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儿童肺部炎性假瘤合并肥大性骨关节病1例
患者,女,5岁9个月.因咳嗽气促伴双膝踝关节肿痛、指(趾)端膨大逐渐加重2年入院.咳嗽气促在活动后加重,并有双下肢疼痛,活动受限.不伴发热、紫绀、喘息,食纳正常.当地诊断右肺囊肿,反复抗生素治疗无效.因病情加重,怀疑关节炎、先天性心脏病而来我院诊治.
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过敏性紫癜胃镜21例分析
过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病,临床特点除皮肤紫癜外,常有关节肿痛、胃肠道症状及血尿.据统计约2/3患儿在病程中出现胃肠道症状[1],重的可表现为腹部阵发性绞痛,呕吐、便血.在未出现皮肤紫癜前,以胃肠道损害为首发症时,不易与急腹症鉴别,为探讨胃镜下过敏性紫癜胃肠粘膜的改变,以期早期诊断,我们对21例过敏性紫癜患儿行胃镜检查,结果报道如下.
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以关节肿痛为首发症状的恶性组织细胞增生病1例报告
1 临床资料患者,女,46岁.因双膝、踝关节疼痛2月余,持续高热6d后于1998年12月12日入院.患者于1998年9月底无明显诱因出现双膝、踝关节肿痛,曾到县医院诊断为"风湿性关节炎",并给予抗炎加激素治疗,症状好转后出院.出院后继续口服强的松.2月后,改口服中药、针灸、局部封闭.停服强的松的第2d即出现发热、双膝、踝关节肿痛再发,呈持续高热逐渐加重.伴头疼、全身酸痛无力不能行走,在当地医院检查血红蛋白30g/L,给输血、抗生素、对症等处理,症状无好转而转入我院治疗.查体:体温39.8℃,呼吸20次/min,脉率120次/min,血压120/70mmHg.全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑.胸骨压痛.实验室检查Hb 69g /L,WBC 2.7×109/L,PLT 17×109/L.门诊以再生障碍性贫血、风湿性关节炎收入院.入院经骨穿检查,结果示骨髓增生活跃,粒系与红系的比为0.85,异常组织细胞0.13.该类细胞胞体不规则,大小不一,核染色质细致呈网状,核仁大而清晰,胞浆丰富,染灰蓝色,部分可见嗜苯胺蓝颗粒,可见拖尾状及空泡变性.在2×3cm的涂片上见31个巨核细胞.中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)为121分,过氧化物酶染色(POX)异常组织细胞呈阴性反应.4d后再次骨穿示骨髓增生活跃,粒系与红系的比为1.27,异常组织细胞0.44.可见吞噬型组织细胞.在2×3cm的涂片上见7个巨核细胞,NAP积分92分.后诊断为恶性组织细胞增生病(M H),经使用AOP、COMP等方案化疗而自行出院后,未获缓解,于1999年4月死亡.
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1例小儿重症过敏性紫癜的护理
过敏性紫癜是一种以全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病.临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛等.近来,本科收治了1例罕见的重症过敏性紫癜患儿,经过医护人员全方位的治疗护理,患儿好转出院.现将护理体会介绍如下.
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正清风痛宁经皮透入治疗对骨关节外伤术后关节肿痛的疗效观察
目的:探讨正清风痛宁经皮透入对骨关节外伤术后关节肿痛的疗效.方法:我院50例骨关节外伤术后关节肿胀及疼痛均为Ⅲ级的患者随机平分为对照组及治疗组,对照组口服塞来昔布胶囊并辅以患肢向心性按摩及相应功能练习,治疗组在对照组基础上于受累关节经皮透入正清风痛宁,2周后观察两组疗效.结果:治疗组关节肿胀分级及疼痛分级均显著优于对照组(P<0.05).结论:正清风痛宁经皮透入对骨关节外伤术后关节肿痛疗效显著,且操作简便,不良反应少,值得临床推广.
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小儿过敏性紫癜的护理体会
过敏性紫癜是以毛细血管炎症为主的变态反应性疾病.其主要临床特点为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和肾脏病变等.以4~14岁儿童的发病率较高,近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势.部分病情迁延反复,在治疗过程中,实施有效护理,做好预防宣传教育和自我护理指导,能有效防止过敏性紫癜复发和并发症的发生.现就我院自2007年6月~2011年6月收治58例过敏性紫癜患儿的护理体会报告如下.
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以脑梗塞为首发病的混合型多发性大动脉炎一例
1 病例资料患者:男,28岁,普通职员,住院号178583.因"右侧肢体无力10个月,伴头晕10日"入院,10月前无明显诱因突发右侧肢体无力,无头痛、恶心呕吐,无晕厥、言语不利,无手足抽搐等,遂至当地医院住院,测血压230/133 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),头颅CT提示"左侧大脑大面积梗塞",诊断为"①左侧脑梗塞(急性期),②高血压病3级(极高危组)",经脱水、营养神经及降压等治疗,右侧肢体无力改善,仍有右手指活动障碍,出院后服用多种降压药物,血压波动在150~190/80~120 mmHg,近10日头晕发作,偶头痛,无视物旋转、恶心呕吐,无耳鸣耳聋,无黑蒙晕厥,未自测血压,后入我院住院,发病以来无腹痛腰痛,无胸痛胸闷,无发热、关节肿痛等.
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中医护理儿童过敏性紫癜并关节肿痛疗效观察
目的:研究中医护理对于儿童过敏性紫癜合并关节肿痛的干预价值.方法:将40例过敏性紫癜并关节肿痛患儿采取随机数字表法分为2组各20例,对照组给予常规护理,实验组在常规护理基础上行中医护理干预,观察2组患儿关节肿痛持续时间、消退时间,采取图文尺疼痛评分法评估患儿疼痛程度和医院自制护理服务综合评价表调查患儿家属护理满意度.结果:实验组症状消退时间、住院天数与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).实验组肿痛持续时间较对照组短(P<0.05).2组疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在儿童过敏性紫癜并关节肿痛护理过程中,中医护理模式有效、可取,利于患儿疼痛减轻及患儿家属满意度提升,有临床推广价值.
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小儿过敏性紫癜辨治八法
过敏性紫癜(AP)是小儿时期常见的变态反应性疾病.该病属中医学“肌衄”、“发斑”、“血证”、“斑毒”范畴,以皮肤紫癜,同时可伴有腹痛、关节肿痛、肾脏损害为主要表现,属儿科疾病中的疑难病症之一.笔者据临床体会,将AP的辨证施治概括为8法,现浅谈如下.
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Felty综合征1例报告
1病例摘要患者女,35岁.因反复四肢小关节肿痛1年,皮疹l周,于2000年12月20日人院.患者2周前因关节痛外敷中药和内服止痛药(未明),1周前全身出现皮疹,咳嗽,发热,门诊拟"类风湿关节炎(RA)、药物性皮炎"收入院,查体:体温39.3℃,脉搏100次/分,神志清,全身皮肤满布充血性皮疹,颜面及口腔粘膜糜烂渗血,左下肺闻湿罗音,浅表淋巴结、心、肝、脾无异常,四肢关节无红肿.
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Ⅳ+Ⅴ型狼疮肾炎并发强直性脊柱炎一例
我们遇到1例Ⅳ+Ⅴ型狼疮肾炎(LN)并发强直性脊柱炎(AS)患者,报告如下.患者,女,33岁,1年前无诱因出现双下肢水肿,四肢小关节肿痛及腰痛,伴晨僵,服"欣克洛"后,好转,仍反复水肿.10 d前水肿加重,门诊查尿蛋白3+,Scr 197.3μmol/L,于2010年4月18日入院.查体:BP 150/100 mm Hg,面部蝶形红斑,眼睑水肿,Schober试验阳性,Patrick 试验双侧阳性,双下肢水肿.辅助检查:尿蛋白3+.血常规WBC 2.11×109/L,Hb 82 g/L,Plt 85×109/L.BUN 27.01mmol/L,Scr 227.4 μmol/L,血风湿因子(RF)9.75 U/ml,ASO 53.1 U/L,抗SSA、抗SSB、抗Sm、抗RNP、抗ds-DNA 均阳性,ANA 1∶640,HIA-B27阳性.24 h尿蛋白5.59 g(2200 ml).
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儿童Cogan综合征1例
Cogan综合征是一种临床少见且严重的致残性疾病.国外至今报道20余例,国内4例[1].[病例]女,7岁.因间断发热、眼红、关节痛5年,加重3d于2010-08-25由急诊收入院.患儿2岁时无明显诱因出现发热,体温38~39℃,热形不规则,伴眼红、畏光,全身皮肤红色斑丘疹,膝关节及踝关节肿痛,在当地诊所治疗(具体不详)效果不佳.2006-10到汕头市中心医院就诊,诊断"幼年型类风湿性关节炎",予住院治疗约1个月,用"甲氨蝶呤、奈普生、强的松"等治疗,病情好转不明显,眼部症状无明显改善,视力下降.同年12月到广州中山大学附属眼科医院就诊,诊断为"基质性角膜炎",经过处理后眼部症状明显改善,但发热、关节痛仍存在.随即转入中山大学附属三院就诊.入院查:血沉(ESR) 21 mm/h;抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体均阴性.诊断为:"幼年特发性关节炎"(JIA),予尼美舒利等口服后发热及关节痛减轻,但出院后病情仍反复.2009-04上述症状再次出现,到广州市儿童医院就诊,也诊断为JIA,予强的松、甲氨蝶呤、益赛普治疗,效果不明显,并出现右小腿外侧皮肤溃疡.
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幼年特发性关节炎累及寰枢椎关节半脱位1例
患儿,男,8岁,因反复四肢关节肿痛伴发热2年余,加重5个月余于2012年11月7日收入院.患儿2年前无明显诱因出现四肢关节肿痛,以上肢关节为主,伴发热,高40℃.在当地医院查血常规,白细胞明显升高,高时达50.3×109·L-1,中性粒细胞百分数91%,血红蛋白量87 g/L,血小板725 ×109·L-1;C3、C4、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)均阴性;行骨髓穿刺涂片示:有核细胞增生活跃,粒细胞系统与有核红细胞比例3.72∶1,其中粒细胞系统占74.4%,考虑感染骨髓象;后复查ANA12.11 IU/mL(正常值<12 IU/mL),ds-DNA抗体23.04 IU/mL(正常值<12IU/mL),抗ccp抗体24.83 IU/mL(正常值< 12 IU/mL),予静脉滴注药物(具体不详)治疗,疗效不显.
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以臂丛神经损伤为首发症状的非霍奇金淋巴瘤1例
患者,女,42岁,因左上肢麻木疼痛、乏力10个月于2011年11月3日入院.患者自诉10个月前炒菜时发现左手执铲无力,左手第一、二指麻木,时伴颈肩部酸累痛,当时未重视,病情逐渐加重,沿手掌、手背部、前臂、肩部顺序发展,麻木加重并时有上肢放电样疼痛,部位不固定,以夜间平躺时为甚,常有夜间痛醒.遂于当地多家医院诊治,曾行磁共振诊断为颈椎间盘变性、腔隙性脑梗死,并进行长期针灸、理疗等治疗,但效果欠理想.治疗期间曾出现胸锁关节软骨炎,表现为胸锁关节肿痛明显,呼吸均可诱发疼痛加重,反复治疗3个月后好转,但左上肢症状继续加重,需长期服止痛药方能缓解.
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成人斯蒂尔病1例
患者,男,28岁,因发热伴全身皮疹6 d于2011年3月21日收入内科.患者6 d前无明显诱因下开始出现发热,体温达39.7℃,无畏寒、寒战,伴头痛及轻微头晕,伴鼻塞、流清水样鼻涕及咽部不适,无明显咽痛,偶有单声咳嗽,无咳痰、胸闷,无胸痛、心悸,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急及尿痛,伴四肢肌肉酸软,无关节肿痛及皮下结节,无畏光、流泪,无脱发,曾到当地卫生站就诊(具体用药不详),热未退,口服药物约1 h后开始出现全身皮疹,无伴瘙痒,再次到当地卫生站治疗,但效果欠佳,皮疹逐渐增多至四肢,体温波动于38~39.5℃.
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以咯血为主要症状的特发性肺动脉高压1例
患者,女,29岁.因间断咯血2个月余于2008年5月27日入院.患者2个月前因受凉劳累后出现咳嗽,咯血,始为咳血丝痰,后为鲜红色血液,每次量约30 mL,无发热,盗汗,消瘦,胸痛,无关节肿痛.
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肺动静脉瘘行右下肺叶切除1例
患者,男,50岁,体重55 kg,双下肢关节肿痛5年,发现右肺肿块10 d于2007年10月8日收住我院胸外科.体格检查见口唇、甲床明显紫绀,手指、脚趾呈典型杵状指(趾)表现,听诊于右腋中线第4肋间可闻及连续性吹风样血管杂音.
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儿童白塞病1例
患儿,男,5岁,河源市人,因四肢浮肿、关节痛及腹痛10 d,皮疹7 d于2004年1月20日来院.患儿10 d前无明显诱因出现四肢非凹陷性浮肿,渐加重并伴关节肿痛,活动受限,间有阵发性脐周腹痛,曾有呕吐及排黑便,7 d来臀部及双下肢由近端向远端对称出现皮疹,呈瘀点样,无瘙痒,当地医院治疗无好转来诊.
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Kikuchi病1例
患儿,男,12岁.因反复发热1个月余入院,1个月前游泳后出现发热,呈弛张热型,体温波动于37.5~40℃之间,无寒战,以午后及夜间为主,无皮疹及关节肿痛,病后精神尚可,食欲下降,大小便正常.曾于外院诊断"败血症",先后予先锋Ⅳ、先锋Ⅵ、红霉素、阿莫西林等抗生素未见好转,发热服退热药后退而复现.既往健康,无类似发作史,其爷爷有结核病史,余家族史无异常.体查:体温39.5℃,呼吸30次/min,脉搏118次/min,血压15.2/8.4kPa,体重28kg,神志清,精神状态尚好,发育正常,营养中等.
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重叠综合征合并重症感染1例
患者,女,48岁.因反复双手诸关节肿痛3年余,胸闷、气促1 d于2003年9月1日收入院.既往于3年前在当地诊断为类风湿性关节炎,未正规治疗,3个多月前因面部皮疹来我院,明确诊断为重叠综合征,包括系统性红斑狼疮(SLE)和类风湿关节炎(RA).此次入院前1周左手拇指、臀部出现脓疱疮,左手拇指脓疱于3 d前外科门诊行切开引流术,臀部脓疱自行挑破.1 d前出现胸闷、气促、不能平卧,咳嗽、少量黏白痰、偶带血丝.入院体查:体温36℃,脉搏130次/min,呼吸25次/min,血压105/76 mmHg,口腔可见多处白色膜状物,双肺可闻及中量湿啰音,HR130次/min,律齐,无杂音.双手、双膝、双肩等多个关节红肿热痛.辅助检查:X线胸片示双肺斑片状致密影.血常规示WBC 2.67×109/L,Hb 104g/L,Plt39×109/L.