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十二指肠降段巨大憩室并溃疡出血1例
患者,男,77岁.因排黑便、呕血4 d于2002年4月11日入院.入院前10 d,因双手关节肿痛,自服"解热止痛散"及中药后,出现上腹不适,继而排柏油样烂便3例,伴恶心、头晕、乏力、心悸等,无呕吐、腹痛、晕厥,当地医院拟"上消化道出血",查胃镜示:出血糜烂性胃炎.
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Budd-Chiari综合征1例
患儿,男,年龄6岁10个月.发现腹部膨隆7月余,加重 10 d 于2002年1月14日入院.患儿为第4胎第4产,孕39周,顺产.无产伤及窒息史,生后无黄疸.体格发育与同龄儿相当.其家长于2001年6月发现患儿腹部较膨隆.患儿无伴不适,精神食欲好.大便正常,小便颜色有时呈茶样,尿量正常.入院前 10 d 腹部膨隆进行性加重,伴面色晦暗,懒动.无畏寒发热,无咳喘,无昏迷抽搐、呕吐腹泻,无呕血、黑便及皮肤出血点,无关节肿痛、双下肢浮肿.
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系统性康复护理对TKA患者术后膝关节肿痛及膝关节功能的影响
目的 探讨系统性康复护理对人工膝关节置换术(TKA)患者术后膝关节肿痛及膝关节功能的影响.方法 将120例TKA患者随机分为观察组及对照组各60例,对照组围手术期应用骨科常规护理干预,观察组在对照组基础上应用系统性康复护理干预,对比分析两组患者干预前后髋关节疼痛、肿胀、关节功能恢复及生活质量情况.结果 观察组干预后视觉疼痛模拟评分(VAS)及髋关节肿胀评分低于对照组(P<0.05).观察组干预3个月后美国膝关节学会评分(AKS评分)高于对照组,而牛津膝关节评分(OKS评分)、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组干预后总生存质量评分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05).结论 系统性康复护理能有效改善TKA患者术后膝关节胀痛及关节功能,促进TKA预后,提高生存质量.
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类风湿性关节炎并发于桥本氏甲状腺炎及乳癌术后1例
患者,女,38岁,因对称性关节肿痛2年,加重伴低热1周入院.2年前因右乳腺肿块诊断"右乳腺癌",行"右乳腺癌改良根治术",术后服用三苯氧胺治疗.约2月后逐渐出现双腕关节、近端指间关节肿胀、疼痛,双肩关节、踝关节疼痛,伴晨僵1~2 h,并有精神疲倦、乏力.入院前1周关节肿痛加重,伴低热,高体温38℃.既往史:10年前患桥本氏甲状腺炎,继发甲状腺功能减退.体检:甲状腺Ⅰ度肿大,表面光滑,质软,未扪及结节,无压痛,未闻血管杂音.双肺呼吸音清,未闻啰音.心界不大,心率80次/分,律齐,未闻杂音.双手近端指间关节梭形肿胀,压痛阳性,双腕关节、双膝关节、双踝关节肿胀,压痛阳性,双肩关节轻压痛.
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POEMS综合征1例报告
我院2000年收治POEMS综合征1例.现报道如下.患者女,29岁,教师.因反复关节肿痛,指端青紫,肢体麻木,水肿4年伴消瘦1年人院.患者4年前开始,反复出现四肢小关节肿胀,指端青紫,寒冷季节明显,间有膝关节疼痛,双上肢远端手套样麻木.本市某医院诊断为"末梢神经炎”.双下肢轻度水肿,可自行消退.1年前出现消瘦,至入院时体重下降约10kg,一直无多饮、多食、多尿,无易激动,无心悸多汗,无晨僵,无发热等.
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双侧腕舟骨二分骨畸形1例
患者男,36岁,因“跌伤致右腕关节肿痛1h”就诊。查体:右腕关节轻度肿胀,掌侧约2.5 cm ×2 cm皮肤擦伤,鼻烟窝处较对侧略丰满,无明显压痛,第一、二掌骨无明显纵向挤压痛,腕关节活动无明显受限。行腕关节X-P检查,舟骨腰部见横行“骨折线”,考虑其体征与影像学不符,故行对侧X-P比较以及三位CT重建,发现该患者是1例先天双侧腕舟骨二分骨畸形。见图1。
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类风湿关节炎初发合并隐源性机化性肺炎1例
患者男,73岁,系"四肢多关节肿痛4月余,加重1周"于2011年2月9日入院.患者4月前出现左手第一至第五掌指关节,腕关节肿痛,渐延及双膝、双肩、右手腕关节,伴晨僵( > 1 h).1周前受凉后关节疼痛加重,伴活动后胸闷,气短.病程中无发热,无咳嗽,咳痰.既往史:20岁时曾患肺结核,高血压病史10余年,自服复方降压片血压控制可.
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以关节肿痛为首发症状的肝豆状核变性1例
患者女,13岁,广东省罗定市太平镇人.因双膝疼痛4年,双上肢不自主运动、言语不清1年于2006年5月17日入院.患儿4年前出现双膝关节疼痛、红肿、渐出现行走不稳、双足外翻、膝关节变形,在外院拟类风湿关节炎治疗无效.1年前出现双上肢缓慢不自主运动、持物不稳、言语含糊、视物模糊.5 d前出现流涕后症状加重,双手"扑翼样"拍打床板,期间神智清.
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以侵犯大关节为首发表现的Felty综合征1例
患者女,67岁,于1996年10月无明显诱因出现双踝、双膝关节肿胀、疼痛,伴晨僵,发热,在外院查RF(+),诊断为类风湿性关节炎,给予对症治疗,症状减轻,此后间断口服消炎止痛药、激素、中药等(具体不详).2008年12月自觉全身关节肿痛加重,双下肢及颜面部浮肿,不能下地行走,生活不能自理,伴食欲下降、腹胀,口服消炎止痛药后关节肿痛不能缓解,为进一步诊治于2009年2月1日来我院住院治疗.
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类风湿关节炎伴发早期周围神经病1例
患者男,59岁.因反复多关节疼痛8年,四肢肌肉萎缩2年余入院.患者8年前出现双手掌指关节、腕关节肿痛,逐渐累及双膝关节、踝关节、肩关节,伴晨僵,在卫牛院就诊,服止痛药物治疗.
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成功救治猫抓病合并化脓性脑膜炎1例
1病例介绍患儿男,5岁8个月,因左颈部肿痛21 d,伴发热16d于2008年9月23日9:05人院.患儿于入院前21 d左颈部肿痛,无发热,未予特殊处理,于入院前16d出现发热,体温高39.7℃.无寒战及惊厥,先后于外院诊断为"急性淋巴结炎"及"扁桃体炎",予阿奇霉素、利巴韦林、蒲地兰、甘露聚糖、小儿热速清、赖氨肌醇、羚羊角等药物治疗(具体药量不详),左颈部疼痛缓解,肿大进行性加重,体温降而复升,门诊以"发热待查"收入我院.病程中精神及进食可,无咳嗽、流涕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无皮疹,无关节肿痛,无盗汗及乏力,大、小便外观正常,否认传染病接触史.
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系统性红斑狼疮伴多发性骨髓瘤1例
患者女,45岁,18年前因高热、面部蝶形红斑、多关节肿痛、血中找到狼疮细胞、抗核抗体(ANA)阳性、抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性,外院诊断为系统性红斑狼疮(SLE),经强的松口服,病情缓解后,以强的松维持治疗.平时常有反复发作的发热、面部蝶形红斑、关节肿痛,加用雷公藤多甙、氯喹、硫唑嘌呤等治疗.8年前因泡沫尿、双下肢水肿、高血压入本院,辅助检查为肾小球性镜下血尿、蛋白尿,血尿素氮、肌酐正常,肾组织病理为WHO狼疮肾(LN)分型Ⅳa,血清免疫固定电泳:单克隆IgG增高伴κ轻链,头颅正侧位片正常.
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以心悸为首发症状的癫痫1例
患儿男,8岁,因阵发性心悸4 d于2000年1月1日入院,患儿4 d前无任何诱因首先出现阵发性心悸,精神紧张,继而头颈偏向一侧,伴两眼发呆、面色苍白、胸闷、出冷汗,无抽搐,偶有幻觉,晕厥等,每次持续约4~5 s不等,可自行缓解,呈反复发作,每天发作8~10次不等,发作后不能回忆当时情形,曾在当地医院就诊,心电图示:窦性心律,短P-R间期,患儿既往有头部外伤史,详情不清,现病前10 d曾患腹泻。患儿为G 3 P 3,无窒息史,在患病期间无发热、咳嗽、乏力、关节肿痛,精神好,食欲佳,睡眠好,二便正常。入院体查:T 37.0℃,R 18次/min,HR 74次/min,BP 13.2/8.5 kPa,双肺正常,心界不大,律不齐,听及短暂心动过速,肝脾正常,住院发作时心电监护示:交界性心律与窦性心律,心率达140~160次/min,考虑为阵发性室上性,予以心得安治疗无效。实验室检查:血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质正常,大致正常心电图,心脏B超:心内结构未见异常,心功能正常。胸片:肺血正常,双肺未见实变,心影不大,C/T 0.44,肺动脉段轻隆,主动脉结正常,两膈正常。动态心电图示:窦性心律伴不齐(以窦性心律规则出现为主,偶见P-P间期差>0.12 s),ST-T未见明显异常改变。颅脑MR未见异常。
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钩端螺旋体感染并格林-巴利综合征1例
患者男,52岁,农民,以肢体无力、关节肿痛10 d,眼睑下垂2 d入院.无畏冷、发热,无头痛、呕吐.体检:T 36.8℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 144/80 mmHg.神清,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,左腕、右腕、左踝关节肿胀,压痛明显,双侧腓肠肌压痛,双侧眼睑下垂,眼球运动正常,四肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,腱反射消失,病理征阴性,有套袜样感觉障碍.入院后病情加重并出现四肢肌肉萎缩,双眼球内收、外展、上视、下视均受限,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,颈部抵抗二横指,克氏征阳性,直腿抬高试验阳性.
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成人Still病并发脑膜炎1例
患者男,50岁.因反复发热、皮疹3个月,头痛、呕吐2天于1998年2月2日入院.有带状疱疹史3年,反复膝、踝、指关节肿痛史1年.
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大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性脑病1例
患者男,34岁.因双下肢水肿伴腰痛5月余,于1997年11月17日入院.患者于半年前开始出现双下肢凹陷性水肿,伴双膝、双手指间关节肿痛及双侧腰痛,无畏寒、发热.当地医院检查尿常规:蛋白(+++),隐血试验(BLD)(++),WBC(++),血沉、抗溶血性链球菌素O升高,诊断"急性肾炎",对症治疗无好转.近3个月出现面部、背部红色皮疹,肾功能损害,心脏奔马律,至入院前病情进一步恶化.
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以浆膜炎为首发症状的系统性红斑狼疮3例误诊分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病,但以浆膜炎为首发症状者很少见,易误诊.本文报告以浆膜炎为首发症状的SLE误诊误治3例.1 临床资料1.1 例1 男,14岁,因双膝、双手中指关节肿痛伴乏力、低热、盗汗半个月,门诊以关节炎性质待查入院.患者于1个半月前不明原因出现上述关节肿胀疼痛,晨起明显,伴胸闷气短.外院摄双膝、手关节X线片正常,给予口服止痛片,症状无改善遂来我院门诊.
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头孢噻肟致溶血性贫血1例
患儿,女,4岁.因"面色苍白3 d,发热2 d"入院.半月前曾因呼吸系统感染在当地医院予头孢噻肟抗感染治疗,当时查血常规提示,红细胞及血红蛋白均在正常范围.入院前3 d家长发现患儿面色苍白,伴有周身乏力、精神不振,时有腹痛,两次查血常规示血红蛋白分别为61 g/L、64 g/L.2 d前出现发热,体温高达39℃,无明显规律性,不伴有咳嗽,无关节肿痛,无胸骨疼痛,病程中尿色呈茶色,但曾查尿常规未见异常.否认进食蚕豆病史.体检:精神不振,呼吸平稳,左侧眼睑下见2枚针尖大小出血点;皮肤、巩膜、软腭无黄染,左侧颈后可触及1枚1.0 cm×1.0 cm大小淋巴结,质软,活动度可,无粘连,无压痛;周身无浮肿;面色苍白,双睑结膜、口唇黏膜及甲床略苍白,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大;颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音;心音尚有力,心率110次/min,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下未扪及,四肢活动自如,无关节肿痛,神经系统查体无阳性体征.实验室检查:肾功在正常范围;血常规示RBC 2.02×1012/L,Hb 64 g/L,提示存在中度贫血;肝功及胆红素正常范围;血沉为87 mm/h,明显增高;血清铁28.50 mmol/L,正常;叶酸13.4 ng/mL,正常;铁蛋白258.94 ng/mL,正常,排除营养性贫血;抗双链DNA阴性;抗核抗体、狼疮细胞阴性,可以除外系统性红斑狼疮所致血液系统改变.
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过敏性紫癜合并脑出血1例报告
1 病例报告患儿女,8岁.以"皮疹、关节肿痛9日,腹痛、呕吐2日"于1999年2月16日入院.患儿半月前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽,无发热,在当地诊所按"上呼吸道感染"予口服药物治疗(用药不详).
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双氯芬酸致过敏性休克2例报告
例1男,74岁.因间歇性跖趾关节肿痛4年,确诊为痛风于2000-08-16入院.既往有高血压、短暂性脑缺血发作病史.入院时测血压20.0/10.6 kPa,心电图检查正常.为缓解疼痛临时服双氯芬酸(德国产,商品名戴芬,为双释放型肠溶胶囊,每粒75 mg,其中速释型25mg,控释型50 mg)1粒,10分钟后患者感全身剧烈瘙痒,继而出现心慌、胸闷、气短、心前区压迫感.