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以乳房肿大为早期表现的甲状腺功能亢进症1例
患者,男性,60岁,双侧乳房肿大1年伴心慌半年于2002年2月8日入院.曾于1999年7月在某地医院做乳房病理检查示:"乳管增生和囊状扩大,有纤维脂肪组织增生,未见癌细胞",并服"甲基睾丸素、小金片、谷维素"治疗效果不佳.查体:T:37℃,P:104/min,BP:140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),消瘦貌,无突眼征,甲状腺大.双侧乳房肿大,直径约38 mm,无明显硬结及周围淋巴结肿大.双肺呼吸音清,无啰音.心率110/min,脉搏短绌,心音强弱不等,心尖区闻及Ⅰ级收缩期杂音.腹软、肝脾未触及.双下肢无水肿.睾丸无明显异常.肝功能正常,心电图示:心房颤动.送检甲状腺激素(发光免疫法):FT3:10.47 pmol/L(6.89 pg/mL),FT4:33.54pmol/L(2.6 ng/dL),TSH:1.5 mU/L.诊断:甲状腺功能亢进症.予他巴唑10mg每日3次口服,美托洛尔25mg每日2次口服治疗并减量维持.半年后双侧乳房肿大消失,复查甲状腺激素正常.
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感染性疾病与肺泡出血综合征
1 概念肺泡出血综合征是临床特点为呼吸困难、咯血、X线胸片为双侧弥漫性肺泡浸润以及贫血的一组疾病.通常在发病之初不能被早期诊断,典型的咯血和肺泡浸润有时被认为是肺水肿或肺炎.对早期肺泡出血综合征错误的诊断和治疗将导致两种严重后果:(1)疾病迅速进展导致呼吸衰竭,(2)肺泡出血常常是一种全身系统疾病的早期表现,这种疾病会导致肺外器官的损害,尤其是肾脏.
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眉固定术--附属于上睑成形的外侧眼轮匝肌固定
眉稍下垂是面部皮肤老化的早期表现,眉外侧区松弛引起上睑外侧皮肤呈"兜状"改变,使上睑沟变平、消失.以往多通过上睑成形加眉提升术来纠正之.作者创用上睑外侧眼轮匝肌固定法矫正眉下垂,并形成形态鲜明、充满立体感的上睑沟.
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乳管镜检查在乳头溢液性疾病中的应用
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一,是乳管内病变的早期表现,通过对病变乳管的检查,可以发现极早期乳腺癌.乳管镜的临床应用,创立了乳头溢液而无肿块的乳管内微小病变的内镜诊断法,为乳管内病变的诊断及治疗提供了可靠的依据.
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绝经过渡期分期研究的进展
青春期和绝经过渡期是妇女生殖轴明显变动的两个阶段.在青春期的发育过程中,其分期的亚阶段较清晰,对其认识较早,临床上对青春期进行分期的Tanner/Marshall系统早已列入教科书中,至今,似乎无明显的异议.绝经过渡期在临床特征、内分泌学及生物学上的改变过程也包含不同的亚阶段,然而对此尚缺乏相应的分期系统.与青春期相比,对绝经过渡期研究展开较晚,这是为什么?除了对青春期较重视等社会因素外,卵巢功能衰退早期表现的明显不规律性可能是影响分期研究的一个原因.随着更年期妇产科学科的发展,对卵巢轴功能衰退过程及其临床问题的进一步认识,与处理这些问题的进一步需求,激发了对绝经过渡期分期的研究,使之成为目前更年期妇产科的一个研究热点.众多研究已提示,正确认识绝经过渡期的各个阶段,以便对来自不同地区的研究采用统一标准,提供一个可比较和交流的平台,促进对卵巢轴衰退过程的研究.临床上,将能帮助妇女认识所面临的生殖衰老阶段和指导医生给予恰当的处理.
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妊娠期肝破裂误诊为胎盘早期剥离1例
患者27岁,孕36周,双胎,妊高征.因跑动后腹部剧痛、晕厥而急诊入院.查体:面色苍白 ,意识淡漠,BP 12/10kPa,P 108/min,R 20/min,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,以右侧明显.胎心率分别为160/min及156/min.临床以胎盘早剥急诊手术.术中见腹腔内有2000mL左右新鲜血,子宫完整,颜色正常,探查腹腔,肝右叶膈面有4cm长破裂口,深约3cm,将肝破裂口内管道部分确切结扎,裂隙内置明胶海绵,用大针粗线行肝破裂缝合,不留残腔,将附近大网膜结扎于破裂处肝表面,同时剖宫产娩出两个正常婴儿,术后产妇顺利康复出院. 讨论妊娠期肝脏自发破裂尽管少见,但对母婴生命威胁很大,常和先兆子痫有关.破裂多发生在肝右叶,可为包膜下血肿或肝脏破裂,血流入腹.早期表现为右上腹痛与肝区压痛,迅速出现右上腹剧痛,以至发展至全腹痛.由于往往合并妊高征,故发病早期可因血压偏高而被忽视,直至出血过多后,才出现休克.全腹有压痛、腹肌紧张,表现为腹腔内出血,故常误诊为胎盘早期剥离.对妊高征患者,突然发生右上腹剧痛,且无原因地出现休克,应警惕肝自发破裂.本例为双胎妊娠,合并妊高征,突然跑动后出现腹部剧痛 ,迅速剖腹探查,查明病因,挽救了生命.胎盘早剥的胎儿多胎死宫内,剖宫产是为挽救母亲的生命.此例为双胎,术前二个胎心均可听到,只是稍弱,若是由于胎盘早剥所致的失血性休克,胎心不可能无明显改变,应想到其他脏器的破裂,因此剖腹探查时不能选择较常用的横切口.此例患者病情危重,因此术后护理也十分重要.
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从产后出血早期表现中识别羊水栓塞3例分析
胎儿娩出后羊水栓塞发病者的典型临床表现是产后出血.本文通过作者成功抢救3例羊水栓塞患者的体会,对照产后出血的临床症状,结合产妇外周血涂片,提出了羊水栓塞识别要点.
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引起内分泌异常的颅内肿瘤
儿童颅内肿瘤的发生率为2~3/10万,在小儿恶性肿瘤中仅次于白血病.内分泌异常是许多颅内肿瘤的早期表现,引起内分泌异常的颅内肿瘤可以是内分泌肿瘤,也可以是其它肿瘤.儿童颅内肿瘤的早期表现不典型或病情复杂,容易漏诊或误诊,所以近年越来越引起儿科医师的重视.
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小儿消化系统疾病诊治进展
1 消化道疾病1.1 胃、肠疾病徐樨巍等[1]分析153例儿童消化道出血(GIB)的病因,明确病因140例,上、下消化道出血(UGIB、LGIB)分别为74例和66例.UGIB中十二指肠溃疡32例、食管静脉曲张15例、胃溃疡4例、食管裂孔疝2例、其它21例;LGIB中结、直肠息肉30例、梅克尔憩室16例、肠重复畸形7例、其它13例.有作者研究发现危重患儿,早期表现依次为轻度腹胀、肠鸣音稍弱或亢进、粪潜血阳性、呕吐、腹泻、上消化道出血,危险因素分别为血红蛋白下降、循环不良或休克、低氧血症和酸中毒等内环境紊乱、多器官功能衰竭;发生胃肠功能衰竭病死率大于未发生者.危重病的消化道功能评估及干预非常重要,但这方面的研究报道不多.
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高压氧治疗痴呆的疗效观察
痴呆是由于大脑器质性或代谢性病变而造成的进行性智能减退.痴呆的早期表现主要是思维的敏捷性与创造性方面的轻度减退,对复杂多变的环境适应能力有所下降,在紧张的情况下不能保持良好的工作状态.
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130例肾综合征出血热早期病例分析
肾综合征出血热(HFRS)是较严重的全身性疾病,该病的治疗关键在于施行早期合理的经验性、综合性、预防性治疗.能够充分认识HFRS早期表现,尽早诊断是早期急救治疗的前提.本文搜集发病4d内HFRS病例130例,对HFRS早期临床表现、实验室检查及预后进行回顾性分析,通过经验共享来提高对本病的认识,做到早期诊断、早期合理治疗,以期减少并发症,提高治愈率.
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睡觉时腰疼是何因
我今年40岁,生完孩子后的十年来,我睡觉时经常出现腰痛,早上醒来特别痛,起床活动一会儿就好了,白天一点都不痛.平卧时疼痛加重,侧卧可缓解,有时半夜还会痛醒.现在睡觉对我来说成了一件痛苦的事情,这是什么毛病?南京 肖娜专家:您目前出现的问题应该属于腰椎不稳.腰椎不稳所致的腰痛是影响人类正常生活和工作的常见病,它是腰椎退行性改变的早期表现之一,其病因大多为退变,而外伤与劳损等与退变又有密切关系.
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腰背酸痛一定是肾病吗
观察:除腰痛外,是否有肾病的“特征性”表现?除腰酸外,肾脏病病人常伴有一些“特征性”表现:①小便有泡沫.肾脏病病人尿中有蛋白时,会出现泡沫尿.②小便的量、颜色会与往常有所不同.比如,罹患急性肾衰竭时,会出现尿量减少,甚至无尿;罹患急性肾炎时,尿的颜色会变红.另外,晚上起夜次数较以往明显增加(夜尿增多),也可能是肾脏病变的信号.③眼睑、小腿、足背有点水肿.如果早晨起床时发现眼睑水肿,小腿、足背也有些水肿,很可能是肾脏疾病的早期表现.④血压升高.
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胰腺癌的早期表现糖尿病
※生活实例:67岁的丁大妈无糖尿病家族史.可近2个月以来,她突然出现多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病早期症状,无奈,她在丈夫陪伴下去医院内分泌科就诊,医生给她化验了空腹血糖和餐后2小时血糖,分别为11.6毫摩/升和20毫摩/升,被诊断为糖尿病,于是,她接受了正规的“降糖”治疗.可是,经过2个月的治疗,丁大妈的糖尿病症状不仅未得到满意的控制,还出现了腹部隐痛、腹胀、皮肤发黄等表现.
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425例中枢性协调障碍高危因素与临床分析
目的:探讨中枢性协调障碍患儿的病因及早期表现,以期在异常姿势及运动障碍尚未出现或固定之前,能及早发现神经系统的损害,并早期干预、康复治疗患儿.方法:对425例中枢性协调障碍患儿进行运动发育、反射发育、Vojta姿势反射发育及肌张力等方面的检查,结合母亲妊娠期及患儿新生儿期疾病情况进行分析.结果:本组患儿主要病因依次为母亲妊娠早期感冒28.5%、早产20.7%、妊娠早期阴道流血20.5%、病理性黄疸18.8%、羊水浊16.7%、脐带因素14.8%、宫内窘迫10.6%等.能引起家人注意的表现主要是易惊跳40%、睡眠少32.2%、昼夜哭闹不安20.9%等.体检除Vojta姿势反射异常外,尚有原始反射消退延迟37.4%,踝阵挛阳性10.1%,单侧巴彬斯基征阳性12.6%.结论:对中枢性协调障碍患儿应引起足够重视,通过病因、早期表现及神经发育学检查,可以早期发现脑损伤,从而阻断因脑损伤所致的各种功能障碍,使患儿的各种功能向正常方向发育.
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新生儿高糖性高渗血症分析
高糖性高渗血症是新生儿科急危症之一,其中感染、寒冷损伤综合征、休克、缺氧及多脏器功能衰竭易发生高糖性高渗血症,心肺复苏后伴高糖性高渗血症的危重患儿预后极差.高糖性高渗血症早期症状无特异性,常被忽视造成误诊,耽误治疗佳时机,故临床死亡率高.本文通过对确诊的15例高糖性高渗血症患儿进行临床分析,探讨高糖性高渗血症的早期表现,为临床早期诊断、早期治疗提供依据.
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学龄前儿童注意缺陷多动障碍诊治进展
学龄前儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期常见的心理行为问题,许多学龄前儿童家长常常关注于孩子的行为问题,并想知道这些情况属于正常范围还是ADHD的早期表现.这就要求专业人员要有能力对这个年龄组孩子的正常行为和异常表现进行鉴别区分,可是国际上学龄前儿童ADHD的诊断与治疗问题一直存在诸多争议,美国儿科学会(AAP)公布的儿童ADHD诊断和治疗指南[1],将ADHD诊治的年龄范围扩大至4~18岁,并详细描述了学龄前和青春期ADHD患者诊治过程中具体的考虑因素以及推荐的治疗方案.而国内关于学龄前儿童ADHD的研究资料相当少,因此对学龄前儿童ADHD的诊断手段和干预措施进行分析探讨非常必要.
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40例鼻咽癌常规放疗后放射性脑脊髓损伤的诊断与治疗
鼻咽癌是我国南方常见恶性肿瘤,发病率达6/10万-10/10万,占头颈部肿瘤的50%以上,放疗是鼻咽癌首选的治疗方法。随着加速器,X 刀、γ刀及组织近距离放疗技术的普遍应用,以及 CT、MRT等影像技术的进步,生存期延长同时放射性脑脊髓损伤的发病率也有所升高。放射性脑病的潜伏期长,早期表现较隐匿,临床上易被忽视,一旦发生轻则严重降低患者生活质量,重则危及生命,一般不可逆转[1,2]。现将笔者收集到的40例放射性脑脊髓损伤的影像学表现,以及放射性脑脊髓损伤与鼻咽癌放疗射野和照射剂量的关系、发病机制与治疗做一分析。
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不典型Vogt-小柳原田综合征误诊1例
Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH综合征)是一种目前病因尚不明确,以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病[1].该病因早期表现多样,缺乏特异性诊断标准,在我国误诊、漏诊率极高.本文报道临床误诊为原发性闭角型青光眼的VKH综合征1例,分析原因以引起重视.
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单纯疱疹病毒性脑炎6例误诊分析
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)所引起的中枢神经系统常见的病毒感染性疾病.任何年龄、任何季节均可发病[1].由于疾病早期表现多样或病史了解不详,故极易误诊.我科自1998年来共收治HSE28例,其中6例早期被误诊为Meige综合征,高血压脑病,糖尿病低血糖昏迷,SAH2例及椎~基底动脉供应不足等,确诊时间2~4天,现总结如下.