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对微创胸外科几个问题的再认识
胸外科先驱们在探索如何诊治胸部疾病的过程中,创造了后外侧标准切口、正中切口和横断胸骨的赫氏切口.这三种切口几乎满足了所有胸外科手术的需要.考虑到当时医疗条件及科技水平有限,虽然切口创伤较大,但这三种切口的相继应用提高了人们对人体解剖和疾病形成的认识,并且经过70余年的探索,逐步形成了一套行之有效的胸部疾病治疗方法.
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电视胸腔镜在小儿胸外科中的临床应用
目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在小儿胸部疾病诊治中的应用价值. 方法对41例平均年龄6.9岁(9 d～16岁),平均体重22.5 kg(2.8～54.0 kg)的患儿施行VATS,其中14例＜5岁.手术包括脓胸清除 15例、纵隔肿瘤活检或摘除11例,肺楔形切除6例,肺囊肿或肺隔离症行肺叶切除5例、血胸清除与先天性膈疝处理各2例. 结果全组患者平均手术时间 74 min,平均失血量33 ml(10～220 ml).术后留置胸腔引流管平均2.4 d,平均住院7 d(4～15 d).术后并发症发生率7.3%,手术病死率2.4%.40例患儿术后随访15.6个月(2.0～30.0个月),生长发育良好.结论 VATS能安全有效地用于小儿胸部疾病的诊断和治疗,这一新技术将在小儿胸外科占有重要的地位.
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单孔胸腔镜手术的临床应用
目的 总结采用单孔胸腔镜手术(single port VATS,SPVATs)治疗胸部疾病的临床经验,探讨其在胸部疾病治疗中的应用价值.方法 2011年3月至2011年5月32例单孔胸腔镜手术中男28例,女4例；年龄18～72岁,平均(26.5±9.2)岁.病种包括自发性气胸27例(其中2例行双侧同期手术),不明原因胸腔积液3例,双肺多发结节和肺转移瘤各1例.术中均使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器,操作过程与传统胸腔镜手术类似.行肺大疱切除27例,脓性纤维板剥脱胸腔冲洗引流术3例,壁层胸膜活检术1例,肺楔形切除术1例.结果 全组手术顺利,无中转传统VATS或开胸手术,无死亡及并发症发生.全组手术时间(22.O±9.5) min,术中出血(14.5±8.8)ml,术后插管(3.1±0.6)天,总住院(6.8±1.6)天.结论 单孔胸腔镜手术治疗部分胸部疾病近期疗效满意,并发症少,患者创伤更小、恢复快.
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婴幼儿电视胸腔镜手术
目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）在婴幼儿胸部疾病诊断和治疗中的价值。方法 对10例平均年龄1.8岁，平均体重9.7 kg的婴幼儿施行了VATS，包括脓胸清除4例、纵隔肿瘤摘除、先天性肺囊肿切除和先天性膈疝修补各2例，占同期VATS总数的3.1%。结果 全组平均手术时间68 min。平均留置胸管2.0 d。术后平均住院7.5 d。其中1例膈疝术后第10 d因左肺发育不良、左肺不张死于呼吸衰竭。结论 婴幼儿VATS安全、可行，发展前景良好。
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电视纵隔镜与传统纵隔镜在临床应用中的比较
目的比较电视纵隔镜手术(VM)与传统纵隔镜手术(SM)在胸部疾病临床应用中的价值.方法回顾性分析纵隔镜手术100例,其中VM组54例,SM组46例.比较两组手术时间、术后并发症以及纵隔疑难疾病的诊断率和肺癌治疗前分期的准确性.两组中单纯接受纵隔镜检查的病人还进行了术后住院天数的比较.结果 VM组手术时间为(53.9±17.2) min,SM组为(69.4±24.7) min,两组比较t=2.05,P＜0.05.VM组术后并发症发生率(0)及术后住院天数(2.58±1.67) d均少于SM组,但两组差异无显著性(P＞0.05).两组在纵隔疑难疾病诊断率和肺癌治疗前分期准确性方面差异无显著性(P＞0.05).结论与传统纵隔镜手术相比,电视纵隔镜手术视野更清晰,双手操作更加灵活、舒适,可作为诊断纵隔疑难疾病和明确肺癌术前分期的常规方法.
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恶性胸膜间皮瘤及其诊疗进展
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)是一种少见但是恶性度极高的胸部疾病,来源于胸膜表面的间皮细胞,以局部侵袭为主要特征,好发于65岁以上老年人群[1].
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冠心病合并其他胸部疾病的手术治疗
冠心病合并其他胸部疾病的部分病人,常因顾虑同期或二次手术心肺功能负担过重而放弃了胸部疾病的手术治疗.2000年以来我们开展了冠状动脉旁路移植手术(CABG)同期或择期开胸手术治疗其他胸部疾病11例,并取得满意疗效.
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电视胸腔镜手术的临床应用(附36例报告)
电视胸腔镜手术(VATS)是进行胸部疾病诊断和手术治疗的一种新技术.1996年6月以来,我们共开展VATS 36例,现总结报告如下:
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支气管内超声引导针吸活检术诊断胸部疾病
目的 探讨EBUS-TBNA在诊断胸部疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2009年9月至2011年8月343例经EBUS-TBNA术检查患者资料,男219例,女124例；年龄(59.4±13.6)岁.其中影像学可疑或已明确肺癌,并伴有纵隔或肺门淋巴结肿大208例；不伴有肺内占位的纵隔和(或)肺门淋巴结肿大或纵隔占位94例；邻近大气道的肺实质内占位41例.结果 患者胸部病变短径(1.94±1.01) cm,穿刺胸部病变(1.77±0.86)个/例,穿刺(4.71±2.69)次,每处病变平均穿刺2.66次.本组EBUS-TBNA诊断纵隔和(或)肺门良、恶性病变总的敏感性95.6％(238/249例)、特异性100％( 94/94例)、阳性预测值100％(238/238例)、阴性预测值89.5％(94/105例)、准确性96.8％(332/343例).208例明确或可疑肺癌患者中151例经EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结转移,4例为结核,2例为Ⅱ期结节病；51例EBUS-TBNA阴性患者中37例接受进一步手术,32例证实为真阴性.EBUS-TBNA对本组188例肺癌患者纵隔淋巴结分期的敏感性96.8％(151/156例)、特异性100.0％(32/32例)、准确性97.3％(183/188例),阳性预测值100.0％(151/151例)、阴性预测值86.5％(32/37例).94例纵隔和(或)肺门淋巴结肿大或纵隔占位患者中22例恶性病变,73例良性病变中有23例诊断为淋巴结反应性增生,其中有13例接受进一步手术,6例为假阴性.EBUS-TBNA诊断本组纵隔病变良、恶性的敏感性88.0％(22/25例)、特异性100％(73/73例)、阴性预测值95.9％(70/73例)准确性97.9％(92/94例).EBUSTBNA对本组纵隔恶性和良性病变诊断的准确率分别为88.0％(22/25例)和95.9％(70/73例).41例邻近大气道的肺实质内占位中恶性33例；8例EBUS-TBNA阴性,其中4例经进一步手术证实为假阴性.EBUS-TBNA诊断大气道旁肺实质内占位中的敏感性89.2％(33/37例)、准确性90.2％(37/41例).全组病例无穿刺相关并发症发生.结论 EBUS-TBNA术对于肺癌的病理分期可靠,诊断邻近大气道的肺门或纵隔占位等胸部疾病安全、有效.
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616例胸腔镜手术临床应用体会
探讨并总结胸腔镜手术治疗某些胸部疾病的体会.1993年12月～2001年12月开展胸腔镜手术616例,手术644次.23例因为胸腔粘连或肿瘤外侵改为开胸手术,593例经胸腔镜完成手术,其中自发性气胸肺大疱切除276例,肺气肿肺大疱切除44例,纵隔肿瘤和囊肿切除55例,食管疾病手术78例,肺良恶性疾病手术75例,其他手术65例.麻醉采用双腔管气管插管576例,单腔管气管插管双肺通气34例、单肺通气6例.术后并发症24例,占4.0%,其中肺泡漏带引流管超过7天者15例,术后出血3例,自发性气胸Ⅱ型呼衰病人1例,其他并发症5例.自发性气胸肺大疱切除的276例获随访,其中4例复发.结果表明,某些胸部疾病胸腔镜治疗比传统开胸手术有更多优点,胸外科医生应逐渐改变传统剖胸手术观念,循序渐进地开展胸腔镜手术.
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并殖吸虫病的胸部CT分析
目的探讨并殖吸虫病不同临床时期的胸部CT表现.方法对50例经临床证实的并殖吸虫病胸部CT所见进行回顾性分析,并着重就其CT所见进行探讨.结果并殖吸虫病的胸部CT表现可分成5类,浸润性改变15例,支气管周围炎样改变12例,囊肿阴影11例,附壁结节空腔 8例,胸腔积液4例.并殖吸虫病在不同的时期出现不同的胸部CT表现,浸润性和支气管周围炎样改变以及胸腔积液是感染的早期表现;囊肿出现是中期的表现;稳定后期表现为附壁结节空腔或胸膜增厚、钙化.附壁结节空腔内"瓜子"状附壁结节影,或在浸润灶中出现与支气管走形不一致的"隧道征"影,对并殖吸虫病有一定的提示诊断意义.结论并殖吸虫病的不同时期,胸部CT均可发现异常改变.
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不典型胸部结节病的CT表现
目的认识不典型胸部结节病的发生情况和CT表现. 方法回顾性复习了43例(平均年龄52.14岁)符合诊断标准的胸部结节病的CT影像表现,凡无两侧肺门淋巴结肿大者为不典型胸部结节病.结果 22例(51.16%)呈不典型表现,其中以仅有纵隔淋巴结肿大者多(9例,20.93%),其次为伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大(6例,13.95%)和无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大(1例,2.33%);6例仅有肺部异常表现,而无胸部淋巴结肿大,在初诊时均误诊.18例(81.82%)不典型者发生在＞50岁的病例中,仅4例(18.18%)发生在＜50岁的病例中.结论半数胸部结节病病例的CT表现不典型,多发生在＞50岁的较年长者中,容易引起误诊.
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甲型H1N1流感胸部高分辨率CT表现
目的 探讨甲型H1N1流感胸部HRCT表现.方法 回顾性分析163例临床确诊为甲型H1N1流感患者的172次胸部HRCT扫描(复查9例)资料,采用标准肺窗和纵隔窗观察图像,分析胸部HRCT影像表现.结果 97例胸部HRCT未见异常,其余66例HRCT主要表现为:(1)肺实质和间质同时受累,磨玻璃密度影35例(53.0%),小叶中心结节30例(45.5%),小叶内间质及小叶间隔增厚31例(47.0%),网状结节影8例(12.1%),单小叶炎症19例(28.8%),实变15例(22.7%),肺不张3例(4.5%),条索影2例(3.0%).(2)胸膜炎症:右侧胸膜炎症8例,左侧胸膜炎症5例,双侧胸膜炎症19例.(3)纵隔淋巴结和腋窝淋巴结肿大7例.(4)抗病毒治疗后病灶吸收快.结论 甲型H1N1流感患者胸部HRCT影像表现多样,类似病毒性肺炎表现,可见肺实质和肺间质炎症、胸膜炎症和纵隔淋巴结肿大.
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新型重组禽流感病毒(H7N9)性肺炎的影像学初步观察
目的 探讨新型重组禽流感病毒(H7N9禽流感病毒)性肺炎的影像学表现.方法 收集上海市公共卫生临床中心2013年4月3日至11日收治的8例确诊为人感染H7N9禽流感病毒患者的临床资料(男6例、女2例),对其影像表现进行分析.结果 8例患者均行X线和CT检查,7例累及3个肺叶以上；病变发生于左肺下叶和右肺下叶多,各7例次；6例一侧肺病变分布明显多于对侧；8例均见磨玻璃密度影(GGO)、实变和充气支气管征,5例小叶间隔增厚,7例出现少量胸腔积液.结论 H7N9禽流感肺炎具有一定的影像学特征,一般表现为单侧肺感染为主、多肺叶广泛受累的GGO和实变、充气支气管征常见,病情严重时常伴有少量胸腔积液；X线和CT检查对诊断和判断疗效有重要作用.
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静脉注射海洛因所致胸部病变的影像学表现
目的探讨静脉注射海洛因所致胸部感染性病变的影像学表现.方法回顾性分析25例静脉注射海洛因继发胸部感染性病变患者的临床与影像学资料.尿海洛因试验均阳性;均摄有高kV胸片,6例做了胸部CT扫描,6例做了超声心动图检查. 结果胸部X线平片及CT上表现为肺纹理增多5例、小片状模糊影15例、肺气囊16例、小空洞16例、小结节7例、胸腔积液8例、气胸2例、液气胸6例、肺水肿2例;心影增大11例;多种形态病灶并存20例.6例超声心动图检查者,见三尖瓣赘生物4例,三尖瓣关闭不全4例. 结论静脉注射海洛因的胸部感染性病灶影像表现多种多样,其中"多发小空洞和肺气囊征"对青壮年静脉注射海洛因所致肺部感染的诊断有一定的价值.
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首届东方胸部影像高峰论坛会议纪要
由中华放射学杂志、第二军医大学附属长征医院影像科联合举办的首届东方胸部影像高峰论坛暨全国胸部疾病影像诊断和鉴别诊断学习班于2009年9月5至8日在上海市隆重召开.全国各地代表300余人与会.上海东方科技论坛"肺癌早期诊断和治疗"研讨会同期举行.
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全国胸部疾病影像学专题研讨会会议纪要
由中华医学会中华放射学杂志编委会主办的“全国胸部疾病影像学专题研讨会”于2000年7月11～16日在贵阳市召开。本次会议共收到论文298篇，与会代表来自全国20个省、市、自治区，共计185人，其中具有中、高级职称的代表156人，占84.3%。来自全国的16位胸部影像学方面的著名专家教授作了精彩的专题讲座。20余位代表作了大会发言。 本次会议包括了与胸部影像相关的呼吸系统、心血管系统、乳腺、纵隔、横膈等各方面的影像研究，内容较以往的会议覆盖面更广。本次会议来稿中纳入论文汇编的文章共计287篇，除专题讲座22篇以外，还包括乳腺影像方面的论文13篇；心血管影像方面的论文36篇；呼吸与纵隔方面的论文156篇；各类病例报告60篇。 本次会议以继续教育为主要内容，目的在于总结交流近几年胸部疾病影像学的进展，提出今后科研研究的方向，以便进一步推动胸部影像学的发展。因此，特邀请到了全国16位著名专家教授进行专题讲座。他们从不同侧面，从基础到新的影像动态，介绍了相关的研究内容，使与会代表受益匪浅。 本次会议的论文，虽然多数是临床研究，但有许多新的内容，如在呼吸纵隔部分，涉及方法学研究的就有16篇，涉及分子生物学因素与影像学关系研究的有4篇，较2年前有了明显的进步。 一、胸部影像的进展 纵观本次会议的论文报告，体现了以下几方面的成绩： 1．胸部影像学的学术水平有了很大的提高。如螺旋CT、高分辨率CT（HRCT）、MRI、电子束CT（EBCT）等先进技术的应用使胸部影像诊断和介入放射学取得了很大进展，有的内容达到了国际水平。在呼吸系统影像诊断中，涉及到肺癌、结核、炎性疾病及间质病变等诸多方面，如北京医院陈起航等的《弥漫性泛细支气管炎的HRCT表现》、深圳红十字会医院李顶夫等的《磁共振气管断层在胸部疾病中的应用》、上海华东医院郑向鹏等的《早期肺纤维化的高分辨率CT研究》、中山医科大学孙逸仙纪念医院张承惠等的《小肺癌和早期肺癌的CT诊断》，对过去较难诊断的病变提供了可供参考的方法。在乳腺影像方面，北京协和医院蔡丰等的《乳腺脂肪坏死的X线诊断》介绍了这种少见病的影像表现与鉴别诊断；天津医科大学附属肿瘤医院赵玉梅等的《乳腺良恶性微小钙化的X线诊断和鉴别诊断》、辽宁省人民医院孙玲玲的《超微焦点点压放大在乳腺影像诊断中的应用及分析》等文章介绍了乳腺影像诊断可供参考的经验。心血管疾病的影像诊断和介入治疗是胸部影像活跃的一部分，从传统的心血管造影术到近几年的MRI、EBCT等技术应用于心血管疾病的诊断与治疗，积累了丰富的经验。如北京阜外医院金敬琳等的《主动脉不典型夹层的电子束CT诊断》、赵世华等的《原发性心脏心包肿瘤的MRI诊断》、北京安贞医院杜嘉会等的《造影易漏诊的冠状动脉夹层》、上海第一人民医院杨岳松等的《肺动脉和左室长轴观在法乐四联症MRI诊断中的价值》的文章介绍了较具先进性的心血管影像诊断内容；北京阜外医院黄连军等的《肺动静脉瘘的放射学诊断及栓塞治疗》具有较高的心血管介入治疗水平。
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28例飞行人员胸外科疾病的诊治及医学鉴定
目的 探讨飞行人员胸外科疾病的诊治及医学鉴定原则.方法 收集分析我院近20年收治的28例胸外科疾病飞行人员的临床诊治经过及终医学鉴定结论资料,对不同疾病种类、有无临床症状、飞行结论、机种以及合格飞行人员的随访进行统计分析.结果 有50％的患者无临床症状,系在体检过程中胸部X线检查发现.有、无临床症状与疾病的性质及鉴定结论间无相关性.恶性疾病9例,占32.1％,其中肺癌常见；非恶性疾病中,先天性疾病、感染性疾病及原发性气胸常见.28例胸外科疾病飞行人员治疗后飞行合格率较高,为60.7％.合格飞行人员随访至今或高年限,疾病未再发,空中适应良好.结论 飞行人员罹患胸外科疾病相对较少,年度大体检特别是胸部X线片检查对疾病早期诊断有重要价值.肺癌早期经积极治疗,肺功能良好者可恢复飞行.胸外科微创治疗有利于恢复飞行.原发性气胸及肺大泡的医学鉴定应注意复发率的评估.重视肺内孤立结节的鉴别诊断.
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胸部微创术方法研究
目的探讨减少胸部手术切口创伤的方法.方法2001年5月～2003年7月不同时期采用不同的手术切口对120例胸外科疾病患者行外科手术,其中男67例,女53例,年龄17～79岁,平均56.6岁;肺癌41例,气胸并肺大疱7例,肺囊肿并感染1例,支气管扩张1例;食管癌69例,膈疝1例.分别采用腋下纵切口9例,前外侧切口53例,倒"L"型切口58例.结果与传统后外侧切口相比,患者术后疼痛明显减轻,肩部及上肢活动功能明显改善,另外并发症少,瘢痕小,愈合快.结论根据病情及局部解剖知识对手术切口进行合理设计能够减少手术创伤,有较实用的临床价植.
