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对"肝脏原发上皮-肌上皮癌首例报告"一文的商榷
《中华外科杂志》2006年第21期刊登了"肝脏原发上皮-肌上皮癌首例报告"[1],该文报告的1例患者2002年10月因左侧颌下腺良性多形性腺瘤(混合瘤)施行手术治疗;2005年体检未发现肝脏肿瘤;2006年1月B超检查发现肝脏有一大小约10.5 cm×10.3 cm×8.9 cm的实性占位,4月手术证实为肝脏原发上皮-肌上皮癌.现提出以下商榷意见.
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就读者"对'肝脏原发上皮-肌上皮癌首例报告'一文的商榷"的答复
读者对我们报告的肝脏原发上皮-肌上皮癌患者2002年颌下腺手术的病理结果提出质疑,并由此而怀疑发生于肝脏的肿瘤是否为原发.现答复如下.
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左侧口底粘膜下脂肪瘤1例
病例,女,36岁,于2000年6月15日以"左侧口底粘膜下肿块性质待查"收入住院.口腔专科检查:双侧口底不对称,左侧口底明显肿胀,表面粘膜色泽正常,无压痛,肿块柔软,约3×3cm大小,无波动、呈卵园形、边界清,活动差、无压缩感,穿刺未抽出分泌物,舌体被轻度抬高,并推向右侧,语言和吞咽稍受限,颌下腺导管分泌正常,下颌咬牙合X线片无异常发现.入院诊断:1.左侧口底粘膜下脂肪瘤;2.左口底表皮样囊肿待排.
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大涎腺肿瘤的放疗进展
涎腺分为大涎腺和小涎腺,大涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺。大涎腺肿瘤是发病部位、病理类型及生物学行为异质性明显的一组疾病。对可切除的涎腺肿瘤,手术治疗是主要和首选方法;恶性涎腺肿瘤如具有不良预后因素还应辅以术后放疗或放化疗,对不能手术切除或安全界不够或术后有残存病变可行根治性放疗。
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鼻咽癌调强适形放疗中颌下腺保护的初步研究
目的 探讨鼻咽癌调强适形放疗中患者颌下腺的保护方法.方法 2010年3月至2012年11月,101例连续接受调强适形放疗的鼻咽癌患者,勾画危及器官颌下腺,并限定评定照射剂量,于3、6、12、18、24及24个月以上复查时采用面对面访谈式问卷调查及口干情况评分,并结合颌下腺的剂量体积直方图(DVH)进行分析.结果 健侧和患侧颌下腺的平均剂量分别为(45.69±7.22) Gy和(51.64±8.20) Gy,V35、V40、V45、V50分别为95.82%、69.99%、46.90%、25.50%和100%、96.50%、82.24%、60.98%.放疗后3、6、12个月口干分级与颌下腺受照平均剂量、V35、V40、V45及V50密切相关.77.2%(78/101)患者放疗结束后6个月口干明显改善,1年后中度以上口干患者不到5%.结论 鼻咽癌调强放疗时,应尽量降低健侧颌下腺受照剂量和体积,减少颌下腺功能的损伤.建议限定健侧颌下腺受照平均剂量小于40~45 Gy,V40或V45≤66.7%或≤50%.
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颌下腺IgG4相关硬化性疾病五例临床病理分析
目的 探讨颌下腺IgG4相关硬化性疾病的临床病理特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析5例颌下腺IgG4相关硬化性疾病患者资料,对该病的临床特征、组织病理学改变、治疗及预后进行总结.结果 5例颌下腺IgG4相关硬化性疾病患者均为颌下腺呈无痛性、渐进性肿大;血细胞分析示中性粒细胞减少,淋巴细胞增多.免疫功能检测提示细胞免疫功能低下,肿瘤免疫相关因子增高.B型超声示腺体内见数枚低回声结节,形态不规则,边界欠清,回声不均匀,彩色多普勒血流图见枝状丰富血流信号;病理改变为腺泡萎缩,间质硬化伴较多IgG4+浆细胞浸润.结论 IgG4相关硬化性疾病较少见,无特异性临床表现,终确诊有赖于组织病理学和免疫组织化学,应用糖皮质激素可控制病情.
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下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症
目的 研究下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症的可行性.方法 对23例符合入选标准的鼻咽癌患者,在放疗前将下颌下腺移位至颏下区,术后2周内接受常规放疗,放疗时颏下区设置挡块,放疗后3个月、6个月、12个月进行口干程度问卷调查.结果 23例患者放疗后12个月行口干程度问卷调查时无口干症状(G1)6例(26.1%),轻度口干(G2)13例(56.5%),中度口干(G3)3例(13.0%),重度口干(G4)1例(4.4%).结论 下颌下腺移位是预防鼻咽癌放疗后口干燥症行之有效的治疗方法,有利于提高鼻咽癌患者的生存质量.
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内镜下小切口下颌下腺切除术和传统手术的对照
我们从2004年3月~2007年12月开展了内镜下小切口下颌下腺切除术,并通过临床对照研究,评估这一技术是否有效、可行并安全的.
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颌下腺内恶性黑色素瘤1例报告
恶性黑色素瘤主要发生在头面部、躯干、四肢、眼部及口腔粘膜的表面,而原发在颌下腺内的恶性黑色素瘤尚鲜见报道,现将我院口腔科收治的恶性黑色素瘤1例报告如下.
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涎石致粘膜-皮肤瘘误诊1例
患者女,49岁.右颌下腺术后刀口不愈50天.1年前右舌根部疼痛不适,进食时加重,随后发现右颌下出现肿大,肿块较硬,疼痛不明显,抗感染治疗后可缓解疼痛,但肿块不消.50天前到当地卫生院就诊,诊断为:右颌下腺肿物,入院行手术治疗.手术摘除物送我院病理科作病理诊断为:颌下腺组织伴慢性炎细胞浸润.术后第六天,刀口红肿感染,引流控制感染,但刀口处持续向外流清亮液体,量较多,久治不愈至今,而来我院就诊,门诊以"右颌下腺术后瘘"收住院.入院查体:一般情况好,心肺腹未见明显异常.
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下颌外旋切除咽部巨大神经鞘膜瘤1例
患者女,28岁。以“发现左侧咽部无痛性肿块2年,进食梗阻感4月伴说话食管音”为主诉于1998年9月21日入院。1997年曾在外院行双扁桃体摘除术。检查:左软鄂及咽侧壁隆起,咽腔缩小1/2,左颌下角后方肿大,触之与咽腔肿块相连,质软、无压痛。CT扫描提示:左咽旁间隙巨大软组织肿块(5.2cm×5.9cm×6.0cm)上达颅底,下达舌骨水平,左颞骨、茎突向外推移。诊断:左侧咽旁间隙新生物。9月24日在全麻下行“下颌外旋咽部新生物摘除术”。自乳突尖斜向前下至舌骨水平,继水平向前,而后向前上至颏下中点作皮肤切口,切开皮下组织,颈阔肌,暴露下颌腺,二腹肌前后腱,在平舌骨水平分离胸锁乳突后向外牵拉,显露颈动脉鞘,找出颈内静脉、颈总动脉,向上分离颈内、外动脉至二腹肌深处,于舌动脉与甲状腺上动脉之间结扎颈外动脉。自下唇中线作皮肤切口达颏下与颈部切口相交,切开龈、唇侧粘膜,向两侧分别翻起颏部骨膜约2cm,于两内切齿间用线锯切开下颌骨,分离颌下腺,剪断二腹肌后腹、茎突舌骨肌、茎突舌骨肌韧带及部分颏下肌,于口内将舌拉向对侧,自双颌下腺管口间向后切开同侧口底粘膜至舌腭弓。因颌下腺影响视野予摘除,游离下颌骨向外牵拉,清楚暴露肿瘤。于左侧咽部隆起处纵形切开粘膜肌层,沿肿瘤包膜钝性分离,探查肿瘤底位于颈内动脉与颈外动脉分叉上,顶位于颅底,后达颈锥前,内近咽腔中部,外达茎突,游离颈内动脉向内牵拉,当游离肿瘤包膜分离至外上后方时,出现心跳急骤下降,血压下降为“0”,停止手术后1分钟心跳血压恢复正常。于是打开包膜,将包膜内肿瘤分次取出,上后方活动性出血处用明胶海绵压迫止血,包膜缝扎,如此操作心跳血压无异常变化。缝合咽部、口底粘膜,于下颌骨离断处钻孔,对位钢丝结扎,逐层缝合咽部切口,置负压引流,加压包扎。术后病理学诊断为:神经鞘瘤。术后发生声嘶,饮水呛咳,伤口感染,1个月后完全恢复。随访1年未见复发。
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颌下腺导管内先天性动物羽毛样畸形1例
颌下腺导管内常见由无机盐和一些有机质钙化沉积而引起的涎石,动物羽毛样罕见,作者发现1例,现报告如下。 患者男,28岁。因右颌下肿块4个月于1999年4月13日来诊。该患于4个月前无明显诱因进食时右颌下肿胀、疼痛,次日,有浓性分泌物自口腔排出。上述症状常反复发作,右颌下肿块逐渐增大变硬,并伴有吞咽痛。体检:右颌下区隆起,颌下腺增大变硬,活动性良好,双手触诊未触及导管内涎石,颌下腺侧位片未见有阳性涎石。于1999年4月15日在局麻下行右颌下腺切除术,术中切除导管时见内有一完整的动物羽毛样,灰色,长约2.0cm。术后一周痊愈出院,病理诊断为纤维化性颌下腺。
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涎腺结核18例临床分析
收集1981年2月至1999年2月经治的18例涎腺结核病例,其中腮腺结核10例,颌下腺结核5例,舌下腺结核2例,小涎腺结核(颊部)1例.通过局部手术和抗结核治疗均取得满意疗效.
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329 因涎石病切除颌下腺的组织病理学
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颌下腺移位术:一种预防放射性口腔干燥症的新方法探讨
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涎腺肿瘤临床实践指导
唾液腺肿瘤依据类型可分为腮腺、颌下腺及小的唾液腺肿瘤.依据前期治疗和临床检查分为未治疗的可切除的,有前期治疗史不能完全切除的及无法切除的三种情况.
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颌下腺味汗综合征
味汗综合征(gustatory sweating syndrome)亦称耳颢综合征,通常为腮腺手术的后遗症,首由Duphenix(1757)报告.Frey(1923)报告腮腺感染所致,故腮腺手术或损伤而发生味汗称为Frey综合征,而由颌下腺所致者极为罕见.本文报告1例17岁女孩,诉咀嚼时多汗.5年前曾行左颌下腺摘除术,术中结扎面动、静脉、确认舌神经与颌下神经节.手术顺利,术后3与6个月复查无并发症.
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超声导向的唾液腺及其周围淋巴结活检的临床效果
本文报道在超声导向下行唾液腺细针抽吸活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)18例,系影像学横断面有肿块而未触及者7例与触及者11例.11例为腮腺内肿块、5例颌下腺周围淋巴结,及2例腮腺周围淋巴结.肿块自5mm×4mm×3mm~38mm×20mm×25mm.采用25-、22-或20-号针活检,可在实时(real-time)监示下直接进入肿块的实质部吸取材料供涂片及快速Papanicolaon染色,多余材料供细胞包埋(cellblock).结果6例为腺瘤样腮腺肿块、2例非腺瘤样腮腺肿块、10例唾液腺内或周围淋巴结.
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杂志质量的保证需要审阅者的精心——兼谈颈清扫的命名问题
近读国外医学耳鼻咽喉科学分册2002年26卷1期两篇关于喉癌颈部淋巴结手术的文稿(007及008),不得不说,这两篇文章,虽然提供了一些信息,但也给读者带来一些混淆的概念。 一、关于文章007 1.21页第2纵项(右项):“改良颈廓清,尤其是Ⅲ型……保留胸锁乳突肌、颈内静脉、颈丛及颌下腺。”刚读到……
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以咽异物感为主诉的颌下腺病变诊治
颌下腺病变的诊断和治疗一般属于口腔科业务范畴,耳鼻喉科医生较少涉及,对因颌下腺病变引起咽异物感的患者易于漏诊。现将15例颌下腺病变致咽异物感的诊治经过总结如下。 1.材料和方法:收集1993~1999年北京协和医院和中国医学科学院肿瘤医院有颌下腺包块而以咽异物感为主诉的患者15例,其中4例伴有间歇性咽痛。