中国现代手术学杂志
Chinese Journal of Modern Operative Surgery 중국현대수술학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学湘雅二医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2188
- 国内刊号： 43-1335/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌根治术中肝动脉变异及意义
目的 介绍胃癌根治术时发现肝动脉变异情况. 方法 回顾性分析208例胃癌根治术时遭遇的肝动脉变异情况. 结果 208例中发现肝动脉变异3例,术中游离时注意保留肝脏、胆囊的血供分支. 结论 胃癌根治术时应注意肝动脉变异可能,避免损伤邻近器官的血供.
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处理不当的胸腰椎骨折伤后3～8周内的手术治疗
目的 探讨初期治疗失当的胸腰椎骨折在伤后3～8周内手术治疗的效果. 方法 1998年10月～2005年10月共收治治疗失当的胸腰椎骨折患者28例,在伤后3～8周内行手术治疗,回顾性分析其临床资料和治疗效果,其中12例为有手术指征(5例爆裂性骨折,7例屈曲压缩性骨折)而未及时手术者,16例已行后路复位术但椎体压缩复位不满意或脱位、后凸畸形未纠正. 结果 13例伤后3～6周者均行经后路椎弓根复位固定术,术后压缩椎体高度恢复80%以上;15例伤后6周以上者,行经前路椎体切除植骨融合术,术后后凸畸形明显改善,骨折愈合良好. 结论 对于手术处理不当和有手术指征而未及时手术的胸腰椎骨折病例,在伤后3～8周内根据具体的情况采用合适的手术方式依然能够使骨折复位,纠正脱位及后凸畸形.
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假性股动脉瘤的外科治疗
目的 总结假性股动脉瘤的外科治疗方法. 方法 回顾性分析我科2002年5月～2006年6月收治的23例假性股动脉瘤患者,其中注射毒品引起14例,外伤性6例,医源性3例.1例拒绝手术, 22例假性动脉瘤被切除, 其中8例行股动脉修补, 10例行人工血管搭桥, 3例行股动脉结扎,1例下肢缺血坏死,股动脉缺损无法修补或搭桥,行高位截肢术. 结果 拒绝手术的1例出院1周后死亡, 其余均痊愈出院.3例失访, 19例获随访,平均1.7(1～3)年, 3例股动脉结扎者患肢皮温正常, 1例人工血管旁路手术者术后3年复查DSA示人工血管闭塞但侧支循环良好,不影响患肢功能,其余患者效果良好. 结论 假性股动脉瘤一经发现须早期手术治疗,破裂、感染会严重影响治疗效果甚至危及生命.假性动脉瘤切除、自体血管重建或人工血管搭桥是首选治疗方法.对病程较长、瘤体较大、压迫症状明显者可行高位股动脉结扎.
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直肠癌超低位前切除术吻合口漏预防方法的探讨
目的 探讨直肠癌超低位前切除术吻合口漏的原因及对策. 方法 2002年1月～2003年12月采用常规方法行双吻合器直肠癌超低位前切除11例(对照组),2004年1月～2005年11月采用改良技术行双吻器直肠癌超低位前切除术31例(改良组),术中行会阴助推,注意吻合器穿刺头穿刺点的选择, 行远侧直肠密闭试验及吻合口压力试验, 经肛门置管至吻合口以上, 骶前放置引流管经腹壁引出. 结果 对照组发生吻合口漏2例,经横结肠造瘘或保守治疗治愈.改良组无吻合口漏,其会阴助推方法显示盆腔直肠的长度平均增加3 cm; 远侧直肠密闭试验阳性6例, 均经缝合后消除, 吻合口漏气4例,其中3例经缝合后消除,另1例因位置太低无法缝合而行预防性回肠造瘘,术后未发生吻合口漏. 结论 会阴助推、注意吻合器穿刺头穿刺点的选择、远侧直肠密闭试验与吻合口压力试验在双吻合器直肠癌超低位前切除术中的应用,对预防吻合口漏有一定的帮助.
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双吻合器技术在直肠癌中的应用
目的 探讨双吻合器技术在直肠癌手术中的作用. 方法 回顾性分析2000年1月～2006年1月间采用双吻合器技术治疗的63例直肠癌患者的临床资料,其中肿瘤下缘距肛缘≤7 cm者33例, 7.1～11 cm者21例,＞11 cm者9例. 结果 21例吻合口距肛缘≤3 cm, 42例吻合口距肛缘3～7 cm.术后发生吻合口漏3例(4.8%),吻合口狭窄6例(9.5%),伤口感染5例(7.9%),无手术死亡.全组均获随访,平均4.3(3～6)年,5例复发,其中3例行Miles术,随访仍健在,2例放弃手术治疗,分别死于肝转移和腹腔内广泛种植. 结论 双吻合器技术在直肠癌手术,尤其是在低位及超低位结直肠吻合中可拓展适应证,降低手术风险.
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两种自控镇痛方法对乳腺癌改良根治术后镇痛效果观察
目的 比较两种自控镇痛方法在乳腺癌改良根治术后的镇痛效果. 方法 60例行乳腺癌改良根治术病人,随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA)和静脉自控镇痛组(PCIA).PCIA组用药方案为吗啡(1 mg/ml)+氟哌利多(0.1 mg/ml),背景量0.3 ml/h,单次量1 ml,锁定时间5 min.PCEA组用药方案为吗啡(0.1 mg/ml)+布比卡因(0.125%),背景量1 ml/h,单次量4 ml,锁定时间20 min.记录麻醉前(T1)、麻醉高峰期(T2)、高峰期后30 min(T3)及高峰期后60 min(T4)各时点病人血流动力学SBP、DBP、HR变化及术后疼痛评分. 结果 两组SBP、DBP、HR在T2、T3、T4各时点与麻醉前比较明显下降(P＜0.05);但组间比较无统计学差异.PCEA组镇痛效果优于PCIA组,两组不良反应无显著差异(P＞0.05). 结论 对于乳腺癌改良根治术后病人镇痛,PCEA优于PCIA.
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全直肠系膜切除术分离技术的体会(附129例报告)
目的 探讨全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)中直肠及其系膜的分离技术. 方法 回顾性分析2000年4月～2006年10月间129例直肠癌行TME的临床资料. 结果 全部病例顺利完成手术,在对直肠及其系膜的分离中(不包括会阴部操作)平均出血40(10～350)ml,保留腹下神经98例,术后发生尿潴留8例,1月后恢复;吻合口漏1例,行横结肠造口后愈合;切口感染6例,经换药后愈合,全组无输尿管及骶前静脉丛损伤.115例平均随访3.5年,15例死亡,局部复发7例,远处转移16例,1、3、5年生存率分别为91.8%、82.5%和65.2%. 结论 术者必须熟悉盆腔解剖关系,完善的止血和如何使直肠前后间隙及侧韧带等得到大程度的暴露是TME顺利进行的关键.
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前循环动脉瘤的诊治(附56例报告)
目的 探讨前循环动脉瘤的诊断方法,治疗时机的选择,术中注意事项及术后处理的相关问题. 方法 回顾性分析确诊为颅内前循环动脉瘤的56例患者的临床资料,包括检查手段、手术时机、手术方法、术后处理及预后. 结果 在56例患者61个动脉瘤中,直接手术夹闭57个,行载瘤动脉孤立术2例(均为眼动脉瘤),行动脉瘤包裹术2例(眼动脉瘤1例,前交通动脉瘤1例).本组治愈40例(71.4%),轻残6例,重残4例,植物生存2例,死亡4例(7.1%). 结论 三维DSA使动脉瘤的诊断更加准确;动脉瘤确诊后应尽早手术,翼点入路是治疗前循环动脉瘤行之有效的方法;手术后脑水肿和脑血管痉挛是致残和死亡的主要原因.
关键词： 颅内动脉瘤 -
国产吻合器及缝合器在Billroth Ⅱ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用方法及顺序改进
目的 探讨国产GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器在BillrothⅡ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用效果. 方法 采用GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器行胃大部切除术后上消化道重建158例,其中十二指肠残端器械缝合130例,手工缝合25例,十二指肠残端置蕈状管引流3例,胃空肠器械吻合158例,Braun器械吻合150例,胃残端器械缝合155例,手工缝合3例.吻合顺序依次为十二指肠残端缝合、Braun吻合、胃空肠吻合、胃残端缝合. 结果 平均15(9～22)min内完成消化道重建,术后胃肠器械吻合处发生吻合口出血3例,2例经保守治疗治愈,1例再手术止血;排空障碍1例,治疗20 d后治愈.术后有25例接受胃镜检查,未发现胆汁反流者. 结论 严格按照操作规程操作,使用顺序得当,应用国产GF型管状吻合器及XF型缝合器能显著缩短手术时间,效果良好,安全性高.
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手术治疗老年股骨转子间骨折66例体会
目的 总结采用不同固定方式治疗老年转子间骨折的临床疗效. 方法 手术治疗老年转子间骨折66例,其中成角进针外固定支架固定18例,动力髋螺钉固定32例,股骨重建钉固定16例. 结果 66例平均随访2(1～8)年,骨折均愈合,愈合时间平均5(4～7)个月.针孔感染2例,经换药痊愈,股骨颈轻度短缩畸形2例,未予处理.术后功能评价:优37例,良23例,可5例,差1例.无骨不连或延迟愈合病例,无骨折愈合前死亡病例,功能优良率:外固定架治疗组为83.3%,动力髋螺钉治疗组为90.6%,股骨重建钉治疗组为100%. 结论 正确的围手术期处理是老年转子间骨折手术治疗的安全保障;应根据患者的全身情况及骨折类型选择固定的方式.
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经肝门血管解剖和靶肝段染色引导下肝段切除术加术中灌注化疗治疗原发性肝癌
目的 探讨肝段染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗治疗肝癌的临床疗效. 方法 回顾性分析我院2001年7月～2006年10月收治的460例肝癌患者的临床资料,根据不同方法分成两组:A组210例,术中应用解剖分离肝门联合染色指导下行肝段切除术和术中灌注化疗;B组250例,行常规肝切除术.术后定期复查肝功能、AFP和影像学检查. 结果 A组比B组术中出血少,术后肝功能恢复快和并发症少(P＜0.05),A组3年和5年生存率分别为58.27%和31.41%,明显高于B组的42.28%和20.13%(P＜0.05).A组1、3和5年复发率分别为20.24%,34.62%和44.20%,明显低于B组的43.21%、70.21%和89.24%(P＜0.05). 结论 解剖分离肝门联合染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗可减少术后并发症,降低术后复发率,提高患者的生存率.
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肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例分析
目的 探讨肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血的疗效. 方法 回顾性分析我院1998年1月～2003年12月肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例患者,以同期行肝切除术的26例非破裂肝癌病例作为对照,比较两组病例的各项临床资料及预后. 结果 破裂组术中出血量(1306.3±603.2)ml、输血量(790.7±480.1)ml, 较非破裂组的 (711.2±330.7)ml与(450.1±288.3)ml显著为高(P＜0.05); 破裂组术后1年生存率为57.7%, 低于非破裂组的84.6%(P＜0.05), 但3年生存率为26.9%,与非破裂组(30.8%)相近(P＞0.05). 结论 肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血效果确切,应尽量施行.
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低位直肠癌Dixon手术适应证探讨
目的 探讨低位直肠癌保肛治疗的适应证. 方法 回顾性分析我院2001年9月至2003年9月行保肛治疗的58例低位直肠癌患者的临床资料, 肿瘤下缘距肛缘平均6.45(5～8)cm.结果本组直肠下切缘距癌肿下缘平均2.23(2～3)cm,切缘经病理检查均为阴性.术后发生吻合漏3例(5.2%),局部复发8例(13.8%), 1、3、5年生存率分别为100.0%、89.7%、72.4%. 结论 对符合保肛条件者行保肛治疗,对远期生存率和局部复发率无不良影响,并且提高了患者的生存质量.
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两种术式治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱颈挛缩的疗效比较
目的 比较治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱颈挛缩的两种手术方法的效果. 方法 采用病例对照研究, 开放手术组26例, 行开放膀胱颈后唇楔形切除术或后楔形切除加Y-V成形术, 经尿道电切组18例, 行经尿道膀胱颈电切术. 结果 开放手术组平均手术时间为(119.8±20.5)min, 术中出血量平均(91.2±30.8)ml, 治愈率为80.8%, 并发症发生率为26.9%,术后IPSS评分为(11.5±5.2)分;经尿道膀胱电切组平均手术时间为(20.1±3.7)min, 术中出血量平均(5.5±4.0)ml,有效率100%,并发症发生率5.6%,术后IPSS评分为(7.5±1.5)分,明显优于开放手术组(P＜0.05). 结论 经尿道膀胱颈电切术治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱颈挛缩,其梗阻解除彻底,创伤小,出血少,并发症少,恢复快,是一种较好的治疗方法.
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三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例
目的 探讨采用三孔法腹腔镜同时实施胆囊、阑尾联合切除术的可行性. 方法 对68例急、慢性胆囊炎、胆结石或胆囊息肉合并急、慢性阑尾炎患者实施三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术. 结果 手术均获成功.平均手术时间70(50～90) min,平均住院日5(4～7)d.全部病人均恢复正常工作或生活,中位随访7(4～20)个月,无并发症发生. 结论 在掌握好手术指征及熟练的腹腔镜操作技术的前提下,三孔法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除是安全可行的方法.
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原发性骶前肿瘤的手术切除(附20例临床分析)
目的 总结原发性骶前肿瘤的诊断、手术方法及主要并发症. 方法 回顾性分析20例原发性骶前肿瘤患者资料,临床表现无特异性,经直肠指诊、B超、CT确诊,均行手术切除,其中经腹前切除10例,经骶尾部切除9例,经腹骶尾部联合入路切除1例. 结果 肿瘤完整切除17例,大部切除3例,其中联合邻近脏器切除3例.发生围手术期并发症7例,其中大出血3例,误伤直肠1例,术后骶尾部切口坏死并感染2例,术后排尿困难1例.16例患者平均随访15(3～36)月,肿瘤完整切除的患者获随访14例,复发2例,死亡1例;大部切除的患者获随访2例,均已死亡. 结论 原发性骶前肿瘤早期诊断困难,手术时应注意选择合适的入路,良性肿瘤和低度恶性肿瘤应完整切除,并积极防治骶前静脉丛大出血等并发症.
关键词： 骶前肿瘤 -
输尿管镜术在输尿管阴性结石诊断和治疗中的应用(附40例报告)
目的 探讨输尿管镜术治疗输尿管阴性结石的效果. 方法 对40例经KUB、B超、IVU或逆行造影检查疑为输尿管阴性结石患者,应用输尿管镜术确诊,并配合气压弹道取石碎石治疗.结果 38例顺利进镜,其中15例结石＜0.5 cm者,直接镜下钳夹取石,23例结石直径＞0.5 cm者经气压弹道碎石,1例尿道狭窄、1例输尿管开口异常者进镜失败改行开放手术及ESWL治疗. 结论 输尿管镜术在输尿管阴性结石的诊断和治疗中具有重要作用.
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肝外伤的诊治(附70例报告)
目的 总结肝外伤的诊治经验. 方法 回顾性分析我院1996年1月至2005年12月收治的70例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级14例(20.0%),Ⅱ级32例(45.7%),Ⅲ级22例(31.4%),Ⅳ级2例(2.9%).行非手术治疗18例,手术治疗52例,其中传统探查46例,腹腔镜治疗6例. 结果 本组治愈65例(92.9%),死亡5例(7.1%),因严重粉碎性肝损伤清创后肝切除,术后死于肝功能衰竭2例,死于失血性休克2例,因合并肝后腔静脉破裂术中死于循环衰竭1例.发生并发症14例(20.0%),其中右胸腔积液6例,肺部感染5例,膈下脓肿2例,胰漏1例,均经保守治疗痊愈. 结论 轻度肝外伤可选择非手术治疗,而严重肝外伤要积极手术治疗,术式应遵循个体化原则.
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基层医院手术人员术中沾染情况调查
目的 对基层医院参加手术人员发生术中沾染现状进行调查研究. 方法 统计2005年1月1日～2005年12月31日间在手术室进行的手术218台、参加手术人员1 223人次发生的术中沾染情况. 结果 所有手术中沾染率高达50.9%(111/218).妇产科术中沾染率高为76.3%(29/38),但经过破损皮肤沾染者84.1%发生在普外科和骨科医生中.术者和一助术中沾染多,并占所有上台医生锐性损伤的90%. 结论 参加手术人员不可避免地会发生术中沾染,应采取更严格的防护措施.
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太宁乳膏对痔切除术后创面愈合的影响
我院2006年1～6月对痔切除手术后100例患者使用太宁乳膏与甘草油纱条对照观察止痛、止血等临床效果,现报告如下.
关键词： 痔 -
腹腔镜微小三孔缝扎法阑尾切除术
2003年1月～2006年8月笔者采用改进的腹腔镜下微小三孔缝扎法切除阑尾120例,效果满意,报道如下:
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消毒石蜡油灌肠复位在小儿肠套叠中的应用
婴幼儿肠套叠是小儿常见的急腹症之一,大多数可以采用非手术治疗.目前一般采用钡剂、生理盐水或空气压力灌肠复位.2000年4月～2006年4月我科应用自制简易灌肠器,在B超监视下用消毒石蜡油灌肠复位肠套叠15例,效果满意,报道如下:
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肝癌动脉血供初步研究
目的 分析肝癌的动脉供血特点. 方法 分析有完整血管造影资料的肝癌患者366例,肝右叶肿瘤287例,肝左叶肿瘤49例,横跨左右叶者30例.常规行腹腔动脉、肠系膜上动脉数字血管造影,对可疑病例加行膈动脉、胃左动脉、脾动脉、右肾动脉、胸廓内乳动脉、支气管动脉等数字血管造影. 结果 参与肿瘤供血动脉, 1条者157例(42.90%), 2条者136例(37.16%), 3条者57例(15.57%),4条者14例(3.82%),6条者2例(0.55%).肝右动脉占50.71%(319/629),肝左动脉占26.39%(166/629),肝中动脉占1.27%(8/629),左膈动脉占0.79%(5/629),右膈动脉占6.20%(39/629),肠系膜上动脉占2.86%(18/629), 胃左动脉占6.36%(40/629), 胃十二指肠动脉占4.29%(27/629), 右肾上腺动脉占0.64%(4/629),右支气管动脉、脾动脉、右胸廓内乳动脉均各占0.16%(1/629). 结论 肝癌的血供来源以多动脉为主,除肝动脉供血外,非肝动脉分支的寄生供血也常见.
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30例原位肝移植手术临床分析
目的 总结原位肝移植手术的临床经验,探讨提高肝移植手术效果的措施. 方法 回顾分析2003年12月～2006年3月30例原位肝移植患者的临床资料,均采用同种异体(尸体供肝)原位全肝移植,其中经典式24例,背驮式6例. 结果 30例手术全部成功,供肝热缺血时间平均4.5 min,冷缺血时间5 h.围术期死亡3例.与手术相关主要并发症有:腹腔内出血4例,门静脉狭窄2例,胆道吻合口狭窄1例、胰漏1例、胸腔积液5例.27例获随访3～30个月,1例术后3月死于胆道铸型综合征并感染,肝癌复发2例. 结论 确保供肝质量是肝移植成功的前提,良好的血管和胆管重建技术是肝移植手术成功的关键,专业化的围手术期处理可有效地减少并发症的发生.
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结直肠癌肝转移的综合治疗
结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,治疗方案包括手术治疗、化疗(全身静脉化疗和介入治疗)、基因治疗和局部治疗(射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻切除术)等,其中手术是目前唯一有效的治愈手段,手术死亡率为1%～2.8%,术后5年生存率为34%～38%,但仅有10%～25%结直肠癌肝转移患者确诊时适于手术切除,因此各种非手术治疗的作用正日益受到关注.本文就结直肠癌肝转移的综合治疗作一综述.
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肝动脉变异与肝移植的关系
肝动脉正常分布是指肝总动脉起自腹腔干,肝左、中、右三支动脉均来源于肝固有动脉,否则视为肝动脉变异.肝动脉的起源及走行变异较大,国内外学者报道的肝动脉解剖变异率在19.7 %～45.0%[1].因此,熟悉肝动脉变异对于预防肝脏移植术中、术后并发症发生有着重要的临床意义.
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括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术
为探讨直肠恶性肿瘤手术后为恢复肛门功能,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术的效果,回顾性分析1995年1月～2006年1月间8例肿瘤距肛缘3～4 cm的直肠癌患者,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,全组手术过程顺利,术后肛门功能恢复良好. 括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,利用平滑肌特性,在低位直肠癌病例行内括约肌及外括约肌深层合并切除能确保切缘无癌浸润,保持根治性的同时保留肛门,手术可行且临床效果良好.
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潘生丁对大鼠移植肝缺血再灌注损伤保护作用的实验研究
目的 探讨潘生丁对大鼠移植肝缺血再灌注损伤的保护作用及其相关机制. 方法 采用改良Kamada"二袖套法"制作肝移植模型,48只雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组(A组),同基因大鼠肝移植组(B组)和潘生丁预处理+同基因大鼠肝移植组(C组).于供肝再灌注2 h后测定各组PAGT、ALT、AST、SOD、MDA含量,比较肝细胞凋亡和组织形态学改变. 结果 移植肝再灌注2 h后C组较B组肝组织损害轻,SOD、MDA、ALT、AST、PAGT变化及肝细胞凋亡差异有显著性(P＜0.05). 结论 潘生丁可通过改善肝脏微循环状况,改善缺血肝脏组织的能量代谢,提高肝组织抗氧化能力,抑制细胞凋亡和减少肝脏细胞的变性坏死程度而对肝脏热缺血再灌注起保护作用.
| 年 | 期数 |
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