输尿管肾镜治疗输尿管上段结石113例报告

目的观察输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效. 方法应用德国WOLF F8/9.8硬性输尿管肾镜,瑞士EMS气压弹道碎石机治疗输尿管上段结石患者113例,其中双侧5例,共计118侧. 结果 100侧原位碎石成功,成功率84.7%. 结论气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、安全性高、成功率高、术后住院日短、康复快等特点,结合ESWL,输尿管上段结石患者绝大多数不需开放手术.

输尿管镜术治疗输尿管结石(附157例报告)

目的总结输尿管镜术治疗输尿管结石的疗效. 方法回顾性分析输尿管镜术治疗的157例输尿管结石患者. 结果 145例原位碎石成功,成功率为92.4%(其中上段61.9%,中段94.3%,下段98.8%),经1～3个月的追踪复查,结石排净率100%.总的并发症发生率为8.3%,包括输尿管粘膜下损伤5例、输尿管穿孔3例、肾绞痛2例、继发性尿路感染3例. 结论输尿管镜术治疗输尿管结石损伤小、疗效好,是治疗输尿管中下段结石的首选方法.

可吸收螺钉治疗股骨头骨折12例报告

目的探讨应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折的效果. 方法对12例股骨头骨折患者使用可吸收螺钉行内固定治疗. 结果术后平均随访1.5年,患者髋关节功能恢复良好,无骨折部位感染和股骨头坏死等并发症. 结论可吸收螺钉不需再次手术取出内固定,是股骨头骨折理想的内固定材料.

带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折28例体会

目的回顾性分析带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折的疗效. 方法带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折28例,其中闭合性骨折18例,开放性骨折10例.闭合性骨折术中均扩髓,开放性骨折均不扩髓,全部骨折采用静力性固定. 结果 18例闭合性骨折平均愈合时间15.8周,10例开放性骨折平均愈合时间21.2周. 结论带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折采用闭合复位和早期静力性固定,既有利于骨折的早期愈合和患者早期的床上功能锻炼,同时也具有手术操作方便,闭合复位保留血供和减少并发症等优点.

手术治疗绞窄性腹壁切口疝1例

笔者于2001年6月手术治疗巨大绞窄性腹壁切口疝1例,获得成功,报告如下.

外剥内扎闭合法手术治疗重度痔疮397例报告

我科于1997年10月～2002年10月应用外剥内扎梭形小切口闭合性手术方法治疗397例重度痔疮,报道如下.

巨大肾包虫病1例

1 病例资料患者女性,60岁,居住在牧区,因左腰背部酸胀伴左中上腹饱胀2月入院.入院前在他院多次B超检查,均考虑为左肾下极巨大囊肿,因血压高,当地医疗条件差等原因转到我院.入院后查体:血压180/110 mmHg(24/14.7 kPa),心率80次/min,双肺未见异常,心界稍向左扩大,左中上腹部可触及巨大包块,下极达盆腔,包块可移动,有囊性感,表面光滑,界限清,叩呈浊音,左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性.辅助检查:彩超提示左肾下极探及180 mm×150 mm含液囊性占位,边缘呈双层壁,行卡松尼试验1∶50及1∶100比例均呈阳性,心电图提示左室肥厚,余未见异常,血尿常规正常,血生化、胸片正常.初步诊断为肾包虫病,经过1周降压治疗,血压平稳后,在硬膜外麻醉下手术探查,见左肾下极巨大包虫囊肿.

小切口开窗治疗腰椎间盘突出症

自1995年6月始,笔者应用小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH),创伤较小、术后疤痕粘连小、恢复快,现将资料完整的465例报道如下.

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附45例报告)

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的适应证及手术方法. 方法应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病45例46侧,其中原发性醛固酮增多症19例,皮质醇增多症15例16侧(腺瘤10侧,增生6侧),无功能腺瘤8例,肾上腺囊肿3例. 结果 45例46侧手术中, 44例手术成功, 1例因术中出血和粘连改开放手术.手术时间平均105(60～270)min.术中出血平均30(10～100)ml,均未输血.患者术后1～2 d恢复进食,并可下床活动.术后住院时间平均6.8(4～19)d. 结论与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小,疼痛轻,康复快等优点,已成为肾上腺良性疾病的首选手术方法.

双频双脉冲U-100Nd:YAG激光碎石治疗泌尿系结石(附101例报告)

目的探讨双频双脉冲U-100掺钕钇铝石榴石 ( Nd:YAG )激光粉碎泌尿系结石的疗效及安全性. 方法应用双频双脉冲U-100Nd:YAG激光经输尿管镜和尿道膀胱镜治疗泌尿系结石101例, 其中输尿管结石83例, 膀胱结石15例, 后尿道结石3例. 结果输尿管结石碎石成功率为91.6%(76/83), 膀胱结石碎石成功率为80.0%(12/15), 尿道结石碎石成功率为100%(3/3).平均手术时间33 min,平均激光工作时间(5.5±2.8)min.输尿管结石碎石后平均15(7～28)d排净结石. 结论双频双脉冲U-100 Nd:YAG激光能迅速、高效地粉碎泌尿系结石,对正常泌尿系器官无损伤.

儿童先天性肾盂输尿管连接部梗阻的腔内泌尿外科处理

目的研究小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的腔内泌尿外科处理的可行性与疗效. 方法 2000年1月～2002年12月利用逆行气囊扩张、经皮肾顺行电刀与钬激光内切开两种方法,治疗5～14岁UPJO患儿22例,逆行气囊扩张14例,电刀与钬激光内切开8例. 结果术后随访3～26月,总有效率为86%(19/22).其中1例顺行电刀内切开疗效不明显,改开放手术证实为UPJ异位血管压迫;2例气囊扩张2次后疗效不明显,经顺行电刀与钬激光内切开.除经皮肾顺行电刀与钬激光内切开8例患儿,术后1～2 d有轻微发热与患侧腹痛外,其余未出现并发症. 结论腔内技术治疗小儿UPJO安全有效.

糖尿病性肾病合并髂动脉严重硬化患者的肾移植手术处理

目的探讨糖尿病肾病合并髂动脉严重硬化患者的肾移植手术技巧. 方法 15例糖尿病肾病合并髂动脉严重硬化的肾移植患者,8例次清除髂内动脉内膜硬化斑块后,由钛轮钉端端吻合动脉;10例次剥离髂总或髂外动脉硬化内膜,与肾动脉端侧吻合. 结果术后心跳骤停死亡1例;1例病人连续3次发生移植肾血流灌注不足导致的移植肾原发性无功能,第4次肾移植肾功能良好;其余13例病人首次移植术后肾功能良好. 结论严重动脉硬化患者的动脉吻合困难,为保证移植肾有足够的血流灌注,应根据病人的不同情况选择吻合血管,并行硬化内膜切除术.

腹腔镜下全膀胱切除术(4例初步报道)

目的介绍腹腔镜下全膀胱切除治疗浸润性膀胱癌的经验. 方法对4例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除,开腹行下尿路重建(乙状结肠原位新膀胱3例,直肠膀胱1例).对术后肿瘤控制和尿液控制情况进行随访. 结果全膀胱切除时间6～8 h,术中出血600～1 600 ml.全部病人自主排尿;完全控尿3例,压力性尿失禁1例.2例T2aN0M0患者随访16和20个月无瘤生存,1例T2aN1M0和1例 T4aN0M0患者已分别随访6和29个月,已出现淋巴结和骨转移,带瘤生存. 结论腹腔镜下全膀胱切除治疗膀胱癌方法可行,但对肿瘤控制的远期效果有待进一步研究.

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁(附20例报告)

目的评价无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape, TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效. 方法总结采用 TVT术治疗女性压力性尿失禁20例的临床资料. 结果平均手术时间26.5 min.拔除尿管后,19例病人控尿满意,1例仍有轻微尿失禁.术后平均随访12(3～24)个月,20例病人均无尿失禁.合并症有1例膀胱穿孔,1例术后轻度排尿不畅,2例尿频尿急. 结论 TVT术操作简便快捷,创伤小,合并症少,术后康复快,是一种治疗女性压力性尿失禁的理想方法.

脊柱后入路显微内窥镜下手术治疗侧隐窝狭窄

目的探讨脊柱后入路显微内窥镜下手术治疗侧隐窝狭窄的手术方法. 方法采用自行研制的异型骨凿,于显微内窥镜下手术治疗38例确诊为侧隐窝狭窄的患者. 结果经6～12个月随访,所有患者均无神经损伤等并发症;疗效评价:优32例,良5例,可1例. 结论本术式具有创伤小,对术后脊柱的稳定性破坏小,疗效确切等优点.

后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病(附28例报告)

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的操作要点及临床价值. 方法采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病28例,其中原发性醛固酮腺瘤4例,皮质醇腺瘤16例,髓样脂肪瘤3例,Cushing综合征2例,嗜铬细胞瘤3例. 结果手术均获成功,手术时间平均100(40～300)min,术中出血平均60(10～350)ml.术后1～2 d肠道功能恢复,恢复进食并可床上活动,1～4 d可下床活动.术后住院时间平均6(3～10)d.除1例肾上腺中央静脉损伤外无明显并发症. 结论与开放手术相比,后腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、安全、住院时间短、康复快等优点,可作为肾上腺良性疾病的首选手术方法.

经尿道前列腺切除术的优化操作(附170例报告)

目的介绍优化经尿道前列腺切除术的操作方法. 方法在170例经尿道前列腺切除过程中,对某些习惯性操作进行尝试性改进.主要改进包括:直视进镜、穿刺造瘘、强凝弱切、汽化电切、不切11～1点. 结果平均切除速度为0.65(0.13～0.72)g/min,与传统方法比较差别显著(P<0.05);术后3～5 d拔出导尿管,98.8%(168/170)的患者排尿通畅. 结论操作优化后,可适当放宽经尿道前列腺切除术的适应证,提高手术效率,减少术中出血,降低术后并发症,值得推广.

儿童肝外型门脉高压症的诊治

目的探讨儿童肝外型门脉高压症的临床分型和治疗经验. 方法回顾30例门脉高压症患儿,肝前性门脉高压13例(43.3%),肝后性即布加综合征17例(56.7%).手术治疗20例,保守治疗10例. 结果 20例手术治疗患儿治愈好转18例(90%).其中肝前性门脉高压手术治疗10例,治愈好转10例(100%);布加综合征手术治疗10例,治愈好转8例(80%),手术后死亡2例(20%).保守治疗10例:2例布加综合征入院后死亡,自动出院8例. 结论儿童肝外型门脉高压症临床分型为肝前性和肝后性,以手术治疗为主,肝前性门脉高压症治疗效果和预后明显好于肝后性.

三种经尿道前列腺切除术的比较研究

目的探讨三种经尿道前列腺切除术的优缺点. 方法回顾性分析经尿道前列腺电切术(TURP)400例、经尿道前列腺汽化术(TUVP)20例、经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)400例的临床资料. 结果 3种手术方法的适应证、禁忌证基本相同.并发症略有差异:术后出血TURP 12例(3%),TUVP 2例(10%),TUVRP 10例(2.5%);冲洗液外渗TURP 8例(2.0%),TUVP 1例(5%),TUVRP 6例(1.5%);迟发性出血TURP 10例(2.5%),TUVP 2例(10%),TUVRP 6例(1.5%);尿道狭窄TURP 6例(1.5%),TUVP 1例(5%),TUVRP 2例(0.5%). 结论 TURP和TUVRP的适应证宽,并发症少,安全性高,疗效确切;比TUVP更具临床实用价值.

泌尿外科腹腔镜手术的进展

泌尿外科腹腔镜手术开展已有十余年,随着手术方式的不断改进以及腔镜技术的日益完善,目前大部分切除和重建手术已可以应用腹腔镜来完成.一些技术已经成熟并定型,一些正处于不断的完善中,还有一些尚存在争议.本文对泌尿外科腹腔镜手术的手术方式、适应证方面的进展以及新出现的技术进行综述.

腔镜泌尿外科进展

本文介绍了各种应用于泌尿外科腔镜器械及技术的发展史,重点叙述了国内外各种腔镜的临床应用现状,并对腔镜泌尿外科的创新与发展进行了展望.

腹腔镜在肾上腺手术中的应用

腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy, LA)由Gagner于1992年率先施行,在随后的临床实践中得到广泛应用.这种新技术以侵袭性小的微创特点,显示了比开放手术更多的优势,已经成为肾上腺切除术的新标准.

腔内泌尿外科的发展现状与操作思路

近二十多年来,泌尿外科的操作技术有向小侵袭性发展的趋势,腔内泌尿外科的诞生和发展就是这一趋势的反映.腔内泌尿外科是指通过尿道或经皮穿刺将专用器械放入泌尿器官空腔内或器官外进行有计划有控制的手术的一门学科,主要包括膀胱镜、输尿管肾镜检查,经尿道电切术,输尿管镜术,经皮肾镜术以及腹腔镜泌尿外科手术等.由于它们都具有创伤小、恢复快、疗效好等特点,因此日益受到人们的青睐.随着近年来科技的发展,腔内泌尿外科器械的制作及其操作技术均有了很大的改进和提高,其应用范围也不断扩大,使得腔内泌尿外科有了很多新的进展,当然也随之产生了许多新的问题.下面就将这一领域的发展现状以及作者在工作中的一些经验和体会作一总结.

经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症

经尿道前列腺汽化术(transurethral vaporization of prostate, TUVP)具有手术时间短、术中术后出血少、液体吸收少而极少发生经尿道前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome, TURS)、留置导尿管时间短、术后不需常规膀胱冲洗、住院时间短、解除膀胱出口梗阻的疗效显著、医疗费用相对较低等优点,而汽化切割圈(也称厚切割圈、铲状电极)综合了汽化、电切和凝固功能,提高了手术速度和安全性,其问世后,极少有人再用原先的汽化电极(带纵槽的滚轮状电极)汽化前列腺.我们把这种结合了汽化和电切的方法称为汽化电切术(transurethral vapo-resection of the prostate, TUVRP).

钬激光在泌尿外科中的应用

近十年来微创泌尿外科发展十分迅速,许多泌尿外科常见疾病,如前列腺增生、泌尿系统结石、浅表性膀胱癌等完全可以通过腔内微创的方式治愈,而钬激光的出现更是对微创泌尿外科的发展起到了推动作用.

微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)

1 历史与概况经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十分重要的组成部分,与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法,改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式,而微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)是该技术发展和完善的结果.

腹腔镜手术在肾脏外科的应用现状

腹腔镜手术已广泛应用于外科领域,有些已取代了传统的手术方法,成为首选的治疗方法.1991年Clayman首次使用腹腔镜手术行肾切除术后,腹腔镜手术作为微创外科技术,在肾脏外科领域的应用日益广泛,如腹腔镜肾切除术(laparoscopic nephrectomy)、腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy)、腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy)、腹腔镜肾囊肿去顶术(laparoscopic resection of renal cyst)、手助腹腔镜手术(hand assisted laparoscopic surgery)等,越来越多的复杂手术可以通过这一微创技术完成.

再谈输尿管镜术的手术要点及注意事项

输尿管镜术以其创伤小,恢复快而受到医师及患者的青睐,在治疗输尿管疾病尤其是输尿管结石中发挥了越来越大的作用[1],应用的医院也日益增多.笔者参加的输尿管镜术已近400例,曾对输尿管镜术的手术要点,结石、息肉、狭窄的处理及相关注意事项进行了总结[2].随着本院病例的积累及院外指导的增多,笔者对输尿管镜术的应用有了一些新的认识及经验,现提出拙见与同道进一步商榷.

腹腔取石镜泌尿外科新进展

由于肾脏、输尿管等脏器均位于腹膜后,位置隐蔽,缺乏有效的操作空间,因而腹腔镜技术进入泌尿外科领域的时间,与妇产科和普外科相比相对较晚,直到1990年,Clayman等才施行了世界上第1例腹腔镜肾切除术[1].然而在以后的十余年里,随着器械的不断改进,经验的迅速积累以及后腹腔技术的普遍采用,腹腔镜这项新的微创技术在泌尿外科得到了广泛的尝试和应用.目前已没有人再怀疑腹腔镜技术是否适用于泌尿外科,是否能给病人带来微创、高效的治疗效果,人们普遍关心的是如何将这项技术进一步改进和完善,如何将其广泛地推广和普及,以便让更多的病人从中收益.本文就近几年该领域的一些进展和新的观念作一简单介绍:

腹腔镜下肾部分切除术(附3例报告)

2000年4月～2002年8月,对1例右肾下极错构瘤和2例右肾上盏憩室并结石患者分别行腹腔镜肾部分切除术.先游离患肾,显露肾动﹑静脉及输尿管,用橡皮带阻断患肾血流,行肾部分切除术;再用氩气刀处理肾脏创面﹑凝固止血;用2-0可吸收线作"8"字缝合,关闭肾切面,恢复肾脏血供,妥善固定肾脏,关闭戳口.3例手术均获成功,无中转开放.手术时间平均4.1(3～5)h;术中出血平均400(150～650)ml;肾蒂阻断时间为30 min.术后3月复查CT,患肾功能良好,无肿瘤和结石复发.腹腔镜肾部分切除术是治疗肾脏疾病的有效和微创方法之一.

膀胱镜史话

从一千年多前我国用葱管导尿到金属导尿管的制成及临床应用,经历了一段漫长的过程,但这一技能为观察膀胱内状况提供了可能.在膀胱镜时代的早期,由于没有导管使膀胱灌注或排空,只能以空气为介质,而且没有光学放大系统,为了获得满意的视野,需将膀胱镜的直径做得很大,因此主要应用于女性病人.

题词