中国现代手术学杂志
Chinese Journal of Modern Operative Surgery 중국현대수술학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学湘雅二医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2188
- 国内刊号： 43-1335/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腔镜辅助乳腺癌腺体切除假体植入一期成形17例报告
目的 探讨在乳腔镜辅助下行皮下腺体切除、假体植入一期成形术治疗乳腺癌的手术方法、可行性及疗效. 方法 2009年3月～ 2012年5月乳腺癌患者17例,均在乳腔镜辅助下行皮下腺体切除及腋窝淋巴结清扫,一期将假体植入胸大肌后方间隙. 结果 17例乳腔镜辅助单侧乳腺腺体皮下切除、假体植入一期成形术均获成功.切除腺体组织切缘未见癌残留.按TNM分期:T1N0M0期5例,T1N1M0期1例,T2N0M0期9例,T2N1 M0期2例.术后病理证实16例为浸润性导管癌,1例为小叶癌.腋窝淋巴结病理发现1例有1枚淋巴结阳性,2例3枚淋巴结阳性.17例均无皮下气肿、乳头及皮肤局部坏死情况.均在术后7～10 d拔除引流管,4例出现腋窝少量积液,穿刺抽吸加压包扎后好转,无其他并发症发生.17例均获随访,随访时间3～41个月,中位时间18个月,均无局部复发及远处转移,无患侧上肢水肿及功能障碍.术后外观评价:优9例,良6例,尚可1例；优良率达94.1％. 结论 乳腔镜辅助下行皮下腺体切除、假体植入一期成形术治疗乳腺癌,可减少手术创伤,安全可行,美容效果好.
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显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床意义
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经对防止喉返神经损伤的价值. 方法 回顾性分析2 481例甲状腺手术患者的临床资料,其中术中显露喉返神经组1 425例和非显露喉返神经组1 056例,比较两组间并发喉返神经损伤的几率. 结果 显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤31例,损伤率为2.18％,无永久损伤病例；非显露喉返神经组喉返神经损伤44例,损伤率为4.17％,其中暂时损伤39例,永久损伤为5例.两组喉返神经损伤率比较差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 甲状腺手术术中显露喉返神经对保护喉返神经是安全和有效的,对预防或避免医源性喉返神经损伤有重要意义.
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创伤性膈疝25例临床诊治体会
目的 总结创伤性膈疝的临床诊断和早期治疗的经验,为减少误诊、漏诊及提高治愈率提供参考. 方法 对25例创伤性膈疝患者的临床资料与治疗经验进行总结分析,21例于伤后24 h内就诊,3例于伤后48h就诊；1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔,追问病史,2年前有外伤史.术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查,术前均获确诊,确诊率100％.采用经胸手术14例,经腹手术8例,胸腹联合切口3例.疝内容物为肝3例,脾6例,胃7例,大网膜4例,结肠2例,其他3例.同时行肝修补术3例,行脾切除术6例,行胃肠破裂修补术13例. 结果 术中发现左侧膈疝23例,右侧膈疝2例.膈肌呈线性破裂20例,呈不规则破裂5例.膈肌破裂长度平均为7.6(4～16)cm.治愈23例,死亡2例,病死率8％.23例均获随访,平均随访时间28.5(6 ～40)个月,未见膈疝复发. 结论 创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,缺乏特异性临床表现,一经确诊应尽早手术治疗.修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低死亡率的关键.
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经后路手术减压治疗肥胖病患者腰椎管狭窄症的临床疗效观察
目的 观察单纯后路减压治疗肥胖病患者腰椎管狭窄症的临床疗效. 方法 对2008年1月～2011年12月收治的腰椎管狭窄症的肥胖(BMI≥30 kg/m2)患者45例,采用单纯后路椎板减压术治疗.记录手术时间、术中出血量以及手术并发症,并采用JOA评定手术疗效以及采用ODI评定术后脊柱功能恢复情况. 结果 本组45例患者顺利完成手术,术中未出现硬膜囊撕裂、损伤神经根等并发症.手术时间为(134.4±31.2) min,术中出血量为(226.3±67.4)ml.末次随访时下腰痛JOA评分为25.1 ±3.7,明显优于术前的8.3±1.2,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时ODI评分为19.1 ±2.8,明显优于术前的68.2±7.9,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访JOA改善情况:优24例,良18例,可3例. 结论 单纯后路减压术对肥胖患者腰椎管狭窄症具有良好疗效,能明确缓解患者疼痛以及改善脊柱功能.
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腔镜甲状腺手术与开放手术临床对比研究
目的 比较腔镜手术和开放手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果. 方法 回顾性分析2009年1月～2010年3月32例行腔镜甲状腺切除术和35例行开放甲状腺切除术患者的临床资料,比较两组手术时间、出血量、术后恢复活动时间、术后并发症、住院费用、患者对手术满意度等.结果 腔镜组32例中除1例中转开放手术外,其余31例均获成功.两组手术时间比较无统计学差异(P＞0.05)；与开放组比较,腔镜组出血少,术后恢复时间短,费用高,患者对手术满意度高(P＜0.05).腔镜组术后有2例患者出现声音嘶哑等神经损伤症状,其中1例为桥本氏甲状腺炎患者,在术后4个月恢复,另1例为结节性甲状腺肿患者,术后1个月恢复正常.1例患者出现皮肤瘀斑,2周后恢复正常.开放组有2例并发症,其中喉返神经损伤1例,术后2个月自行恢复正常,甲状腺功能减退1例,口服甲状腺素片治疗.两组并发症率比较无统计学差异(P＞0.05). 结论 腔镜甲状腺手术具有美容效果好、出血少、术后恢复快的优点,在治疗甲状腺良性疾病方面,是具有良好发展前景的手术方式.
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椎弓根螺钉固定治疗中上胸椎骨折的临床疗效观察
目的 观察椎弓根螺钉固定治疗中上胸椎骨折的临床疗效及安全性. 方法 2007年1月至2011年12月,采用椎弓根螺钉固定治疗中上胸椎骨折35例,术前后测量伤椎前缘高度,使用Frankel分级评定神经功能恢复情况. 结果 35例患者均获随访,伤椎前缘高度由术前的平均(46.3％±11.2％)恢复至术后的(89.7％±17.6％),差异有统计学意义(P＜0.01).末次随访时脊髓神经功能改善情况:7例Frankel A级患者未见明显改善,B级12例患者中,有8例恢复到C级,4例恢复到D级；C级8例患者中,有5例恢复到D级,有3例恢复到E级；D级3例患者均恢复到E级.末次随访时骨折达骨性愈合,未发现内固定松动断裂. 结论 椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折临床疗效肯定,能获得满意的复位.在保证正确选择进针点及进针方向的前提下,椎弓根螺钉在中上胸椎骨折脱位中的应用是安全的.
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高龄患者冠状动脉搭桥手术的体外循环管理
目的 总结高龄患者行冠状动脉搭桥手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理的经验. 方法 行冠状动脉搭桥手术患者48例,其中70岁以上者28例(高龄组),70岁者20例(非高龄组),回顾性比较两组的CPB差异. 结果 高龄组患者术前更易合并糖尿病,术前HCT较低(P＜0.05).高龄组体外循环时间(135.6±17.3)min,升主动脉阻断时间(101.3 ±40.2) min,术后改良超滤10例,与非高龄组相比较,差异有显著性；高龄组应用库血预充占82.1％ (23/28),明显高于非高龄组的25％ (P ＜0.01),升主动脉开放后,高龄组自动复跳24例(85.7％),非老年组自动复跳17例(85％),两组比较无差异；但高龄组有3例停CPB后需IABP辅助脱机. 结论 高龄并非心脏手术CPB的禁忌症,根据其患病特点,合理地行CPB管理,可以为高龄患者成功地进行冠状动脉搭桥手术提供重要保证.
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恶性胸腺瘤侵犯大血管的手术治疗及术后生存调查
目的 分析恶性胸腺瘤患者的手术方式及其预后,以期寻找到侵犯大血管的恶性胸腺瘤的佳治疗方案. 方法 回顾性总结2003年1月至2008年12月期间有明确肿瘤侵犯大血管的患者19例,其中行Y型血管置换术2例,行双根人工血管置换6例,行单根上腔静脉和(/或)其属支置换术6例,行上腔静脉和(/或)其属支成形术5例.5例患者行主动脉和(/或)其属支外膜剥离.13例患者同时切除受侵犯肺组织,行解剖学肺段切除2例,行肺叶切除11例.12例患者因肿块完全侵犯膈神经,行单侧膈神经切除11例,行双侧膈神经切除1例. 结果 19例患者平均生存期44.1(3～114)个月.1年生存率88.2％ (15/17),3年生存率64.7％ (11/17),5年生存率50％ (4/8)(截至2012年10月).结论 恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉和无名静脉并致梗阻不应成为纵隔肿瘤局部根治性切除的禁忌.掌握手术指征和禁忌,争取根治性切除是提高生存率的关键.术后的后续治疗,尤其是放疗,也是延长患者生存时间的因素之一.
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改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 探讨改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 2009年2月～2011年11月,采用分离腓动脉穿支低肌间隔穿支或外踝后血管穿支,跟外侧血管穿支汇入腓肠神经营养血管低点的血管穿支与腓肠神经营养血管组成联合蒂皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损16例共16处.修补足部较远软组织缺损的皮瓣远端做成真皮下血管网皮瓣.结果 16例16处皮瓣全部成活.所有患者均获随访,随访时间平均22.5(12 ～39)个月,无并发症.14例皮瓣外形满意,2例皮瓣外形臃肿,予二期整形手术修薄皮瓣.所有移植皮瓣均无溃疡发生；有痛触觉,两点辨别觉4～9 mm；患肢步行正常. 结论 通过把穿支血管汇入腓肠神经营养血管低点作为皮瓣联合蒂的皮瓣逆行转位,完成转移点下移,皮瓣仍能完好成活而且功能良好；同时满足了修复足部远端软组织缺损的需要；该术式简单易行,不需吻合血管,是修复足踝跟部软组织缺损比较理想的术式.
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SEPS联合大隐静脉结扎剥脱术治疗中度下肢慢性静脉功能不全
目的 评估腔镜筋膜下静脉交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)联合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗中度慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的疗效. 方法 对34例患者共48条中度CVI患肢实施SEPS联合大隐静脉高位结扎剥脱手术(联合手术组),以同期单纯实施大隐静脉高位结扎剥脱手术的34例患者共49条中度CVI患肢(单纯手术组)作为对照,观察比较两组术后3月和12月的疗效. 结果 术后3月联合组和单纯组患肢症状改善和皮肤营养不良改善情况相似,组间比较无统计学差异(95.83％ vs.93.88％,x2=0.19,P＞0.05； 83.33％vs.79.59％,x2 =0.23,P＞0.05),近期均无静脉曲张复发和溃疡形成.术后12月联合手术组和单纯手术组患肢症状改善者分别占97.92％和89.80％,组间比较差异无统计学意义(x2=2.76,P＞0.05)；但皮肤营养不良改善者分别占87.50％和67.35％,组间差异有统计学意义(x2=5.62,P＜0.05)；下肢静脉复发率分别为0％和10.20％,组间差异有统计学意义(P=0.03,P＜0.05)；下肢溃疡形成,两组分别为0％和4.08％,组间比较无统计学差异(P =0.26,P＞0.05). 结论 SEPS联合大隐静脉高位结扎剥脱手术治疗中度CVI患者,较单纯大隐静脉高位结扎剥脱手术的远期效果更佳,能显著改善患者皮肤营养状况,预防静脉曲张的复发,更适合中度CVI患者.
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内固定术治疗Mason Ⅱ-Ⅳ型桡骨头骨折疗效分析
目的 探讨内固定术治疗MasonⅡ-Ⅳ型桡骨头骨折的临床疗效. 方法 2002年3月～2012年6月采用内固定术治疗桡骨头骨折患者41例,其中MasonⅡ型18例,Ⅲ型17例,Ⅳ型6例；开放性骨折Gustilo分型Ⅱ和ⅢA各1例.合并他处多发性骨折9例.伤后至手术时间平均6.7 d(3 h～30 d).采用克氏针固定8例,螺钉固定11例,微型钢板固定15例,可吸收螺钉固定7例. 结果 本组41例均获随访,平均时间10(4 ～28)个月；骨折均愈合.按照Broberg和Morrey肘部评分标准判定疗效:优22例,良12例,可4例,差3例,优良率为82.9％ (34/41).2例儿童患者发生克氏针滑脱至皮下,骨折愈合后立即取出克氏针. 结论 内固定术能够改善MasonⅡ-Ⅳ型桡骨头骨折患者的肘关节功能；骨折端解剖复位、牢固内固定效果、良好修复关节的稳定性、早期功能锻炼能使患者获得良好的疗效.
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单侧椎弓根外侧入路椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床研究
目的 探讨单侧经椎弓根外侧入路在椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的特点与疗效. 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月我院收治的60例OVCFs患者(共85个椎体)的临床资料,均采用单侧椎弓根外侧入路行PVP术.受伤至手术时间平均5.7 (3～31)d.术中观察穿刺针针尖达到椎体中线的比率、手术时间、出血量、骨水泥灌注量、骨水泥向椎体外渗漏率以及患者的满意度,比较术前、术后1d及术后12月随访时视觉疼痛评分(visual analogue scales,VAS)、后凸角的改善率. 结果 60例(85个椎体)均经单侧椎弓根外入路完成PVP操作.手术时间31 ～52 min,术中出血0～5ml,骨水泥灌注量2.0～4.5 ml.骨水泥在椎体内分布对称,无穿刺并发症.5个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏率5.9％.术后均获得随访,随访时间12个月.VAS评分术前平均为8.17±0.52,术后1d平均为3.72±0.35,术后12月平均为2.21±0.25,三者比较,术前与术后1d、术后12月时VAS评分差异均有统计学意义(P＜0.05),疼痛均得到了明显改善；术前、术后1d及术后12月时Cobb角分别为9.50°±3.19°、9.41°±3.08°、9.45°±2.83°,差异均无统计学意义(P＞0.05),椎体高度无明显塌陷.患者满意率达100％. 结论 单侧椎弓根外穿刺入路行PVP术治疗胸腰椎OVCFs是一种安全、可行和有效的治疗方法.
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输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗胆道结石的疗效及安全性探讨
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗胆道结石的疗效及安全性. 方法 利用输尿管镜气压弹道碎石取石技术治疗肝内外胆管结石151例(输尿管镜组),与以往采用胆道镜取石的100例患者(胆道镜组)进行回顾性病例对照研究. 结果 与胆道镜组相比,输尿管镜组在手术时间、取石时间上具有明显优势(P＜0.05),而在术后住院时间、术中出血量及术后胃肠道恢复功能时间上无明显差异(P＞0.05).两组患者治疗后6～8周复查B超及胆道造影,输尿管镜组100例病例肝外胆道内发现残留结石2例,残石率1.3％；无一例出现胆道出血、胆漏、肝功能损害及并发胰腺炎.输尿管镜组90例病例肝外胆道内未发现残留结石,残石率10％；并发胆道出血1例、胆漏2例、胰腺炎1例,均经保守治疗治愈.输尿管镜组术后残石率明显低于胆道镜组(P＜0.01)；而两组患者并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05). 结论 输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外管结石有效、安全.
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脂肪抽吸腹壁成形的术后处理及护理体会
目的 探讨脂肪抽吸加腹壁成形术的术后处理方法,总结护理体会. 方法 采用腹壁脂肪抽吸加腹壁成形术进行腹部体型雕塑10例,回顾性总结其临床效果. 结果 2006年9月至2012年10月共治疗10例,术中抽吸脂肪量为900 ～1 500 ml,术后无明显并发症.均获随访,平均6(3 ～12)月,腹部外形良好. 结论 腹部脂肪抽吸腹壁成形术,运用得当,护理到位,能获得良好的腹壁体型雕塑效果.
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胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊治分析
目的 探讨胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊断和治疗方法. 方法 回顾性分析我院2004年1月至2012年9月诊治的5例胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血患者的资料. 结果 有3例患者合并高血压病、冠心病,4例患者术后有胰漏、腹腔脓肿等并发症,所有患者均经动脉造影确诊并经栓塞止血治愈. 结论 高血压病、冠状动脉粥样硬化、术后并发胰漏、腹腔脓肿是发生胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的危险因素,经动脉血管造影和栓塞对诊断和治疗有极大的帮助.
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超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用
目的 比较超声刀FOCUS与传统手术方法在开放甲状腺手术中应用的特点. 方法 收集我科自2010年7月至2011年12月接受开放甲状腺手术的患者共计126例,随机分为两组,超声刀组66例,使用超声刀FOCUS进行手术；传统手术组60例,采用高频电刀结合缝扎止血.两组均由同一手术组医生进行手术.分别比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口大小、住院时间和手术并发症发生率(喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下). 结果 超声刀组在手术时间、术中出血量、术后引流量、切口大小、住院时间方面均短于或少于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中均有1例甲状旁腺损伤,而喉上神经损伤、喉返神经损伤各1例仅见于传统手术组.两组间的手术并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 使用超声刀行开放甲状腺手术要优于传统手术方法,可尽量兼顾美容的优点,符合现代微创外科理念,值得应用和推广.
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腰椎骶化者腰椎矢状曲度的测量及研究
目的 测量腰椎骶化者及正常人的腰椎矢状曲度,探讨腰骶部移行椎更具临床意义的分型. 方法 根据Castellvi分型方法选出Ⅰ型37例(A组),Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型45例(B组),正常人50例(C组),在腰椎侧位片上测量腰椎前凸角(lumbar lordosis angle,LLA)、骶骨水平角(sacrum horizontal angle,SHA)、腰骶角(lumbosacral angle,LSA)和腰椎曲线指数(lumbar curvature index,LCI),并对三组间各参数进行统计学比较分析. 结果 B组与A组LLA、SHA和LCI比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；C组与B组LLA、SHA及LCI比较,差异亦有统计学差异(P＜0.05)；但A组与C组各参数值比较无统计学差异(P＞0.05).LSA在三组间相比较亦无统计学差异(P＞0.05). 结论 Castellvi 分型中Ⅰ型无具体临床意义,并提出新的分型供参考.
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输尿管镜精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用
目的 评价经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查在顽固性血精的诊断及治疗中的作用.方法 回顾性分析2011年1月～2012年6月间收治的11例顽固性血精患者的临床资料,均在完善前列腺和精囊腺相关检查(如经直肠前列腺+精囊腺彩超、MR1等)后,采用STORZ F6/7.5输尿管镜,经前列腺小囊行输尿管镜下精囊镜检查. 结果 11例患者均顺利完成手术.手术时间16～38 min,平均(25.1±9.3) min.单纯精囊壁粘膜炎症性充血、散在出血点6例(54.5％)；精囊粘膜炎症性改变并腔内结石2例(18.2％)；射精管出血2例(18.2％),精囊小囊肿1例(9.1％)；均进行对症治疗.术后随访3个月,1例(9.1％)患者术后再次出现血精.术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿道损伤等并发症. 结论 经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查,能直视下检查精囊腔内情况,有助于明确顽固性血精的病因,并针对病因进行治疗,并发症少,对于顽固性血精具有很好的应用价值.
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腰麻失败1例
1 病历资料男,30岁,63 kg,因"全身多处皮肤软组织擦挫伤",拟行"右下肢创面扩创术+刃厚皮片取皮术+网状皮制备术+游离皮片移植术".采用腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA),患者侧卧,侧入法于L 3/4间隙穿刺,穿刺顺利,硬膜外穿刺深度为5.0 cm,腰穿后见脑脊液流出,蛛网膜下腔注入0.5％等比重布比卡因2 ml,并硬膜外置管,平卧后15 min未测出麻醉平面,仅在L3、L4平面有轻度痛觉减退,下肢肌力5级,断定为腰麻失败.接着硬膜外注入1％罗哌卡因10 ml(分2次注入),10 min后见疼痛消失的麻醉平面为T12,下肢肌力4级.手术在硬膜外麻醉下进行,术中镇痛完善,生命体征稳定,术程顺利,手术时间为96 min.
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原发性肠道结外NK/T细胞淋巴瘤误诊1例
1 临床资料患者,男,23岁;因"下消化道大出血并失血性休克"于2011年10月1日入院,并急诊行"剖腹探查术",术中发现为回盲部肿瘤,直径约10 cm大小,遂行右半结肠切除术,肠腔见多发溃疡并大片坏死组织,病检提示"坏死性肠炎",术后恢复佳,拆线出院.术后复查肠镜提示残余结肠多发性溃疡,并于术后一月余,因"突发腹痛并高热"于2011年12月10日再次入院,完善相关细菌学、真菌学等检查,均未发现确切感染证据,且抗感染治疗无效,仅能通过激素治疗方能降温,并于2011年12月23日出现"消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎",再次急诊行"剖腹探查术",术中证实为结肠脾曲自发性断裂,考虑"溃疡性结肠炎可能",遂行"结肠次全切除术",术后病检仍提示"坏死性肠炎".术后两周自切口流出肠液,但无腹膜炎,瘘口约1.0 cm大小,经换药等处理,瘘口愈合出院.但于2012年3月8日再次自原瘘口处出现粪瘘第三次入院,随后自3月21日再次出现顽固性高热,反复骨髓穿刺仅有粒系反应性增生,且仍未发现确切感染证据,CT(图1)提示右下腹包块(感染性病变可能).遂于4月10日第三次行剖腹探查术,术中发现右下腹包块,侵及胃后壁、胰腺、右肾周及腰大肌,即行包块切除术,呈果冻状,并有大片坏死物.标本送南京军区总医院会诊,考虑"结外NK/T细胞淋巴瘤",并经南方医科大学朱梅刚教授证实(图2,3).但患者于4月25日再次出现肠穿孔急诊行第四次剖腹探查术,术中证实为回肠直肠吻合口穿孔,而行回肠造瘘术,术后因中毒性休克引起的多脏器功能衰竭于5月2日救治无效死亡.
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特重度烧伤合并腹腔内高压对呼吸功能变化的相关性研究
目的 观察特重度烧伤患者腹腔压力增高对呼吸功能的影响. 方法 选择16例特重度烧伤患者,根据腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的测量值分为两组:IAP≥12 mmHg者为腹内高压组,共10例；IAP＜12 mmHg者为对照组,共6例.每日在固定时间检测患者腹腔压力一次,记录呼吸频率(RR)、动脉氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaC02)、给氧浓度(Fi02)、氧合指数(Pa02/Fi02)、平均气道压(MAP)、呼气末正压(PEEP)等指标的变化. 结果 腹内高压组RR、PaCO2的变化与IAP的改变呈正相关,而Pa02、Pa02/Fi02与IAP呈负相关(P＜0,05),MAP、PEEP与IAP无明显相关性(P＞0.05). 结论 腹腔压力的上升与呼吸功能的指标具有相关性.对具有腹内高压危险因素的特重度烧伤患者应常规监测腹内压的变化,采取及时有效的治疗措施,以预防腹腔内高压及腹腔间隔室综合征的发生与发展.
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Narcotrend监测下硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹部手术中的应用
目的 比较Narcotrend监测下硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻用于老年病人腹部手术的临床效果,探讨老年腹部手术病人更安全合理的麻醉方式. 方法 40例ASAⅡ～Ⅲ择期行腹部手术的老年病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(EGA)和单纯全麻组(GA),每组20例.两组全麻诱导用药为舒芬太尼0.4 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg,气管插管后微泵持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及间断静注顺苯磺阿曲库铵维持麻醉,术中行Narcotrend监测并使Narcotrend分级(NTS)维持在D0～D2之间.EGA组全麻诱导前先行硬膜外穿刺置管,注入试验剂量1.3％利多卡因3ml,气管插管后硬膜外追加1.3％利多卡因6～8ml,再以0.375％罗哌卡因5～8 ml/次维持硬膜外阻滞.术中监测血流动力学变化,术毕记录两组病人全麻维持用药量和病人睁眼时间、拔管时间及定位功能恢复时间等. 结果 EGA组术中收缩压低于GA组(P＜0.05)；术中麻醉用药比较,EGA组丙泊酚及顺苯磺阿曲库铵用量少于GA组(P＜0.05),EGA组瑞芬太尼用量明显少于GA组(P＜0.01)；恢复时间比较,EGA组病人睁眼时间、拔管时间、定位功能恢复时间均明显短于GA组(P＜0.01)；两组病人均无术中知晓发生. 结论 硬膜外阻滞复合全麻用于老年病人腹部手术血流动力学稳定,全麻药用量减少,病人恢复较快,是一种安全可行的麻醉方法,同时进行麻醉深度监测,有利于预防术中知晓.
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全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响的临床研究
目的 研究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者全肺切除术后的长期生活质量. 方法 采用生活质量测定量表核心量表(QLQ-C30)调查从2008年1月至2010年12月在我科治疗的60例全肺切除术后NSCLC患者,将其分为两组,A组:年龄＜60岁的患者；B组:年龄≥60岁的患者.对其术前和术后3、6和12个月的QLQ-C30得分进行比较. 结果 术前、术后生活质量相比较:①功能方面:两组术后体力均显著下降,但两组间比较无统计学差异；②症状方面:两组术后第3、6个月疲乏、呼吸困难均加重,B组患者术后第12个月呼吸困难与术前比较仍有统计学差异(P＜0.05)；B组患者疼痛、呼吸困难症状,在术后3、6个月较A组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05)；B组患者疲乏症状,在术后3、6、12个月较A组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05)；其余症状指标评分均无统计学差异. 结论 年龄＜ 60岁的NSCLC患者行全肺切除术后的生活质量优于年龄≥60岁的患者.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
