中国卒中杂志
Chinese Journal of Stroke 중국졸중잡지
- 主管单位： 中华人民共和国科学技术部
- 主办单位： 中国科学技术信息研究所 科学技术文献出版社
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-5765
- 国内刊号： 11-5434/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的疗效及安全性分析
目的：探讨高龄脑梗死患者接受标准剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗的疗效和安全性。方法对我院2011年1月～2013年12月连续收治入院的254例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，分为老龄溶栓组118例（60＜年龄≤80岁，rt-PA静脉溶栓治疗）；高龄溶栓组62例（年龄＞80岁， rt-PA静脉溶栓治疗）；高龄非溶栓组74例（年龄＞80岁，非rt-PA静脉溶栓治疗）。比较3组入院前的一般情况，溶栓治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，溶栓后出血转化率及治疗7 d内致死性出血率，治疗后90 d改良Rankin量表（modifed Rankin Scale，mRS）评分和90 d的病死率。结果老龄溶栓组、高龄溶栓组和高龄非溶栓组治疗前NIHSS评分（13.0±5.3、15.1±6.6、14.1±6.6；P=0.523）无显著差异，3组的急性期事件出血转化率分别为16.9%、20.9%和21.6%，P=0.675；3组7 d内致死性出血的发生率分别为3.3%，9.6%，7.4%，P=0.20。90 d内的病死率分别为11.0%，22.6%，16.2%，P=0.12。老龄溶栓组和高龄溶栓组治疗后90 d的mRS评分0～2比值分别为56.8%和38.7%，两组比值比（odds ratio，OR）为2.08；95%可信区间（confidence interval，CI）为1.11～3.86，P=0.021；两组治疗后90 d mRS评分中位数比较：2 vs 3，P=0.025。高龄溶栓组和高龄非溶栓组90 d的mRS评分0～2比值分别为38.7%和21.6%，OR 1.81，95%CI 0.80～4.06，P=0.098；90 d mRS评分中位数比较：3 vs 5，P=0.008。结论与未溶栓的高龄患者相比，急性缺血性卒中老龄和高龄患者接受rt-PA治疗不增加急性期出血转化率和病死率。老龄组比高龄组rt-PA治疗获益大，高龄溶栓组比非溶栓组获益大。高龄组rt-PA治疗可以改善患者90 d生活自理能力且不增加病死率。
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三维可变翻转角快速自旋回波成像技术在颈动脉高分辨磁共振成像中的应用
目的：探讨三维T2可变翻转角加权快速自旋回波成像技术（three dimensional-T2 weighted imaging-sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions，3D-T2WI-SPACE）序列在颈动脉高分辨率磁共振成像中的应用价值。方法收集临床怀疑颈动脉病变患者30例，进行高分辨多对比颈动脉磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），行冠状位3D-T2WI-SPACE序列并应用3D后处理软件进行斜矢状位和轴位重建。比较3D-T2WI-SPACE序列和横轴位黑血T2WI序列的信噪比及图像质量，并对图像成像范围、对病变诊断信息提供的充分程度进行比较。结果60支颈动脉中，正常13支，病变47支。其中颈动脉粥样硬化病变44支，颈动脉夹层1支，不明原因的特发性狭窄2支。30例病例图像质量评价中，3D-T2WI-SPACE序列图像质量2级5例，3级25例；T2WI序列图像质量2级4例，3级26例。3D-T2WI-SPACE序列对诊断信息提供的充分程度略优于高分辨T2WI。3D-T2WI-SPACE序列与高分辨率T2WI图像的覆盖范围分别为（114.7±22.4）mm和46 mm。3D-T2WI-SPACE序列图像与高分辨T2WI的信噪比平均值分别为15.7±3.5及22.7±14.7，差异无显著性（P=0.163）。结论3D-T2WI-SPACE技术可作为颈动脉高分辨成像序列中的必要辅助序列。应用3D-T2WI-SPACE序列结合重建技术，可为临床诊断提供更多信息。
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磁共振灌注参数对静脉溶栓后出血转化的预测研究
目的：明确磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）灌注参数脑血流达峰时间（Tmax）是否能预测急性缺血性卒中静脉溶栓后脑实质出血（parenchymal hemorrhage，PH），并确定其佳阈值。方法回顾性分析接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，依据欧洲协作急性卒中研究Ⅱ(European Cooperative Acute Stroke Study Ⅱ，ECASS Ⅱ）标准在溶栓后24 h复查的MRI或计算机断层扫描（computed tomography，CT）影像上评估出血转化。受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析Tmax预测PH型出血的佳阈值以及该阈值下的佳预测体积，并用Logistic回归分析PH型出血的独立预测因素。结果纳入分析112例患者，其中11例（9.8%）发生PH型出血转化。Tmax＞8 s为预测PH型出血的佳阈值（曲线下面积=0.706，P=0.025），低灌注（Tmax＞8 s区）体积大于45 ml为PH型出血的独立预测因素，优势比（odds ratio，OR）=13.95，P=0.014；PH型出血组与无PH型出血组之间Tmax＞14 s体积、Tmax＞14 s/Tmax＞8 s的比值均无统计学差异（P=0.064；P=0.74）。结论磁共振灌注参数Tmax＞8 s为预测急性缺血性卒中溶栓后PH型出血转化的佳阈值；低灌注体积，而非低灌注严重程度，与PH型出血转化相关。
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卒中后反射性交感神经营养不良危险因素研究
目的：本研究旨在探讨卒中患者各项临床指标和卒中后反射性交感神经营养不良的关系。方法前瞻性登记2011年4月～2013年1月在成都市第三人民医院神经内科、神经外科及康复理疗科住院治疗的卒中患者。共纳入符合要求的病例127例，随访12周后分成两组：非卒中后反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD）组，即卒中后12周内未出现RSD的患者；RSD组，即12周随访期内出现RSD的患者。对影响卒中后RSD发生的相关因素进行单因素分析，再用COX回归模型分析卒中后RSD独立影响因素。结果 RSD组与非RSD组比较，年龄、性别、卒中类型、既往史评分、感觉障碍及焦虑没有显著性差异；两组之间合并症评分、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、抑郁、运动功能障碍、肌张力变化及巴氏指数（Barthel Index，BI）存在显著差异；COX回归模型分析表明合并症评分[危险比（harzard ratio，HR）1.018，95%可信区间（confidence interval，CI）1.006～1.163]、NIHSS评分（HR 1.157，95%CI 1.062～1.261）、抑郁评分（HR 4.975，95%CI 1.839～13.460）、肩关节半脱位（HR 4.627，95%CI 2.383～8.984）及运动功能障碍（HR 0.577，95%CI 0.358～0.930）是RSD发生的独立危险因素。结论合并症评分、NIHSS评分、抑郁、肩关节半脱位及运动功能障碍是卒中后RSD发生的独立危险因素。
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睡眠质量对青年缺血性卒中短期预后的影响
目的：研究睡眠质量对青年缺血性卒中短期预后的影响。方法连续性、前瞻性地收集年龄在18～45岁的首发卒中患者223例作为观察对象。建立完善基线资料、青年缺血性卒中预后可能相关因素的数据库，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）问卷评分评估睡眠质量，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分评估其入院后病情及发病后3个月的预后情况，采用单因素及多元Logistic回归分析法对影响青年缺血性卒中预后的相关因素进行分析，并分析研究睡眠质量对青年缺血性卒中短期预后的影响。结果共获取观察组有效病例223例，其中男性170例（76.2%），女性53例（23.8%）。单因素分析结果显示与青年缺血性卒中短期预后的相关因素有：NIHSS评分、睡眠质量、高同型半胱氨酸血症。将上述有意义的变量纳入Logistic回归模型，显示睡眠质量差与青年缺血性卒中3个月mRS评分有关，比值比（odds ratio，OR）1.829；95%可信区间（confidence interval，CI）1.014～3.301。结论睡眠质量差能影响青年缺血性卒中短期预后。
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磁共振技术在急性缺血性卒中出血转化预测中的应用
出血转化（hemorrhagic transformation，HT）是缺血性卒中严重的并发症之一。近年来，随着技术的发展，磁共振能较准确地反映HT的生理机制，例如通过弥散加权技术反映细胞的代谢障碍，灌注加权技术反映组织的灌注缺损，血脑屏障通透性技术反映血脑屏障破坏程度，进而在此基础上评估HT的风险。本文将对磁共振技术在预测缺血性卒中发生HT的应用及进展做一综述。
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尿酸与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究进展
目前尚不清楚尿酸和颈动脉粥样硬化斑块之间是否有直接或间接的因果关系。一些研究发现，尿酸可能在颈动脉粥样硬化斑块的发病机制中起作用；而另外一些研究显示尚不能确定尿酸是独立危险因素。此外，尿酸作为一种内源性抗氧化剂，可能有神经保护作用。为找到明确的答案，仍然需要进行更多基础和临床试验研究。
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静脉溶栓治疗后继发梗死区外出血转化1例临床报道
1病例介绍患者女性，72岁，因“突发言语困难伴右侧肢体乏力4 h”于2012年3月14日经急诊入院。患者于4 h前（6∶00 a m）醒来后发现言语困难，右侧肢体乏力，但仍可活动肢体，可步行，无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，送至我院急诊。考虑“脑血管病”可能，启动“溶栓流程”。
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磁共振弥散加权成像早期未见异常的急性脑梗死1例
1病例介绍患者，男性，54岁，因“右侧面部麻木、行走不稳3 h”于2013年6月3日入院。3 h前患者无明显诱因下出现右面部麻木、行走不稳，行走时向右侧倾斜，伴头晕，言语稍欠流利，无肢体无力，无恶心、呕吐，无视物旋转、视力改变，无耳鸣及听力改变，无饮水呛咳，无胸闷气短，无畏寒发热。急来我院就诊，为进一步治疗急诊入院。
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抗磷脂抗体综合征合并神经系统损害1例
1病例介绍患者，女性，48岁，因“头痛伴左侧手指疼痛麻木8周，进行性肢体无力1个月”以“脑梗死”于2012年6月1日入我院。8周前，患者无明显诱因出现头痛、发热（38℃），伴有左侧指端发凉、苍白、疼痛、麻木，头痛为持续性闷痛，可忍受，以双侧前额明显，无四肢无力，自服头孢氨苄12 d（具体剂量不详），头痛进行性加重，精神差，影响日常生活。在外院行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）（2012-04-24）示双侧额叶脑梗死，考虑“脑梗死”，予阿司匹林、辛伐他汀等药物治疗，头痛减轻，1个月前逐渐出现左侧伸腕无力，持物不能，否认左下肢和右侧肢体无力，头颅磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）（2012-05-02）示脑内多发亚急性梗死灶，给予抗血小板、改善循环、扩容治疗，头痛好转，但左上肢肌力进行性下降，23 d前肌力降至1级，精神状态逐渐变差，17 d前右手指不能伸直，12 d前出现左下肢无力，走路拖拽，伴左眼视物模糊，否认视物成双、头晕、饮水呛咳、吞咽困难和四肢抽搐等。9d前来我院就诊，为进一步诊治，以“脑梗死”收入我院。
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我国急性缺血性卒中静脉溶栓管理模式的探索
重组组织型纤溶酶原激活剂（recombi-nant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓是目前国内外指南一致推荐的缺血性卒中急性期佳治疗方案，从1995年美国国立神经疾病和卒中研究院（National Institute of Neurological Disorders and Stroke， NINDS）研究到2003年欧洲协作急性卒中研究（European Cooperative Acute Stroke Study，ECASS），发病4.5 h内治疗是溶栓安全性与有效性的根本。然而截至2011年，我国的静脉溶栓率仅为1.6%[1]，时间窗强烈制约着临床上溶栓治疗的开展。传统的静脉溶栓模式强调“时间就是大脑”，即基于临床症状以及快速计算机断层扫描（computed tomography， C T）平扫排除脑出血后给药。该模式虽然对发病到溶栓时间（door to needle time，DNT）可控性强，但存在误诊和出血风险的缺陷。随着我国临床溶栓技术的不断推广，越来越多的国外的优秀经验以及影像学研究进展都在为建立更为合理的溶栓流程贡献灵感。因此，加强对早期缺血性卒中患者治疗管理的模式建立势在必行，如何建立高效且安全的静脉溶栓理念和可操作流程是关键。
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技术的价值
近关于苹果手机的消息又铺天盖地的来了。兴奋的果粉们，包括我的女儿，先是天天算着iPhone 6的上市日期，然后想方设法去预订，接下来又是iPhone 6容易掉色、容易弯折的各种吐槽，再之后是召回的各种乌龙……。iPhone不仅仅是一款手机，俨然也成为了一项时尚运动（图1）。
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留学生心脑血管疾病临床实习的带教体会
目的：结合医学留学生在心内科的临床实习情况和我们的带教体会，探讨医学留学生的特点以及留学生心脑血管疾病临床实习的教学方法。方法选取首都医科大学国际学院2007级至2009级留学生共45人，观察其在北京同仁医院的临床实习情况。结果留学生语言交流存在一定障碍，文化素质和专业水平也存在较大差异。结论针对留学生语言障碍的特点施教可以提高其心脑血管疾病的实习效率。
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多媒体技术与以问题为基础模式在脑血管病外科临床教学中的应用
目的：探讨多媒体结合以问题为基础教学（problem-based learning，PBL）在脑血管病外科临床实习教学中的应用价值。方法将首都医科大学附属北京天坛医院2011级医学生60名随机分为试验组和对照组，试验组采用多媒体结合PBL教学模式，对照组采用以授课为基础的教学模式（lecture-based learning，LBL），比较分析两组教学效果的差异。结果试验组学生和对照组的基础理论知识考试成绩相比较差异无显著性；两组间病例分析客观题考试成绩差异也无显著性。在病例分析主观题考试中，试验组的考试成绩明显优于对照组。结论多媒体结合PBL教学模式有助于脑血管病外科实习医师临床思维和临床技能的培养，从而使教学质量得到提高。
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卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第四部分）
新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
