57例脑小血管病患者步态及平衡障碍特征分析

目的：探讨脑小血管病患者步态及平衡障碍的特征。方法连续纳入2013年6月至2015年2月就诊于北京协和医院神经内科门诊的脑小血管病患者57例，收集临床资料，对其日常生活能力、整体运动功能及步态和平衡功能进行评价。结果57例患者中，男性71.9%，年龄（64.5±12.4）岁；45.6%（26/57）以步态障碍为主诉，73.7%（42/57）Barthel指数≥90分。帕金森病统一评分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）评分（14.2±10.1）分，共济失调等级量表（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia，SARA）（5.2±3.6）分；70.2%（40/57）Tinetti步态评分＜12分，易累及的步态特征是步高、步宽（基）、步长对称性；50.9%（29/57）Tinetti平衡评分＜16分，易受累的平衡特征是360°转身、轻推试验、座位起立；简明运动试验（Short Physical Performance Battery，SPPB）中，3米步行所需时间是（5.0±1.9）s，其中72.7%（24/33）步行时间≥3.62 s（评分≤3分）。结论半数以上患者表现出步态障碍，但对整体运动功能和日常生活能力影响较小；步态障碍主要表现为速度减慢、拖地、步基宽和双侧步长不等。步态和平衡功能障碍的早期评价对于预防跌倒和生活能力下降有重要意义。

应用血栓弹力图指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚集药物的临床研究

目的：应用血栓弹力图（thromboelastography，TEG）指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚集药物，并评价临床治疗效果。方法连续选取首都医科大学附属北京朝阳医院西区神经内科2013年1月至2014年12月期间急性非心源性卒中住院患者162例，分为个体化治疗组54例（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg应用14 d，后根据TEG结果选择阿司匹林或氯吡格雷单抗），阿司匹林组（n=54），氯吡格雷组（n=54）。三组患者均于住院第7天抽静脉血，应用TEG仪检测花生四烯酸（arachidonic acid，AA）途径诱导的血小板抑制率和二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受体途径诱导的血小板抑制率，并于入院时、第14天、3个月行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评分。比较三组之间基线资料及AA途径、ADP途径诱导的血小板抑制率，并评估14 d及3个月NIHSS评分、ADL评分及再发缺血性卒中及脑出血发生事件。结果三组之间在年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、既往卒中、冠状动脉粥样性心脏病以及入院时NIHSS评分、ADL评分方面比较差异无显著性（P＞0.05）。个体化治疗组AA及ADP途径诱导的血小板抑制率中位数分别为93.2%（77.45%，98.35%）、50.4%（27.62%，67.25%），阿司匹林组AA途径及氯吡格雷组ADP诱导的血小板抑制率中位数分别为73.05%（40.8%，92.75%）、20.5%（5.1%，53.5%），个体化治疗组AA或ADP途径诱导血小板抑制率较阿司匹林组及氯吡格雷组相比差异有显著性（P＜0.05）。个体化治疗组、阿司匹林组、氯吡格雷组三组患者入院第14天NIHSS评分中位数分别为3（2，4）、3.5（3，4）、4（3，4），ADL评分中位数分别为80（70，90）、75（70，85）、70（65，85）；第3个月NIHSS评分中位数分别为2（2，3）、3（2，3）、3（2，3），ADL评分中位数分别为90（85，95）、87.5（80，90）、85（80，90），三组间两两比较个体化治疗组优于阿司匹林组及氯吡格雷组（P＜0.05），阿司匹林组与氯吡格雷组比较差异无显著性（P＞0.05）。随访3个月三组均无脑出血发生，个体化治疗组有1例再发缺血性事件，阿司匹林组有3例、氯吡格雷组有4例再发缺血性事件。结论急性非心源性卒中患者急性期给予双抗治疗后根据TEG结果选择敏感抗血小板聚集药物能提高患者临床预后，不增加出血风险。

后循环缺血性卒中与认知障碍相关性研究

目的：探究后循环缺血性卒中与认知障碍发生的关系。方法连续选取2013年11月至2014年11月浙江大学医学院附属第一医院及嘉兴市第二医院收治的急性后循环缺血性卒中患者67例，收集患者人口学、影像学及认知功能评价资料，并通过磁共振成像统计梗死部位；通过简明精神状态量表、阿尔兹海默病评定量表认知分量表、临床痴呆量表评估认知功能；根据认知诊断标准同时结合认知功能评价结果，将患者分为认知功能正常组、血管性轻度认知障碍组、血管性痴呆组。结果67例患者中，认知功能正常32例（47.8%）、血管性轻度认知障碍20例（29.9%），血管性痴呆15例（22.4%）。通过校正年龄、性别、汉密尔顿抑郁评分等因素后，多因素回归分析显示：颞枕叶缺血性卒中[比值比（odd ratio，OR）75.89，95%可信区间（confidence interval， CI）3.92～1470.06）]增加认知障碍发生风险，脑桥缺血性卒中患者发生认知障碍的风险比非脑桥缺血性卒中降低90%（OR 0.10，95%CI 0.02～0.60）；进一步分析显示，颞枕叶缺血性卒中（OR 542.24，95%CI 7.85～37481.44）增加轻度认知障碍发生风险；小脑缺血性卒中（OR 12.49，95%CI 1.03～151.58）增加血管性痴呆发生风险。结论50%以上后循环缺血性卒中患者发生认知障碍；其中颞枕叶及小脑缺血性卒中增加认知障碍发生风险，脑桥缺血性卒中与认知障碍发生无显著相关性。

卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展

经过全面筛查，仍有约40%找不到明确病因的缺血性卒中为隐源性卒中。卵圆孔未闭可引起反常栓塞，进而发生缺血性卒中。近年来发现，部分隐源性卒中可能由卵圆孔未闭导致。本文将从检查方法、作用、机制及治疗等方面对卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究现状进行介绍。

脑梗死可逆性血管增多及静脉充盈早现一例

患者，女性，66岁，因“突发意识不清3 d”于2015年5月15日就诊于长海医院脑血管病内科。患者3天前（2015-05-12）行双下肢静脉曲张微创手术，术后观察3 h，未给予药物治疗，中午出院下楼梯后突发胸闷不适、面色苍白、恶心呕吐、大小便失禁，继而意识不清，无牙关紧闭、肢体抽搐。立即在长海医院急诊就诊，测血压65/40 mmHg，考虑低血压休克，转入急诊重症监护病房抢救，行心肺复苏、静脉补液、多巴胺升压等治疗，5h后意识转清，生命体征逐渐平稳，但出现言语不能，听不懂别人说话，烦躁不安，右侧肢体力弱，尚可抬举，无大小便异常。2 d后（2015-05-14）行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）示左侧额颞顶叶大面积脑梗死，为进一步治疗收住脑血管病内科。

脑小血管病临床研究中的重要问题

脑小血管病是近年来倍受关注的临床研究领域，从广义上说它包括了受累脑小动脉、微动脉、毛细血管和微静脉的多种病因和病理改变的疾病。其中，年龄和高血压相关脑小动脉硬化以及淀粉样脑小血管病是常见的类型[1]。由于上述脑小血管壁病理改变在衰老过程中人人均会出现，脑小血管病实际具有广泛的患者群体。同时，脑小血管病的临床表现非常多样，患者可能出现出血性或缺血性卒中、认知功能障碍及痴呆、运动障碍及血管性帕金森综合征、抑郁情绪、排尿障碍等症状，从而终造成患者全面日常生活能力下降。对脑小血管病的临床研究仍处于起步阶段，有一系列的重要问题尚未回答。

工具的适宜性

刚刚过去的双十一节真是嗨翻了天，不仅交易额再度刷新，双十一的话题也占据了很多资讯榜显眼的位置。

应用SEGUE量表评价脑血管病临床见习课中医患沟通技能培养的效果

目的：在医患沟通技能培养课程中融入人文医学理念，通过SEGUE量表检验教学效果。方法依据医师人文医学执业技能教材结合临床实践对在脑血管病临床见习课中在校医学生进行医患沟通技能培养，并通过SEGUE量表对教学结果进行量化检验。结果授课后医学生SEGUE量表得分（17.95±3.56）高于基线得分（12.42±2.80），差异具有显著性。结论人文医学理念可以提高医患沟通技能培养课程的教学效果，SEGUE量表可以为教学效果提供有效的评价手段。

脑血管介入医师培训模式的改革与效果评价

目的：探讨如何对脑血管介入医师进行全面、科学、有效的培训，使其快速开展脑血管介入治疗操作。方法选取2012年3月至2014年9月第三军医大学新桥医院接受新式脑血管介入培训模式的42名学员作为观察组，将同期36名接受传统培训方式的学员作为对照组，在培训前、后对两组学员脑血管介入基本理论知识、治疗操作水平、综合素质进行考核。同时对科室、患者满意度、培训时间进行比较。结果培训前，两组学员在脑血管介入3项考试成绩、学历、职称等方面差异均无显著性（P>0.05）。改革培训方式后，观察组在脑血管介入3项考试方面的成绩均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。观察组的科室、患者满意度也显著高于对照组，同时观察组培训的时间更短，两组比较均差异有显著性（P<0.05）。结论改革培训模式可以使脑血管介入医师快速、全面的掌握了相关理论知识，提高了介入治疗操作的水平及综合素质。

《睡眠障碍问与答》书讯

《睡眠障碍问与答》一书由于逢春教授主编。书中归纳了有关睡眠生理、生活习惯对睡眠的影响、失眠、心理及躯体疾病与睡眠障碍、睡眠中的异常现象、睡眠呼吸暂停综合征、睡眠障碍疾病日常护理、睡眠障碍疾病检查手段及量表8个方面，共276个问题，并进行了深入浅出、通俗易懂的解答，目的是开启心灵之窗，共同关注睡眠。

中国卒中学会诚聘医学期刊编辑

中国卒中学会是民政部登记成立的国家学术社团单位，现因工作发展需要，诚招医学期刊编辑若干名。一、待遇：
　　1、薪酬从优（面议）；五险一金；年终奖；节假福利等。2、享受全部国家规定的带薪假及单位额外带薪假。

中国卒中学会脑血流与代谢分会首届学术年会通知

中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议’2016与《中国卒中杂志》联合征文通知

《中国卒中杂志》2015年第10卷主题词索引

《中国卒中杂志》2015年第10卷作者索引

《漫画脑卒中》书讯

作为一名外科医生，花了几十年时间与患者在一起并肩作战，我在享受手术的成就感的同时，又有深深的无助感。医生的无助在哪里？医生的无助在于，看到患者对疾病知识的无知和无畏，却无能为力。再精美的手术，都无法帮助一个积重难返的病人。这种无助感随着工作时间越久，就越积越重，转而成为了紧迫感，督促我不得不去做这件事。这就是我要完成的心愿！

卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明（第11部分）

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法，以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验，以及其他特殊情况下的卒中预防，如镰状细胞病和卵圆孔未闭。

脑血管病香山宣言

脑血管病是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的急性血管事件综合征（也称卒中，包括脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血），具有高发病率、高致死率、高致残率和高复发率的“四高”特点，据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患脑血管病，每6秒钟就有1人死于脑血管病，每6秒钟就有1人因脑血管病而永久致残。目前，我国脑血管病后幸存患者至少700万，每年新发患者约200万，轻型卒中患者约2000万，已成为我国居民主要的致残原因，脑血管病导致的死亡超过总死亡原因的五分之一，成为危害国人健康的第一杀手。更为严重的是，“高血压、糖尿病、血脂异常”等庞大的脑血管病潜在发病人群数以亿计，我国脑血管病可能呈现“井喷”态势，其危害与负担已经成为我国重要的社会问题。

脑大动脉病变与脑白质高信号的相关性研究进展

脑大、小血管共同构成了脑的血管树，它们在结构和功能上有一定的相关性。近年来，脑大血管病变与脑小血管病之间相关关系的研究逐渐受到重视。大动脉粥样硬化、动脉延长扩张及管壁僵硬度增大从不同侧面反映了大血管病变的特点，脑白质高信号是脑小血管病重要的影像学表现。本文对动脉粥样硬化、动脉延长扩张及僵硬度增大与脑白质高信号之间的相关性进行综述，以探讨脑大血管病变与脑小血管病的关系。

脑淀粉样血管病的影像学标志物及临床相关性研究进展

脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是一种多见于老年人群中的脑小血管病，不同于高血压导致的脑小血管病易累及脑深部区域，CAA多累及皮层及软脑膜小血管。多发脑叶微出血是CAA患者常见的影像学表现，研究认为其与症状性脑叶出血及进行性认知功能下降相关。随着近年来对脑小血管病影像学表现的深入研究，发现皮层蛛网膜下腔出血与皮层表面含铁血黄素沉积是CAA相对特异的影像学表现，并且与短暂性局灶性神经系统症状发作相关。此外，脑白质高信号、小梗死灶等脑小血管病影像学标志均在CAA患者中出现，提示除外临床较关注的出血性改变，CAA患者的缺血性损伤也是导致临床症状的重要因素。