消栓肠溶胶囊对大脑中动脉栓塞大鼠远隔脑区星形胶质细胞活化及凋亡蛋白表达的影响

目的观察消栓肠溶胶囊对大脑中动脉栓塞大鼠远隔脑区星形胶质细胞活化及凋亡蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（cystein-aspartate protease 3，Caspase-3）及其底物多聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，PARP）表达的影响。
　　方法线栓法建立大脑中动脉栓塞模型，雄性SD大鼠90只随机分成假手术组、模型组、消栓肠溶胶囊（420 mg/kg、140 mg/kg、47 mg/kg）组、阳性对照药脑心通胶囊（600 mg/kg）组，每组15只，连续灌胃给药15 d，每天给药1次。分别在术后3 d、7 d、12 d、15 d检测前肢抓握力量；术后15 d采用免疫荧光染色结合图像分析技术检测海马胶质纤维酸性蛋白（glial fibrilary acidic protein，GFAP）和Caspase-3、PARP的表达。
　　结果大鼠大脑中动脉栓塞第3天、第7天、第12天、第15天前肢抓握力量均较同时间段假手术组大鼠减小，差异具有显著性（P＜0.01）；大脑中动脉栓塞第15天，大鼠远隔脑区海马GFAP、PARP表达增强，Caspase-3阳性细胞增多，差异均较假手术组明显（P＜0.05）。消栓肠溶胶囊420 mg/kg治疗后，大脑中动脉栓塞第7天大鼠前肢抓握力量增加；消栓肠溶胶囊140 mg/kg组大鼠大脑中动脉栓塞第12天前肢抓握力量增强；大脑中动脉栓塞第15天，消栓肠溶胶囊420 mg/kg、140 mg/kg、47 mg/kg组和脑心通胶囊组大鼠前肢抓握力量均提高，差异均较模型组显著（P＜0.05）。和模型组相比，消栓肠溶胶囊（420 mg/kg、140 mg/kg、47mg/kg）组大鼠海马GFAP、PARP阳性表达强度降低（P＜0.01）， Caspase-3阳性细胞数减少，差异均较模型组明显（P＜0.05或P＜0.01）。脑心通胶囊也可明显下调大鼠海马GFAP、PARP表达，和模型组比较差异具有显著性（P＜0.01）。
　　结论消栓肠溶胶囊可通过抑制星形胶质细胞异常活化，抑制Caspase-3、PARP凋亡信号分子激活，保护缺血远隔脑区。

脑深静脉血栓形成12例临床及影像分析

目的探讨脑深静脉血栓形成（deep cerebral venous thrombosis，DCVT）的临床及影像学特点。
　　方法回顾性分析2004年12月～2013年5月在北京协和医院神经内科住院的经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）或者磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）确诊的12例DCVT患者的临床表现、影像学特征、治疗及预后情况。
　　结果12例DCVT患者中男性7例，女性5例，年龄24.5（19.75，33.5）岁。临床表现：头痛11例[11/12（92%）]；不同程度意识障碍5例[5/12（42%）]，其中1例为昏迷；抽搐发作5例[5/12（42%）]；其他局灶体征（单侧肢体无力）2例[2/12（17%）]。影像表现：累及直窦和大脑大静脉多见，分别为
　　11例[11/12（92%）]及8例[8/12（67%）]，累及大脑内静脉3例[3/12（25%）]，基底静脉1例[1/12（8%）]，所有患者均合并其他静脉窦受累。8例患者行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）和（或）磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，其中丘脑病灶4例[4/8（50%）]，基底节区病灶2例[2/8（25%）]，额或顶叶病灶3例[3/8（38%）]，其中病灶内合并出血者2例[2/8（25%）]。治疗预后：12例患者中除1例因感染性休克死亡，未能接受抗凝治疗外，其余11例均给予抗凝治疗，终症状体征基本消失，复查影像学病灶明显好转或消失。
　　结论意识障碍及双侧丘脑病变是DCVT的常见临床及影像表现，需注意识别；大脑大静脉及直窦为常见受累深静脉（窦），且常并存其他静脉窦受累；DCVT虽急性期症状凶险，如及早诊断及治疗，预后可相对较好。

脑静脉血栓的影像诊断

脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis，CVT）是一类累及脑静脉及静脉窦的少见卒中，临床诊断困难，延误诊断易导致不良预后。神经影像是早期诊断CVT的关键。颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）联合磁共振静脉血管成像（magnetic resonance venography，MRV）是临床常用、敏感的影像诊断技术。颅脑MRI的T1、T2、T2*序列可发现CVT导致的继发脑实质损害（间接征象）或静脉部位的血栓信号（直接征象），再进一步通过MRV显示的静脉血栓信号（直接征象）证实诊断，若仍不能做出诊断，可考虑进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）以明确诊断。CVT的影像诊断过程中也存在许多陷阱或误区，掌握一定的脑静脉解剖及变异的知识对快速准确做出CVT的诊断非常重要。

孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊疗策略

目的探讨孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断，总结诊疗策略。
　　方法回顾性分析北京协和医院神经内科1993-2013年连续收治的孕产妇合并危重颅内静脉窦血栓形成患者12例，平均年龄（26±5）岁（19～34岁）。12例患者均在急性/亚急性期行计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查；9例行磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV），6例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）检查诊断静脉窦血栓形成。分析可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断及治疗策略。
　　结果发病时期：孕早期7例，孕晚期1例，产后2周内4例，人工流产后1例；合并疾病包括：蛋白S缺乏
　　1例，高同型半胱氨酸1例，特发性血小板减少性紫癜1例，全身感染1例，贫血1例；临床特征：均为急性或亚急性起病。头痛12例，痫性发作5例，其他局灶性神经系统体征5例（包括肢体无力、病理征、麻木、共济失调、周围性面瘫等），视力下降1例，不同程度意识障碍4例。12例患者中9例存在脑实质异常，其中脑梗死或出血性梗死7例，脑出血1例，脑组织明显肿胀1例。受累静脉窦：横窦、乙状窦9例，上矢状窦8例，直窦、下矢状窦2例，颈静脉2例。治疗：6例妊娠期发病患者均及时终止妊娠，1例因家属不同意终止妊娠，病情加重，自动放弃回家。10例积极尽早给予肝素化抗凝治疗，所有患者均病情好转出院。
　　结论孕产妇出现急性/亚急性头痛、抽搐及其他局灶体征时，需警惕危重颅内静脉窦血栓形成可能；影像学提示符合静脉窦引流区域的脑实质异常信号（出血性梗死为主），可作为及时诊断的重要线索；病情危重时及时选择终止妊娠去除病因可能与良好预后相关，同时需尽早开始抗凝治疗。

专题综述：脑静脉血栓形成的诊治

脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）是一组具有较大异质性的临床综合征，与脑动脉系统血栓形成相比，CVT发病年龄以中青年居多，病因复杂多样，临床表现多样，早期及时诊断治疗预后较好，反之病情加重可危及生命。文献报道CVT发病率较低，为所有卒中类型的0.5%～1%。随着现代诊疗技术的发展，CVT的发现率明显提高，越来越多的CVT患者得到诊治。这从另一角度说明CVT实际发病率可能更高，也就要求我们在临床工作中高度重视CVT的诊治。
　　CVT的诊治要遵循“早期诊断、病因诊断、综合治疗”的原则，在早期诊断环节，不仅要求医师熟悉临床症状的诊断与鉴别诊断，还要重视辅助检查的重要价值，其中尤为重要的是提高影像学判读水平，在总结分析临床病例后常常发现，很多CVT的影像学特征被忽略，“视而不见”是导致延误诊断甚至误诊的主要原因。当然，诊断CVT仅是开始，明确病因、治愈患者才是终目的。因此，临床上要重视病因的诊断，采用病因治疗及对症综合治疗以期改善患者的预后。
　　本专题分别从CVT影像学特征及诊断、特殊人群（孕产妇）CVT诊治及特殊部位的CVT几个方面进行论述，希望通过本期专题的介绍，有助于临床医师进一步了解和认识CVT，从而提高CVT的诊治水平。

D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成诊治中的研究进展

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。既可反映凝血酶的活性，又可反映纤溶酶的活性。近年来大量研究表明，D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成中普遍升高，有助于早期诊断颅内静脉窦血栓形成，因此D-二聚体异常升高提示颅内静脉窦血栓形成可能，但D-二聚体正常能否除外颅内静脉窦血栓形成仍存在争议。本文就D-二聚体和颅内静脉窦血栓形成的关系，D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成的早期诊断、治疗及预后判断中的临床意义做一综述，以期指导临床。

椎动脉发育不良与后循环缺血性卒中：从假说到发病机制

椎动脉发育不良是临床常见的后循环血管变异。已有的研究结果显示，椎动脉发育不良是后循环缺血性卒中的危险因素，并与之存在区域性关联。椎动脉发育不良在后循环缺血性卒中的发生发展中起到重要作用。本文对椎动脉发育不良与后循环缺血性卒中之间的关系以及潜在的发病机制进行综述，以期为后循环缺血性卒中的科学预防和临床治疗提供参考。

腺苷脱氨酶2与血管炎的相关性研究进展

血管炎性病变临床表现多样，病因复杂。新近研究发现，部分血管炎性病变可能与猫眼综合征染色体候选基因1（cat eye syndrome chromosome region，candidate 1，CECR1）突变导致CECR1基因编码的腺苷脱氨酶2（adenosine deaminase 2，ADA2）功能缺陷相关。多项研究在结节性多动脉炎和不能明确诊断的血管炎性疾病患者中发现了相同的突变位点，并证实了存在ADA2蛋白功能缺陷。作为腺嘌呤核苷代谢过程中的腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）亚型之一的ADA2不论在早期胚胎发育，还是在特异性免疫系统中都发挥了作用，但目前对于ADA2的功能研究较少。推测ADA2缺陷可能通过增加腺苷水平和破坏血管内皮的完整性从而导致血管炎症的发生，机制尚待进一步研究。总之， ADA2缺陷可能揭示了ADA在人类疾病中的作用，为血管炎性疾病提供了诊断和治疗策略，现对其与血管炎的相关性研究做一综述，以期从遗传学角度探讨血管炎的病因。

短暂性脑缺血发作新进展

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是常见的缺血性脑血管病之一，但其诊断、治疗中仍存在许多争议。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）/弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）检查在TIA诊断中是否必要；TIA患者是否应住院治疗；TIA后的抗血小板治疗应单用阿司匹林还是阿司匹林联合氯吡格雷；心源性TIA后何时开始抗凝治疗合适；TIA的二级预防对减少卒中的发生至关重要，如何做好二级预防，避免误诊、误治的发生；几种较为特殊的TIA发病率较低，如何尽快明确诊断，这些问题值得临床医师重视。本文对上述有关临床研究进行总结，结合国内外指南，对这些问题的新进展作一综述，以期帮助大家更科学地了解TIA的诊断及治疗。

亚急性感染性心内膜炎致发作性视野缺损1例

1病例介绍
　　患者，男，51岁，因“间断性发热2个月，发作性视野缺损1月余”于2012年2月1日收入我科。患者2个月前无明显诱因间断出现发热，体温波动在37.3～40.0℃，发热无规律，未予处理可自行退热，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。1个月前无明显诱因出现左眼上半视野黑，持续40 min自行缓解。此后患者间断出现发作性右眼内侧半视野及左眼视野缺损，持续4～5 min后可以自行缓解，平均每日发作3～4次，均无明显诱因及缓解因素。患者发病过程中，无肢体无力、麻木，无视物成双及视物旋转。为进一步诊治收入我科。

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第三部分）

新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。

脑静脉血栓形成：病因、诊断及治疗

脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）是一组具有较大异质性的临床血管综合征，文献报道CVT发病率较低，为所有卒中类型的0.5%～1%[1]。不过随着现代疾病谱的变化以及诊疗技术的发展，越来越多的CVT患者被发现并获得诊治。CVT病情严重可危及生命，急性期的死亡率为3%～15%[2-4]，但经过治疗很多患者可以痊愈。这要求我们在临床工作中高度重视CVT的诊治。

渐变

张贤亮去世了（图1）。听到这个消息，心里仿佛被狠狠地戳了一下，隐隐的有些痛。还是几十年前读的张贤亮的作品，自从他经商后，这个人和这个名字就渐渐被我淡忘了，再关注到这个名字却是听到这样的消息……

加强研究型医学生培养，促进中国医学跨越发展--《循证医学》教学所引发的思考

随着时间的推移，我由一名初出茅庐的医学生，逐渐成长为一名神经病学专业的临床医生；又由一名国内大型三级甲等医院的临床医生，来到世界著名的哈佛医学院附属麻省总医院（Massachusetts General Hospital，MGH）接受为期2年的脑血管病专业培训（Fellow），进而成为一名血管神经病学专科医生。目前我在承担日常的临床和研究工作的同时，又承担了血管神经病学相关的教学任务。不同角色的变化、不同时空的转换、不同人生的经历，使我有机会对比国内、外医学生的异同，从而发现一些现象和规律，终为我们更快、更好地培养跨世纪医学人才提供有益的信息和线索。

在血管神经病学教学中培养医学生创新能力浅谈

随着人类社会的发展和医学研究的深入，当今医学领域各种医学难题不断涌现，亟需培养更多的医学创新型人才。高等医学教育作为知识创新和技术创新体系的基础，其责任就是培养具有创新精神和实践能力的复合型医学人才。血管神经病学是一门新兴的学科，通过利用临床检查、影像、介入技术、药物等手段对中枢神经系统缺血和出血性疾病进行评价、监护、治疗和预防[1]。培养医学生在新兴学科的创新精神，增强其创新意识，提升其创新素质，是时代赋予的历史重任[2]。本文结合自身的带教经验，谈谈如何更好地开展医学生创新教育。

多元化教学法提高脑血管病学临床实习教学效果

临床实习教学是医学教育的重要组成部分，是完成教学培养目标的后阶段[1]。本教研室承担脑血管病学临床实习带教工作，探索出一套以强化神经病学基础理论及技能为先导，以培养临床思维及实践工作能力为重点的多元化教学方法，总结如下。

欢迎免费下载本刊i Pad客户端

2014年国际眩晕论坛暨第十届听力眩晕疾病诊疗技术研讨班第二轮通知

2014-2016年部分神经科及精神科相关国际会议

天坛国际脑血管病会议2015’优秀论文征稿通知