中华关节外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version) 중화관절외과잡지（전자판）
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初次全髋关节置换术后5年以上随访结果与分析
目的 评估初次全髋关节置换术(THA)后5年以上患者的临床疗效、并发症及其影响因素.方法 对中山大学附属第一医院关节外科2006年6月前行THA的273例患者(305髋)进行随访,截至末次随访时,191例(206髋)患者获得随访,随访时间平均为9.3年(5～21年),临床随访内容包括SF-36量表、术前、术后Harris评分及各种并发症.影像学评估包括骨盆正位、患髋正侧位片,判断人工假体位置、假体周围骨质以及并发症情况.结果 随访率为69.96%,SF-36体能方面总分由术前的(30.92±3.90)分(24～39分)提高至(53.69±3.97)分(44～62分),在精神方面的总分则由术前的(45.91±5.63)分(37～56分)提高至(57.06±7.26)分(43～72分).术前Harris评分为(46.71±10.76)分(5～68分),末次随访时为(92.83±4.88)分(56～100分).假体的5年生存率为98.06%,10年生存率为94.17%,15年生存率为85.92%,20年生存率为81.55%.混合型假体、非骨水泥型假体的翻修率分别为2.4%、5.6%.术后并发症包括跛行(17例)、脱位(3例3髋)、深静脉血栓(1例1髋)、假体周围骨折(1例1髋)、无菌性松动(9例9髋)、异位骨化(6髋)和感染(0例)等.结论 本组病例整体疗效满意、假体生存期长,但随访率偏低,病例数偏少,需进一步完善随访机制,提高随访率.
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陶瓷-陶瓷全髋关节置换术中期随访结果的报道
目的 分析陶瓷-陶瓷全髋关节置换术(THA)平均5年随访的临床结果.方法 延长随访先前报道2001年9月至2007年12月本组进行的1139例(1208髋)陶瓷-陶瓷THA,包括Stryker陶瓷-陶瓷全髋关节354例(368髋),普鲁士陶瓷-陶瓷全髋关节672例(727髋),Lima陶瓷-陶瓷全髋关节(三明治型)113例(113髋).其中,男617例,女522例,平均年龄59.5岁(39～75岁).术前诊断包括股骨头缺血性坏死334例,发育性髋关节发育不全238例,骨性关节炎335例,强直性脊柱炎84例,类风湿性关节炎87例,股骨颈骨折Garden Ⅳ型61例.至2011年3月,共有1017例病例获得随访.结果 以翻修为终点的假体生存率为98.5%,并发症包括脱位11例,其中3例因为反复脱位而翻修;假体周围骨折5例,其中3例因假体松动而进行翻修;感染7例,均行二期翻修;陶瓷碎裂3例,2例进行了翻修,1例仍在随访中;异响3例,均未需要翻修.末次随访,平均术后Harris 髋关节评分92.4分.在没有翻修的病例中,没有发现骨溶解的证据.结论 陶瓷-陶瓷THA平均5年的中期临床结果满意.
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混合型初次全髋关节置换术中骨水泥柄10年以上的随访研究
目的 回顾性分析混合型初次全髋关节置换术(THA)中骨水泥柄的临床和影像学疗效及其相关影响因素.方法 对1999年1月至2001年12月期间接受混合型初次THA治疗髋部疾病的患者126例(135髋)进行至少10年的随访.观察Harris评分、股骨假体位置、骨水泥壳及其周围骨质变化.假体生存率采用Kaplan-Meier方法进行分析,以无菌性松动导致翻修及单纯骨溶解病灶清除植骨术为随访终点.结果 共有79例(85髋)获得10年以上随访.Harris评分由术前(44.5±18.8)分提高至末次随访时(92.1±5.6)分.截至随访终点,在Gruen 1区观察到2髋发生骨溶解,7区4髋发生骨溶解现象.共有4例(4髋)接受翻修手术,其中1例男性患者因骨溶解致髋臼假体松动,同侧股骨近端骨溶解,同期行右髋臼侧翻修及股骨侧骨溶解病灶清除植骨术.另3例因髋臼假体松动行髋臼侧翻修术,影像学及术中见股骨假体稳定.以无菌性松动为随访终点,股骨假体生存率为100%;以无菌性松动翻修、单纯骨溶解病灶清除植骨术为随访终点,股骨假体生存率为98.8%(95%可信区间,12.23～12.32).结论 混合型初次THA术中骨水泥假体的远期生存率令人满意;采用第3代骨水泥技术固定的股骨柄取得与现代非骨水泥假体柄相近的远期生存率.
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非骨水泥型全髋关节成形术在小于60岁国人中应用的研究
目的 探讨非骨水泥型全髋关节成形术(THA)在小于60岁国人中应用的长期结果.方法 从1998年到2001年,一项前瞻性调查58例初次THA在小于60岁患者的结果,平均随访时间为11.1年(3.3～13.3年).结果 本组患者手术前的Harris评分平均为36.9(6～62)分,在后评估的Harris评分平均为88.3(35～100)分.采用无菌性松动为失败标准,这种非骨水泥型THA在13.3年的假体生存率为97.9%.结论 非骨水泥型THA在小于60岁患者有优良的长期结果.
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下肢静脉泵预防髋部周围骨折深静脉血栓形成的临床研究
目的 探讨针对有高出血风险患者,使用间歇充气加压装置(IPC)下肢静脉泵预防髋部周围骨折手术(HFS)后深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 2008年7月至2011年7月,根据有高出血风险入选标准选择HFS患者32例,采用基本预防、下肢静脉泵物理预防.主要观察双下肢彩色多普勒超声检查结果和双下肢肿胀、疼痛等病症.结果 对有高出血风险不能使用抗凝药物预防,采用IPC下肢静脉泵物理预防的32例HFS患者中有7例DVT,发生率21.88%,较本课题组之前未用物理预防与药物预防的对照组研究的发生率33.87%低.结论 对于有高出血风险的HFS患者,选择IPC下肢静脉泵预防下肢DVT,能有效地降低DVT发生率,减少并发症,对于预防HFS术后DVT发生有临床意义.
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初次全髋关节置换术后6年以上随访的临床疗效分析
目的 评价初次全髋关节置换(THA)术后6年以上的临床疗效及术后的各种并发症.方法 自2001年1月至2005年1月,本中心共对北京地区210例225侧髋关节进行初次THA.其中单侧髋关节置换术195例,双髋同时置换术15例.半髋置换10例,全髋关节置换术215例.骨水泥固定假体18例,非骨水泥固定假体207例.围手术期及术后处理基本一致.术后定期随访,新的随访时间平均为6.5年(5.5～8.5年).结果 围手术期并发症包括:术中股骨干骨折6例;下肢深静脉血栓28例,无肺栓塞病例;术后伤口感染4例;术后4周内脱位3例;术后出现一过性意识障碍3例.术后平均6.5年时176例183髋得到随访,34例42髋失访.远期感染病例1例,脱位2例,股骨干骨折4例.Harris评分由术前平均40.6分(-12～59分)提高到术后平均80.4分(75～94分).其中152例评分> 80分,19例评分位于70～80分之间,5例评分< 70分.影像学检查3例髋臼假体、4例6髋股骨假体周围出现小范围的透亮线,2例3髋发现位于髋关节周围的异位骨化.其余X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意,无松动和感染征象.结论 THA是治疗各种晚期重度髋关节疾病很好的方法,6年以上的临床效果良好,并发症少.
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初次全髋关节置换术后5年以上随访结果
目的 对本组行初次全髋关节置换术(THA)5年以上的患者进行临床及影像学随访,探讨其疗效、并发症及其影响因素.方法 对北京协和医院骨科2006年以前行THA并具有完整临床资料的248例(285髋)患者进行临床及影像学随访.截至末次随访时,174例(198髋)获得随访,随访率为70.2%,随访时间平均为7.6年(5.5～11.6年).临床随访包括术前术后Harris评分及各种并发症.影像学评估包括双侧髋关节正位(或骨盆正位)、患髋侧位片,判断人工假体位置、假体周围骨质以及并发症情况.结果 术前Harris评分平均为34.4分(0～86分),末次随访时平均为88分(35～99分),优良率为88.5%.术后假体总的生存率为97.1%.术后并发症包括跛行(9例)、异位骨化(8髋)、脱位(7例)、假体松动(2例)和感染(3例)等.结论 本组病例整体疗效满意、假体生存期长,随访率偏低、病例数偏少,因此有待于进一步随访.
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氧化铝全陶界面在中青年患者全髋关节置换术中的临床中期结果
目的 回顾分析第三代氧化铝陶瓷全髋关节置换在中青年患者中的中期临床疗效.方法 回顾性收集2001年5月至2006年5月,本组98例行全陶人工髋关节置换术患者的临床资料,共获得有效随访患者82例,共89例髋,其中男43例(48髋),女39例(41髋),平均年龄47.6岁,平均随访时间101.9个月(66～120个月),对有效随访的患者均进行临床和影像学检查评估疗效.结果 患者术前Harris评分(49.8±8.0)分(36～65分),术后末次随访(92.3±2.6)分(86～97分)(P<0.05).术后随访均未见假体破裂,未发生假体周围感染,无翻修病例.1例术后出现脱位,1例出现关节异响现象,均在非手术治疗后消失.术后影像学均无可观察到的磨损和骨溶解,无明显异位骨化,无假体松动.结论 本研究结果显示,第三代氧化铝全陶髋关节假体用于中青年患者初次全髋关节置换术,中期临床随访结果满意,是一种良好的手术选择.
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骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察
目的 探讨骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2003年9月～2009年11月,本组共收治青壮年股骨颈骨折102例,其中采用带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉(A组)治疗31例,股方肌骨瓣联合空心加压螺钉(B组)治疗29例,缝匠肌骨瓣联合加空心加压螺钉(C组)治疗18例,单纯空心加压螺钉(D组)治疗24例.结果 所有病例获得11～58个月的随访,四组病例骨折愈合时间分别平均为91、96、102、132 d,A、B、C组均优于D组(P＜0.05),A组优于C组(P＜0.05),A组和B组、B组和C组之间比较无统计学差异(P＞0.05);功能优良率分别为90.3%、86.2%、61.1%、54.2%,A、B优于D组(P＜0.05),A组优于C组(P＜0.05),A组和B组、B组和C组、C组和D组之间比较无统计学差异(P＞0.05).A、C、D组发生轻度髋内翻各1例,B组发生股骨颈短缩1例,B、C组发生股骨头坏死各1例,D组发生股骨头坏死2例,骨折不愈合2例及延迟愈合1例.结论 带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折具有骨折愈合时间短、功能优良率高等优点,三种骨瓣各有优缺点,临床选择时宜根据术者对手术入路的熟练程度以及碎骨块或缺损的部位,选择合理的骨瓣应用.
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高交联聚乙烯内衬在中国年轻全髋关节置换患者中应用的6年随访结果
目的 回顾性分析50岁或以下的中国年轻全髋关节置换术(THA)患者中应用高交联聚乙烯内衬的临床效果和线性磨损率.方法 对本中心应用Marathon高交联聚乙烯内衬和Duraloc非骨水泥臼杯的38髋,29例THA患者的治疗结果进行了回顾性分析.通过Harris髋关节评分对临床效果进行评估.在随访期间,测量每一年的X线片,对比分析臼杯内衬的线性磨损和周围的骨溶解情况.结果 患者手术时的平均年龄为(41.0±6.86)岁(29～50岁).所有股骨假体的球头直径为28 mm.26髋应用了非骨水泥假体柄,12髋应用了骨水泥假体柄.平均随访时间(7.2±1.3)年(6～9.6年).平均Harris髋关节评分由术前的(45.3±18.0)分(12～73分)显著提高到术后的(93.26±9.9)分(64～100分).末次随访X线片上未见髋臼周围骨溶解改变.高交联聚乙烯内衬的第一年蠕变量为:(0.26±0.21)mm(0.01～0.91 mm),聚乙烯内衬在术后2年的平均累积线性磨损量为:(0.31±0.19)mm(0.04～0.76 mm),术后3年的平均累积线性磨损量为:(0.31±0.21)mm(0.07～0.93 mm),术后4年的平均累积线性磨损量为:(0.34±0.31)mm(0.07～1.68 mm),术后5年和6年的平均累积线性磨损量分别为:(0.38±0.22)mm(0.07～0.97 mm)和(0.38±0.25)mm(0.08～1.26 mm).手术2年后的聚乙烯平均线性磨损率为:0.025 mm/年.结论 应用于中国年青患者THA术中的高交联聚乙烯内衬具有低的线性磨损率,从而可以降低磨损和由此而引起的骨溶解的发生.Marathon 高交联聚乙烯内衬材料具有满意的临床应用效果.
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初次全髋关节置换术中生物型股骨柄5年以上随访结果分析
目的 评估生物型初次全髋关节置换术(THA)5年以上患者的临床疗效、影像学结果、并发症及其影响因素.方法 对1995年1月至2006年6月期间接受生物型初次全髋关节置换术治疗髋部疾病的患者110例124髋进行随访.截至末次随访时,40例(44髋)患者获得随访,随访时间平均为8.2年(5～16.3年).临床观察Harris评分、各种并发症,影像学评估假体位置、假体周围骨质以及并发症情况.假体生存率采用Kaplan-Meier方法进行分析,以无菌性松动所致翻修为随访终点.结果 随访率为36.4%.Harris评分由术前为(48.47±14.54)分提高至末次随访时(91.37±5.44)分(P<0.001).截止随访终点,术后并发症包括脱位(1例1髋)、无菌性松动(2例2髋)、深静脉血栓(1例1髋)、异位骨化(13例13髋),无感染.生物型股骨柄15年生存率为100%.结论 初次THA术中生物型股骨假体的远期生存率令人满意,但需要提高随访率.
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股骨远端肿瘤性缺损两种不同内固定方法的有限元分析
目的 比较股骨远端骨肿瘤手术中两种不同内固定重建方法的生物力学差别,为临床选择更理想的内固定方法提供理论依据.方法 模拟股骨远端骨肿瘤瘤段切除病例,分别采用锁定钢板和交锁髓内钉内固定方法进行重建,建立该模型三维有限元模型,导入ABAQUS软件系统进行有限元分析,当给予平行于股骨长轴轴向压缩700N情况下,比较锁定钢板和交锁髓内钉的位移和应力分布情况.结果 两组模型应力均未达到屈服应力,锁定钢板的应力分布比较均匀,接近正常值,大应力为50 Mpa,股骨头大位移为2.9 mm.髓内钉的大应力为85 Mpa,股骨头大位移为3.8 mm.结论 锁定钢板和交锁髓内钉都能用于股骨远端骨肿瘤切除后的重建手术,锁定钢板比交锁髓内钉更稳定,刚度更大.
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阿仑膦酸钠干预人骨髓基质细胞OPG/RANKL的体外实验研究
目的 观察阿仑膦酸钠对人骨髓基质细胞中骨保护素(OPG)/核因子Kappa B受体活化因子配基(RANKL)mRNA 表达的影响,探讨阿仑膦酸钠防治骨质疏松的相关机制.方法 从24名20～30岁的健康男性志愿者髂前上棘处分别抽取10 ml骨髓,分离培养骨髓基质细胞,取50%融合P2代骨髓基质细胞,混匀后随机分为4组:高、中、低剂量阿仑膦酸钠组和对照组,高、中、低剂量组在细胞培养液中,分别加入1× 10-7 mol/L、1× 10-8 mol/L、1× 10-9 mol/L阿仑膦酸钠;对照组采用普通LG-DMEM培养,不进行特殊处理.采用半定量RT-PCR和Western blot检测OPG、RANKL mRNA和蛋白表达并计算OPG/RANKL比率.结果 在RT-PCR实验中,高、中、低阿仑膦酸钠组和对照组OPG mRNA/RANKL mRNA表达比分别为(8.77±1.16)、(6.68±1.25)、(4.86±0.79)和(0.58±0.13);Western blot蛋白印迹实验显示,高、中、低阿仑膦酸钠组和对照组OPG/RANKL蛋白表达之比分别为(1.18±0.47)、(1.09±0.56)、(0.82±0.32)和(0.25±0.12).经统计学分析,在mRNA和蛋白水平,高、中、低阿仑膦酸钠组OPG/RANKL比值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),三组阿仑膦酸钠组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 防治骨质疏松药阿仑膦酸钠可以增加骨髓基质细胞中骨保护素的表达,减少核因子Kappa B受体活化因子配基表达.
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类风湿关节炎滑膜成纤维细胞通过高表达RANKL促进破骨细胞分化及活化
目的 探讨类风湿关节炎滑膜成纤维细胞 (RA-FLS) 对破骨细胞 (Oc) 分化和活化的作用及机制.方法 活动期RA滑膜体外分离培养FLS,以骨关节炎 (OA)-FLS为对照,分别与健康人外周血单核细胞 (MNC) 共培养后,抗酒石酸酸性磷酸酶 (TRAP) 染色鉴定Oc并计数、甲苯胺蓝染色观察骨吸收陷窝情况.细胞免疫荧光染色检测FLS RANKL表达,Real-time PCR及Western blot检测RANKL和OPG mRNA、蛋白表达.结果 RA-FLS与MNC共培养7 d时TRAP+且细胞核≥3个的Oc很少,14 d时见较多的Oc,21 d甲苯胺蓝染色示清晰的骨吸收陷窝,而OA-FLS与MNC共培养后未见Oc,也未见骨吸收陷窝.细胞免疫荧光染色示RA-FLS 较OA-FLS高表达RANKL (P<0.05).RA-FLS RANKL mRNA和蛋白表达较OA-FLS明显增高,而OPG mRNA和蛋白表达则明显降低,RANKL/OPG mRNA和蛋白比率较OA-FLS明显增高 (均P<0.05).结论 RA-FLS可能通过高表达RANKL,促进外周血MNC向Oc分化,并促进Oc的骨吸收功能.
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载银珊瑚羟基磷灰石的制备及其对小鼠前成骨细胞的体外毒性研究
目的 探讨负载不同浓度银离子的珊瑚羟基磷灰石(CHA)对小鼠前成骨细胞株体外毒性的影响.方法 本实验采用CHA与AgNO3及NaCl复合,经真空冷冻干燥后制备载银CHA,通过扫描电镜和背散射电子探针研究了材料的显微结构,分析了银在材料表面的分布情况.采用能谱分析和X射线衍射鉴定了材料表面上的元素成分和物相组成,并采用MTT法评价了材料对小鼠前成骨细胞株MC3T3-E1的体外细胞毒性.结果 载银CHA表面上的银颗粒呈散点分布.材料表面上的元素组成主要为Ca、P、Ag、C、O,且随着AgNO3浓度的升高,材料表明上的银颗粒晶体数量和Ag含量随之增加.载银材料的物相组分主要有CaCO3和羟基磷灰石,并含有少量的Ag2O、AgO和Ag3PO4.当AgNO3浓度≤ 1×10-4 mol/L时,材料对小鼠前成骨细胞无毒性作用.结论 负载银离子后的CHA的表面形貌和成分发生变化,且载银浓度小于1×10-4 mol/L的材料对小鼠前成骨细胞无毒性作用.
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重金属铬离子对胎鼠及仔鼠发育的影响
目的 探讨重金属铬离子对孕ICR小鼠胚胎以及仔鼠的发育影响,为行人工全髋关节表面置换术后重金属铬离子对妊娠机体可能产生的影响提供实验依据.方法 将56只雌性受孕ICR小鼠随机分成高、中、低剂量组及对照组4组,每组14只.实验组以不同剂量重铬酸钾灌胃染毒,对照组予双蒸水灌胃.36只于孕19 d处死,观测着床数、黄体数、胎窝总重、胎盘总重、活胎数、死胎数.检测另20只母鼠娩出的仔鼠活产数、雌雄比、体重、身长、尾长.42 d处死仔鼠,测定其血清铬和肝脏铬含量,取肝脏组织作病理学观察.结果 随染毒剂量的增加,中、高剂量组着床总数与对照组相比呈减少趋势,高剂量组胚胎存活率低于对照组,胚胎死亡率高于对照组.高剂量组仔鼠血清、肝脏铬含量高于中、低剂量组,差异有统计学意义(P＜0.01),高剂量组仔鼠肝脏细胞内出现大颗粒脂滴、染色体浓聚、线粒体减少的变化.结论 本实验提示低剂量铬对胎鼠、仔鼠发育无影响,高剂量金属铬离子对孕鼠胚胎及仔鼠的发育产生较显著的影响,在子代体内仍存在毒性效应.
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重视全髋关节置换术的登记随访与远期疗效
随着我国越来越多的各级医院和更多的骨科医生开展全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA),我国人工全髋关节置换例数逐年增长,逐渐暴露了一些问题,如一些病例在较短时间内由于脱位、假体位置不良、假体松动、感染等各种并发症不得不在初次置换术后近期接受翻修手术.随着人工关节使用时间的延长,一些病例在术后中远期逐渐出现磨损、松动等病变不得不接受翻修手术.THA是一个技术要求很高的手术,与一些骨折内固定术相比,后者可能只是发挥暂时性作用,当骨折愈合后内固定物可能就逐渐失去其作用,甚至后还要拆除.
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关节影像诊断系列讲座(三)股骨髋臼撞击综合征
股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement, FAI)是由于股骨近端与髋臼盂缘的相对解剖关系异常,导致髋关节活动时两者间的不正常接触、碰撞,诱发骨、软骨及髋臼唇损伤,终出现髋关节早发性骨性关节炎.
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关节外科人体解剖学系列讲解(三)肘关节前侧手术入路及应用解剖
肘关节前侧入路在临床上很少采用,主要用于显露肘窝部的血管神经结构,特别用于肱动脉及正中神经前入路探查.肘前区皮肤较薄,存在一三角形凹陷,为肘窝.肘窝的上界为内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,窝顶为肘前筋膜及肱二头肌腱膜,窝底由肱肌与旋后骨组成,再后方即为肘关节囊.屈肘成直角、前臂极度旋后时,于肘窝中部可明显摸到肱二头肌腱及其腱膜,在腱的内侧,可扪及肱动脉的搏动,并可用触及内侧的正中神经.
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腕关节骨折术后高龄患者出现迟发性肺栓塞一例
一、概述相对于下肢深静脉血栓形成,骨科创伤后上肢深静脉血栓形成相当少见,并且发展至肺栓塞患者在临床上的报道更是少见.本文报道1例高龄患者于腕关节骨折术后迟发肺栓塞的罕见病例.通过此例病例讨论总结深静脉血栓发生的高危因素,结论为简单骨折的高龄患者经手术治疗后,临床建议行短期抗凝治疗,预防深静脉血栓形成.
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全髋关节置换术假体周围感染的处理(二)
(续上期)六、急性感染(一)保留假体的清创术对于假体稳定,无明显免疫抑制和皮肤软组织条件良好的病例,若只有短期症状的早期或迟发感染,提倡予行灌洗及清创,更换可活动的假体部件(股骨头和髋臼内衬),但保留已感染的内植物[38,39].彻底清创尽早干预的目的是防止感染细菌形成生物膜,这是成功结果的必要条件[40].但难点在于确定感染开始的时间和确立一个不再适合保留假体的时间点.Davis[38]等建议早期感染2周内、急性血源性感染72 h内手术可保留假体,至于迟发感染则如Zimmerli[39]等推荐,在早期和迟发感染的3周内进行手术可保留假体.尽管进行迅速的处理如灌洗和清创术,急性全髋关节感染仍导致感染复发.
