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扶肾颗粒基于“和、消、补”中医三法防治腹膜纤维化的组方分析
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作为终末期肾衰竭主要的替代治疗手段，具有中分子物质清除效率高，心血管稳定性强，操作技术简便等优点，极大地延长了病患生存时间、改善其生存质量。作为长期 PD 患者的常见并发症［1］，腹膜纤维化（peritoneal fibrosis，PF）可导致腹膜结构和功能丧失，半数以上维持性 PD 患者因而出现腹膜超滤与转运功能衰竭，终退出治疗［2］。因此预防和延缓腹膜纤维化仍是保证长期腹膜透析患者透析成功的关键。
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乳剂依托咪酯对老年患者麻醉中心血管稳定性的临床观察
水剂依托咪酯诱导迅速、平稳,但常有静脉注射处疼痛、不自主肌肉运动、术后静脉炎、血栓性静脉炎的发生[1].乳剂依托咪酯(福尔利)是以20%中长链甘油三酯为溶剂的制剂,本文探讨乳剂依托咪酯利用于老年患者麻醉的适宜剂量、用药方法及其有效性和安全性.
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舒芬太尼用于术后病人自控镇痛的临床效果
舒芬太尼是一种新合成的选择性μ受体激动药,其镇痛效价是吗啡的1000倍,芬太尼的5～10倍,阿芬太尼的40～50倍.并且具有安全范围宽、起效快、镇痛作用强,持续时间长,心血管稳定性好,呼吸抑制短而弱,无组胺释放等优点[1].本文就我院2007～2008年采用舒芬太尼进行自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA),观察其镇痛效果和不良反应,为临床应用提供参考.
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连续性肾脏替代治疗在手术后肾衰合并多器官功能障碍综合征的护理13例
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种连续性缓慢的使内环境处于相对稳定的血液净化方式,对心血管系统影响较小,血滤器相容性好,通透性高,可滤出中小分子毒物及炎症因子,可吸附大分子炎症介质,能有效地控制高分解状态,维持水电解质和酸碱平衡,改善心血管稳定性,维持脑灌注,为营养支持创造条件等方面具有独特的优势,因此,重症急性肾功能衰竭患者应首选CRRT[1].1999年4月,我院ICU开始使用HOSPAL公司的全自动PRISMA系统血液透析机治疗手术后急性肾衰(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者13例,疗效满意,现将护理报告如下.
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右美托咪啶对高血压静脉麻醉患者围拔管期的应激反应及护理
静脉麻醉后气管拔管可发生与气管插管类似的心血管反应，尤其高血压患者在苏醒拔管期更易出现心、脑血管意外［1］。因此，如何减轻气管拔管时的心血管反应对术前合并高血压的患者尤为重要。右美托咪啶是一种高选择性、高特异性α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，且不抑制呼吸［2-4］。研究表明，右美托咪啶可减少手术期间各种有害刺激如插管期、苏醒期及拔管即刻的血流动力学反应，增加术中心血管稳定性［5］。本研究拟通过手术结束前静脉输注右美托咪啶观察其对高血压患者围拔管期应激反应的影响及护理要点。
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要重视腹膜透析在临床上的应用
慢性肾衰竭是临床上较常见病,其发病率约568/百万.到终末期时保守治疗无效,需要替代治疗才能维持生命.肾移植虽然能够提高患者的生活质量,但存在肾源困难及难以很好解决的排斥问题,且费用昂贵.血液透析能很好的清除体内毒素和多余的水分,但要有较好的血管条件,且离不开机器和医院,对患者回归社会和工作有一定的影响.而腹膜透析无需特殊设备,心血管稳定性比血液透析好,不必全身肝素化,且操作简便,易学易会,适合在家中治疗,有利于基层医院开展,亦符合我国国情.因而腹膜透析与血液透析、肾移植一起成为肾脏替代治疗的重要组成部分.
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降低透析中低血压症状发生的策略及护理
血液透析病人随着透析时间的延长和年龄的增长,心血管稳定性难以维持,以及终末肾衰期患者体液潴留,单位时间内需超滤过多的水分以达到干体重,低血压的现象时有发生.我们对20例透析中易发生低血压的患者分别采用高低钠序贯透析、低温透析、序贯超滤透析100次,有效地降低了低血压的发生.现报告如下.
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提高透析液钾浓度对透析患者心血管稳定性的影响
目的观察适当提高透析液钾离子浓度在临床中的效果.方法对我院118例次血液透析患者分为治疗组和对照组进行临床观察.结果高钾透析组患者在不适症状、低血压、心律失常发生率等方面均显著低于对照组(P＜0.01),而透析后血清钾浓度无明显改变.结论高钾透析在针对规律性维持性透析患者,尤其是对心血管状况不稳定的患者有重要意义,它能明显减少透析中心律失常的发生.
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调节透析液钾浓度对血液透析患者电解质紊乱和心血管稳定性的影响
目的 探讨调节透析液钾浓度对血液透析患者电解质紊乱和心血管稳定性的影响.方法 选取大埔县人民医院行维持性血液透析的患者15例共707次透析,其中69例次行高钾透析液透析治疗作为观察组,选择每例患者行高钾透析治疗前5次透析共75例次为对照组;分别采用含钾浓度为3.0～4.0 mmol/L、2.0～2.5 mmo1/L的透析液进行透析治疗.测定透析前后两组患者K+、Na+、CL-的浓度,并记录心血管并发症发生情况.结果 透析后,对照组K+浓度明显降低,为(3.03 ±0.05) mmol/L,且显著低于观察组的(3.74 ±0.08) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组Na+、CL-浓度显著升高,而对照组无明显变化,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组血压下降和心律失常的发生率分别为7.25％和15.94％,均显著低于对照组的36.00％和46.67％ (P＜0.05).随访1年后,观察组心率正常和动脉硬化指数均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者心慌、胸闷及气促的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电解质紊乱、血压下降和心律失常是血液透析治疗中的常见并发症,临床上若采用3.0～4.0 mmol/L钾浓度的透析液进行透析可有效纠正电解质紊乱和维持心血管稳定性.
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连续性肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭的护理体会
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种连续性缓慢的使内环境处于相对稳定的血液净化方式,对心血管系统影响较少,血滤器相容性好,通透性高,可滤出中小分子毒物及炎症因子,可吸附大分子炎症介质,能有效地控制高分解状态,维持水电解质和酸碱平衡,改善心血管稳定性,维持脑灌注,为营养支持创造条件等方面具有独特的优势,因此重症急性肾功能衰竭患者应首选CRRT(1).
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腰丛联合坐骨神经阻滞复合舒芬太尼在高龄患者手术麻醉中的应用
近年来随着对麻醉安全性、减少麻醉术后并发症要求的提高,外周区域阻滞越来越受到临床重视.区域阻滞有定位准确,麻醉效果确切,仅麻醉患者单侧肢体,对患者全身影响小,术后镇痛时间长等优点,舒芬太尼镇痛效果强,且具有良好的心血管稳定性.我院采用腰从联合坐骨神经阻滞复合舒芬太尼麻醉行高龄患者股骨中段以下部位手术38例,取得良好的效果.现报道如下.
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依托咪酯乳剂与异丙酚对老年患者循环系统影响的比较
目前老年患者的麻醉不单是要满足手术所须的麻醉深度,还要维持循环系统的稳定,减少打击,减轻围手术期的应激反应.依托咪酯乳剂是静脉麻醉药中唯一不干扰心血管稳定性,且起效迅速,作用时间短的短效药物.
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右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛对宫颈癌根治术患者心血管稳定性及VAS评分的影响
目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛对宫颈癌根治术患者心血管稳定性及VAS评分的影响.方法 选取于2014年8月至2016年1月来济南军区总医院行宫颈癌根治术的宫颈癌患者64例,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组,每组各32例.两组患者术后镇痛均使用舒芬太尼,其中观察组患者术后镇痛时加用右美托咪定.在术后1h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d时采用视觉模拟评分法(VAS)法对患者的疼痛程度进行对比分析,比较两组患者在各时间点心血管稳定性.结果 术后1h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d时,观察组患者收缩压、舒张压、心率和呼吸频率均低于对照组.术后观察组患者术后1h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d各时间点舒张压明显低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为4.86、4.48、6.75、4.70、5.46,均P<0.01).术后观察组患者术后1h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d各时间点呼吸频率明显低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为8.39、9.28、10.81、12.24、10.75,均P<0.01).自术后6h起,术后12h、术后1d和术后2d时观察组患者收缩压明显低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.40、3.94、5.07、2.94,均P<0.05).术后1h时,对照组患者与观察组患者VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.10,P>0.05).术后6h、术后12h、术后1d、术后2d时对照组患者VAS评分明显高于观察组患者(t值分别为4.89、3.35、3.08、4.21,均P<0.01).结论 右美托咪定联合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后患者镇痛比单用舒芬太尼镇痛的患者心血管稳定性和VAS评分更高.
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瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉对老年手术患者心血管稳定性的效果观察
目的观察和比较瑞芬太尼静脉复合麻醉用于老年手术患者的心血管稳定性的效果.方法50例择期手术患者,按年龄分为两组,Ⅰ组17-40岁,Ⅱ组60-76岁,每组25例.两组均采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉.观察全麻诱导期及麻醉维持期收缩压、舒张压、心率、收缩压心率乘积(RPP),观察术毕苏醒时间,躁动及不良反应发生率.结果两组病人术中循环稳定,各时点SBP、DBP、HR、RPP组间比较均无明显差异.瑞芬太尼用药后心率轻度变缓.结论瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉对60岁以上与40岁以下患者具有同样心血管安全性,长时间持续静脉滴注无蓄积,苏醒质量好,麻醉恢复期未发现二次呼吸抑制,是适合老年手术患者的麻醉方法之一.
