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胆囊巨大黏液性纤维肉瘤一例
患者女性,73岁,因"反复右上腹痛10余年"入院.患者胆囊结石病史10余年,反复出现右上腹疼痛不适,均保守治疗.近日右上腹痛发作频繁,并上腹部可扪及一肿物,查B超提示:肝右前叶胆囊实质性占位,考虑胆囊恶性肿瘤.查体:巩膜、皮肤无黄染.腹平,右上腹可扪及一肿块,大小约7 cm×5 cm,质硬,边界尚清,移动度差,轻压痛.肝区叩痛,移动性浊音阴性.腹部CT示肝脏右前叶下方实质性占位(图1),考虑肝右叶恶性肿瘤并可能侵犯结肠肝曲.MRI示肝右下方异常信号影,T2W1呈混杂高信号,肝右叶实质性占位待查(图2).实验室检查:白细胞32.2×109/L,中性粒细胞88.1％,血红蛋白102 g/L.肝功能正常,肿瘤标志物均正常范围.术前诊断为右上腹占位,胆囊癌?肝癌?
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腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石病的流行术式,与开腹手术比较具有创伤小、恢复快的优点.
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一例并发十二指肠憩室穿孔的急性胰腺炎诊治经过
病者女,63岁.上腹部胀痛12 h,于2003年10月21日急诊入院.伴恶心呕吐,无发热寒颤.无发病诱因.否认胆囊结石病史.T 36.8℃,P 80/min,R 20/min,BP 130/65 mmHg.神志清楚,精神萎靡.巩膜微黄,鼻翼扇动,口唇微绀.两肺底部散在湿啰音.HR80/min,音中律齐.腹胀,上腹部压痛伴肌紧张,叩鼓音与移动性浊音阳性,肠鸣音低.血WBC 23.6×109/L,N 0.91.血AMS 2266 U,尿AMS 1819 U.胸片、腹部立位平片未见异常,B超:结石性胆囊炎,肝下方低回声包块.CT:胰腺体积增大、周缘模糊,小网膜囊与腹腔积液.诊断:急性胰腺炎,胆囊结石.入院后6 h血气分析:PaO2 36.2 mmHg,SPO2 69.9%.
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胆囊切除术联合内镜下逆行性胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者
目的 探讨胆囊切除联合术后内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床价值.方法 本研究回顾性分析2010 年6 月至2012 年9 月在中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学附属第三医院收治的50 例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据治疗方法将患者分为胆囊切除联合术后ERCP 取石组(ERCP 取石组)和胆囊切除+胆总管切开取石组(胆总管切开取石组).ERCP 取石组26 例,男12 例,女14 例,年龄(37±4)岁;胆总管切开取石组24 例,男11 例,女性13 例,年龄(40±4)岁.观察两组患者的手术情况、总住院时间、术后住院时间、术后胆道结石残余及并发症发生情况.两组患者的总住院时间、术后住院时间比较采用t 检验,术后胆道结石残余率及并发症发生率比较采用x2 检验.结果 两组患者的手术顺利完成.ERCP 取石组的总住院时间为(16±2)d,明显短于胆总管切开取石组的(21±2)d(t=8.742,P＜0.05);ERCP 取石组的平均术后住院时间为(12±2)d,亦明显短于胆总管切开取石组的(17±2)d(t=8.248,P＜0.05);ERCP 取石组发生1 例(4%)胆道残余结石,胆总管切开取石组发生6 例(25%)胆管残余结石,ERCP 取石组的胆道残余结石率明显少于胆总管切开取石组(x2=3.05,P＜0.05).ERCP 取石组的并发症发生率为4%(1/26),胆总管切开组的并发症发生率为25%(6/24),ERCP 取石组的并发症发生率明显低于胆总管切开取石组(x2=3.05,P＜0.05).结论 胆囊切除联合ERCP 取石治疗胆囊结石合并胆总管结石可以明显降低胆道结石残余率,是一种安全、有效的治疗方式.
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保留Oddi括约肌功能的三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2014年12月至2015年11月复旦大学附属华山医院收治的79例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料.其中男34例,女45例;年龄21～99岁,中位年龄57岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据手术方式不同,将患者分为ENBD+LCBDE+LC(16例),ERCP+LC(41例)及LCBDE+LC(22例)组.3组患者住院费用比较采用单因素方差分析和LSD-t检验,结石残余率和并发症发生率比较采用Fisher确切概率法.结果 ENBD+LC+LCBDE、ERCP+LC、LCBDE+LC组的平均住院费用分别为(2.38±0.17)、(2.83±0.25)、(2.16±0.22)万元,ENBD+LC+LCBDE组和LCBDE+LC组明显低于ERCP+LC组(LSD-t=-4.352,-3.147;P＜0.05).ERCP+LC组术后发生胰腺炎9例,反流性胆管炎2例,并发症发生率为27％(11/41);LCBDE+LC组术后发生胆漏2例,并发症发生率为9％(2/22);ENBD+LCBDE+LC组无发生并发症,3组差异有统计学意义(P=0.027).ENBD+LC+LCBDE、ERCP+LC、LCBDE+LC组的结石残余率分别为0(0/16)、5％(2/41)、4％(1/22),差异无统计学意义(P=1.000).结论 ENBD+LC+LCBDE三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的术式,其保留了Oddi括约肌功能,明显降低术后并发症发生率.
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合并肝硬化老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析
目的 探讨合并肝硬化老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2016年7月川北医学院附属医院收治的45例合并肝硬化老年胆囊结石患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男27例,女18例;年龄60~73岁,中位年龄65岁;肝功能Child-Pugh分级A级38例,B级7例;合并高血压5例,糖尿病3例,肺气肿1例.结果 围手术期给予加强护肝,改善患者凝血功能,严密控制血压、血糖.1例患者因胆囊颈部结石嵌顿行急诊LC,其余均行择期LC.3例中转开腹,中转开腹率7%(3/45),中转开腹原因为出血、胆囊三角解剖不清.1例术后2 d腹腔出血,给予凝血酶+维生素K1治疗4 d后好转;2例出现肺部感染,1例尿路感染,1例粘连性肠梗阻,1例腔隙性脑梗死,均经保守治疗后治愈.无胆漏、胆道损伤、出血及周围器官副损伤等严重手术并发症.结论 对于合并肝硬化老年胆囊结石患者,围手术期应加强护肝,完善术前相关检查,术中精细操作,控制出血,及时中转开腹,尽量避免行急诊LC.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例临床分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及预防措施。方法回顾性分析2007年2月至2013年1月在广东省潮州市中心医院收治的770例行腹腔镜胆囊切除术中30例中转开腹患者临床资料。其中男13例，女17例；年龄25～81岁，中位年龄48岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者采用气管插管全身麻醉，常规“四孔”法行腹腔镜胆囊切除术。观察患者腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及术后并发症发生情况。结果本组患者腹腔镜胆囊切除术中转开腹发生率为3.9%（30/770）。中转开腹原因为胆囊三角粘连12例，胆囊床出血6例，胆囊动脉出血4例，胆囊周围粘连致密分离困难4例，胆囊管残端处理不满意2例，肝面裂伤1例，胆囊癌1例。患者中转开腹后均一次性完成手术。患者术后均无发生并发症。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因为胆囊三角及胆囊周围解剖不清楚、胆囊床或胆囊动脉出血、胆囊管残端处理不满意、肝面裂伤、胆囊癌等。完善术前评估、术中合理处理胆囊三角和胆囊床是预防腹腔镜胆囊切除术中转开腹的关键。
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腹腔镜下C管胆道引流及胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石患者的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下C管胆道引流及胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的安全性及疗效.方法 回顾性研究2012年9月至2013年1月中山大学附属第三医院肝胆外科、中山大学附属第三医院岭南医院普外科、日本浅香山病院外科收治的41例肝外胆管结石患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.按手术方式将患者分为C管引流组19例和T管引流组22例.C管引流组男11例,女8例；年龄30～81岁,中位年龄51岁；行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、C管引流术及胆总管一期缝合.T管引流组男10例,女12例；年龄25～76岁,中位年龄48岁；行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流.两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间和治疗周期比较采用t检验,两组术后胆漏的发生率比较采用Fisher确切概率法.结果 41例患者腹腔镜手术均获成功,无中转开腹病例.C管引流组和T管引流组患者的术中出血量分别为(47±30)、(55±30)ml,手术时间分别为(123±7)、(127±8)min,两组比较差异无统计学意义(t=0.86,1.75；P＞0.05).两组患者术后均未发现肝外胆管结石残余.两组患者术后拔管时各发生1例胆漏,行腹腔穿刺置管引流、保守治疗后痊愈,胆漏发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).C管引流组和T管引流组患者术后住院时间分别为(4.8±1.0)、(9.1±2.4)d,治疗周期分别为(4.8±1.0)、(15.6±2.5)d,C管引流组的术后住院时间和治疗周期较T管引流组明显缩短,差异有统计学意义(t=7.31,17.71；P＜0.05).结论 腹腔镜下C管胆道引流并胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石是一种安全有效的手术方式,可明显缩短患者的术后住院时间和治疗周期.
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胆囊结石饮食相关影响因素的横断面调查
目的：探讨胆囊结石的饮食相关影响因素。方法本前瞻性研究对象为2015年7月至2015年9月在中山大学附属第三医院诊治的40例胆囊结石患者，设为结石组，并选取40例健康体检者作为对照组。两组均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。对两组进行横断面调查，比较一般资料特征、体质指数、血脂、饮食中食物种类、生活习惯以及膳食摄入情况。两组正态分布数据比较采用t 检验，率的比较采用χ2检验或 Fisher 确切概率法。结果结石组文化程度以初中为主，职业以农民为主，居住地主要为农村。结石组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.1±0.3）mmol/L，明显低于对照组的（1.4±0.4）mmol/L；载脂蛋白 A 为（1.27±0.16）g/L，明显高于对照组的（1.09±0.27）g/L （t=-3.616，2.947；P<0.05）。结石组进食肥猪肉率为80%（32/40），明显高于对照组的35%（14/40）（χ2=8.286，P<0.05）；进食杂粮、牛奶率分别为10%（4/40）、20%（8/40），明显低于对照组的80%（32/40）、90%（36/40）（χ2=19.789，19.789；P<0.05）。两组患者在饮食口味油腻、饮食荤素搭配、饮水习惯、早餐习惯、吃饭习惯、吸烟习惯、洗手习惯以及锻炼时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结石组患者每日摄入水量、饮奶量、水果量分别为（743±379）ml、（33±4）g、（128±39）g，明显低于对照组的（1410±406）ml、（233±88）g、（275±43）g（t=-5.373，-7.790，-3.293；P<0.05）；而摄入禽畜量、食油量分别为（112±35）、（43±12）g，明显高于对照组的（21±8）、（22±9）g（t=4.706，8.854；P<0.05）。结论饮食相关知识缺乏、高脂低蛋白饮食、进餐不规律、少喝水和缺乏运动等因素可能与胆囊结石形成有关。
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高龄胆总管结石合并胆囊结石患者腹腔镜手术疗效
目的 探讨腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查术(LC+LCBDE)治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年4月至2017年5月复旦大学附属华东医院收治的130例年龄80岁以上高龄胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.按手术方式分为LC+LCBDE组(腔镜组)和传统开腹组(开腹组).腔镜组66例,男38例,女28例;平均年龄(84±4)岁.开腹组64例,男30例,女34例;年龄(84±4)岁.两组手术时间、出血量等围手术期指标比较采t检验,并发症发生率比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法.结果 两组患者手术均成功.腔镜组手术时间、术后首次肛门排气时间、止痛药物使用时间分别为(105±44)min、(2.2±0.8)d、(2.4±1.3)d,明显短于开腹组的(121±39)min、(3.2±1.5)d、(3.2±1.5)d(t=-2.175,-4.072,-3.397;P<0.05).腔镜组肺部感染发生率为3%(2/66),明显低于开腹组的14%(9/64)(χ2=5.106,P<0.05).腹腔镜组术后30 d内死亡1例,开腹组3例,差异无统计学意义(χ2=0.291,P>0.05).结论 高龄并不是腹腔镜手术的禁忌证,在积极合理的围术期处理下,LC+LCBDE治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者可行、有效、安全,可有效缩短手术时间,加速康复,减轻术后疼痛,降低术后并发症发生率.
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ABCG5和ABCG8基因在胆囊胆固醇结石和胆固醇息肉形成中的作用
目的：探讨ABCG5和ABCG8基因在胆囊胆固醇结石和胆固醇息肉发生、发展中的作用。方法回顾性研究2012年3月至2014年3月在中山大学附属第一医院行胆囊切除术的60例患者临床资料。其中男31例，女29例；平均年龄（49±6）岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据病理学诊断结果，将患者分为胆囊胆固醇结石组(结石组)、胆囊胆固醇息肉组(息肉组)及正常胆囊切除对照组(对照组)。采用实时荧光定量PCR检测胆囊上皮细胞ABCG5和ABCG8 mRNA相对表达量。3组患者mRNA相对表达量的比较采用单因素方差分析和LSD-t检验。结果结石组ABCG5和ABCG8 mRNA相对表达量分别为3.3±0.9和6.9±1.5，明显高于对照组的2.4±0.6和4.3±1.5（LSD-t=23.58，16.55；P<0.05）。息肉组ABCG5和ABCG8 mRNA相对表达量分别为2.6±0.7和4.6±1.3，与对照组比较差异无统计学意义（LSD-t=1.18，0.73；P>0.05）。结论 ABCG5和ABCG8基因可能通过不同机制在胆囊胆固醇结石和胆固醇息肉的发生、发展中发挥作用。
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肝硬化门静脉高压症合并胆石症手术策略
中国是肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝病大国,而肝硬化患者合并胆囊结石的发病率是正常人群的2~5 倍[1-3].随着病程的发展,大多数肝硬化患者都伴有不同程度的门静脉高压症,在术前准备、手术选择、术后处理等方面都具有特殊性.笔者结合目前对肝硬化门静脉高压症合并胆石症的认识及临床实践,对其进行阐评.
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高龄患者腹腔镜辅助胃癌、直肠癌联合根治并胆囊切除1例
1 临床资料患者,女,81岁,因腹痛、腹胀伴黏液血便2个月,胃镜、纤维结肠镜及病理检查确诊为胃癌、直肠癌,B超诊断萎缩性胆囊炎,胆囊多发性结石,于2007年2月7日住院.胃癌为胃窦小弯侧近胃体溃疡型高分化腺癌,病灶2 cm×1.5 cm×0.8 cm,距幽门6 cm;直肠癌为2 cm×2.5 cm×2 cm,质硬、菜花状肿物,距肛门12 cm,为中低分化癌.经CT检查,肝、肺及后腹膜未见明显转移灶.肿瘤学指标除癌胚抗原(CEA)20 μg/L(正常值0~5 μg/L)外,其他糖链抗原125(CA125)、糖链抗原19-9(CA19-9)及铁蛋白均正常.既往有胆囊结石病史7年,B超诊断萎缩性胆囊炎,胆囊多发性结石,胆囊壁厚0.4 cm.
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内镜下胰胆分流术治疗隐匿性胰胆反流的临床分析
目的 探讨胆囊结石患者隐匿性胰胆反流(occult pancreaticobiliary reflux,OPBR)的病因及内镜下胰胆分流术(endoscopic pancreaticobiliary separation,EPBS)的疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2016年10月47例OPBR并胆囊结石患者的临床资料.结果 47例患者平均胆汁淀粉酶(GBA) (864 ±575) U/L.40例行内镜逆行胰胆管造影,诊断为乳头炎26例,乳头旁憩室16例,乳头过长14例,乳头萎缩5例,壶腹内结石3例,乳头肿瘤2例.33例行EPBS,术后16例复查GBA,其中15例GBA恢复正常,GBA的差异有统计学意义[(1 161±764)U/L比(47±17) U/L(t=5.641,P＜0.05)].随访1～4年,未切除胆囊者中27例行EPBS无结石复发,9例未行EPBS者结石复发2例,结石复发率的差异有统计学意义(x2=21.340,P＜0.05).结论 胰胆汇合部疾病是OPBR及胆囊结石形成的重要原因,EPBS能解除胰胆反流并降低胆道镜取石术后胆囊结石的复发率.
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加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者围手术期的应用.方法 将符合条件的患者分为ERAS组和对照组,分别采用加速康复外科理念指导下的围手术期处理方案和传统围手术期处理方案.分析对比两组患者临床指标和相关生化指标.结果 ERAS组46例,对照组40例.与对照组比较,ERAS组患者首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、引流管拔除时间、术后住院时间较短(分别t=-3.658,-15.552,-8.864,-6.673,-6.036,均P＜0.05),术后6、1、24、48 h疼痛程度较轻(F =8.284,P=0.000),并发症发生率较低(x2=4.172,P=0.043),术前和术后1、3、5d的C-反应蛋白(CRP)水平较低(F =6.692,P=0.013),术前与术后1、3、5d的前白蛋白(PA)水平较高(F=21.191,P=0.000),总住院费用较低(t=-0.592,P=0.004).结论 在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者围手术期中应用ERAS有助于患者快速康复.
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甘肃地区胆囊结石及胆囊切除与大肠癌相关性的队列研究
目的 探讨胆囊结石及胆囊切除与大肠癌之间的关系.方法 应用回顾性队列研究方法分析2000-2007年5573例胆囊结石和8187例非胆囊结石患者的资料,分为胆囊结石组(胆囊切除亚组、胆囊不切除亚组)和对照组；比较两组间、两亚组间大肠癌累积发病率以及胆囊结石组内大肠癌发病与性别、年龄、结石病程、大肠癌肿瘤部位、超重、高血压病、糖尿病、血脂、肝功能等因素的相关性.结果(1)大肠癌累积发病率胆囊结石组为0.43％(24/5573),对照组为0.13％(11/8187),两组比较,差异有统计学意义(x2=11.879,P=0.001).(2)大肠癌累积发病率胆囊结石组胆囊切除亚组为0.45％(17/3809),胆囊不切除亚组为0.40％(7/1764),两亚组间差异无统计学意义(x2 =0.069,P=0.793).(3)胆囊结石病程＜15年时大肠癌累积发病率为0.23％(8/3467),≥15年时为0.76％(16/2106),差异有统计学意义(x2=8.550,P=0.003).(4)伴有血清甘油三酯水平升高者,在胆囊结石组大肠癌病例中占20.83％(5/24),非大肠癌病例中占5.86％(325/5549),差异有统计学意义(x2 =9.621,P=0.002).(5)胆囊结石组大肠癌发病风险与性别、年龄、超重、高血压病、糖尿病、肝功能异常等因素无相关性(x2 =1.444,P=0.229;x2 =7.833,P=0.251;x2=1.151,P=0.283；x2=0.797,P=0.372；x2=0.939,P=0.332；x2=2.103,P=0.147).(6)胆囊结石组发生的大肠癌中直肠癌和右半结肠癌,分别占41％(10/24)、38％(9/24),左半结肠癌和多发性癌分别占17％(4/24)和4％(1/24).结论 胆囊结石症可能是大肠癌发生的高危因素之一；病程≥15年或血脂升高的胆囊结石患者,发生大肠癌的危险性增加；与胆囊结石症有相关性的大肠癌以直肠癌和右半结肠癌较多.
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预测妊娠期急性结石性胆囊炎保守治疗无效的早期危险因素
目的 探讨妊娠期急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis,ACC)保守治疗无效的预测指标.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月107例妊娠期ACC患者的临床资料.分为保守治疗有效组(78例)和保守治疗无效组(29例),通过单因素分析和Logistic多因素回归分析确定保守治疗无效的危险因素.结果 单因素分析中,保守治疗无效组患者的体温＞37.3℃(x2=4.721,P＜0.05)、胆囊扩张率(x2=4.764,P＜0.05)、血总胆红素(TBiL)(t=-2.518,P＜0.05)、血ALT(t=-2.860,P＜0.05)、血AST(t=-3.014,P＜0.05)、住院时间＞5 d(x2=9.769,P＜0.05)和终止妊娠率(x2=7.349,P＜0.05)均大于或高于保守治疗有效组,差异有统计学意义.多因素回归分析显示,体温＞37.3℃、胆囊扩张、高TBiL和高AST是保守治疗无效的独立危险因素.结论 体温＞37.3℃、胆囊扩张、高TBiL和高AST水平是妊娠期ACC保守治疗无效的早期预测指标,及早采取非保守治疗可能使该类患者获益.
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胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方案的随机对照研究
目的 评估腹腔镜经胆囊管取胆总管结石、胆囊切除术与ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石病的疗效.方法 随机分组胆囊结石伴胆总管结石病患者,分别接受相应的微创治疗方案;包括ERCP、内镜下取出胆总管结石,择期LC术(ERCP+LC,A组)及腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆道镜探查取石术(LC+ TCLCBDE,B组).分析患者ASA分级、住院时间、结石清除率、并发症发生率、总住院费用以及患者围手术期生活质量指数(GIQLI)等.结果 共有93例患者纳入研究,其中ERCP+LC组47例;LC+ TCLCBDE组46例.两组患者的一次胆总管结石清除率(95.7％比97.8％)及手术并发症发生率相近(P＞0.05),A组住院时间长于B组(16±5)d比(11.9±2.9) d(P＜0.01).A组住院费用高于B组(26 767±4 387)元比(19 415±2 167)元(P＜0.01).B组患者术后平均GIQLI指数上升较A组明显(P＜0.01).两组患者术后6周的生存质量总评分与正常人仍有一定差距,主要在社会活动及自觉症状维度得分低于正常人(P＜0.01).结论 腹腔镜经胆囊管胆总管结石取出、胆囊切除术住院时间更短、费用更低、更有利于患者术后恢复.
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80岁以上高龄胆囊结石胆囊炎患者诊治分析
目的 探讨80岁以上高龄胆囊结石胆囊炎的诊治经验.方法 回顾性分析46例高龄胆囊结石胆囊炎的临床资料及治疗效果,比较不同治疗方式的并发症发生情况及其相关因素.结果 全组共46例患者,中位年龄82.5岁(80～ 98岁),43例合并其他基础疾病;保守治疗16例(34.8％),择期手术17例(37.0％),急诊手术13例(28.3％),总并发症发生率为47.7％ (21/44),三种治疗方式的并发症发生率依次为64.3％ (9/14)、11.8％ (2/17)、76.9％(10/13),差异有统计学意义(x2=14.793,P=0.001);Logistic回归分析显示治疗方式是并发症发生的独立危险因素(Wald=8.571,P=0.014),择期手术相较于另外两种治疗方式并发症发生率低(P =0.007,OR =0.025).结论 80岁以上高龄患者胆囊结石、胆囊炎临床表现相对隐蔽,常与病情变化不一致.择期手术治疗可以减少并发症发生,正确把握手术时机确为提高疗效、减少并发症发生的关键.
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经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析
目的 比较经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage+ laparoscopic cholecystostomy,PTGD+ LC)与急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystostomy,LC)治疗老年急性胆囊炎的疗效.方法 回顾性分析201 1年6月至2014年12月采用经皮肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年性急性胆囊炎患者的临床资料,对比两种方法的手术时间、术中中转情况、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症.结果 收治老年急性胆囊炎患者97例,38例治疗采取经皮肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除术,59例行急诊腹腔镜胆囊切除术.二者相比,PTGD+ LC组手术时间(67±14) min、中转例数(5例)高于LC组(51±13) min、1例(分别t5.741、x2=5.057,均P＜0.05),而术后肛门排气时间(24.5±6.4)h、术后住院时间(4.2±1.8)d、术后并发症(3例)少于急诊腹腔镜组(27 ±5.2)h、(6.2±1.9)d、17例(分别t=2.11、t=5.165、x2 =6.180,均P＜0.05).结论 经皮经肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎是安全可行的.
