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第一掌骨基底骨折的治疗进展
1解剖学基础第一掌骨头的关节面近似于四方形,曲度较其它掌骨小,与拇指近节指骨底形成屈戌关节.掌侧的两个小结节与2个籽骨相接.体较宽阔,中部约6~11m厚,在骨折后内固定针的粗细选择时,应予考虑.体的外侧面有拇指对掌肌附着,内侧面上有滋养孔.基底部呈凹型,与大多角骨鞍状关节面构成腕掌关节,关节面从内侧到外侧呈凸状,从掌侧到背侧成凹状,适应拇指的对掌功能.底的两侧无关节面,不与掌骨底接触.底的外侧有小结节,为拇短展肌附着;底的内侧粗糙,为拇短屈肌附着.第一掌骨的骨折多发生在基底部,或基底部骨折合并腕掌关节脱位,而且易产生畸形愈合.
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掌骨骨折的治疗
掌骨骨折分为头、颈、干和基底部骨折,多采用非手术治疗.
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经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗
1 应用解剖腕骨的结构复杂,八块腕骨分为近、远两排,从桡侧向尺侧远排为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨,远端与掌骨基底部形成腕掌关节,其近端与近排腕骨形成腕骨间关节.近排依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,前三块腕骨与桡骨远端形成桡腕关节.
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走罐配合穴位注射治疗项背筋膜炎42例
项背筋膜炎主要表现为颈后基底部疼痛、酸胀、僵硬,或向一侧或两侧肩背部放射.笔者近年来采用走罐配合穴位注射治疗项背筋膜炎42例,疗效较好,现总结如下.
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综合方法治疗股骨颈骨折56例
1998~2006年,笔者用手法复位小夹板超髋关节固定于极度外展位、皮牵引、药物治疗股骨颈骨折56例疗效满意,报道如下.1临床资料共56例,男24例,女32例;年龄大96岁,小为20岁;外展型骨折36例,内收型骨折20例;头下型骨折16例,颈中型5例,基底部35例.
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1例断肢再植法医学鉴定
1案例介绍张某,男,17岁,学生.2000年5月24日上午9时许,因故与他人发生争执,被他人用刀砍伤左手.病历记载:左手自小指近节基底部起向桡侧至第二掌骨基底部有一斜行断面,创缘整齐,可见断裂的骨及肌腱断裂外露,中、环、小指血运差,皮温低,环、小指感觉丧失,功能丧失.
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外伤性基底部蛛网膜下腔出血 3例
近年来,外伤性蛛网膜下腔出血已引起法医工作者的高度重视。作者遇到 3例,现结合文献报道如下。 1 案例 案例 1:某男, 40岁,某日下午 2时许(当日中午饮啤酒一瓶),因讨工资被他人用石块(约 4kg)抛击(相距约 2m)致左后枕部受伤,突然意识丧失,持续深昏迷,左耳后有一 3cm× 3cm头皮血肿,伤后 7天死亡。死亡当日尸检,尸长 167cm。头左枕部头皮挫伤 6cm× 3cm,呈暗红色,左耳后头皮下出血 5cm× 3cm,颅骨未见骨折。
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腹膜多发窦状血管瘤破裂误诊脾肿瘤破裂出血1例
1病例资料
病人男性,60岁,因脾切除术后3个月,进行性加重全腹胀痛1个月余入院。
入院前3个月因上腹胀在当地医院就诊,B超检查提示腹腔积液、脾肿瘤破裂,腹腔穿刺抽出不凝血,诊断脾肿瘤破裂出血,行脾切除术。术后病理诊断为多结节性血管瘤。入院前曾在当地医院予输血等治疗。入院时查体:血压103/92mmHg,脉搏90次/分,神志清楚,痛苦面容,贫血貌。腹部膨隆,左肋缘下见陈旧性手术瘢痕,腹壁张力高,全腹压痛,肌卫,无明显反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。B超提示腹腔内大量积液并多发实性占位,怀疑来源于网膜;血常规:WBC 14.2×109/L , RBC 2.79×1012/L,Hb 84/L,PLT 54.2×109/L;腹腔穿刺抽出大量不凝血,积血涂片见大量嗜中性粒细胞。考虑腹腔内多发肿瘤破裂出血,给予止血药物、输血等治疗,但病人腹胀继续加重,且出现呼吸困难。为明确诊断、解除症状并控制出血,急诊行剖腹探查。术中见腹腔内大量积血及血凝块共约6000ml,小肠系膜及浆膜表面满布广泛、多发、质软、外观类似血凝块样的肿物,大小0.5~20cm不等,形状呈菜花样、球形或椭圆形,颜色呈深褐色,表面覆盖透明包膜,较大者包膜多已破裂或不完整,表面仍有活动性出血。包膜破裂者外观、颜色、质地与血凝块无异。肿物基底部宽窄不一,较小者多有蒂,较大者基底部较宽,且与肠壁浸润。左上腹及下腹部两个较大肿物,直径分别为20cm、15cm,边界不规整,形状不规则,侵及肠系膜根部及腹膜,无法切除。术中将能够切除的肿物一一切除,不能切除者予以缝扎止血。术后病理报告:肠系膜窦状血管瘤。术后腹腔内仍继续出血,给予止血、输血、抗感染等治疗,术后12天,病人因肾功能衰竭临床死亡。 -
综合疗法治疗肛门尖锐湿疣56例
2002年5月至2011年11月,我科采用综合疗法治疗肛门尖锐湿疣56例,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组56例患者中,男42例,女14例;年龄18~62岁,平均35岁;合并阴茎冠状沟尖锐湿疣4例,合并阴道口尖锐湿疣3例.治疗方法:麻醉满意后,患者取左侧卧位.用0.1%新洁尔灭消毒术区,铺无菌巾.再次消毒肛周、肛管及直肠下端后,用弯钳沿疣体基底部将其逐个摘除(或电刀切除),遇出血可电凝止血;摘除疣体后,基底部用5-氟尿嘧啶注射液封闭,以无菌敷料加压包扎固定.
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外用生肌橡皮膏治疗痔瘘术后创面不愈合98例
笔者采用外用生肌橡皮膏治疗痔瘘术后创面久不愈合98例,效果显著,现报告如下.临床资料:本组男65例,女33例;年龄22~64岁.肛瘘术后68例,痔术后30例.治疗方法:排便后用中药熏洗,以1‰新洁尔灭棉球清洁创口,将生肌橡皮膏敷于创面上,涂药厚度为1~2mm,大于创面直径1cm.对于有洞腔的创面,应用消毒棉签蘸取生肌橡皮膏敷于创面基底部,每日1次或便后用药,直至创面愈合.治疗期间应加强营养,忌食辛辣刺激性食物.
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外剥内扎配合消痔灵注射治疗混合痔40例
我们采用外剥内扎配合消痔灵注射治疗环状混合痔40例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男29例,女11例;年龄28~52岁;病程2~23年.痔核不能自行回纳者32例,便血者16例,混合痔嵌顿者6例.治疗方法:患者取截石位,常规消毒铺巾,局部麻醉.充分扩肛至可容纳3~4横指后,触摸3,7,11点母痔区痔上动脉搏动处,根据痔核凹陷进行分段,设计选择切口部位及切口数,将较大的痔核分成1~3段.用组织钳夹住痔核向外牵拉,暴露内痔,在痔核基底部两侧皮肤作V形切口,剥离皮下扩张的静脉团至齿状线上0.2~0.5cm,钳夹痔核基底部,钳夹时夹至黏膜下层,切勿夹住直肠肌层,以7号丝线双重结扎.
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肛肠治疗仪加侧切法治疗环状混合痔76例
我科采用肛肠治疗仪加侧切法治疗环状混合痔76例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男40例,女36例;年龄22~85岁;病程5~30年.其中静脉曲张性环状混合痔32例,外痔皮赘性混合痔44例.治疗方法:使用杭州大力神医疗器械有限公司生产的ZZ-ⅢD型肛肠综合治疗仪.患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉.扩肛暴露术野,以左手持血管钳提起内痔组织,右手持电极钳钳夹痔核基底部,钳夹时不宜过紧,手上有阻力感即可治疗,3~5s后取下治疗钳,可见有3~4mm的干结带组织,即被钳夹过的组织呈白色,留待自然脱落.对于较大痔核,可在不同平面钳夹直至痔核组织完全夹扁干结.
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冯氏珍珠液压榨法治疗环状混合痔500例
我科采用祖传秘方冯氏珍珠液压榨法治疗环状混合痔500例,收到满意效果,现报告如下.临床资料:本组男351例,女149例;年龄18~76岁;病程5~35年.Ⅱ期内痔为主的环状混合痔72例,Ⅲ期内痔为主的环状混合痔318例,Ⅳ期内痔为主的环状混合痔110例.治疗方法:术前排尽大便,用我院自制中药坐浴合剂(协定方)坐浴10~15min.手指扩肛,在痔核基底部行局部浸润麻醉,同时使痔核突起于皮肤,在痔核处用中号或大号弯血管钳钳夹痔核基底部,将血管钳上端的痔核注入3~5ml配好的珍珠液,用另一把血管钳在注有珍珠液的痔核上进行压榨,使痔核形成薄片状.然后在两血管钳之间,用7号丝线行8字缝合结扎(如坏死的痔核较大,可剪掉2/3残端),并在手术痔核基底部两侧剪开一纵形小口(只限于皮肤层)减压,以防因局部麻醉等原因引起水肿,同时也能减轻术后疼痛.手术完毕,肛门部可用黄连纱条或地榆膏(我院自制协定方)外敷并固定.
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三联疗法治疗陈旧性肛裂320例
2000年以来,我们采用指扩法扩肛、电刀切除烧灼修整、复方亚甲蓝长效止痛剂基底部封闭注射三联疗法,治疗陈旧性肛裂320例,效果满意,现报告如下.
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直肠腺瘤自发性大出血17例
1994~2002年,我科共诊治直肠腺瘤大出血17例,均经手术治愈,报告如下.临床资料:男11例,女6例;年龄4~10岁5例,11~20岁3例,21~40岁2例,41~60岁4例,61~75岁3例.6例为腺瘤脱落引发出血,4例为腺瘤不全脱落出血,4例为腺瘤基底部部分撕脱出血,3例为病人自己以手剜出腺瘤致大出血.
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局麻加消痔灵注射治疗急慢性肛裂68例
我们采用裂口处与内括约肌内注药麻醉加消痔灵裂口基底部给药治疗急慢性肛裂68例,效果满意,现报告如下.
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手术切除加5-氟尿嘧啶点状注射治疗肛周尖锐湿疣
我们采用手术切除加基底部5-FU注射液点状注射治疗肛周、会阴等部位尖锐湿疣13例,疗效满意,现报告如下.
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硬化剂注射手术加中西药灌肠治疗早期直肠腺癌36例
采用肿瘤周围、瘤体、基底部注射硬化剂,电离子手术治疗机,经肛口摘除肿瘤,术后给予中西药交替灌肠,综合治疗早期直肠腺癌36例,全部治愈,疗程9~17天,平均13天.经乙状结肠镜检查,无瘤体残留、无溃疡面.随访2年以上,1例术后3年患大肠其他部位肿瘤,并肝转移而死亡,其余35例无复发.
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直肠类癌1例
患者男,53岁.因会阴部不适到我院男性病科就诊.前列腺检查发现,直肠内有一硬结,故转入我科.直肠指诊发现,左前壁齿状线上2.5cm处直肠黏膜下可触及一0.8cm×1.0cm大小的肿物,肿物表面光滑、质硬、可活动、无触痛.考虑为直肠黏膜下肿物,性质待定.遂逆行扩大的局部肿物切除术.患者取截石位,肛周局部麻醉.以肛门双叶镜暴露直肠前壁,视左前壁齿状线上2.5cm处有一肿物,类圆形、灰白色、基底宽,以鼠齿钳夹起肿物,在其基底部钳夹直肠黏膜,楔形切除肿物及其周围1.5cm 范围内的正常黏膜和黏膜下层组织.边切除边连续缝合创面.切除组织立即送病理检查.
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内痔缝扎术后提肛运动致大出血1例
患者女,38岁.反复便血,便后肛门肿物脱出需用手回纳7年,以内痔收入院.入院查体:血常规及出、凝血时间无异常,凝血酶原测定正常,肛门局部吸引后,截石位齿线上3,11点处各见一鸽蛋大痔核,诊断为内痔.用0.25%布比卡因40ml作肛周局部浸润麻醉,7号丝线分别8字贯穿缝扎3,11点处内痔基底部,在缝扎线外0.6cm处剪去内痔组织,手术顺利.术后第2天,病人每日自行做提肛运动达300次,术后第4天,出现头晕、恶心、腹胀、里急后重,并有急切的排便感觉.查体:P100次/min,R22次/min,BP11/7kPa.