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脑白质纤维解剖技术及扩散张量成像应用于视放射的观察与测量
目的:采用脑白质纤维解剖技术及扩散张量成像(DTI)技术,对视放射的结构进行观察与测量,为眼科、神经外科疾病诊断及治疗提供科学依据.方法:1 5例成人大脑标本,用脑白质纤维剥离技术对视放射及其毗邻白质结构进行剥离、观察、测量及分析;DTI技术对10名健康志愿者行视放射纤维极其毗邻白质结构成像,并进行重建.结果:脑白质纤维剥离技术和DTI技术可清晰显示视放射的Meyer袢其毗邻白质纤维结构.Meyer袢距颞角前方、颞极后方、枕极分别为(4.44±0.55),(25.40±2.19),(105.1±4.10) mm,外矢状层距侧脑室外侧壁距离为(3.35±0.45) mm.DTI技术显示Meyer袢距颞角前方、颞极后方、枕极分别为(4.89±0.93),(26.67±2.27),(101.8±2.89)mm,外矢状层距侧脑室外侧壁距离为(3.38±0.47) mm; Meyer袢距颞角前方、颞极后方、枕极的距离,外矢状层距侧脑室外侧壁距离,分别用脑白质纤维剥离技术与DTI技术测量比较,差异无统计学意义(P=0.059,0.072,0.054,0.874).结论:DTI技术可显示正常人的视放射纤维,与解剖学标本研究具有较好的一致性,可为颞叶手术术前计划的制定提供依据.
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人参皂苷Rb1促进大鼠局灶性脑缺血白质重塑作用研究
目的:探讨人参皂苷Rb1与大鼠局灶性脑缺血白质重塑之间的关系.方法:将SD雄性大鼠随机分为人参皂苷Rb1组、溶媒处理组、假手术组,采用线栓法建立大鼠中动脉缺血再灌注损伤模型,用LFB染色观察大鼠胼胝体和内囊的髓鞘变化,用免疫组化染色法检测缺血侧胼胝体胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和淀粉样蛋白前体蛋白(APP)的表达水平,评估星形胶质细胞和轴突的改变情况.结果:与溶媒处理组比较,人参皂苷Rb1组的髓鞘脱失明显改善(P＜0.05),且胼胝体GFAP、APP表达明显减少(P＜0.05).结论:人参皂苷Rb1对脑创伤后大鼠具有脑保护作用,可促进大鼠局灶性脑缺血后脑白质重塑.
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早期高压氧治疗弥漫性轴索损伤128例疗效分析
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)是在特殊的外力机制下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化,属于惯性力所致的弥漫性脑损伤,由于脑的扭转变形,脑内产生剪切或牵拉作用,造成脑白质广泛性轴索损伤,主要表现为昏迷时间长、并发症多,所以本病致残率及病死率高,预后差.我院在2009年1月-2012年12月对128例DAI患者进行早期高压氧(HBO)治疗,取得了满意疗效,现报告如下:
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营养不良导致甲基丙二酸尿症合并同型半胱氨酸血症患儿皮肤损害
患儿,男,2个月,因喂养困难、精神不振1月余,皮肤溃烂10 d而就诊.患儿生后3d出现精神萎靡、嗜睡、食量减少、黄疸.当地医院检查胸片见双肺内带散在点片状阴影.头颅CT提示脑白质密度减低.初步诊断为“新生儿肺炎”、“新生儿黄疸”、“缺氧缺血性脑病?”,给予抗感染、蓝光照射等治疗,无明显效果.生后20 d时血液酯酰肉碱谱分析提示丙酰肉碱浓度显著增高,尿有机酸分析显示甲基丙二酸及其代谢产物浓度显著增高,被诊断为甲基丙二酸尿症.
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伴有硬膜下积液的戊二酸尿症-Ⅰ型1例
患儿男,10个月,因智体力发育落后10月,腹泻1周,伴智体力倒退,抽搐2次入院.患儿因头大足月行剖宫产,生后无窒息.智体力发育落后于发育正常同龄儿,5个月会抬头,7个多月会独坐.6个月大时曾因头大于我院就诊,行头颅磁共振示双侧大脑半球结构对称,中线无偏移,额、颞叶体积较小,双侧颞极脑脊液集聚,双侧苍白球呈对称性长T2信号,脑白质体积较小,弥漫性T2信号延长.中脑导水管未见明确梗阻征象.家长未予进一步检查治疗.患儿头围进行性增大.近1周有腹泻,患儿逐渐出现不能竖头、翻身、不会说话,并出现两次全身性的惊厥发作.
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围产期不良事件致新生儿急性缺氧缺血性脑损伤的类型分析
目的：探讨围产期不良事件致新生儿急性缺氧缺血性脑损伤（HIBI）的临床及影像学特征。方法选取2004~2013年46例HIBI患儿，对其临床及脑损伤类型进行分析。结果足月儿组脑白质损伤为95%、皮层损伤90%、基底节-丘脑损伤75%和脑干损伤65%。早产儿组脑白质损伤73%、皮层损伤23%、基底节-丘脑损伤19%、脑干损伤15%。早产儿灰质损伤发生率均低于足月儿组（P<0.05）；46%的急性HIBI患儿伴有多器官功能受累，足月儿组临床表现较典型，95%符合中、重度脑病，影像学改变多为混合型损伤，且以中、重度基底节-丘脑损伤为主（68%）。多器官受累及动脉血pH值小于7.1与中、重度脑损伤的发生密切相关。结论白质损伤是常见的HIBI类型，早产儿组也可见灰质损伤，但发生率低。中、重度脑病患儿的影像学损伤程度较重，且以基底节-丘脑损伤为主。多器官受累、异常神经系统表现及早期血气分析对新生儿HIBI诊断尤为重要。
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苯丙酮尿症患儿治疗前后脑白质病变的观察
目的该研究应用MRI观察晚治苯丙酮尿症(PKU)患者治疗前后脑白质病变.方法确诊为经典型PKU患者19例,进行低苯丙氨酸(PHE)饮食治疗随诊8～16月,治疗前后分别进行了头颅MRI及智商检查.头颅MRI采用常规矢状面、轴面T1W和轴面T2W扫描,对脑白质T2高信号病变按Thompson 6级分级法进行分级并评分.观察比较治疗前后脑白质病变的改变.结果9例晚治PKU患者头颅MRI均存在脑白质病变,其病变主要表现为侧脑室周围及三角区白质等区域存在孤立性斑片状异常T2高信号,治疗前后的平均MRI脑白质T2高信号分级分别为2.59和1.76,治疗前后MRI分级按分数计算,差异有显著性(P＜0.01),治疗后T2高信号等级改善.19例均存在不同程度的智力发育落后,在智商改善与T2高信号等级改善可见部分一致关系.血PHE浓度与脑白质病变间有关.结论晚治PKU患者脑白质病变及智力发育落后具高发生率,低苯丙氨酸饮食治疗降低血苯丙氨酸浓度后脑白质病变及智商均有部分改善,提示PKU患者脑白质病变及智力损害是部分可逆的,PKU患者脑白质改变可能是导致晚治PKU患者智能发育障碍的原因之一.
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缺血诱导未成熟脑白质谷氨酸异常信号传输的研究进展
脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)是脑室周围未成熟白质的缺血性病变,以形成髓鞘的少突胶质细胞(oligodendrocyte,OL)前体的受损和丢失为特征[1],是早产儿死亡和发生脑瘫、认知及视听障碍的主要原因.
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骨髓基质细胞脑内移植对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑白质的保护作用
目的 探讨骨髓基质细胞(BMSCs)脑内移植对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑白质损伤的保护作用.方法 34只7日龄新生SD大鼠,随机分为正常对照组(n=10)、HIBD组(n=12)和移植组(n=12),后两组大鼠结扎左颈总动脉后低氧暴露2h制作HIBD模型,移植组大鼠在HIBD后24h在大鼠脑立体定位仪下,将体外培养3～5代的SD大鼠BMSCs用Hochest 33324标记24h后脑内移植于左侧海马.日龄45d时处死大鼠,用荧光显微镜观察BMSCs在脑内的存活及BMSCs的O4的阳性表达.行髓鞘碱性蛋白(MBP)检测左侧胼胝体和皮质下白质MBP表达,行O4免疫组织化学检测左侧侧脑室周围和皮质下白质O4的表达.结果 BMSCs移植后37d,移植部位及左侧皮层区(损伤侧)均可见到胞核蓝色的BMSCs,移植细胞表达O4的阳性率为(3.70±1.09)%.HIBD组左侧(损伤侧)胼胝体和皮质下自质MBP染色变浅,有不同程度的髓鞘脱失改变,左侧侧脑室周围和皮质下白质O4阳性细胞数较对照组明显减少,差异均有显著意义(P＜0.01).移植组胼胝体和皮质下白质MBP染色较深,部分有髓鞘脱失改变,相同部位O4阳性细胞数较对照组稍减少,比HIBD组明显增加,其差异有显著意义(P＜0.01).结论 BMSCs脑内移植对HIBD新生大鼠脑白质损伤具有保护作用.
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Nogo-A、生长相关蛋白-43及缺血后适应对脑白质保护的研究进展
Nogo-A和生长相关蛋白-43(GAP-43)是近年来人们在中枢神经系统中研究发现的与神经系统再生和修复相关的蛋白,而缺血后适应(PC)是近年来发现的一种新的干预措施,对损伤的脑神经具有保护作用.本文就Nogo-A、GAP-43、白质的保护及缺血后适应对神经保护的作用进行综述.
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小檗碱改善慢性脑缺血大鼠认知功能障碍和脑白质损伤的研究
目的:探讨小檗碱(Ber)对慢性脑缺血(CCI)大鼠是否具有保护作用.方法:将30只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(10只)、模型组(10只)和Ber治疗组(10只).采用双侧颈总动脉永久性阻断法建立大鼠CCI模型,各组均于术后2h开始,经腹腔注射Ber(30mg/kg/d)或等容积生理盐水,每日1次,连续给药60 d.用Morris水迷宫法测试大鼠学习记忆功能,HE染色法观察皮层下脑白质病理改变.结果:与假手术组比较,模型组和治疗组逃避潜伏期(EL)均明显延长(均P＜ 0.01),穿越平台次数均明显减少(均P＜ 0.01).与模型组比较,Ber治疗组EL明显缩短(P＜0.01),穿越平台次数明显增多(P＜0.05).病理检查结果显示,假手术组大鼠皮层下脑白质结构正常.模型组大鼠皮层下脑白质严重疏松,神经纤维排列紊乱,大量空泡样改变,大量固缩神经细胞.治疗组大鼠皮层下脑白质轻度疏松,神经纤维排列不整齐,少量空泡样改变,散在固缩神经细胞.结论:Ber能够减轻CCI大鼠脑白质损伤和认知功能障碍.
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三维脑白质纤维束示踪成像
目的 使用磁共振弥散张量成像数据三维示踪大脑白质纤维束.方法 对18名健康自愿者使用弥散加权-回波平面成像(DW-EPI)序列进行头部DTI检查.输出DICOM格式的DTI图像数据并根据已知的脑白质纤维束的解剖学知识,选取起始区、目标区、回避区,使用Diffusion Tensor VisualizerⅡ软件进行脑白质纤维束示踪三维重建.结果 大脑的连合系、联络系和投射系的各种脑白质纤维束的结构和其在三维空间的走行可在每例实验对象的三维示踪结果显示,与解剖学所描述相对比基本一致.结论 使用三维脑白质纤维束示踪成像可以在活体立体直观地显示大脑的各种脑白质纤维束.不仅可以用于解剖学教学,还对临床神经系统疾病的辅助诊断和科学研究有潜在的应用价值.
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Nogo基因及其受体与缺氧缺血性脑白质损伤的研究
早产儿脑损伤问题是围产期医学的热点问题.早产儿脑损伤多表现为脑白质的损伤,白质损伤也可累及皮质.早产儿脑白质损伤与少突胶质细胞的缺氧缺血易损性有关.研究发现3种中枢神经髓鞘来源的主要髓磷脂相关轴突生长抑制物:髓磷脂相关抑制物 (Nogo-A,myelin-associated inhibitoes Nogo)、髓鞘相关糖蛋白(myelin-associatedglycoprotein,MAG)、少突胶质细胞髓鞘糖蛋白(oligodendrocyte-myelin glycoprotein,OMgp).Nogo-A、MAG和OMgp可能通过与神经元上的一个共同受体Nogo-66受体(NgR)结合并传导信号级联反应,抑制神经元轴突的生长.通过RNA干扰下调NgR的表达,理论上可以同时减轻这3个髓磷脂相关抑制因子的作用,在缺氧缺血脑损伤后减少神经元的凋亡,促进神经轴突再生,具有很好的应用前景.
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实时在位测定大鼠脑组织优化散射系数(μ's)的技术研究
目的:测试大鼠活体脑组织优化散射系数(reduced scattering coefficient: μ's).材料与方法:利用稳定态光纤光谱仪对大鼠脑组织的优化散射系数进行了系统研究,基本方法是利用悬乳液(Intralipid)和模拟胶(Phantom)模拟实验的μ's经验公式得到大鼠脑组织在近红外波段(650 nm～850 nm)μ's谱.结果:获得了大鼠脑白质和脑灰质的优化散射系数活体在位测量经验公式.结论:首次获得活体在位大鼠脑组织μ's谱规律.
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基于纤维束空间统计学的吸烟成瘾青少年左右脑白质不对称研究
目的:观察吸烟成瘾青少年左右脑白质结构的不对称性变化.方法:采用基于纤维束空间统计(TBSS)的分析方法,对23名青少年吸烟成瘾者的脑白质弥散张量成像(DTI)数据进行处理,观察分析出现左右脑白质结构异常不对称的脑区.结果:通过分析,我们发现青少年成瘾者的脑白质在胼胝体部、胼胝体膝部、胼胝体压部、前放射冠、内囊前肢等脑区处的左右脑白质不对称差异值较大(FWE校正后P<0.05).Pearson相关分析显示在胼胝体部(r=0.431,P=0.040)、胼胝体膝部(r=0.429,P=0.041)、前放射冠(r=0.477,P=0.021)这些脑区的轴向弥散率(AD)与尼古丁依赖量表(FTND)程度分数呈显著正相关,胼胝体压部与FTND呈显著负相关(r=-0.450,P=0.031).胼胝体膝部的分数各向异性与FTND呈现显著正相关(r=0.678,P=0.000).前放射冠的AD与吸烟指数包年(pack-year)呈现显著正相关(r=0.493,P=0.017).结论:青少年吸烟成瘾者的胼胝体,前放射冠等脑区的脑白质表现出了异常的左右不对称.
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基于扩散形状的DTI纤维跟踪算法研究
到目前为止,研究者们已经提出了许多种神经纤维束的三维可视化技术,其中,基于扩散跟踪的白质束成像技术在白质纤维束的可视化和分析中使用得多.本文针对现有纤维跟踪算法存在的问题,提出了基于扩散形状的纤维跟踪算法,该算法结合了流线跟踪(streamline tracking,STT)法与张量弯曲(tensor deflection,TEND)法的优点,对不同的扩散形状采用不同的跟踪方向,尤其在平面扩散的情况提出了更接近纤维走行的跟踪方法,减少了跟踪方向与实际纤维走行的误差,能更完整、更准确地显示大脑白质的纤维走行.
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血管成像诊断永存三叉动脉一例
病例资料女，80岁，因发热待查入院检查，入院体检：体温38°，神志清晰，头昏，颈痛，左手肌力Ⅴ级，右手肌力Ⅳ级。颅脑 CT 血管成像（CTA）显示左侧颈内动脉海绵窦段（C4段）发出动脉，向后穿过鞍背与基底动脉吻合，吻合端近段基底动脉及上段椎动脉未见明显显示（余椎动脉由于未行颈部 CTA 而未知发育情况），双侧小脑上动脉和大脑后动脉由该变异动脉供血。颅脑 MRI 平扫显示颅内多发梗死灶，脑白质缺血；MRA 示左侧颈内动脉海绵窦段后缘见分支血管向后延伸与基底动脉相连（图1～4）。
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维持性透析患者脑白质弥散功能成像及与认知功能的相关性研究
目的 研究维持性透析患者脑白质弥散功能成像与认知功能的相关性.方法 63例终末期肾病(ESRD)患者作为研究组,28例健康体检者作为对照组,分别进行常规MR、DWI、DTI检查,测量感兴趣区(额叶、颞叶、顶叶、枕叶、内囊、胼胝体及海马等)脑白质的表观扩散系数(ADC)及各向异性分数(FA),所有研究对象均采用中文版蒙特利尔认知评估量表评分(C-MoCA)并按评分分三个级别,即正常(C-MoCA≥26分),轻度认知功能障碍(26分>C-MoCA≥21分),重度认知功能障碍(21分>C-MoCA),与对照组及各级别之间进行统计学比较.后采用Pearson相关分析法分析有统计学差异区域的ADC、FA值与C-MoCA评分的相关性.结果 63例维持性透析患者中23例认知功能在正常范围,28例属于轻度认知功能障碍,12例重度认知障碍.研究组额叶、顶叶脑白质ADC及FA值与对照组均存在统计学差异(P<0.05),C-MoCA不同分级的脑白质ADC及FA值之间亦存在统计学差异(P<0.05).研究组额叶、顶枕叶脑白质ADC值与C-MoCA呈负相关,FA值与C-MoCA呈正相关.结论 维持性透析患者脑白质弥散功能成像可定量评价ESRD脑白质病变且与C-MoCA密切相关,有助于ESRD患者认知功能障碍的检出.
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3.0TMRI弥散功能成像对维持性透析患者脑白质变性的评估价值
目的 探讨维持性透析患者脑白质变性3.0TMRI弥散功能成像的表现及特点,评估弥散功能成像对其诊断及分级的价值.方法 108例终末肾病期(ESRD)患者作为研究组,34例健康体检者作为对照组,分别进行常规MR、DWI、DTI检查,研究组按年龄相关白质改变(ARWMC)分级标准分为三个级别,与对照组及各级别之间两两进行统计学比较.结果 维持性透析患者脑白质变性区表观扩散系数(ADC)值升高,各向异性分数(FA)值下降,研究组双侧额叶、顶枕叶各级脑白质变性的ADC值与对照组均存在统计学差异(P<0.05),其各级脑白质变性ADC值之间亦存在统计学差异(P<0.05).三级脑白质变性者双侧基底节区ADC值与对照组、一、二级存在统计学差异(P<0.05);研究组双侧半卵圆中心、侧脑室旁各级脑白质变性的FA值与对照组均存在统计学差异(P<0.05),其各级脑白质变性FA值之间亦存在统计学差异(P<0.05).三级脑白质变性者双侧内囊FA值与对照组、一、二级存在统计学差异(P<0.05).研究组双侧额叶、顶枕叶脑白质变性的ADC值与变性级别呈正相关性;双侧半卵圆中心、侧脑室旁脑白质变性的FA值与变性级别呈负相关性.结论 弥散功能成像可客观、敏感、数据化的反映维持性透析患者脑白质变性的特点及程度.
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先天性肌营养不良合并脑白质营养不良附1例报道
1 临床资料患者女性,4岁,因"双下肢无力4年伴行走姿势异常1年余"于2009年8月31日就诊.患儿出生后3个月家长发现竖头不稳,颈部软,蹬腿无力,9个月扶站不能,按"缺钙"治疗,1岁时双下肢肌肉松弛,扶站持续时间短;1岁7个月时可独站,行走不能,不伴肌肉疼痛,言语正常;2岁后可以走路,姿势异常,呈肌病步态,下蹲站起困难,上楼梯困难……
