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可逆性脑后部白质病变综合征影像学特点分析
目的 探讨可逆性脑后部白质病变综合征的影像学特点.方法 回顾性分析11例可逆性脑后部白质病变综合征患者的影像学资料.结果 患者中累及枕叶9例,顶叶8例,额叶8例,基底节6例,颞叶2例,胼胝体1例和小脑1例. CT平扫示枕叶、顶叶、额叶、基底节、颞叶、胼胝体和小脑等低密度. MRI平扫示T1WI为低信号、T2WI及Flair为高信号. DWI可呈等或稍高信号,ADC可呈等、稍高、高或低信号.结论可逆性脑后部白质病变综合征可累及部位主要局限于顶枕叶,但额叶、基底节、颞叶、胼胝体及小脑等部位亦可受累. Flair、DWI和ADC序列对病变为敏感.
关键词: 可逆性脑后部白质病变综合征 影像学特点 子痫 高血压 脑白质 -
海洛因海绵状白质脑病2例报告
海洛因中毒所致的海绵状白质脑病近年来陆续有报道.现将我们遇到的2例报告如下.1 病例 1.1 例1 男,39岁,无业.因言语不清、反应迟钝5 d于2003年11月12日入院.患者9 d前在家自行戒毒,4 d后出现言语不清,行走不稳,反应迟钝.有烫吸海洛因史6年,每日2 g.查体:神志清楚,言语缓慢,构音不清;脑神经检查无异常;两下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏低,腱反射(++),双侧Babinski征(+);指鼻试验、跟膝胫试验(+);Romberg征(+);计算力、计忆力下降.头颅CT示两侧半卵圆中心脑白质、双侧小脑半球对称性低密度灶.诊断为海洛因海绵状白质脑病.给予对症支持、营养神经细胞等药物,适量甘露醇脱水,并用小剂量地塞米松静脉点滴,治疗21 d好转出院.
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急性CO中毒后迟发性脑病的早期诊断
急性一氧化碳(CO)中毒可影响脑、心、肾、骨骼肌、皮肤、周围神经等组织,其中以脑易受累。部分患者在急性期意识障碍消失后,经数日至数周的“假愈期”又突然出现一系列神经精神障碍,称之为急性CO中毒后迟发性脑病。本病发病率报道不一。Choi[1]资料显示2360例CO中毒患者中占3%。其病理改变与急性期不同,以大脑白质、苍白球、纹状体等受损严重。可见皮质下白质广泛脱髓鞘,继发性血栓形成,坏死软化灶等[2]。发病机制尚未完全阐明。主要为低氧-缺血理论、细胞毒性学说、脂质过氧化物反应[3]。现就本病常见临床表现、影像学以及电生理改变作一综述。
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脑静脉畸形1例并文献复习
脑静脉畸形(celebral venous malformation,CVM)是较少见的血管畸形,常无或较少出现临床症状,病变多见于脑白质内,如大脑半球、小脑和四叠体等,也可发生于脑白质软膜下,因CVM病变较小,常无或较少引起临床症状.偶可出现肢支抽搐发作或脑电图提示阵发的(间)样放电灶[1].2009年9月我科收住一例此病人,住院误诊为脑膜瘤,现将临床资料报告如下.
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磁共振弥散张量成像技术在脑白质病变与认知功能障碍关系研究中的作用
既往对认知功能的研究多集中于脑灰质,目前越来越多的研究表明在脑区皮层间起广泛联系作用的白质纤维对认知功能也具有重要作用。弥散张量成像( DTI )技术能无创定量检测活体脑白质纤维的完整性,为脑白质病变与认知功能障碍关系的研究提供了新视角。研究结果提示脑白质完整性与皮层网络信息传递效率有关,尤其在感受速度、记忆和执行功能等方面具有重要作用。笔者就DTI技术在脑白质与认知功能关系研究中的作用作一综述。
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弥漫性轴突损伤
弥漫性轴突损伤(DAI)是指创伤所致的脑白质中轴突的广泛损害[1~5].自1956年Strich首次描述其特征性的病理改变以来,DAI已得到广泛的研究.业已明确,DAI是非火器性颅脑损伤中重要的脑损伤类型之一,是决定颅脑损伤患者的临床状况和预后的一个重要因素,是伤后植物生存和重残的常见原因[1~14].然而,关于DAI的临床诊断、轴突损伤病理学以及DAI的治疗等方面仍有许多问题没有解决;对DAI的全面而深入的研究正方兴未艾[15~20].
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磁共振弥散张量成像在监测鼻咽癌颞叶放射性损伤中的应用
目的 由于鼻咽癌发生具有区域性的特点,目前大样本的综合性研究较少,也缺乏放疗后的纵向对比研究.研究鼻咽癌患者放疗前后不同阶段颞叶白质水分子的弥散特征,探讨放疗对颞叶白质水分子弥散的影响,对放射性损伤的监测提供量化指标.方法 鼻咽癌患者放疗前或放疗后行头颅常规MR及弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)检查的患者共204例,其中放疗前患者44例,放疗后患者160例.测量所有患者双侧颞叶白质的各向同性表现弥散系数(isotropic apparent diffusion coefficient,ADCiso)值和部分各向异性指数(fractional anisotropic,FA)值,并进行纵向对比分析.结果 放疗后双侧颞叶白质的ADCiso值和FA值均下降,放疗后3~5个月变化明显,随时间延长,6个月以后ADCiso值和FA值有回升趋势.结论 DTI可反映放疗后颞叶白质水分子的弥散特点,有助于监测放射线的损伤程度,以及了解其修复过程的变化规律.
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颈动脉硬化并不影响4年后结构性脑变化进展
荷兰一项研究显示,对于存在明确动脉疾病的患者,颈动脉硬化与大脑萎缩、脑白质病变(WML)量和非腔隙性脑梗死的增加存在横断面相关性,但并不导致4年后脑容量或脑梗死情况发生改变。论文发表在《神经病学》(Neurology)杂志。
研究者对526例平均(59±10)岁的动脉硬化患者进行颈动脉可扩张性测量和脑磁共振成像(MRI)检测,平均随访4.1年后,对308例患者重复脑MRI检测。结果为,横断面多变量回归分析显示,颈动脉可扩张性每降低1个标准差,与总脑容量和皮层灰质体积减少、WML量增加及非腔隙性脑梗死风险增加(相对危险度为1.44)相关。然而,颈动脉扩张性与脑萎缩、WML量或脑梗死的进展并无显著相关性。 -
补肾为主治验大脑白质多发性硬化1例
患者明某某,男,37岁.农民.左上肢和左下肢萎软无力,麻木不仁活动不灵2个月.病情逐渐加重,已丧失劳动力,左眼视力也逐渐下降,饮食、睡上层建筑尚可,大小便正常。
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弥漫性轴索损伤诊疗
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI),指头部受到外伤作用后发生的,主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。自从1956年Strich通过尸检描述了DAI的病理学改变,并由Adams等[1]于1982年正式命名以来,DAI作为一个独立的疾病类型,已被神经外科学界所接受。作者自2008年1月至2012年5月对本院20例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式、临床表现及诊疗特点进行分析、探讨。现报道如下。
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脑弥漫性轴索损伤的护理干预(附32例报告)
脑弥漫性轴索损伤(DAI)是指创伤所致的脑白质中轴突的广泛损害,是一种极严重的脑损伤类型,至今未找到有针对性的治疗方法[1].2003年1月至2007年6月,本院收治DAI 32例,行亚低温和高压氧治疗,现就护理措施报告如下.
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甲基强的松龙治疗急性脱髓鞘脑病的临床护理分析
急性脱髓鞘脑病是指病毒感染后自身免疫反应引起的以脑白质髓鞘脱失为主要病变的一类疾病,临床上以发热、意识障碍、抽搐、精神异常为主要表现.我院自从1997年1月~2001年6月对30例急性脱髓鞘脑病患者,应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法(MPPT),取得较好的临床效果.
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脑出血后脑白质损伤机制的研究进展
脑出血是临床神经内科的常见危重疾病之一.以往关于脑出血的研究大都关注于脑灰质的损伤和神经元的坏死,而对于脑白质损伤机制的研究报道较少.本文从血肿压迫和脑血流减少、血肿周边炎症反应、凝血酶和红细胞降解产物的神经毒性等方面来综述脑出血后脑白质损伤的机制.
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早期纳洛酮治疗弥漫性轴索损伤的临床观察
弥漫性轴索损伤是外伤直接引起的脑白质广泛轴索损伤,患者伤情一般较重,是外伤后长期昏迷和严重神经功能障碍的主要原因之一.本院采用盐酸纳洛酮治疗脑弥漫性轴索损伤50例,取得良好疗效,现报告如下.
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脑弥漫性轴索损伤的诊治
脑弥漫性轴索损伤(Diffuseaxonal injury,DAI),是在特殊的外力机制作用下发生的闭合性原发性脑白质的广泛性损伤,以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化,伤情重,治疗困难,预后差,且与交通事故密切相关,倍受临床医师的关注.现将本院1995年1月至2000年12月,收治59例DAI的临床资料进行分析.
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糖尿病非酮症高渗综合征合并下肢深静脉血栓形成及下消化道大出血一例
1 病例患者,女性,72岁,因意识不清2d入院.于入院前2d,家人发现呼之不应,呼吸急促,但无口吐白沫及四肢抽搐等现象,家属未以重视.2d后,送当地医院检查,作头颅CT提示:脑白质老年性改变,两侧基底节区陈旧性腔梗;随机毛细血管葡萄糖检测极高,急转入我院.
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急性脱髓鞘脑病的临床护理
急性脱髓鞘脑病是指病毒感染后的自身免疫反应引起的以脑白质髓鞘脱失为主要病变的一类疾病.长期以来采用传统的地塞米松或肾上腺皮质激素来治疗.由于其用药时间长,不良反应大,且疗效不能令人满意.本院自1997年1月~2001年6月对确诊的30例急性脱髓鞘脑病患者应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗(MPPT),取得良好的临床效果,现将观察及护理体会介绍如下.
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重度OSAS患者脑白质扩散张量成像与认知功能障碍的相关性研究
目的通过分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者脑白质扩散张量成像(DTI)的变化,探讨其与认知功能障碍的关系.方法对56例临床确诊的重度OSAS患者(重度OSAS组)与56例年龄、性别和受教育年限相当的志愿者(健康对照组)进行DTI检查,分别于MRI后测量相应脑白质区的各向异性分数(FA)值;检查前采用蒙特利尔认知测量表(MoCA)对两组受检者进行认知功能评价,并分析感兴趣区FA值与MoCA评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的相关性.结果重度OSAS组MoCA评分明显低于健康对照组(P<0.05).双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧颞叶白质、双侧半卵圆区、右侧枕叶白质、右侧内囊后支、右侧外囊、胼胝体压部FA值均低于健康对照组(均P<0.05),其余各区FA值差异均无统计学意义(均P>0.05);右侧额叶白质、双侧顶叶白质、右侧枕叶白质FA值与MoCA评分呈正相关(均P<0.05),右侧额叶白质、右侧外囊、左侧顶叶白质FA值与AHI呈负相关(均P<0.05).结论DTI能发现重度OSAS患者脑白质的异常,有助于判断患者认知功能障碍程度和OSAS的严重程度.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 脑白质 扩散张量成像 认知功能 -
急性播散性脑脊髓炎的再认识
中枢神经系统白质脱髓鞘性疾病在病原学上包括血管性、代谢性、感染或炎症性等[1].炎性脱髓鞘是其中主要的一组疾病,可表现不同组合的多种临床综合征,有时甚至罹及周围神经,构成不同的临床亚组,包括急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、急性出血坏死性白质脑病、急性脱髓鞘性脑(病)炎、急性脱髓鞘性脊髓炎、脑干脑炎以及提示可能演变为多发性硬化(MS)的临床孤立综合征(clinically isolated syndromes,CIS)[2].损害部位包括大脑白质、小脑、脑干、脊髓、脑膜、视神经等.病理特点为炎症和脱髓鞘.ADEM作为中枢神经系统急性炎性脱髓鞘性疾病的典型代表性疾病已被普遍接受.随着现代临床诊断技术如神经影像学和电生理的发展以及临床认识的提高,人们发现有相当一部分病例并不符合传统的ADEM诊断标准.与病毒性脑炎以及经典MS首次发病难以鉴别,部分病例实际是MS的首次发病或称之为急性MS.一部分病例损害仅限于大脑白质而另一部分病例损害已超出中枢神经的范围,合并严重的周围神经功能障碍,或者临床表现为CIS而神经影像学却发现多发病灶.甚至有的病例并非是单相病程而有近期或远期的复发[3,4].对于诸如此类的临床亚组病例临床医生如何做出准确的诊断?如何给患者以满意的解释?如何给予恰当的治疗以及如何判断预后已引起人们的关注.
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眼眶肿瘤患者放疗后脑白质微观结构的动态改变与其神经认知功能的相关性研究
目的 研究眼眶肿瘤患者放疗后脑白质微观结构的动态改变与其神经认知功能的相关性.方法 选取在2013年12月至2014年12月之间,在我院应用γ刀放射外科治疗治疗眼眶肿瘤的患者100例.将患者随机分为4组,A组为放疗前组(n=25),B组为放疗后1个月组(n=25),C组为放疗后6个月组(n=25),D组为放疗后12个月组(n=25).各组分别行γ刀放射治疗措施,所有受试者均行神经心理学测试和磁共振扩散张量成像(DTI)检查.结果 比较4组MMSE评分发现,放射治疗前的患者MMSE评分高,放射治疗后1个月时MMSE评分低,到放射治疗后12个月基本恢复正常(P<0.05).比较4组各向异性比值(FA)发现,放射治疗前的患者各向异性比值(FA)高,放射治疗后1个月时各向异性比值(FA)低,到放射治疗后12个月基本恢复正常(P<0.05).各组患者MMSE评分与各向异性比值的关系:两者间呈现出高度的一致性,呈正相关关系.结论 眼眶肿瘤患者放疗后脑白质微观结构的损伤与其神经认知功能的障碍,而且两者具有正向的相关关系.