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老年人血脂异常的治疗策略(上)
多个流行病学研究证实,与普通人群相比,老年人发生心血管事件的危险性明显增高.因此,积极控制心血管危险因素,降低心血管事件发生率,对于改善老年人生活质量,延长寿命具有重要意义.随着我国经济水平发展和居民生活水平的提高,老年人血脂异常的发生率增高.但既往观点认为,老年人血脂代谢与普通人群相比具有较大的差异,接受调脂治疗发生不良反应机会大,效价比低,因此对于老年人的调脂治疗重视不够.随着更多临床试验及荟萃分析结果的问世,人们逐渐认识到,积极治疗血脂异常是老年人心血管疾病预防的重要组成部分.
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α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变一例
点评针对本病例,考虑患者为老年女性,有糖尿病病史3年,反复四肢疼痛1年,多次查肌电图示周围神经部分性损害,诊断糖尿病性神经病变明确,处理上首先对因治疗,予以控制并改善代谢紊乱,包括控制血压、降糖调脂治疗,其次对症治疗,予以甲钴胺进行神经修复及α-硫辛酸抗氧化应激,卡马西平止痛治疗,同时注意足部护理,包括选择合适的鞋袜,清洁并检查鞋内可能存在的异物,教育患者正确洗脚护脚,在本例患者的治疗上,疗效显著.但神经修复本身是个漫长的过程,故而患者出院后的继续治疗、随访和教育也是治疗关键之一.
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他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察
他汀类药物属羟甲基戊二酰酶(HMG-COA)还原酶抑制药,是目前临床上疗效确切的调脂药[1],此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶,阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径,使细胞内胆固醇合成减少,从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100,从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。他汀类药物除具有调节血脂作用外,在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能。
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调整血脂对冠心病预后的影响
目的:探讨长期调脂治疗对冠心病患者预后的影响.方法:对86例伴有高脂血症的冠心病患者进行(3.1±0.7)年的调脂治疗(观察组),并以同期未进行调脂治疗的113例为对照(对照组).结果:与治疗前相比,治疗后观察组血TC、TG、LDL-C、ApoB100明显下降,HDL-C、ApoA1明显增高(P<0.01).随诊观察表明,心脏事件的发生率观察组为27.91%,并随观察时间的延长而逐渐下降(P<0.05),对照组为87.61%,且随观察时间的延长而逐渐增高(P<0.01).结论:长期的调脂治疗对冠心病患者的预后具有明显的改善作用.
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普伐他汀在调脂治疗中对血小板功能的影响
高胆固醇血症(hypercholesterolemia,HC)是动脉粥样硬化(atherosclecrosis,AS)和血栓形成的危险因素.在其病理过程中,血小板功能的异常受到普遍重视,HC患者血小板活性增高.我们观察了HC患者在普伐他汀降脂治疗过程中血小板胞浆游离Ca2+(血小板[Ca2+]i)、血小板聚集功能(PAG)、粘附功能(PAD)及血小板血栓烷B2(TXB2)的变化,探讨调脂药的非降脂作用.
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血脂康对绝经后女性高脂血症的疗效观察
目的:观察血脂康对绝经后女性的调脂效果.方法:56例患者中高TC52例,高TG40例,低HDL34例,年龄(62.5±6.9)岁.以血脂康1.2 g/日连续治疗8周.结果:8周后血TC下降幅度为27%,TG下降幅度为13.6%,AS指数下降幅度为30.1%,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01,P<0.05,P<0.01).HDL上升幅度为37.2%(P<0.01).降低TC、TG、AS指数总有效率分别为93.8%、58.1%及92.3%,升高HDL总有效率为88.9%.56例中无一例因不良反应停药.结论:血脂康为绝经后女性调脂治疗和冠心病二级预防提供了一个较为经济、有效、安全的方法.
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2型糖尿病血脂紊乱治疗指南
大血管病变是2型糖尿病致死、致残的主要原因,因此控制心血管疾病的危险因素(尤其是血脂紊乱)显得十分重要.近年共有六项针对糖尿病患者的初级预防研究表明:对照组在平均4.3年的随防期中,心血管事件发生率为3.6~18.6%;而另七项二级预防研究中,在4.9年的随访期中其发生率高达22.8~45.4%.这说明2型糖尿病并发心血管事件的危险性非常高.分析上述十余项研究的结果还可以看出,调脂治疗对降低心血管事件相对危险性的作用这些有力的证据表明严格的控制血脂对防治2型糖尿病的大血管并发症十分重要.
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来适可治疗高脂蛋白血症疗效观察
在冠心病的一、二级预防和治疗中,调脂治疗占有重要地位.HMG-CoA还原酶抑制剂能降低血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),并能降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),是临床上广泛应用的一类HMG-CoA还原酶抑制剂,即他汀(statin)类药.氟伐他汀是他汀类药中唯一人工合成的,我们应用该药治疗高脂蛋白血症43例,取得了满意的疗效.
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佳LDL-C目标水平对症状性颈动脉狭窄患者发生终点事件的长期随访及超声评价
目的 研究佳目标血脂水平预防症状性颈动脉狭窄患者脑梗死发生和复发、心脏事件的效果,并进行安全性观察及超声评价.方法 初发的症状性颈动脉狭窄患者337例,随机分为治疗组236例,对照组101例.治疗组将LDL-C调治在1.82~2.10 mmol/L范围内,对照组控制LDL-C<1.82 mmol/L.随访3年、5年后对其功能健康水平、终点事件、超声学参数分别进行评定.结果 3年、5年后治疗组功能健康水平均高于对照组(P<0.01).脑梗死发生和复发、心脏事件及5年总病死率均低于对照组(P<0.05).治疗3年和5年超声复查斑块治疗组均较对照组稳定(P<0.05),颈动脉IMT及斑块指数均明显低于对照组(P<0.01),颈动脉PSV、SR、PI、EDV、RI与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 将血脂调治在1.82~2.10 mmol/L的佳目标血脂水平对预防症状性颈动脉狭窄患者脑梗死发生及复发效果显著;利用颈动脉彩色超声对治疗效果进行评价便捷、可靠,重复性好,在症状性颈动脉狭窄的二级预防中具有很好的指导作用.
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农村冠心病二级预防调脂治疗的依从性调查
目的 调查东古村冠心病患者二级预防用药依从性的现状和影响因素.方法 选择东古村冠心病患者200例,采用问卷形式调查冠心病患者二级预防用药情况并分析其影响因素.结果 发放调查问卷200份,有效回收188份,回收率为94.0%.188例患者中,冠心病患者二级预防用药依从性优者仅12例(6.4%).患者用药依从性的影响因素包括患者文化水平、药物种类、医患沟通及对饮食治疗的关注度.结论 农村冠心病患者二级预防用药依从性不理想,乡村医务人员应共同肩负起提高农村冠心病患者二级预防用药依从性的重任.
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调脂治疗的现状与进展
高胆固醇血症或其它血脂异常是冠心病、脑卒中等常见心脑血管病的重要危险因素.多项大规模临床脂质研究与冠心病一级、二级预防及多种危险因素干预试验中均证实了这一点.积极调脂治疗可以控制动脉斑块病变发展甚至促使其消退,从而降低心脑血管事件发生及死亡率.
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他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病39例
目的:观察他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效.方法:选取78例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,将其随机分为观察组和对照组各39例,其中对照组采用抗血小板聚集、扩张冠状动脉和抗凝等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用他汀类药物治疗,观察两组患者治疗总有效率及治疗前后患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)各项指标变化情况.结果:观察组治疗后总有效明显高于治疗组,两组对比差异显著P<0.05;观察组治疗后血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高,与对照组比较有统计学差异(P<0.05).结论:他汀类药物可干预血脂水平,治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病效果显著,值得临床推广使用.
关键词: 他汀类药物 调脂治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病 -
观察辛伐他汀在脑梗塞二级预防中的作用
目的:观察辛伐他汀在脑梗塞二级预防中的作用。方法选取符合脑梗塞诊断标准,且发病2周后,经彩色多普勒检查,105例颈部血管有斑块的脑梗死患者为研究对象。随机分为治疗组与对照组,治疗组采用阿司匹林0.1g每晚一次口服,辛伐他汀20m g每晚一次口服,对照组单纯采用阿司匹林0.1g每晚一次口服,治疗半年后分别进行颈动脉彩色多普勒超声检查、神经功能缺损评分检查及化验检查。结果治疗组患者不稳定斑块率、神经功能缺损评分、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白变化有统计学意义,高密度脂蛋白变化没有统计学意义。结论辛伐他汀能稳定粥样硬化斑块,降低脑梗塞复发率。
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他汀类药物在冠心病中的治疗
冠心病是指冠状动脉粥洋硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死及冠脉功能性改变(痉挛)而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)的简称,是世界上常见的死亡原因,被称为"第一杀手".近年我国冠心病发病率有上升趋势.动脉粥样硬化的病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积,血脂异常是冠心病发病的第一危险因素.本试验旨在初步分析调脂治疗对冠心病事件的影响.
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大蒜新素治疗高脂血症59例疗效观察
高脂血症是高血压病和冠心病的主要致病因素[1].国内外大量文献报道或研究证实,调脂治疗能减少冠心病的事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死)的发生率[2].因此,调脂治疗正受到广大医务工作者的普遍关注.作者自1998年开始探讨大蒜新素治疗高脂血症59例,现报道如下.
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地奥脂必妥协同激光疗法治疗高脂血症30例临床观察
高脂血症是引起动脉粥样硬化(AS)的重要原因之一,因而调脂治疗能延缓或阻止AS的发生、发展[1~3].地奥脂必妥是中科院成都地奥制药公司研制的调脂、降脂药物,本文将其与激光疗法进行对照,同时观察脂必妥+激光疗法对降脂作用的协同性,现报道如下.
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急性冠脉综合征患者强化调脂治疗的疗效观察
目的 研究急性冠脉综合征患者早期强化调脂治疗的疗效.方法 138例急性冠脉综合征患者随机分为两组,在常规治疗的基础上,强化组入院时立即给予阿托伐他汀40mg口服,之后每晚口服40mg,治疗3个月,对照组常规给予每晚口服阿托伐他汀20mg,治疗3个月.监测入院时及治疗3个月后的TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP、ALT、AST水平,随访两组患者一年后的心绞痛发生率、心源性猝死发生率及心肌梗死(再发)发生率.结果 对照组入院时及治疗3个月后的TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP水平分别为:5.53±0.55mmoL/L、4.5l4-0.39mmoL/L、3.78±0.33mmoL/L、2.76±0.28mmoL/L、0.8l4-0.24mmoL/L、1.05±O.22mmok/L、2.56±O.38mmoL/L、1.83±0.22mmoL/L、2.14±O.49mmoL/L、0.79±0.32mmoL/L;相应的强化组结果为:5.89+0.49mmoL/L、4.07±0.35mmoL/L、3.91±0.43mmoL/L、2.49+O.23retooL/L、0.76士0.19mmoL/L、1.08±0.20mmoL/L、2.33±0.22mmok/L、1.68±0.17mmoL/L、1.99±0.57mmoL/L、0.67±0.26mmoL/L;随访两组患者一年,对照组的心绞痛发生率、(再发)心肌梗死发生率、心源性猝死率为36.4%、17.4%、12.1%,强化组相应为:25%、8.7%、5.6%,两组相比差异有显著性.结论 急性冠脉综合征患者早期强化调脂治疗能更好的降低TC、LDL-C、TG、CRP水平,升高HDL-C水平,降低心血管不良事件发生率,并具有良好的安全性.
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服降压药过量致脑梗死1例报道
抗血小板、控制血压、调脂治疗一直以来是缺血性脑卒中的一级预防措施,但合理用药是这一措施的前提.我们在临床工作中遇到1例因过量服用降压药引起缺血性脑卒中病例,现报道如下.
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1例非体外循环下冠状动脉旁路移植术后并发糖尿病酮症酸中毒的护理
1病例介绍病人,男,73岁,2007年1月3日因持续性胸痛6h入院.急诊行心电图示:急性下壁心肌梗死.予溶栓、抗凝、调脂治疗.行冠状动脉造影示:左前降支(LAD)起始部狭窄40%~50%,左回旋支(LCX)中段斑块狭窄50%,右冠状动脉主干(RCA)近端多处斑块,狭窄85%,中段狭窄85%~90%,远端狭窄70%.
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胆汁酸与冠心病的关系
冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄甚至闭塞是几乎所有冠心病(CHD)的病因。目前大多数研究表明,动脉粥样硬化主要的危险因素之一是脂类代谢异常。脂类代谢异常的类型较多,以总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)升高受关注。大量研究表明 TC 和 LDL - C 升高与 CHD 相关,CHD 患者通过强化调脂治疗可明显获益。临床上应用多的调脂药物为他汀类,其主要机制为抑制胆固醇的合成。目前少有关于胆固醇代谢去路异常与冠心病关系的研究。胆固醇通过在肝细胞内代谢转化为胆汁酸,随胆汁排入十二指肠,进而排出体外,是其在体内代谢的主要去路。近年来,有研究提示血清总胆汁酸(TBA)水平升高与 CHD 密切相关。本文就胆汁酸与 CHD 之间的关系作一综述。