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30例颈椎骨折病人翻身时的舒适护理
舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式,使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态,或缩短降低其不愉快的程度,即个体处于一种轻松安宁的环境状态下的感受[1].目的是使病人身心处于佳状态,更好的配合治疗,减少并发症,促进早日康复.颈椎骨折病人因活动障碍、疼痛、颅骨牵引等置被动体位,不能自行翻身造成身体不适.故在病情许可,满足医疗条件下设法为病人提供舒适护理,是颈椎骨折病人护理及研究的重要内容之一.
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自发性胃破裂一例
患者,女,19岁.因饱餐后腹胀伴呕吐20 h,剧烈腹痛1.5 h于2008年11月1日入院.患者14 d前曾因上腹不适行胃镜检查,可见浅表性胃炎,无其他阳性发现.查体:一般状态差,发育正常,表情痛苦,烦躁不安,被动体位.
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小肠间质瘤致十二指肠淤滞症及小肠扭转一例
患者女,53岁.主因进食后上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐3年余,加重2 h入院.上述症状于进食后反复出现,发作时间约2 h至1 d不等,俯卧位、左侧卧位及胸膝位时腹痛可完全缓解,且症状发生及缓解时均较突然.近3个月体重减轻约10kg.查体:急性痛苦面容,被动体位.腹部略膨隆,全腹软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张.右下腹部可扪及一大小约8 cm×6 cm肿物,质地中等,边界尚清,无明显压痛,活动度良好.
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小儿大网膜囊肿蒂扭转伴自发性破裂一例
患儿女,3.5岁.因腹痛4 d于2006年1月5日急诊入院.多次反复发作后,腹痛呈持续性,口服解痉剂无效.查体:急性病容,被动体位.腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛,尤以右中下腹部为显著,无反跳痛及肌紧张,肝脾触诊不满意,脐下可触及一直径15 cm×8 cm肿物,边界清楚,质地中等,活动度较大,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音减弱,未闻及气过水声.
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小儿外伤后室间隔破裂一例
患儿男,11岁.1周前不慎从2米高处跌下,左前胸撞在一砖头上,跌后即诉心悸,气促,渐加重.既往体健,否认"先天性心脏病”及"风湿热”病史.体检:急性重病容,被动体位,唇周发绀,端坐呼吸,有三凹征.双肺底可闻及细小水泡音,心界向左下扩大,心率145次/min,律齐,心音有力,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音.肝右肋下4cm,有压痛.实验室检查:血沉10 mm/1h,抗溶血性链球菌素"O”、C-反应蛋白正常,心肌酶大致正常,心脏X线检查示全心扩大,肺水肿.心脏超声示全心扩大,左室明显,室壁不厚,幅度不大,室间隔中上部后方可见回声中断现象,与心尖距离为4.2cm,主动脉瓣距离2.3cm,断口约9mm,室间隔缺口右室面探及单向湍流频谱.
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原发性髓内生殖细胞瘤一例
患者 女,22岁,汉族.因进行性双下肢麻木、无力4个月,症状以左下肢为甚,不能行走10余天就诊.患者10余天前开始不能站立,不能自行小便,无发热、头痛,无恶心、呕吐及头、颈、胸、腰疼痛或四肢关节疼痛等症状.检体:被动体位,T9～11棘突叩击痛,腹股沟水平以下痛觉消失.双上肢肌力、感觉正常,双下肢肌张力高,左下肢肌力0～I级、右下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,双膝反射活跃,双踝阵孪(+)、双侧Babinski征(+)、双侧Hoffman征(+).
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地塞米松静滴致低钾性麻痹2例
例1男,30岁,因双下肢肌肉酸痛5天,私人诊所拟诊为"风湿性关节炎",给予地塞米松注射液12mg静滴,维生素B1100mg,维生素B120.25mg肌注,4h后出现四肢瘫痪、活动不能,门诊以心律失常、低钾待查收入院治疗.既往史身体健康,入院后查体:T 35.8℃,P110次@min-1,R 24次@min-1,BP 130/70mmHg,神志清楚,被动体位,双瞳孔3mm,等大圆,对光反射存在,颈软,双肺无异常.P110次@min-1,节律不齐,可闻及早搏,20次@min-1,无杂音,腹部无异常,四肢肌张力减弱,右上肢肌力Ⅱ级,左上肢肌力及双下肢肌力0级,双侧肱二头肌、肱三头肌、双膝跟踺反射未引出.
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后路椎弓根钉棒固定术的体位护理
骨科手术新技术的开展以及术式的改进不仅对手术配合、麻醉方式提出了新的要求,而且对手术体位有了更高的要求,尤其是以前不常用的俯卧体位现在已成为脊柱手术的常用体位.俯卧位虽然是一种便于手术操作的被动体位,但易给患者增加潜在的危险.舒适的体位可以减轻患者的痛苦,使手术野暴露充分、手术医师操作顺利;体位摆放不当则不仅影响术者的操作,而且患者术后常会出现皮肤、神经、眼部压伤及呼吸道的扭曲、压迫等并发症.现将我院2009年50例后路椎弓根钉固定术体位护理配合介绍如下.
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静脉注射毒品致双下肢静脉血栓形成溶栓治疗一例
患者男,22 a,1998年开始静脉注射海洛因.2001年6月从右侧腹股沟处静脉注射海洛因时出现断针,未做处理.因出现双下肢肿痛、行走困难,于2001年12月23日入院.查体:体温36.4℃,脉搏每分钟150次,呼吸每分钟32次,血压105/65 mmHg.表情淡漠,被动体位.双肺(-),心率每分钟150次,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.脾于肋缘下可触及2 cm,质软、边钝、压疼明显.
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全麻腹部术后体位护理
体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势.适当的体位对治疗疾病,减轻症状,预防并发症,减少疲劳等均有良好的作用[1].腹部术后患者除引流管留置和切口疼痛外,被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素.近年来,我科经过临床实践通过体护理,增加患者的舒适度,促进呼吸、循环功能和引流作用,使术后患者的康复质量得到了改善和提高.
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全麻腹部术后体位护理
体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势.适当的体位对治疗疾病,减轻症状,预防并发症,减少疲劳等均有良好的作用[1].腹部术后患者除引流管留置和切口疼痛外,被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素.近年来,我科经过临床实践通过体护理,增加患者的舒适度,促进呼吸、循环功能和引流作用,使术后患者的康复质量得到了改善和提高.
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阿托品致药物依赖性1例
一般资料患者男,43岁.曾因阵发性剧烈腹痛于1998年7月6日来我院就诊.查体:T36.8℃、P84次/min、R20次/min、BP16/10kPa,痛苦面容,被动体位,皮肤粘膜无黄染,无出血点,腹平软,无固定压痛点,无腹肌紧张,听诊肠鸣音稍亢进.化验室检查:WBC7.8×109/L、N 0.8、L 0.2、Hb 126g/L、RBC 4.75×1012/L.给予654-2 10mg肌注,效果不明显;在拟诊为胃肠痉挛的状况下,给予杜冷丁50mg肌注,效果仍不理想;又给予阿托品1mg肌注,症状缓解,10分钟后,症状完全消失,行如常人.但该患者每隔7日～8日发作一次,均来我院就诊,肌注阿托品1mg后,病情就能痊愈.现该患者每至就诊,就主动要求肌注阿托品1mg,然后轻松自如地离去.
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早发型重度子痫前期并发脑出血保胎成功1例
患者 21岁,孕27+3周,第一胎.因突发神志不清伴失语及左侧肢体运动障碍1 h于2007年3月21日急诊入院.其家属诉:既往身体健康.无高血压病史,孕期无明显不适,未行产前检查,无血压记录.既往无头痛病史及糖尿病病史.入院查体:T 36.4℃,P 78次/min,R 18次/min,Bp 140/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,失语,被动体位,查体不合作.双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,心、肺无异常,腹膨隆,左侧肢体不能自主活动,右侧肢体活动自如,双下肢水肿(+).左侧巴宾斯基征(+),右侧巴宾斯基征(-).
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外伤性胆囊Hartmann袋破裂一例
患者 男,33岁.于2011年11月1日以“中上腹钝性摔伤后腹部疼痛伴恶心呕吐6h”入院.查体:生命体征平稳,神志清楚,回答准确,平车推入,表情痛苦,被动体位,浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜巩膜无黄染,心肺检查无明显异常.腹部平坦,无开放性伤口,于右上腹部第7～8肋间和右髂前上棘见轻度表皮擦伤痕迹,中上腹压痛,右侧肋下为重,反跳痛及肌紧张明显,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,1～2次/min.
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青鹏膏治疗压疮及张力性水疱38例效果观察
压疮是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者、被动体位者的常见并发症;闭合性骨折在临床中使用夹板固定、持续皮牵引是中医的传统治疗,但骨折早期局部软组织过度肿胀易出现张力性水肿或压疮.2009-2010 年我院运用青鹏膏剂用于防治压疮和骨折所致的张力性水疱38例,取得了较满意的疗效.现将治疗与护理情况报道如下:1 临床资料38 例中男18 例,女20例;年龄5～93 岁,平均58 岁.
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克林霉素磷酸酯致腹痛、呼吸困难1例
患者男,50岁,因发生车祸致腰痛1小时急诊入院.查体:生命体征稳定,神志清楚,精神尚可,被动体位.肺部、心脏、腹部检查无异常,全身多处皮肤擦伤,脊柱胸、腰段压痛明显,下肢感觉、活动正常.头颅CT及腹部脏器彩超检查正常,胸、腰椎CT示12胸椎椎体骨折,遂以"12胸椎椎体骨折"、"多处皮肤擦伤"收入院.
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输卵管间质部妊娠、部分性葡萄胎1例
1 病历资料患者女,22 岁,G2P0,2007 年流产一次,2009 年4 月10 日因停经45 天,恶心呕吐7 天,阴道流血2 天,下腹痛约30min 入站.入站后查体:生命体征平稳,T 36.8℃,P 104 次/min,R 18 次/min,BP 105/60mmHg,神志清,面色苍白,被动体位.心肺听诊无殊.
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一氧化碳中毒性休克误诊1例
1病历资料患者女,73岁.因神志不清10小时,于2003年12月19日急诊入院.患者于入院前1.3小时被家人发现,口吐白沫、呼之不应、二便失禁.入院查体:T 35.0℃,P 66次/分,血压测不到,R 26次/分.面部发绀、全身青紫,四肢厥冷,被动体位.皮肤黏膜未见异常.双肺布满湿啰音,心音弱,节律不整,心率69次/分.腹部未见异常.神经系统检查:神志不清,呈中度昏迷;双眼球居中,有浮动,双侧瞳孔不等大,右侧5.5mm,左侧4.5mm,光反应消失,双侧视乳头界线不清.四肢肌张力均正常,强刺激下右侧肢体肌力2级,左侧肢体肌力0级,左Babinsk征阳性.颈克氏征阴性.头部CT示:放射冠区髓质脱髓鞘改变,皮质区轻度脑萎缩.
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1例胆总管囊肿并发弥漫性腹膜炎诊治体会
1 病案资料患者,李某,女,25岁,以"发现右中上腹肿块两年,穿刺后全腹疼痛一天"为主诉入院,患者诉入院前两年无意中发现右中上腹有一圆形肿块,无疼痛,畏寒,发热,黄疸,恶心,呕吐,随后肿块逐渐增大,伴隐痛,病后曾在我院住院治疗过,但病情无好转.昨天下午到当地卫生室诊治,乡村医生用注射器穿刺肿块抽出5ml草绿色液体后腹痛逐渐加重,且疼痛很快波及全腹,急诊再次来诊入院.平素体健,无黄疸,肝炎及特殊传染病史,体检:T:36.4℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:90/60mmHg,急性病容,表情痛苦,扶入病房,被动体位,神态清楚,体检合作,全身皮肤粘膜无黄染,无颈静脉怒张,无肝掌,蜘蛛痣.
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低体温导致麻醉苏醒延迟1例报告
患者,女,78岁,体重76kg.因右股骨上段骨折,拟在全身麻醉下行右股骨上段骨折切开复位钢板内固定术.术前访视病人,患者自述有数年的房颤病史.体格检查:体温37.4℃,脉搏90次/每分钟,呼吸20次/每分钟,血压150/95mmHg,神志清楚,对答切题,被动体位,检查合作.血常规示:Hb 105g/L,Hct 32% .血生化示:肝肾功能正常.胸部平片示:心肺阴性.心电图提示:心房率300～360次/min,心室率90次/min.心脏彩色B超示:EF 69%,CO 4.5L/min,SV 65ml/beat.患者于8:30入手术室,入室后连接pm-9000监护器(监护心电图、心率、血压、脉氧饱和度、呼气末二氧化碳),开放静脉,输注乳酸钠林格氏液500ml.麻醉经过如下
