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中西医结合治疗复治菌阳肺结核强化期临床观察
由于近年来大量耐药菌株的出现,对于复治菌阳肺结核患者,单用西药的抗结核治疗效果不佳,笔者对临床94位复治菌阳患者采用补虚杀虫的中西医结合的方法进行治疗,取得了良好效果,现总结归纳,以求指正.
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初治涂阳肺结核短化方案治疗强化治疗时间的探讨
初治涂阳肺结核,短化方案治疗,强化治疗时间为2～3个月,超过3个月则无明显临床意义.有人主张,强化期应至痰菌转阴后开始巩固期治疗[1],1992～1997年我们对984例初治涂阳肺结核进行了强化期至痰菌转阴后开始巩固期治疗的观察(持续涂阳者强化期不超过6个月),现报告如下:对象与方法全部病例均为我院住院治疗的痰涂片阳性初治肺结核,强化期住院治疗,巩固期门诊全程督导治疗,持续涂阳者全程住院治疗.共观察984例,其中男779例,女205例,年龄17～70岁.均采用INH、RFP、PZA、SM(EMB)化疗方案.因药物副反应停药超过10 d以上或改药治疗者除外.入院时痰涂片3次,拍胸片1张,治疗后每月末痰涂片3次,拍胸片一张,直至第6个月末.疗程结束后随访2年.随访期每半年痰涂片3次,拍胸片1张.为保证规律用药及随访资料的完整,采取门诊复查登记制度,对未及时复查者,以电话或书信与患者联系,督促其来院复查.少数患者经电话或书信联系后仍不能来院复查者,我院派车上门采集痰标本并冷冻处理后作痰涂片检查.对家庭经济困难者,可减免复查费用.
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强化期静脉联合疗法治疗初次复治肺结核的效果分析
初次复治肺结核患者病变仍具有一定的可逆性,但经过6个月以上化疗,结核菌可能产生了一定的耐药性,如何把握住此次机会,提高治愈率是降低耐多药结核发生率的关键.而标准的肺结核复治方案仅在初治方案上加用链霉素或乙胺丁醇,这一方案是否能有效治疗各种复治肺结核患者尚有众多争议.通过对我院既往肺结核病患者的观察,探讨静脉联合治疗初次复治肺结核患者的疗效.
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2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案治疗初治涂阳肺结核痰菌阴转时间观察
初治痰检涂阳肺结核病人在服用2H3R3Z3E3/4H3R3 2个月强化期治疗时间内,痰菌阴转速度报道不多.就此,我们对2H3R3Z3E3/4H3R3治疗过程中痰菌阴转时间进行监测,以对今后初治涂阳肺结核病患者的治疗效果提供评价资料.
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强化期含左氧氟沙星方案保守治疗脊柱结核的近期疗效分析
骨关节结核作为常见的肺外结核,近20年因艾滋病的蔓延和耐药结核病发病率的上升,其发病率在全世界范围内日益增长,特别是在不发达国家和发展中国家[1].其中50％以上是脊柱结核,早期症状不典型,有较高的致残率,对于早中期临床症状不严重、病灶破坏轻、不伴脊柱畸形及不稳或神经功能受损的患者无需手术,但对于抗结核疗效欠佳甚至病情进展的患者来说,手术在所难免[2].手术对患者而言创伤大、经济负担重,故临床急需探索更合适的抗结核治疗方案,使脊柱结核在就诊时得以更好地控制,降低手术率.左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物,具有抗菌作用强、抗菌谱广的特点,经大量临床与基础研究验证具有较强的抗结核分枝杆菌作用.本研究选取我院就诊的128例拟行保守治疗的初治脊柱结核患者,治疗组采用左氧氟沙星与标准方案强化期联合治疗,对照组采用标准方案治疗,对比两组的疗效[疼痛症状改善、血红细胞沉降率(ESR)下降]、手术率、不良反应发生率,旨在探索保守治疗脊柱结核更有效的方案.
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口服异烟肼引起单纯性四肢肌力减退1例
患者,女性,56岁.因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗2月,于2001年1月13日入院.有肺结核病史10年,1991年2月市结核病院确诊为双肺浸润性肺结核,痰涂片阳性.给予异烟肼0.3 g,复合利福平0.45 g,吡嗪酰胺1.0 g,乙胺丁醇0.75 g 1次/d,强化期治疗2月后,痰菌阴转.巩固期给予异烟肼0.3 g,复合利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g治疗7月,满疗程时治愈.
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继发性肺结核并发非结核分枝杆菌肺病1例
患者,女性,42岁,汉族,已婚,农民.因反复咳嗽、咳痰、咯血4年,加重月余.于2002年6月3日由乡镇医院按肺结核可疑者转诊到当地县(区)级结核病防治所门诊.患者1998年起曾被外医院诊为支气管扩张症,否认结核病史及抗结核治疗史.无烟酒嗜好.查体:生命体征正常,体重43 kg.神清,自动体位.左胸呼吸音减弱,左肩胛下区可闻及少量湿口罗音.心脏、腹部及其余未见异常.实验室检查:痰涂片抗酸杆菌阳性,X线胸片诊为:继发性肺结核.血红细胞沉降率62 mm/h,血清结核抗体阴性,PPD 5U皮试阴性,血常规及肝肾功能均正常.诊断:继发性肺结核(右上肺野、左肺野并空洞、胸膜增厚)涂(+)初治,按新发初治涂阳肺结核登记采用2月强化期的异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)和4月的HR,具体方案为:2H3R3Z3E3/4H3R3,于2002年6月4日始治疗,全程督导间歇服药管理,化疗前送痰做分枝杆菌培养及药敏测试,方法按<全国结核病防治工作手册>,以酸性改良罗氏培养基分离菌株后,用对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩2羧肼(TCH)培养基进行菌型初鉴定;对常用的抗结核药物H、R、E、S 4药进行敏感测试.患者在化疗后的第2月末复查痰菌仍阳性痰培养报告为牛型分枝杆菌,H 1 μg/ml耐药(++),10μg/ml敏感,E 5μg/ml耐药(++),50μg/ml敏感,R和S均敏感.延长1月强化期,再送痰做分枝杆菌培养、药敏测试.始治第3月末痰培养及药敏报告为:快生长型NTM后鉴定为偶然分枝杆菌,对H 1 μg/ml,10μg/ml,E 5μg/ml和50μg/ml均耐药,S 10μg/ml耐药,100 μg/ml敏感,R 50μg/ml和250μg/ml均敏感.2002年12月30日起改为:力克肺疾片+利福喷丁胶囊+罗红霉素片,至2003年7月30日改为:力克肺疾片+利福喷丁胶 +克拉霉素片.2003年12月8日痰培养报告为:快生长型NTM仍为偶然分枝杆菌,耐药情况基本同2002年10月8日痰培养及药敏结果,诊断修改为:继发性肺结核并NTM肺病.2004年4月29日因痰菌TB阳性化疗改为:力克肺疾+E+Z+克拉霉素片,经治疗22月,患者症状逐渐减轻,体重回升,X线胸片表现为:右上肺浸润病灶吸收呈纤维化改变,左肺野病灶稍有吸收,但空洞一直存在,气管影左偏,肺野呈含气不全,胸膜增厚.2004年6月22日痰培养报告未见分枝杆菌生长,患者仍在治疗中.
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肺结核病人出院后的继续治疗和管理
目的:近期,肺结核病人由于多种原因的影响,住院时间均很短,绝大部分病人都未能完成强化期的治疗就要求出院.
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立复欣治疗复治肺结核近期疗效的观察
目的:本文选用40例复治肺结核病例,采用强化期(3个月)以立复欣静脉注射化疗方法为主治疗20例复治病例,评价立复欣在治疗复治肺结核初期的疗效.
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42例藏族复治失败肺结核患者耐药状况
临床资料1.一般资料:42例均为我所治疗管理复治失败的藏族结核病人,全部经过正规复治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/1HRZE/5HRE治疗,强化期治疗2个月后痰菌仍然阳性者延长1个月.巩固期方案不变,42例患者7个月末和全疗程8个月结束时痰全为阳性复治失败.治疗7个月做痰培养及药敏试验.年龄:18～50岁38例(90%).初诊:在综合医院就诊为31例(74%),在结防机构就诊11例(26%).
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国产抗结核固定剂量复合剂在规划中应用的效果观察
摘要:目的探讨国产抗结核固定剂量复合剂(费宁和费安)在结核病防治规划中应用的可行性.方法采用随机对照试验,实验组在2个月强化期每日服用费宁和4个月巩固期每日服用费安;对照组采用标准6个月短程化疗方案2HRZE/4H3R3.
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强化期抗结核药所致肝功能异常的探讨
结核病控制短程化疗,全疗程前两个月是强化期,强化期含异烟肼(H)、利福平(R)和吡嗪酰胺(Z)等3种以上抗结核药联合化疗.他们常见的毒副作用是对肝脏造成损害,出现肝功能异常.笔者对2001-2010年我县已经治疗过的1 072例结核病人进行回顾性调查,发现强化期肝功能异常的有105例,占总病人数的9.79%,大多数为单项GPT升高,一般不超过正常值的3倍,对肝脏损害的程度并不大,只要采取相应的保肝措施,不影响短程化疗方案的实施,仅有少数患者需要中途停药.
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西医结合治疗肺结核强化期临床研究
目的 观察中西医结合治疗肺结核强化期的疗效.方法 将108例初治继发性肺结核随机分为试验组和对照组,均用2HREZ/4HR方案抗结核治疗,试验组辨证加用中成药,肺阴虚证用滋阴润肺免煎颗粒,阴虚火旺证用肺泰胶囊,气阴两虚证用双百口服液.每月复查血常规、肝肾功、痰涂片、胸片,隔月复查T细胞亚群并进行中医证候评分,共治疗6个月.结果 2组在抗痨治疗1、2个月后,丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐等指标无明显变化,血小板均低于治疗前,试验组低于对照组;2组尿酸水平均明显高于治疗前,组间比较差异无统计学意义.对照组白细胞较治疗前明显降低而血糖升高,试验组血糖和中医证候评分明显低于对照组.治疗1个月后,试验组胸片吸收和痰涂片阴转情况均优于对照组;治疗2个月后,试验组总胆红素水平较治前明显下降,血红蛋白浓度与治疗前和对照组相比明显升高,胸片吸收优于对照组,痰涂片阴转情况和对照组相似.结论 中西医结合疗法在缓解肺结核症状、促进病情改善和减轻抗痨药不良反应方面有一定优势.
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加减保真汤配合抗痨强化期治疗复治菌阳肺结核37例临床观察
复治菌阳肺结核是指复治治疗失败,或治愈后复发,或不规则化疗超过1个月者,痰涂片或痰培养结核分枝杆菌阳性患者.为提高复治菌阳肺结核痰菌阴转率,迅速控制传染源,防止耐药菌的产生,2003年11月-2006年5月,笔者采用中药加减保真汤,配合强化期抗结核治疗复治菌阳肺结核(气阴两虚型)患者,取得较好临床疗效,结果报道如下.
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免疫重建炎症综合征3例临床分析
1病例报告病例1,男,35岁,有吸毒史6年.2006年6月因咳嗽、咳痰在我院诊断为AIDS合并肺结核,CD4细胞计数92/μl,行正规抗痨治疗(2HREZ/4HR方案,即强化期使用2个月H、R、Z、E,1/d;继续期使用4个月H、R,1/d),治疗药物包括:异烟肼(H)、阿米卡星(A)、利福平(R)、利福喷汀(L)、乙胺丁醇(E)、对氨水杨酸钠(PAS)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S).
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四川省首例马赛分枝杆菌感染肺病一例
患者,男性,58岁.2010年1月4日因咳嗽、咯痰、发热、盗汗2个多月在我所门诊检查.痰检抗酸菌++,X线胸片显示左上肺斑片状影,其内可见无液透亮区,诊断为左上肺结核并空洞,转诊至我市自井区疾控中心结核病防治所接受免费肺结核治疗,抗结核3个多月,咳嗽加重伴咯血,于2010年5月4日到我所就诊,门诊体检:体温37.2℃;呼吸18次/min;血压118/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清,左上肺可闻及少量湿性哕音,双肺未闻及干鸣音;心脏、腹部未见明显异常;血常规正常,痰检抗酸菌++,诊断继发性肺结核(左上)涂阳复治,给予肺结核复治方案:2DLZES/6DLE(强化期2个月/巩固期6个月),强化期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)治疗,巩固期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、乙胺丁醇(E)治疗,同时进行对症、止血治疗,并做痰分枝杆菌培养.
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根据涂片结果延长强化期治疗的合理性
按通常认同的程序1,Ⅰ类肺结核(PTB)病人,如果在治疗第2个月末痰涂片阳性应当延长他们的强化期方案1个月.九十年代本刊对该方案的正反两方面意见进行了广泛的讨论2-6,但未能获得后的一致意见.这正是R Urbanczik和Frantz Lamothe组织这次专题讨论会的原因.
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重视结核性胸膜炎的规范治疗——兼与邢祖林医师商讨
编辑同志： 贵刊2001年第1期发表了一组有关胸膜疾病诊治的文章，读后获益匪浅。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病之一，尤应倍加重视。但临床上常见有轻视结核性胸膜炎治疗的情况，或抽液不及时，或化疗不彻底，以致形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，长期牵延不愈；或形成广泛胸膜肥厚、粘连，纵隔移位，胸廓畸形，并发支气管扩张与继发感染；或有肺内与肺外结核发生。我们认为，为减少后患，必须强调结核性胸膜炎的规范治疗。 结核性胸膜炎的规范治疗，主要包括三方面，可以概括为化疗、抽液、用激素七个字。 化疗是首要的，应规范而充分。同样应贯彻早期、联合、规律、适量、全程五原则。好选用全国推荐的标准化疗方案［1］，强化期2～3个月，总疗程一般不少于6个月，而且应首选每日用药或强化期每日用药方案。邢祖林医师［2］在《胸膜疾病治疗方案探讨》一文中提到每日异烟肼（INH）+利福平（RFP）+吡嗪酰胺（PZA）+乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）“连续服用1～2个月，改INH+RFP每周两次或隔日一次”。1个月的强化期似乎短了些，而且WHO一般不推荐每周两次用药方案。
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中西医结合治疗菌阳肺结核强化期临床观察
肺结核病,中医称肺痨病,是一种严重威胁人类健康的传染病.在所有传染性疾病中结核病发病率为第一位,是人类的主要杀手.在我国有蔓延之势.随着大量的耐药菌株的出现,单用西药的治疗方案效果不佳.近年来,笔者采用中西医结合的方法治疗本病,取得良好的效果,现报告如下.
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口服利福平引起过敏性反应1例
患者，女，48岁，因“两上中肺继发性肺结核”，在我中心结防门诊接受抗痨治疗，发放强化期板装药1月（利福平0.6克、0.3克/粒，2粒，隔日晨起时空腹顿服，服药后2小时进食），异烟肼0.6克（0.3克/粒，2片）、乙胺丁醇1.25克（0.25克/片，5片）、吡嗪酰胺2.0克（0.5克/片，4片）均隔日中饭后服用，以肌苷0.4克/片，葡醛内脂0.2克/次，均每天3次口服护肝，2周后患者因发热皮疹到我结防门诊复诊。体检：神志清楚，精神差，
体温39.6℃，心率108次/分，血压115/75mmHg，口唇有粟粒状小水泡，全身见广泛而对称的红色丘疹，自觉灼热、瘙痒，畏寒，腹软，肝脾胁下未触及，无压痛，急查血常规、肝功能、电解质、尿常规均在正常范围。入院后按过敏（变态）反应的处理方法：输入液体2000ml，给予皮质激素地塞米松15mg，10%葡萄糖酸钙静脉推注，肌肉注射扑尔敏10mg，应用退热剂氨基比林，口唇粘膜局部涂龙胆紫，3天后，皮质激素每4天减量1/4，至3周
后撤完，用药后药疹完全消失，未见反复。
