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巧制冰袋套减少物理降温时的皮肤划伤
在外科,发热病人多见,多因为术后吸收热引起,药物治疗有时对吸收热不太乐观,本科常用冰袋物理降温,效果较好.我院所用液体多为天津百特袋装液体,可将废弃不用的液体在注入少量美兰后放置冰箱内制成冰袋进行物理降温.由于冰冻后的袋装液体棱角锋利,易划伤病人皮肤,故制作一种布袋以避免此类现象发生.
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综合物理降温在乙脑病人体温管理中的应用
流行性乙型脑炎(下简称乙脑)是以高热、惊厥、意识障碍、脑水肿、呼吸衰竭为主要症状,这些症状相互之间有一定的因果关系,而高热是乙脑的首发症状,高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等症状的出现.
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老年患者急性溶血一例
患者男,84岁,主因"反复咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重伴发热10 d"于2012年2月3日门诊入院.患者人院后慢性阻塞性肺病合并肺部感染诊断基本明确.予比阿培南抗感染及化痰治疗7 d(外院治疗3d、本院治疗4 d),体温逐渐降至正常,但咳痰量增加.换用头孢美唑抗感染治疗6d.因下午及夜间间断低热,考虑结核菌感染不除外,应用拜复乐抗炎同时覆盖分枝杆菌(疗程14 d).2012年2月10日16:00在静脉滴注拜复乐过程中出现寒战、呼吸急促、面色苍白,立即停用拜复乐,患者寒战持续15 min后缓解.30 min后患者体温升至37.9℃,给予苯海拉明20 mg肌肉注射,17:40患者体温升至38.7℃,给予物理降温,次日体温恢复正常.患者仍用间断咳痰,无明显喘憋.2012年2月11日改为塞兰欣抗感染治疗.2012年2月21日患者上午9:00主诉憋气,全身大汗、面色苍白.既往双肺间质纤维化、高血压、高脂血症、脂肪肝、下肢动脉硬化闭塞症、脑动脉硬化、腔隙性脑梗死、甲状腺功能减退、陈旧肺结核,否认药物食物过敏史.
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动脉导管未闭经皮封堵术后高热伴谵妄的观察和护理1例
目的:总结动脉导管未闭经皮封堵术后高热伴谵妄的观察和护理经验
方法:患儿,女,3岁,于基础麻醉下行动脉导管未闭经皮封堵术,术后当日体温持续升高,高体温40.2℃,继而患儿出现烦躁及谵妄,饮水呛咳,经排除脑部疾患,确定患儿谵妄与体温有关。降温方法:按时测量体温,若体温高及时给予降温。如体温小于38.5℃,给予物理降温;如体温大于38.5℃,给予药物降温;如体温持续大于38.5℃且前述降温效果不佳时给予变温毯降温。每次实施降温措施30min后评价降温效果。 -
表现为发热、四肢关节疼痛、杵状指(趾)的心脏恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,42岁.因发热、四肢关节疼痛2.5年,杵状指(趾)2年,胸闷、气促20天入院.于入院前2年半无明显诱因下出现发热伴双踝关节疼痛.此后,发热持续存在,体温波动于37.5~40℃,并逐渐出现四肢关节疼痛伴双腕、踝关节红肿,经多种抗生素治疗无效,但服解热镇痛药或物理降温可使上述症状减轻.约半年后出现四肢末节指(趾)间关节青紫及杵状指(趾).
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小儿高热惊厥综合护理干预应用效果分析
目的 分析综合护理干预方法在临床护理小儿高热惊厥患者中的应用效果.方法 随机抽取本院2017年1月收治的48例小儿高热惊厥患者作为研究对象,将其分为参照组和综合组.参照组患者采用常规护理措施,综合组患者采用综合护理干预方法.结果 综合组患者的退热时间、住院时间和惊厥消失时间与参照组患者相比较短,综合组患者家属的护理满意度较高.结论 应采用综合护理干预方法护理小儿高热惊厥患者,缩短患者的惊厥状况持续时间,实现对惊厥复发的有效预防.
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温水擦浴在热性惊厥患儿降温中的疗效评价
目的:比较温水擦浴和口服布洛芬混悬液在热性惊厥患儿降温中的作用。方法:对我院收治的36例热性惊厥患儿,分为2组,温水擦浴为实验组,口服布洛芬混悬液为对照组,在常规护理的基础之上,比较2组30分钟和60分钟后温度下降情况。结果:实验组30分钟和60分钟后平均下降0.78℃和1.83℃。对照组30分钟和60分钟后平均下降0.49℃和1.45℃。2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:温水擦浴可在短时间内降温,可作为热性惊厥患儿降温的首选措施。
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亚低温治疗重症颅脑外伤病人的护理
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,就是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,再配合物理降温,使病人体温处于一种可控性的低温状态,从而使中枢N系统处于抑制状态,降低机体新陈代谢,减少组织氧耗,改善血管通透性,减轻脑水肿等目的.
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肝内胆管囊腺瘤合并脓肿一例
患者,女,73岁.反复中上腹痛两月,加重3 d入院.查体:患者神志清楚,精神萎靡.皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,双肾未扪及,腹部未扪及包块,肝区叩击痛阳性,双肾区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/min.患者无糖尿病等基础病,既往无阑尾炎等腹膜炎病史.人院时体温38.7℃,入院后高达39.6℃,给予物理降温及赖氨匹林静滴处理后降至正常.
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先天性无痛无汗症患儿的护理1例
患儿 男性,12 d,因"反复发热7+ d"于2012-04-29入本院.病史采集:患儿系G4P3+1,胎龄为40+4孕周,出生体重2985 g,Apgar评分均为10分.父亲既往史健康状况良好.母亲孕前健康状况良好,孕期未患病和用药,非近亲结婚,否认家族遗传病史和遗传代谢性疾病史.母亲既往孕4次产3次,其中药物流产1次,生产2次,所产新生儿均因不明原因发热于新生儿期死亡.入院查体:T为36.2℃,HR为120 次/min,R为50 次/min,反应欠佳,哭声弱,入院体重2985 g.未发现皮肤干燥,手背及指(趾)端无皲裂.入院第2天体检发现用棉签在足背划痕,无疼痛反应;穿刺留置针时患儿对痛觉不敏感;患儿不哭闹,肌张力低,反应差;碘淀粉发汗试验为阴性;温度觉试验减弱或消失.酪氨酸受体激酶1(NTRK1)基因检测为阴性,未做皮肤活体组织检查.故入院拟诊为先天性无痛无汗症.患儿入院后持续发热,仅有2 d体温维持在正常范围内,高温度可达40.4 ℃,物理降温有效,口服美林无明显效果.入院13 d后家属放弃治疗自动出院.
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丹参注射液致严重不良反应1例
患儿男性,4岁2个月,因"地中海贫血3年6个月,脾切除术后10+d,要求去铁治疗",于2009年1月13日入院.入院查体:全身皮肤黏膜未见皮疹、淤血、淤斑,双肺呼吸音清,心律齐,肝肋下6.0 cm,剑下7.5 cm.入院后给予去铁铵(0.5 g,2次/d)、双嘧达莫(25 mg,1次/d).1月14日患儿使用去铁铵约1.5 h后,加用丹参注射液10 mL,静脉输注1 min后突然面色发绀,双眼上翻,大、小便失禁,遂停止输液,患儿随即恢复,面色转红.停药1 h后发热至38.1℃,物理降温3 h后T为36.2℃,余未见异常.
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先天性无痛无汗症五例
先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain with anhidrosis, CIPA)又称遗传性感觉自律性神经病Ⅳ型,是一种少见病,到1994年国外仅报道31例[1]。国内报道10例。现将我院自1984年~1999年收治的5例报告如下。 一、一般情况 5例均为男孩,发病年龄为生后2~16 d,发热为首发症状。5例患儿的父母身体均健康,且非近亲婚配,其中1例有明显的家族史,此患儿为第4胎第3产,第1和第2产生后发热、无汗,分别于生后第40天和4个月死亡。5例中随访1例于生后 8个月死亡。 二、临床表现 1.感觉障碍:5例中4例全身性痛觉消失,1例痛觉反应迟钝。5例触觉均好。5例中3例温度觉消失,2例减低。温度觉中对冷的感觉障碍较对热的感觉障碍更显著。5例中除2例为新生儿外,另外3例婴幼儿期萌芽后有自残行为,表现为反复咬伤手指、嘴唇及舌尖,抓破头皮、耳廓及外生殖器。烫伤1例。 2.无汗:5例全身无汗,皮肤干燥。1例新生儿期双手背及肘以下前臂伸面有皲裂,1例新生儿期前臂和小腿伸面皮肤有小的脱屑。全身皮肤作碘发汗定性试验和热发汗定性试验均证明无汗。荣丽英 3.发热:5例均反复高热。发热时间:生后2~16 d,体温高达39~41℃,表现为驰张热和不规则热。体温明显受环境温度的影响。室温升高,体温升高。物理降温有效。 4.智力迟缓:5例中3例有明显精 作者单位:300074 天津市儿童医院新生儿科神运动发育迟缓,其中1例1岁时不会坐。1例新生儿期20项行为精神测定(NBNA),评分低于正常同龄儿。1例新生儿双目不能视物,眼底检查显示视神经萎缩。 5.创伤及感染:1例舌尖咬伤后,舌下溃疡。1例头皮、甲沟致伤后继发感染,指甲脱落。另外2例为新生儿期无创伤和感染。 6.其他:(1)5例毛发、指(趾)甲未见异常,3例婴幼儿牙齿发育正常。2例新生儿牙胚存在。(2)2例出现惊厥,脑CT及脑电图正常。 三、实验室检查 2例新生儿作C-反应蛋白(CRP)、血培养、尿或粪便培养均阴性。血IgA、IgG、IgM正常。2例皮肤活检:真皮可见皮脂腺、汗腺及部分小血管,未见神经组织及环层小体结构。 四、随访 1例5个月时仍每日高热,8个月时死亡。1例新生儿刚出院,3例失访。 五、讨论 先天性无痛无汗症为常染色体隐性遗传性疾病,兄弟姐妹中可数名发病,男女比为8∶1。病因可能为胎儿期神经系统发育异常所致[2]。皮肤和末梢神经活检:皮肤组织结构正常,汗腺形态无异常。周围神经无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失。 先天性无痛无汗症的主要表现为:(1)无痛觉:为全身性,婴幼儿萌牙后有自残行为。温度觉减低或消失,易发生烫伤。触觉尚好。(2)无汗:为第二大特征,全身无汗,皮肤干燥,手背及指(趾)端有细小皲裂,冬季为重。全身皮肤做碘淀粉试验证明无汗。(3)发热:大部分患儿以发热为主诉而就诊,热型为弛张热或不规则热,体温受环境温度的影响。(4)智力迟缓:精神运动发育落后,部分患儿视神经萎缩,双目不能视物。(5)多发性骨折:因缺乏对疼痛的防卫反应,易发生骨折。 痛觉、温度觉试验以及碘淀粉法发汗定性试验是本病的主要诊断依据。应用匹罗卡品、新斯的明等药物刺激发汗试验,皮肤活检帮助诊断显示,皮肤组织结构及汗腺形态正常,周围神经无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失。 本病要与感觉障碍性疾病相鉴别。如先天性感觉性神经病、遗传性感觉根性神经病及先天性无痛症,后三者临床表现痛觉障碍、出汗均正常,而且不伴智力迟缓。此外,还应与无汗性外胚层发育不良鉴别。后一种为性联遗传,男性为完全性表现,为指(趾)甲、牙齿发育不良,汗腺、皮脂腺减少,毛发稀少,泪腺发育不全易致结膜干燥。 本症无特殊疗法,高热时物理降温。加强保育,应以防止自残及外伤为重点。20%左右患儿3岁前因高热死亡[1]。
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新生儿先天性梅毒赫氏反应二例
例1 女,9 d.因双上肢少动3 d,四肢肿胀半天入院.病中吃奶好,哭声大.胎龄31+3周,出生体重1 900 g,轻度窒息.体检:体温35.5 ℃,脉搏140次/min,呼吸56次/min,颈部皮肤可见条状红斑,鼻阻(涕溢snuffles)明显,心肺未见异常,肝肋下1 cm,脾未及,四肢肿胀,牵拉时剧哭.住院2 周双下肢及足部大量脱屑.X射线示多发性长骨干骺端炎.诊断为先天性梅毒,给予青霉素30万单位静脉滴注,2次/d,给药8 h后体温39 ℃,反应差,气急,24 h达40 ℃,物理降温至37.8 ℃,弛张热持续3 d后体温正常.
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巧制冰袋在不同部位物理降温的临床应用
目的 探讨在临床护理中塑形冰袋用于不同部位的物理降温作用.方法 采用各种自制塑形冰袋物理降温.100 ml塑形冰袋可用于额头及儿童腋下降温,250 ml塑形冰袋可用于成人腋下和腹股沟,头部降温可选择500 ml的塑形冰袋.选取我科16例气管切开并发肺部感染的青年男性患者与采用普通冰袋的患者进行对照,两组均在冰敷后10、20、30、40 min测量腋下温度,观察记录患者体温下降情况.结果 塑形冰袋组降温效果优于普通冰袋组,采用塑形冰袋比普通冰袋体温下降用时缩短30~40 min.结论 塑形冰袋降温效果优于普通冰袋,值得临床推广使用.
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蹦床运动员前交叉韧带断裂合并半月板损伤个案报告
1病例资料1.1一般资料董×,女,16岁,国家蹦床队集训运动员.于2010年10月13日下午,正常训练到16:30左右,做分段训练,12001屈(前屈三周180)接800屈(后届两周)再接12001团(前团三周180)落网时与网配合不协调,导致左膝屈曲外翻位扭伤,自觉左膝关节有"吧嗒"一声并有错动感、肿胀疼痛、活动障碍.现场检查:膝关节肿胀,磨髌(-),压髌(-),膝关节外侧间隙压痛(+),Mcmurray's Sign(+),ADT(+),Lachman (+),Step-off Sign(-),内外翻应力试验(-),关节活动度受限.及时给予患膝制动、物理降温、加压包扎等处理,运动员感患膝肿痛有所缓解.10月14日中午送至国家体育总局运动医学研究所体育医院,行左膝关节X线及核磁检查.
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氨甲蝶呤致神经毒性反应2例
例1男,3岁,因面色苍白1周,伴皮肤瘀斑入院.经MIC(细胞形态学、免疫、染色体)分型,诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)-L1型,给予VDLP方案诱导治疗,三联鞘注阿糖胞苷(Ara-C 30mg)+氨甲蝶呤(MTX 12.5mg)+地塞米松(Dex 5mg)预防脑膜白血病,每周1次,前2次三联鞘注后患儿无不良反应,脑脊液常规、生化及白血病细胞检测均正常,第3次三联鞘注后8h患儿出现高热,头痛,给予物理降温及退热药物后2h热退,于鞘注36h时突然出现面色青紫.双眼上翻,四肢抽搐,给予鲁米那,甘露醇,地塞米松,吸氧等处理,抽搐5min后停止,间歇0.5h后再次出现抽搐,呼吸急促,给予地西泮(安定)及呋塞米(速尿)静注,静滴东莨菪碱等治疗,患儿神志一度清醒,但于第3次抽搐后9h(鞘注后45h),患儿呼吸骤停,继之心跳停止,经复苏抢救无效死亡.
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重组人粒细胞集落刺激因子致发热2例
例1男,55岁.直肠癌术后半年,准备进行第2疗程化疗,于2004年3月18日15:00入院.查体:T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,一般状况良好.血常规示WBC 3.2×109/L,入院后1 h给重组人粒细胞集落刺激因子300 μg皮下注射.注射后6 h患者出现寒战,T 38.9℃.给予清热解毒Ⅱ号(本院自制剂,主要成分为柴胡)肌注,物理降温.4 h后体温逐渐下降至正常.停药1 d,再次给予重组人粒细胞集落刺激因子300 μg,同时肌注地塞米松2 mg,连续2d测WBC为7.8×109/L.未再出现发热、寒战等不良反应.
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甲氰咪胍静滴引起高热
患者男,40岁,1994年因十二指肠溃疡出血而入院治疗.住院期间,进行补液、止血等对症治疗,使用甲氰咪胍针0.6g加入10%葡萄糖注射液中静滴后,即出现高热,T 39.2℃,呈持续性,谵妄,言语不清,出现精神异常表现,以药物及物理降温均不能奏效,高热持续10h.如此3d连续使用甲氰咪胍静滴后,均出现同样高热情况,查体:颈软、无呕吐、无头痛、无皮疹.脑脊液、骨髓、脑电图、胸片检查正常,肝肾功能正常.血常规:WBC 9.8×109·L-1,N 0.80,L 0.18,身体其它部位无炎症.第4d停用甲氰咪胍针剂静滴,而改为口服,未再出现发热.
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亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理
亚低温治疗在临床上又称人工冬眠疗法,是用冬眠药物及物理降温的方法,使机体处于低温状态以降低机体组织细胞的代谢,特别是脑细胞代谢,减少能量消耗,从而达到降低机体新陈代谢及组织器官耗氧,保护脑细胞,减轻脑水肿,改善脑功能的目的.
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小儿高热的护理
目的 掌握小儿高热的护理,能够运用物理方法对高热小儿进行有效、安全的降温.方法 主要是物理降温法:包括头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴、冷盐水灌肠.结果 通过上述4种物理降温方法的运用,小儿的高热体温在30~60分钟能够缓解或降至正常.达到了控制体温的目的 .结论 物理降温是确实可行、方便迅速、无毒副作用的降温方法.