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患儿导管相关性放射根瘤菌血流感染分析
目的 探讨患儿导管相关性放射根瘤菌血流感染因素及预后.方法 收集2012年2月至2014年2月1 014例使用过各类医用导管的患儿资料,回顾性统计其中发生导管相关性放射根瘤菌血流感染的患儿数量、年龄、导管留置时间、CD4、CD8、CD4/CD8及治疗预后情况,统计分析放射根瘤菌血流感染的危险因素.结果 1 014例使用过各类医用导管的患儿共发生了26例放射根瘤菌血流感染,感染患儿中小于2岁的21例(80.77%),导管留置时间大于5d的20例(76.92%).发生放射根瘤菌血流感染患儿相关因素中年龄小于2岁、导管留置时间大于5d、CD4、CD4/CD8与未发生感染患儿相比,差异具有统计学意义(P<0.01).26例放射根瘤菌血流感染患儿治疗后发生二次感染的12例,占46.15%,其中二次感染检测病原菌仍然为放射根瘤菌的2例(7.69%),死亡的2例(7.69%).结论 患儿年龄<2岁、导管留置时间>5d、免疫力低下是导管相关性放射根瘤菌血流感染的重要危险因素,放射根瘤菌血流感染治疗不当会造成二次感染.
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门诊灌肠病人焦虑的相关因素及护理对策
门诊灌肠病人不同于其他门诊治疗,由于疾病的影响,灌肠的认识,与护士初次接触等因素.病人均存在不同程度的焦虑反应.这种不良的心理应激可引起神经内分泌障碍,免疫力低下,直接影响着灌肠的进行,也对进一步的检查治疗带来副作用.我科通过对100例门诊灌肠病人情绪分析,并采用相应的护理对策,收效显著.现报告如下.
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护理人员如何参与医院感染控制
医院是各种病人群集治疗的场所,也是病原体栖息繁殖和感染者集中的地方,同时病人的基础疾病造成机体免疫力低下,以及各种侵入性检查,治疗的应用和目前抗生素的广泛使用,均增加了医院感染的几率.
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肝移植术后AIH-PBC重叠综合征复发及新发乙型肝炎病毒感染患者的护理
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)[1]。临床上有部分患者同时具有上述两种疾病的临床、生化、免疫及组织学特征,即重叠综合征,其中以AIH-PBC重叠综合征为常见,目前临床诊断多参照2009年EASL的《胆汁淤积性肝病的诊治指南》。本病进展至失代偿期肝硬化或肝衰竭后无特效治疗方法,肝移植成为唯一有效治疗方式,但肝移植后并无确切措施可防止本病复发。针对肝移植术前血清HBsAg阴性,而术后出现HBsAg转为阳性,临床上称为肝移植术后新发HBV感染,主要病因为术前供者或受者体内有潜在的HBV,术中或术后输注过全血或血液制品,术后因其他疾病接受过手术治疗、拔牙,以及性传播等,或术后使用免疫抑制剂导致机体免疫力低下,增加了感染HBV的概率。我院收治1例患者病情较为复杂,肝移植术后同时出现AIH-PBC重叠综合征复发及新发HBV感染,因此科学合理的护理措施在提高患者生活质量,增加疗效方面起着极其重要的作用。
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1例肝功能衰竭合并铜绿假单胞菌感染患者的护理体会
铜绿假单胞菌广泛分布于自然界及健康人的皮肤、肠道和呼吸道中,具有极强的环境适应能力,是临床常见的条件致病菌,当机体免疫力低下时可引起人体局部化脓炎症和全身感染[1].我们一方面要做好危重病人的护理工作外,还需加强医务人员对消毒隔离制度的落实,杜绝交叉传染.现将我科在2011年6月收治的1例肝功能衰竭合并铜绿假单胞菌感染患者的护理,现总结如下.
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婴儿麻疹合并肺炎的护理
麻疹是小儿常见急性呼吸道传染病,以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为临床特征.本病显性感染率高,冬春季多见,多见于婴幼儿.近来麻疹发病率有升高趋势,且婴儿发病率较高.婴儿免疫力低下,感染麻疹后易并发肺炎,病情凶险,变化快,对临床护理要求较高.
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老年人压疮的治疗与护理
压疮旧称为褥疮,目前倾向于称为压力性溃疡或压迫性溃疡.老年人压疮的特点为:①比较隐蔽:由于感觉减退、反应迟钝、痴呆等原因,常不能早期发现老年人压疮.②易继发感染:由于机体免疫力下降,老年人压疮局部及其周围组织易继发感染,严重者可并发全身感染而危及生命.③全身反应不明显:因感觉迟钝、身体虚弱及机体免疫力低下,即使继发全身感染时,中毒表现也常不典型、不明显,易贻误治疗时机.④愈合困难:由于营养不良、皮肤老化、组织修复能力差、合并慢性病等原因,一旦发生压疮,很难愈合.
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骨髓移植成年白血病病人的心理状态及心理干预研究进展
近20 年来,骨髓移植(BMT)治疗应用日趋增多.目前,由于医疗水平和技术的进步以及经济的发展,高剂量化疗合并BMT逐渐成为白血病的根治性治疗手段,并为病人所接受.预处理后,因病人骨髓空虚,免疫力低下,BMT必须在无菌层流隔离房内进行.特殊的病房环境,高额的医疗费用以及治疗引起的不良反应,势必引起病人的一系列心理社会反应,而病人的心理健康状态可能对白血病的发生发展和预后起重要作用[1].因此研究BMT成年白血病病人的心理状态,相应地采取心理干预措施对病人身心康复是十分重要的.本文就近年来对此问题的认识作一综述.
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铜绿假单胞菌临床分离株产超广谱β-内酰胺酶研究进展
铜绿假单胞菌是临床常见的机会致病菌之一,与烧伤感染和一系列免疫力低下患者的医院感染密切相关。由于不断增高的发病率和死亡率以及住院患者的费用不断上涨,由铜绿假单胞菌引起的院内感染已成为世界流行的一大难题[1]。
铜绿假单胞菌引起的医院感染具有以下特点。首先,这类细菌不仅存在于土壤、水、植物、动物及人类皮肤表面,还存在于潮湿的环境中,如医疗器械的导管中。其次,年龄偏大和免疫力低下的患者更易感染该菌,免疫力低下患者引起的感染很难治疗。后,由于此类细菌耐受各种抗生素,导致对铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗极为有限。此外,在抗生素的选择性压力作用下,如抗生素的过度使用和新抗生素的研发等,以及在染色体基因编码的突变和耐药基因决定簇的水平基因转换诱导下,铜绿假单胞菌很容易产生更强的耐药性[2]。铜绿假单胞菌耐药性产生机制非常复杂,综合文献报道,主要有产生多种灭活酶、钝化酶或修饰酶、细菌渗透性外膜功能降低、外膜孔蛋白缺失、主动外排系统的外排作用和细菌表面形成生物膜。 -
肠内营养支持和肠外营养支持对老年重症肺炎患者的影响
肺炎是由于感染、化学、物理和免疫原性损伤造成的肺实质急性炎症。老年人患上肺炎后,由于自身基础疾病、营养不良、免疫力低下等多种因素的影响,极易发展为重症肺炎,是造成老年人病情加重和死亡的主要原因[1]。老年重症肺炎患者机体处于应激状态,蛋白质分解代谢增强,如不能获得足够的营养,就会由于蛋白质的过度消耗引发多器官衰竭,增加死亡率[2]。因此,给予患者抗感染治疗的同时,进行营养支持是治疗重症肺炎的重要方案。本研究中,我们比较了肠内营养支持和肠外营养支持对老年重症肺炎患者的影响,旨在为临床治疗重症肺炎提供数据参考。
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重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌中armA和rmtB基因调查分析
鲍曼不动杆菌是一种全球性的机会性院内感染的革兰阴性球杆菌,可引起肺部、泌尿道、血液、皮肤和软组织等感染。因其对多种药物产生耐药性倾向,有的分离时即多重耐药,甚至泛耐药,鲍曼不动杆菌感染成为一个重大的公共卫生问题[1-2]。重症监护病房(ICU)是医院感染的高发区,患者多患有各种严重的基础疾病,免疫力低下,长期使用广谱抗菌药物,且多进行有创诊疗方法,因此,ICU 是耐药菌孳生和传播的重要场所[3-4]。本文就ICU 中多重耐药鲍曼不动杆菌中16S rRNA 甲基化酶基因ar-mA、rmtB 的分布进行探讨。
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奴卡菌菌血症合并肺部感染一例并文献复习
奴卡菌是主要存在土壤中的需氧型革兰阳性菌,引起人类致病的主要是星型奴卡菌。奴卡菌病是免疫能力受损患者易感疾病,患病年龄大多在20~50岁,男性多于女性(3∶1),地区之间也存在很大差异[1]。奴卡菌易感人群有:血液系统疾病患者、器官移植患者、人类免疫缺陷患者(HIV)、长期使用糖皮质激素或细胞毒性药物的患者[2-3]。近年来,慢性阻塞性肺病(COPD)患者感染奴卡菌的发病率逐渐增加,COPD的危险因素不亚于HIV或移植患者[3-5]。COPD患者感染奴卡菌的危险因素有[5]:COPD合并其他疾病(如肿瘤),基础免疫较低;长期使用糖皮质激素,导致免疫力低下;抗菌药物使用疗程不够。本文笔者将从临床药师的角度,对1例COPD继发奴卡菌菌血症患者的主要治疗方案进行分析。
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多重耐药柠檬酸杆菌β内酰胺酶的基因型分布
柠檬酸杆菌是较常见的革兰阴性杆菌,常引起免疫力低下宿主的严重的医院内感染.近年来,随着第三、四代头孢菌素在临床上的广泛使用,许多医院柠檬酸杆菌的分离率在逐年上升;同时,多重耐药的柠檬酸杆菌已成为医院感染的重要病原菌.
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控制院内多重耐药鲍曼不动杆菌的流行
鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌,尤其在免疫力低下或人住重症监护病房患者,鲍曼不动杆菌的分离率逐年上升.由于自然界中鲍曼不动杆菌的广泛存在及其复杂的耐药机制,导致部分医院鲍曼不动杆菌院内感染的流行[1],给临床治疗带来极大困难.
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金黄色葡萄球菌临床分离株生物膜及ica操纵子检测
近年来,随着多种插管、透析技术及生物材料的广泛应用,以及人口老龄化及免疫力低下人群增加,形成生物膜的细菌感染迅速增加.金黄色葡萄球菌是临床上分离的常见细菌,可造成多种感染,既可引起社区感染又可造成医院感染,是医院感染的主要病原菌.
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上海地区人巨细胞病毒核酸检测的室间质量评价分析
人巨细胞病毒( human cytomegalovirus,HCMV)是属于疱疹病毒β亚科的线状双链DNA病毒,在人群中的感染相当普遍。对免疫功能正常者,HCMV感染常呈潜伏感染而无明显临床症状,但对于免疫力低下(如婴幼儿)或者免疫受抑制者(如器官移植等),通常会造成严重损伤乃至死亡[1-2]。快速准确的诊断早期HCMV感染并进行抗病毒治疗监测,是有效预防和降低HCMV疾病发生率和死亡率的关键。实时荧光定量PCR(real-time PCR)具有特异性强、灵敏度高、定量准确等优点,特别适用于机体HCMV病毒载量动态变化的监测,目前已广泛用于临床HCMV感染性疾病的检测中[3-6]。但近国外多中心研究表明实验室间HCMV核酸检测结果存在显著差异,这在很大程度上影响了real-time PCR在HCMV DNA检测中的临床应用[7-9]。本研究拟选用HCMV质控品( AD169)作为室间质评样本,首次用于上海地区临床实验室HCMV DNA室间质量评价中,以期评估临床实验室检测结果的一致性,终促进HCMV核酸检测质量的提高。
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乌尔新不动杆菌引起的儿童菌血症二例报告并文献复习
不动杆菌属是一类广泛分布于自然环境中的细菌,由于能在无生命物体表面长期存活,因此常从医院环境中分离得到,并能在住院患者和医护人员的皮肤表面形成定植。作为重要的条件致病菌,不动杆菌导致的感染常发生在重症监护病房中免疫力低下的患者身上,世界各地不断有不动杆菌在住院患者中暴发流行的报道[1]。不动杆菌是机械通气相关性肺炎和导管相关性菌血症的主要致病菌,同时也能导致尿路感染、伤口感染、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、关节炎和眼部感染等。导致人体感染的不动杆菌中,报道多的是鲍曼不动杆菌,该菌属于醋酸钙不动杆菌/鲍曼不动杆菌复合群,在实验室能很方便地根据表型对其做出鉴定,但不动杆菌属中的其他细菌则很难根据表型做出准确鉴定,此时需要采用分子生物学方法来确证,常用方法包括16 S rRNA、gyrB或rpoB 基因序列测定。乌尔新不动杆菌( Acinetobacter ursingii)是2001年 Nemec 等[2]报道的一种新的不动杆菌,该菌引起的人感染病例较少见。荆州市中心医院近发现了2例乌尔新不动杆菌引起的儿童菌血症,现将细菌形态、表型鉴定,分子鉴定和药敏结果报道如下。
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从血液中分离出杰克棒状杆菌
杰克棒状杆菌(corynebacterium jeikeium)[1]是人的皮肤和粘膜上的正常菌群,在人体免疫力低下时可引起感染.1997年3月,我们从一例扑热息痛过敏引起大疱性坏死性表皮松解症及多脏器损害患者血液中连续3次分离出杰克棒状杆菌.报告如下.
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抗肺孢子虫药物的研究进展
肺孢子虫(Pneumocystis)是一种机会性致病真菌,能引起免疫力低下宿主严重的肺孢子虫肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP).近年来,随着艾滋病、器官移植、放/化疗肿瘤患者等高危人群的增加,PEP发病呈明显上升趋势.开发新药物或老药新用以治疗、预防PCP成为研究热点.本文对近年来抗肺孢子虫药物及其筛选技术的研究进展进行综述.
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糖尿病患者要足够重视脚气
脚气是人们生活中很常见的疾病,一般人得了脚气,买点抗真菌药膏抹一抹瘙痒症状消失了,也不会对身体造成影响.可糖尿病患者面对脚气这事,就没这么简单了!脚气事小,危害够大脚气是糖尿病患者常见的真菌感染之一,发生率较一般人高,这与患者免疫力低下、内分泌代谢紊乱、血糖控制不佳、滥用抗生素以及某些急性、慢性并发症等使机体的防御功能降低以及掌跖部位角质层厚、潮湿多汗有关.