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大手术后MODS患者血清sgp130/lL-6比值变化及意义
目的:探讨大手术后MODS患者血清可溶性糖蛋白130(sgp130)和白细胞介素6(IL-6)比值的变化及临床意义。方法将56例大手术后MODS患者按MODS评分(Marshall标准)[1]分为轻、中、重三组,再采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组患者和30例健康体检者(对照组)血清sgp130、IL-6的水平以及sgp130/IL-6比值,并观察各组sgp130/IL-6比值间的关系。结果三组MODS患者sgp130、IL-6的水平均明显升高,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01),并且sgp130、IL-6的水平有随MODS严重程度增加而逐渐升高;三组MODS患者sgp130/IL-6比值均明显降低,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01),并且sgp130/IL-6比值有随MODS严重程度增加而逐渐降低,且各组间差异显著(P<0.01)。结论血清sgp130、IL-6参与MODS的发生、发展,sgp130/IL-6比值可作为评估大手术后MODS患者病情严重程度的有效指标。
关键词: 大手术 MODS 白细胞介素6 可溶性糖蛋白130 sgp130/IL-6比值 -
急性等容血液稀释联合术中控制性降压在外科大手术中的应用
目的 探讨急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)联合术中控制性降压(deliberate hypotension,DH)用于外科大手术的临床效果.方法 将75例择期行外科大手术患者按随机数字表法分为联合组、降压组和对照组,每组25例.联合组采取ANH联合术中DH措施,降压组采取术中DH措施,对照组按常规处理.观察3组患者动、静脉穿刺置管完成后T0(基础值)、T1(ANH后)、T2(术毕即刻)和T3(术后24 h)的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)水平的变化情况,手术时间和术中失血量、异体输血量、尿量及输血等情况.结果 联合组T2 PLT、Hb水平均明显高于降压组和对照组(P<0.05或P<0.01),联合组T0、T1Hb、Hct、PLT水平与降压组、对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),联合组、降压组手术时间均明显短于对照组(P<0.05或P<0.01);联合组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于降压组和对照组(P<0.05或P<0.01),降压组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),联合组尿量多于降压组和对照组(P<0.05),降压组尿量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ANH与DH联合用于外科大手术可显著减少出血量,不输或少输异体血,不失为围术期血液保护的有效措施.
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尼卡地平控制性降压在骨科大手术的应用
控制性降压是减少手术出血的有效方法,目前国内常用药物有硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷等.近年来已将钙通道阻滞药应用于控制性降压,我院采用新型的钙通道阻滞药尼卡地平对骨科大手术施行控制性降压,收到满意效果.报告如下:
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生死较量——106医院创造婴幼儿心脏手术奇迹
2001年1月4日这天下午,出生仅96个小时就做了心脏大手术的小贵兴就要出院了.解放军第106医院心脏外科的全体医护人员,破例为这个刚一来到人世就经受了生死考验的小家伙举行欢送仪式,每个人的脸上都荡漾着幸福的笑容.
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瓜熟才能蒂落
剖腹产术是产妇不能经产道正常分娩胎儿时经腹部"直接"从子宫中取出胎儿的一种手术.虽然剖腹产手术的安全性已经大大提高,但毕竟是大手术,会有一些手术并发症,而这些并发症对产妇和新生儿都不到.
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影响手术室护士与手术医师相互配合的因素及对策
手术室是为病人进行手术和抢救的场所,在整个手术过程中,医护人员必须紧密配合、共同努力,才能确保手术的成功.融洽的工作氛围,有利于手术医师与手术室护士在工作中保持稳定的情绪,增大手术成功的几率,提高病人的康复质量[1].为此我科针对2006年上半年手术配合情况,进行了分析,找出了不足,并提出了改进措施,现报告如下.
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手术室护士职业病损害与自我防护
手术室护士由于职业特点,平时辛苦、劳累,许多大手术往往在不知不觉中给手术室护士的身体造成危害,长此以往,不利于护士身体健康及护理工作进一步开展.根据我院近10年的统计,现报告如下:
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器械护士在心脏手术中的配合体会
心外科手术多为高难度大手术,对各方面工作要求高.术中器械护士密切配合,是手术顺利进行的重要保证,这要求器械护士配合工作必须积极主动、熟练到位、分秒必争.我院从1998~2005年2月共做心脏手术56例,现将手术中器械护士的配合经验介绍如下.
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授权管理在骨科病房中的应用
2006年1月,我院骨科按专业分科,分脊柱组、关节组及手足组,脊柱组患者病情重、变化快、大手术多,术后患者需绝对卧床时间长,基础护理量大,护士除了满足专科护理外,还要满足患者大量生活需求,在护理人员未增加而又力争保证护理质量的前提下,引进了授权管理,效果满意.现报告如下.
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运用护理查房拓展新知识新业务
护理查房按性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房3类.临床业务性查房是以临床罕见病例,特殊危重病例,复杂大手术,新业务新技术,特殊检查,护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房[1].随着医学模式的转变,儿科护理也朝着更细、更广、更深的方向发展,而新技术、新业务的开展以及新型仪器设备在儿科治疗、诊断中的应用,护理人员必须不断拓宽知识面,熟悉或掌握新的知识和业务.护理查房正是将患儿与所开展的新项目结合起来的一种模式.现介绍如下.
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静脉留置针在外科手术及危重患者输液中的使用效果观察
静脉输液中应用留置针可减少静脉穿刺次数,延长每次静脉穿刺的间隔时间,使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量[1].2000年4月至2001年8月我们为大手术及危重患者58例留置静脉套管针,效果满意,现报道如下.
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危重患者护理记录中潜在的法律问题及对策
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,它适用于危重、大手术及须严密观察病情的住院患者[1].需要书写危重患者护理记录单的患者往往病情复杂,变化急骤,病死率高,医疗法律纠纷也日益增加.对危重、大手术患者救治工作繁忙,记录要求全面细致,如有失误就会为医疗纠纷埋下隐患.现将危重患者护理记录中潜在法律问题及对策报告如下.
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乌司他丁对老年脓毒症性休克患者凝血功能的影响
脓毒症是一种由感染引发的全身性疾病,多发于烧伤、感染、严重创伤及大手术[1].老年患者本身的调节能力较差,因此当老年患者出现脓毒症时,易引发机体的多种功能失衡,如凝血系统和纤溶系统等[2].因此在给予脓毒症患者治疗的同时,需密切关注对其凝血功能的影响.脓毒症发展到一定程度,可引起诸如多器官功能衰竭及休克的多种疾病.乌司他丁是治疗脓毒症的常用,疗效得到了公认[3].以往的研究仅关注该药治疗脓毒症后对凝血功能的影响[4],而未研究对脓毒症性休克患者凝血功能的影响.因此,本文对应用乌司他丁后的脓毒症患者的凝血功能进行分析,现报道如下.
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输血科管理与临床输血纠纷的关系初探
随着社会进步,现代医学得到不断发展.输血技术也不断提高,各级医院开展重大手术的比例不断增加,临床用血量也同步增长.而临床用血也由过去的全血输入发展到现在的成分输血,导致由输血引起的医疗纠纷越来越多.再者,普法工作的广泛深入开展,民众的法律意识逐步增强,尤其是刚从"法盲"进入到"启蒙"状态,使得因输血引起的医疗纠纷时有报道.1999年1月实施的<医疗机构临床用血管理办法(试行)>中规定:"二级以上医疗机构必须设立输血科".输血科在强化安全输血、防范用血纠纷,维护医院的合法权益中,应做好以下几点工作.
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足踝运动与下肢静脉回流的关系
下肢深静脉血栓形成是髋膝关节较大手术,特别是人工髋膝关节置换术后常见的一种并发症,其预防措施可分为化学性方法和机械性方法二类,化学性方法是采用化学药物以降低血液凝固性,有一定的并发症及危险性,机械性方法则是通过降低血液的淤滞性,促进静脉回流达到其预防目的,其中,术后鼓励患者做足踝关节主动运动是临床上常采用的方法,但其与下肢静脉回流的关系国内尚未见报道.本文比较了3种足踝关节主动运动与下肢静脉回流之间的关系,以找出一种有效促进下肢静脉回流的足踝运动方式,预防下肢深静脉血栓形成.
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预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)(续)
(上期连载文章刊登于本刊2009年第17卷第2期第118页)4 骨科大手术DVT具体预防方案4.1 人工全髋关节置换术(THR)和人工全膝关节置换术(TKR) 基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容,药物预防的具体使用方法.
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预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)
1 概述1.1 骨科大手术本指南(草案)中"骨科大手术"特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术.
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全麻复合硬膜外阻滞用于腹部手术
全身麻醉与硬膜外阻滞复合能抑制术中应激反应,减少大手术全麻药物用量,临床应用渐趋广泛,今将该法与单纯静脉复合麻醉对比,观察对血压、心率的影响。
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胸部外伤并ARDS的治疗体会
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于外伤,大手术、休克、大量输血等许多原因引起的,以急性呼吸困难和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭.发病时间多在伤后24~48h.1994年11月~1998年5月,我院共收治因胸部外伤引起的ARDS患者9例.现告如下.
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血液灌流抢救空气栓塞患者1例护理体会
空气栓塞是一种危重疾病,常见于重大手术体外循环过程中、心肺破裂伤、潜水者、输液或输血过程中以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉和血液净化操作过程不规范等,常需急诊抢救.我中心利用血液灌流成功抢救一例静脉注射空气自杀患者,现将经验介绍如下.