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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见ⅩⅪ--手术后肺炎
手术后肺炎(postoperative pneumonia, POP)是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一.根据国内一项大宗病例统计,术后细菌性肺炎的发病率是21.6%(158/711),仅次于手术后切口感染和尿路感染,其中腹部手术POP的病死率为13.3%.国外报道POP的发病率在1.3%~18.6%之间,病死率为30%~46%.2001年的一项统计显示,大手术(非心脏手术)POP的发病率为1.5%,发生POP的患者术后30 d内累积病死率为21%,未发生者仅为2%[1].这些统计数据表明,POP不仅发病率高,而且病死率也很高.
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内镜在面部轮廓改型中的应用
创造一个清楚的手术视野是手术成功所必须遵循的重要原则,切开显露是外科医生用以观察和到达手术部位的途径,遗憾地是大部分手术创伤都发生在切开显露上,而且还要遗留明显的切口痕迹,有悖于美容初衷.随着各种各样内镜技术的诞生和发展,用小切口来做体内的大手术,已成为美容外科梦寐以求的现实.
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机械通气相关肺部疾病
机械通气(mechanical ventilation.MV)是危重儿呼吸衰竭抢救中不可缺少 的通气支持技术。已普及应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及大手术的呼吸支持治疗。它 虽能促进气体交换功能的改善,但也可能造成肺损伤。呼吸机使用中除可以引起机 械通气肺损伤(ventilation-induced lung injury.VILI)外,广义还包括呼吸机相 关肺炎(ventila tor associated pneumonia.VAP)及MV过程中气体吸入造成的危害。上述因素可以从不同侧 面,同时或先后发挥作用,相互影响,加重肺脏病理和功能损害,甚至导致死亡;VILI表现 形式多样与健康肺相比,传统的MV对已有的肺损伤(ALI)肺脏危害更大。必须采用综合措施 提高患者存活率。
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夕阳下的生命之旅
枞阳县委党校退休干部张家乐自1995年冬至今的6年间,患过胃癌、食道癌、脑中风,住院8次,大手术2次3刀,胃切除五分之三,胆囊摘除.这位70岁的老人,用他那顽强豁达和乐观精神创造了生命的奇迹.
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手术前、后的饮食营养
一手术前的饮食护理癌症切除手术,尤其是某些清除术都属于大手术,会对病人机体造成很大创伤,因此手术前给病人良好的饮食,使病人有较好的体质以保证手术的顺利进行,是促进病人康复的必要条件.所以病人应在手术前一段时间内采取一些具体措施增加营养,如较消瘦的病人要给高热量、高蛋白质、高维生素膳食,使病人能在短期内增加体重,对较肥胖的病人要给高蛋白、低热量、低脂肪膳食,以贮存部分蛋白质并消耗体内脂肪,因为体脂过多会影响伤口的愈合.
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"铁拐代表"姜德明
姜德明,有着一组记录他人生轨迹的闪亮数据:两次患癌,5年动两次大手术,高位截肢,切除一中肺叶.医生断言,他的生命仅有6个月.
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儿子,谢谢你们
我有3个儿子,如今他们都各自有了自己的小儿子.我得病4年来,不能不说说我的儿子.2004年12月2日,我作了"胆管癌切除术",是仅次于"肝移植"的大手术,之后作了5个月的"化疗".2007年春节高烧不退,胆道堵塞导致全身黄染,于3月15日作了近似酷刑的"介入治疗",在胆道中安放了两根8cm长的镍钛合金支架,随后又作了10次放疗,前后住院两个月之久.
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子尤的缤纷世界
向小孩子学习子尤的病情很重,治疗也经历了不少痛苦,用他自己的话说:"一次大手术,两次胸穿,三次骨穿,四次化疗,五次转院,六次病危,七次吐血,八个月头脑空空,九死一生,十分快活."无论是看子尤的书还是与他交谈,从未见他抱怨自己倒霉、不幸.他不说晴天霹雳、五雷轰顶,也不质问上天为什么那么不公正,让一个花季少年饱受折磨.相反,子尤时常说的是自己很幸运:因为癌症他有了另一番的人生体验,因为癌症他得到了那么多人的关爱,因为癌症他那与众不同的天分可以充分发挥……
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十六年的志愿者之路
1988年4月30日,是我的命运发生巨大转变的一天,从这天起我由一个每天忙忙碌碌的儿科专家,一下子变成了病情严重的中晚期肿瘤患者.在承受了大手术、化疗等治疗后,我成了一名癌症康复者.大半辈子做医生的我,突然转换了角色,来到了癌症病友中间.由于我的身份特殊--亦医亦患,所以无论我走到哪里,总是被病友们团团围住,提问一个接着一个.我这才知道,原来癌症病人接受完治疗走出医院后,仍然很需要有人关心、指导,由于恐惧、无知,癌症患者是一个非常容易上当受骗的群体.
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想娘想得心尖尖痛
是我没出息?没想到活到50多岁了,还会常常想娘,想娘想得心尖尖痛.娘去世27年又157天了.娘得的是癌症,作了2次大手术,前前后后经历了3年各种治疗,都没有拦住她走向死亡.
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我想拥有一个传奇的人生
我叫子尤,今年15岁,在去年的3月24日我还是初二学生时,在一堂生物课上我突然右半边身子疼得厉害,呼吸越来越困难,救护车把我送进医院,查出患了恶性肿瘤.其后的治病旅程曲曲折折,精精彩彩.直到今天,我曾对其概括为:"一个大手术,两次胸穿,三次骨穿,四次化疗,五次转院,六次病危,七次吐血,八个月头顶空空,九死一生,十分快活!"
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结直肠自然腔道内镜手术研究进展
自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是腹腔镜外科之后具微创意义的技术,具有无腹壁切口、无术后瘢痕、疼痛更轻、更微创美观、住院时间短、麻醉风险小等优势,自从2004年Kalloo等[1]在动物实验的基础上正式提出该概念后,NOTES倍受关注.腹部外科中有关胆囊、阑尾等小器官的NOTES报道多,技术也比较成熟.近年来,结直肠NOTES的研究也逐步引起学者重视,并成为结直肠外科发展的新方向.随着NOTES相关器械的不断进步,动物和尸体实验等基础研究方面的进展,临床上已逐渐将NOTES应用于拟接受结直肠癌根治术等高难度大手术的患者中.本文总结近年来NOTES在结直肠手术中的研究进展.
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持续与间断硬膜外阻滞加浅全麻用于老年患者手术的观察
硬膜外阻滞加浅全麻复合麻醉不但能抑制全麻插管、拔管以及术中应激反应,减少了大手术全麻药的用量,还可应用硬膜外阻滞行术后镇痛,其临床应用渐趋广泛.但临床上多为硬膜外腔间断给药加浅全麻,这样术中血流动力学不太稳定,特别是老年肿瘤患者.本研究旨在通过硬膜外腔持续输注加浅全麻用于老年肿瘤手术病人,以观察麻醉效果和对血流动力学的影响以寻求临床合理的麻醉方法.
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听神经瘤手术听力保留的进展
随着影像学技术的发展,尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的临床应用,越来越多没有听力损失的听神经瘤患者被发现,促进了保留听力的听神经瘤手术的发展.听力保留成为继肿瘤全切除和保存面神经功能之后的第三大手术重点[1,2].
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“加大手术”治疗部分调节性内斜视
我们自1997~1999年采用Wright设计的“加大手术”方法,对29例部分调节性内斜视患者施行手术治疗,减少了“标准手术”的高欠矫率.效果满意,报告如下.临床资料及方法1.一般资料:本组29例,男性12例,女性17例;年龄4~12岁,平均7.33岁;发病年龄,2岁以内18例,2.5~6岁11例,平均2.34岁;就诊年龄3~7岁;手术年龄4~12岁.
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大手术后病人自控镇痛的护理
大手术后的镇痛是一个临床多见的问题.镇痛的途径很多,药物镇痛中的病人自控式镇痛有其特殊优点,近年来得到了广泛的推广应用.本疗法的主要优点是按需给药,做到了治疗的个别化,既满足了镇痛的需求,又有利于节约人力物力.自控式镇痛的给药途径又有多种,以静脉与硬膜外给药为广泛.本文主要介绍有关静脉用药的原理、方法、优点、禁忌证与护理.自控式镇痛也有多种副作用,值得注意.
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创伤性休克的临床护理体会
严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克,称为创伤性休克.多见于一些遭受严重损伤的患者,如骨折、挤压伤、大手术等.笔者临床护理48例,报告如下.
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术前急性高容量血液稀释的研究进展
随着现代手术及麻醉技术水平的提高,很多大手术成为治疗疾病安全且有效的手段.在这种情况下大量的同种异体输血成为关注重点,但是面对血源紧张,异体输血的可疑功效、血液误输,异体输血产生的一些并发症[1],因此寻求一条新的血液保护途径势在必行.围术期血液稀释(Hemodilution HD)主要有三种形式[2]:①急性等容量血液稀释(ANH AcuteNomovolemicHemodilution) ②急性高容量血液稀释(AHH AcuteHypervolumicH-emodilution) ③急性非等容量血液稀释.血液稀释中研究早、深入的是ANH,AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单,费用低,是ANH较好的替代方法[3].故近年对急性超容血液稀释进行不少研究,本文从具体实施、对生理功能、重要器官、和麻醉的影响等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.
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多器官功能障碍综合征的治疗进展
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体在各种感染、炎性反应、创伤、休克及大手术等原发病发生24 h后,同时或序贯性地发生两个或两个以上器官或系统功能不全的一种临床综合征.
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2002年~2004年广东省全麻药用药分析
麻醉药是指能引起机体的一部分或全部暂时失去对外界刺激性反应的一类药物;麻醉药是一类配合外科手术的常用药.其中又分为全身麻醉药和局部麻醉药两种,全身麻醉药对中枢神经系统能产生较广泛的抑制,使人意识、感觉和反射逐渐消失,骨骼肌部分或全部松弛,主要用于深部大手术[1].