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执业医师价值观培育是医院文化建设的基础
医院文化是医院发展过程中形成的全体医护人员达成共识的、居医院统治地位的价值观、理想、信念、作风和行为准则.优秀的医院文化具有引导、凝聚、激励、规范和塑造等功能.它能够提高医务人员的素质和医院的管理水平,增强市场竞争力,拓宽医院发展空间,促使医院焕发活力,进而产生更好的社会效益和经济效益.医院文化建设中,执业医师的价值观培育,是医院文化建设的基础.执业医师的价值观改造和培育直接决定着医院精神、服务理念、品牌形象、发展潜力和发展方向.因此,执业医师的人生观、价值观培育对医院文化建设起着指导、奠定基础的关键作用.
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疼痛机制研究对疼痛治疗的推动作用
疼痛医学与康复医学有非常密切的联系.半个世纪以来疼痛医学有了长足的发展,这是该学科具有的两个基本特征所决定的,即多学科组成和基础与临床密切配合.20世纪60年代,英国生理学家P.D. Wall和加拿大心理学家R. Melzack合作提出了疼痛的"闸门控制学说",这是对当时处于统治地位的疼痛特异传导学说的一种挑战.闸控学说认为中枢神经系统在接受伤害性的刺激时,并非作出千篇一律的被动的反应,而是根据当时中枢神经系统的功能状态,作出主动的应答;或使疼痛加重,或使疼痛减轻.而其关键部位在于脊髓背角的第II层,被认为是"闸门"所在.大脑的情绪活动通过下行抑制系统或下行易化系统来关闭或开放闸门,起到有力的调控作用.闸门也可被外周刺激所影响,例如轻的触觉可以兴奋粗纤维来关闭闸门,而伤害刺激可兴奋细纤维来开放闸门.这一学说打开了人们的思路,起到"一石激起千层浪"的作用.根据这一理论,可利用特定的(高频、低强度)电刺激来兴奋粗的有髓纤维,通过抑制同一节段细纤维的传入而发挥镇痛作用,构成了"经皮电刺激镇痛"(TENS)的基本原理.
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(8)心律失常消融所用能源的现状与展望
长久以来,临床上心律失常的治疗一直都是棘手的难题,尤其是各种快速的心律失常.1982年Scheinman等将直流电做为能量对药物难治性房性心律失常患者的His束区进行消融,造成完全性房室阻滞,开创了心律失常介入治疗的时代.尽管射频能量在目前的心律失常导管消融中占据了绝对的统治地位,但事实上,直流电、激光、冷凝、微波及超声等能量均先后被尝试用于心律失常的消融.
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少年"平价"之烦恼
"药品零售行业如今正外于一个低谷期,比较沉寂,占统治地位的仍是那引起传统模式的连锁店,平价药店仅仅是撬动了整个市场的一个小角."
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一个韩国人眼中的中国中医药
一个不容忽视的事实是,不过百年的时间,曾经在中华大地医药界占统治地位的中医药就把第一把交椅让给了西医西药.一段时间中医不科学、中医已过时了的议论甚嚣尘上,更有甚者,有人想用西医代替中医,让中医退出历史舞台.
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21世纪应该关注中西医学史的比较研究
有关医学史的研究在欧洲18世纪已有学者关注，19世纪开始，历史进入所谓科学反对迷信的时期。由于自然科学的兴起，实证主义占据统治地位，医学史的研究几乎被人们遗忘，各个大学也忽略了这门学科。由于细胞学、细胞病理学和细菌学的研究，人们认为新的医学并不需要从过去的历史吸取成果。直到20世纪初，经过世界大战的创伤，欧洲各国政府民族意识不断增长，注意到爱国主义和历史研究的重要性，同时文化的广泛传播，历史著作涌现，代表古代医学文明的出土文物被发掘，使医学史的研究重新被重视起来。这一时期，各国分别成立了自己的医史学会，国际医史学会也宣告成立，第一个医学史杂志正式出版了。医学史的研究不仅涉及到各个历史时期，即医学通史；也涉及到各个医学分支的历史研究，即医学专科史。当审视前辈医学家的科学生涯时，会发现现代一些医学理论可以在前代医学家那里找到历史的根源。因此，医学史在西方逐渐被重视起来。
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早期喉癌慎用手术治疗
喉是人体的呼吸要道,也是发音器官,上与咽相连,下接气管,除了呼吸功能外,喉咙还有发声和吞咽的功能.一直以来,全喉切除在喉癌的临床治疗上占有统治地位,其优点在于癌肿组织切除得相对彻底,局部复发的机会相对少.而缺点则是会使患者终生失去喉头,失去了正常的语言功能,不能保汪正常的生理呼吸通路.这对某些早期患者,尤其是肿瘤还在局部的患者来说,确实很惋惜.
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Adolf Meyer——粟宗华——"上海模式"
我国现代精神病学,发源于英美精神病学派,从解放前到1950年代甚至占了统治地位.建国初期,政治上一边倒,行世的是苏联学说,西方的学术观点被视为资产阶级理论,其中弗洛伊德的精神分析学说及摩尔根·孟德尔的遗传学说是受批判的反动理论.
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消化性溃疡的发病机理及其治疗的现代概念
消化性溃疡的发病非常复杂,通常认为溃疡的发生是因为损害因素与防卫因素之间的失衡,而其中胃酸起主导作用.早在1910年Schwartz的名言"没有胃酸就没有溃疡",所以胃酸一直在消化性溃疡的发病机理中占据统治地位.
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超声内镜的选择
1980年代早期,具有可弯曲结构的超声内镜发展迅速,并且很快成为胃肠病学及其相关领域的独立诊断工具.超声内镜主要用于胃肠肿瘤的术前定位,同时它也可以确定病变的起源以及黏膜下病变的类型.在这之后,就出现了标准的机械环扫超声内镜,频率为5～12 MHz,这些机型在以后10年的超声内镜应用中均占统治地位.超声内镜诊断的许多相关研究也是以这些仪器为基础的.
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正确评价医院的增长与发展
一、经济增长与经济发展在日常中增长(growth)与发展(development)这两个概念经常混用,英文增长(growth)一词有两种近似而又有所不同的含义:一是成长、生长、发育;二是增长、增大、发展.但多数经济学家在论述经济增长时多使用其第二种含义,与发展(development)一词严格区分开来.早期将这两个概念区分的理论基础是:"经济增长阶段论"认为人类的经济活动在各个阶段中占统治地位的是:"初级产业、次级产业、第三产业"、"增长"是从初级产业占统治地位到次级产业占统治地位之间某一点开始的.而"发展"一词仅用于勉强维持生存的经济.经济增长意味着更多的产业,通常用一个国家的国民生产总值、国内生产总值或国民收入或它们的人均值来衡量.而"经济发展"则多伴随着经济结构、社会和政治体制变革的经济增长,即不仅意味着产业的增长,还意味着产业与收入结构上的变化以及经济条件、政治条件、文化条件的变化以及伴随着结构变化带来劳动就业结构的变化和教育程度、人才培训水平的提高等.经济发展要求产业的增加,它不等于经济增长,但包括经济增长.因此,增长不等于发展,经济增长不一定就意味着经济发展,经济发展包涵的内容广泛,经济增长仅指数量上的增加.
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早期癌症患者的心理特征及护理对策
癌症患者的心理活动极为复杂,除具有一般患者的心理特征外,其特殊性还体现在各种心理障碍,癌症是人类健康的"三大杀手"之一,"谈癌色变"在癌症患者中仍占统治地位,严重影响肿瘤的合理治疗,因此探索有效的心理护理方法就具有十分重要的意义.
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心声谐振孕佳儿
--音乐胎教琐谈音乐胎教是近几年来非常流行的一种产前教育方法。它能促进胎儿神经系统和感觉器官的发育，同时又能使孕妇在优美的音乐声中轻松愉快地度过漫长的妊娠期。 现代科学已进一步证实，胎儿具有听觉和记忆。胎儿的听觉是随胎儿神经系统的发育而逐渐形成的，4个月的胎儿即可对外界环境的声音有所感知。声音作为一种能量和信息，可以在母亲及胎儿之间传递。凡是能透过母体的声音，胎儿都可感知到。胎儿对母体的声音具有依赖性与敏感性。这是因为胎儿在母腹中，他(她)的音响世界里占统治地位的是母亲浑浊而有节奏的心跳声和血液流动声，从他(她)有听觉的那一天起，就习惯了这种声音，并以母亲的心跳声作为辨别其他声音的标准。
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荀子的养生观
荀子(约公元前313～238年),字卿,名况,战国后期著名的思想家、教育家.韩非、李斯都是他的得意门生.在"天命论"占绝对统治地位的时代,荀子大胆提出"制天命而用之"的思想,在<修身篇>中论述了有关生命与健康的养生观点.他不迷信生死由命的陈腐观念,主张注重调养、适应时令、勤劳修身等积极的健身活动,而且相信只要注意养生,"则后彭祖",可得高龄.他终享年75岁,在当时已是高寿之人.
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简析应试教育的弊端和素质教育的特征
长期以来,"应试教育"的模式在我国占统治地位,在这种教育模式中,教育目标狭隘,教育手段单一,严重地阻碍个性发展,扼杀创造力.在当今竞争时代,面向21世纪,我们要在激烈的国际竞争中立于不败之地,在党的科教兴国战略方针指引下,教育模式由"应试教育"向"素质教育"的转轨已势在必行.在这一转变过程中,教育者必须全面、正确地认识和理解素质教育的涵义及特征,笔者现将应试教育的弊端和素质教育的特征简析如下.
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儿童期是性别发育的关键时刻
这些年来,性别认同和性取向等有关性别发育方面的问题越来越受到社会、专家学者的关注,对于性别发育的研究也越来越深入.曾有专家对1000例同性恋的临床资料进行过研究、分析,发现从小被大人作反性别抚养(大多是男孩当女孩养,少数是女孩当男孩养)的占20.6%,孩子从小就开始长期生活于母亲占统治地位的家庭占17%,长期生活在异性环境中的占62.4%.就是说百分之百与从小的性别环境和性别影响有关.
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论疾病谱改变后医学的发展
自1997年美国精神病和心身医学教授恩格尔提出生物心理社会医学模式概念,至今26年过去了,但是"目前为止现代医学领域内占统治地位的仍是生物医学模式.[1]治病方面的进展要好很多,上个世纪下半叶医学伦理从细胞水平快速进人到分子水平,开发出许多治疗心脑血管疾病、肿瘤疾病的新药物,MRI、DSA等检查方法,介人放射学治疗技术等新材料新技术不断出现,使临床检查治疗水平跨上一个全新的台阶.
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人类基因组计划研究进展与分子病理学
人类基因组计划(human genome project,HGP)是20世纪末生命科学领域的大科学工程之一,对医学亦具有重大的意义.科学上的每一重大进步都和先进技术的引入密不可分.细胞的发现与研究诞生了在医学中占统治地位的细胞病理学,那么现代分子生物学与基因工程技术的突飞猛进将给医学带来什么影响呢?毋用置疑,21世纪的医学将由细胞病理学逐步走向子病理学.
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消化性溃疡的发病机制及其治疗的现代概念──消化系统疾病(4)(待续)
1 消化性溃疡发病机制及病因学 1.1 幽门螺杆菌与胃酸 消化性溃疡的发病机制非常复杂 , 通常认为溃疡的发生是因为损害因素与防卫因素之间的失衡 , 损害因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori, Hp)、非甾体类消炎药、乙醇、吸烟、胆汁反流及炎性介质等 ; 防御因素包括胃黏膜黏液屏障、重碳酸盐、磷脂、黏膜血流、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等 . 在攻击因子中胃酸起着主导作用 . 早在 1910年 Schwartz就提出 " 没有胃酸就没有溃疡”的名言 , 以后胃酸一直在消化性溃疡的发病机制中占统治地位 . 自从 1982年 Warren和 Marshall从慢性活动性胃炎病人的胃黏膜中分离出 Hp之后 , Hp在溃疡病发病机制中的作用对胃酸形成学说提出了挑战 , 有些学者还提出 " 没有 Hp就没有溃疡” , " 没有 Hp就没有溃疡复发” . 随着人们对溃疡病发病机制的新认识 , 对溃疡病的治疗策略自然会有新的变更 . Schwartz的名言 " 没有胃酸就没有溃疡”至今沿用不衰 , 针对抑制胃酸分泌的药物始终是治疗溃疡病的主要手段 . " 没有 Hp就没有溃疡”目前尚有争论 , 因为从整体上来说 , 大约有 15% 的消化性溃疡没有合并 Hp感染 , 停用抑酸药物溃疡会复发 . 但在根除 Hp之后可以明显降低溃疡的复发率或使溃疡治愈这一事实已被大家普遍认可 . 所以当今溃疡病的治疗中还必须有针对 Hp感染的治疗 , Hp的出现使溃疡病的治疗策略发生了改变 .
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心房颤动发病机制研究进展
心房颤动(房颤,Atrial fibrillation;AF)是临床上常见的持续性心律失常AF本身及其引起的并发症,如心力衰竭、动脉栓塞等严重威胁着人类健康[1].关于房颤的发生机制,多折返学说一直占据着统治地位,但随着射频消融术的广泛开展,发现很多AF,尤其是阵发性房颤无法用折返机制得到合理的解释.于是许多学者进行了大量的实验研究和临床观察,提出了关于房颤如何发作和持续的种种假说.兹以房颤发病机制研究进展作一综述.
