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急性肾炎并发军团菌肺炎1例
患者男,10岁,因腰痛、乏力、水肿12天,于2011年2月25日入院.既往有慢性扁桃体炎史.查体:体温38.2℃,血压20/1 3kPa.双眼脸水肿,双侧扁桃体1度肿大,咽部略充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,肝脾未扪及,腹部移动性浊音阳性,双肾区压痛明显.双下肢中度凹性水肿,神经系统检查未见异常,胸透,心肺膈未见明显异常.B超,腹腔可探及3cm移动性液性暗区,尿常规:蛋白+++,红细胞++,颗粒管型++,血沉80mm/h,入院诊断:急性肾小球肾炎.入院后经静滴青霉素、口服利尿剂、补充蛋白等综合治疗10天,症状基本消失,尿常规复查正常.
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外生型膀胱肿瘤破裂致失血性休克1例
1病历摘要男,50岁.因腹痛半天人院,既往体健,查体:T35.8℃P120次/分R20次/分Bp60/40mmHg,痛苦面容,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,Murphy征阳性,移动性浊音(+).实验室检查:血常规示WBC12.5×109/L、Hb109g/L.全腹彩超示1胆囊炎,2腹腔积液,3膀胱未充盈显示不清.积极补充血容量,同时行诊断性腹腔穿刺出不凝血液,立即急诊行剖腹探查术,术中见:腹腔不凝血约900ml,膀胱后壁见-2×4cm包块,菜花状,质硬,边界欠清,术中诊断为膀胱肿瘤破裂,术后病理诊断膀胱移行上皮细胞癌(Ⅳ级).术后病人生命体征渐平稳.
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一例复方丹参致药物性肝损伤
张某,女,55岁,因纳差、乏力、尿黄3天入院.2周前曾应胸闷给予“复方丹参注射液”静滴治疗.现尿黄如浓茶样,同时觉皮肤瘙痒、大便色变浅.即停用“复方丹参注射液”.查体:皮肤、巩膜中度黄染,腹软,无压痛,肝、脾未及,移动性浊音阴性,余无异常.辅助检查:(1)ALT:145U/L、AST:126 U/L、GGT:116 U/L、TBIL:202.34 umol/L(2)乙肝五项示:HBsAb(+)、HBcAb(+),肝炎抗体五项均为阴性,HBV-DNA:<5.0×102Copies/ml(3)彩超:肝脏大小正常,内部回声欠均匀.初步诊断:急性黄疸型肝炎,病因未明.
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服石淋通颗粒出现急性腹泻1例
患者男,54岁,因L4腰椎管滑脱入院手术治疗.入院时查体:血白细胞6.9×109·L-1,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压21/12 kPa,肝、肾功能、血糖、血、便、尿常规均未见异常.腹平坦,无胃肠型及蠕动波,柔软,无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音3~5次/min.患者入院第6天行留置导尿,次日拔除导尿管后患者自述尿道疼痛,遵医嘱给予石淋通颗粒(四川奇力制药有限公司,批号030701)15 g,一日3次,冲服.患者首次冲服该药15 g后约20 min开始腹泻,无发热、恶心、呕吐等症状,不伴有腹痛.大便稀薄,无黏液及脓血,镜检便常规正常.给予诺氟沙星胶囊一次0.2 g,口服2次后无效停服.
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产褥期急性心肌梗死一例
患者甲,因胸闷、冷汗20分钟入院.入院体检:T:36.0℃,P:77次/分,R:20次/分,BP:100/80mmHg,急性面容,面色稍苍白,心浊音界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.实验室检查:心功能示:AST:542U/L,CK:5890U/L,CKMB:300U/L,LDH:788U/L,心肌肌钙蛋白:阳性.血脂:TG:1.94mmol/L.
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双侧输卵管同时妊娠1例
1临床资料患者27岁,住院号112836.因停经2个月,腹痛伴阴道流血20d入院.查体:急性病容,神志清,腹平软,左下腹稍压痛,无反跳痛,腹部移动性浊音阳性.妇科检查:阴道内见少量血性液体,宫颈光滑,稍举痛;宫体前位,稍大,轻压痛;左附件区扪及10cm×4cm大小包块,质软、压痛,右附件区未触及明显异常.
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副肠系膜上动静脉并发小肠扭转1例
患者,男,47岁.二天前下车时突发腹部阵发性胀痛,于2000年6月19日入内科,以"急性胃炎"治疗二天不见好转,且加重,出现持续性胀痛,伴阵发性绞痛、恶心,呕吐三次,为胃内容物及胆汁,排气、排便停止,无发热,以肠梗阻转入外科.查:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压18/12kPa,腹部膨隆,腹中部可见肠型及蠕动波,全腹压痛反跳痛,肌紧张,未扪及肝脾及腹部包块,叩呈浊音,移动性浊疸阳性,肠鸣音减弱3次/分,可闻及气过水声.
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卵巢黏液性囊腺癌伴囊壁梭形细胞结节1例
患者女性,23岁.因下腹部肿物迅速增大3个月,阴道出血20天入院.查体:腹部膨隆无压痛,可触及肿物,边界不清,无移动性浊音.子宫前方可触及囊性肿物,上至剑突下,张力大.B超示子宫右上方巨大囊性包块,其内有1.9~3.9 cm中度强回声,形状欠规则;肿物上至剑突下,下至耻骨上,后方反射增强;提示腹腔囊性占位,考虑巨大卵巢囊肿.手术见左卵巢巨大囊肿,囊壁较厚,左侧输卵管被瘤体拉长附于肿物上.从囊肿中吸出混浊液体4 500 ml.右卵巢囊实性,6 cm×5 cm×3 cm大小,右输卵管外观正常.
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特发性脾髓样增生1例
患者男性,28岁.因发热3天,腹痛1天入院.无外伤史.查体:贫血貌,苍白,腹肌紧张,有压痛及反跳痛,移动性浊音(+).剖腹探查:腹腔内积血4 500 ml,脾破裂,脾膈面有一4 cm×2 cm裂口,修补脾失败,行脾切除术.外周血象检查:WBC 18.6×109/L,N 70%,L 14%,M 15%,E 1%.RBC 3.7×1012/L,HGB 109 g/L,HCT 0.324,PLT 777×109/L.骨髓及外周血涂片中未见异常细胞.
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胸膜肺炎型阿米巴病1例报道
患者,男,13岁,学生.因咳嗽、咯白色粘痰、胸痛、发热20 d,在当地医院先后拟诊为"急性支气管炎"、"肺炎并反应性胸膜炎",经治疗无效于1995年1月21日转来本院.平素身体健康,无慢性腹泻病史.体检:T39.1℃,R24次/min,Bp 12.5/7.5 kPa.浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓隆起,右肺语颤减低,叩诊呈浊音,呼吸音消失,左肺无异常;心脏(-);肝、脾无肿大,移动性浊音阴性.实验室检查:WBC 10.4×109/L,N 0.78,肝功能正常,痰及大便镜检均未见阿米巴包囊及滋养体.B超示右肩胛线第7~10肋间可见7.9 cm液性暗区,内有较密集光点,肝胆脾肾均正常.胸部CT示右侧包裹性胸腔积液,右肺下炎症.
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胃NK/T细胞淋巴瘤伴大出血一例
患者男,20岁.因突发呕血、解黑大便22 h于2001年5月25日急诊入我院.体检:体温38.5℃,血压90/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏110次/分,呼吸25次/分.患者呈急性痛苦面容,面色苍白,大量呕血,量约2000 ml,口唇紫绀.全身浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音清,腹软,剑下有压痛,肠鸣亢进,肝脾未扪及,移动性浊音阴性.实验室检查:白细胞10.6×109/L,红细胞2.28×1012/L,血红蛋白57 g/L,血小板134×109/L,骨髓涂片未见异常.
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肝脏胆管淋巴上皮瘤样癌一例
患者男,44岁.乙型肝炎病毒携带者,既往体健,于2009年12月2日在当地医院体检时B超发现左肝低回声占位性病变来本院就诊.体检:患者慢性病容,皮肤巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大,腹平软、无压痛,肝脾肋下未及,无肝区叩击痛、无移动性浊音.
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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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子宫直肠陷窝软组织间叶性软骨肉瘤一例
患者女,17岁.14岁月经来潮,近半年停经.发现盆腔包块17 d,下腹痛4 h,于2005年1月28日入院.2个月前外院诊断考虑急性阑尾炎并发腹腔脓肿.体检:右下腹部膨隆,叩诊上腹鼓音,中下腹浊音,移动性浊音(+),子宫右侧触及实性质硬固定肿块,大小约9 cm×8 cm.B超示右附件混合性光团肿块,边界不清(图1),考虑右卵巢肿瘤(畸胎瘤?).手术所见:肿瘤位于子宫直肠陷窝,直径11 cm×10 cm×8 cm,已溃破,腹腔内大量血性液体,约2000 ml,双侧卵巢未见明显病变.行肿物剔除术.
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胸腔巨大不典型孤立性纤维性肿瘤伴阵发性低血糖症一例
患者女,51岁.因反复晕厥半年伴腹胀、纳差和消瘦2个月于2005年11月3日入院.查体:慢性病容,消瘦外观,颈淋巴结未扪及肿大,气管左移,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音消失.肝肋下10 cm可触及.晨间晕厥发作时血糖为1.9 mmol/L.胸部X线和CT示:右胸腔巨大占位,大小20.4 cm×16.3 cm.临床诊断:右胸腔巨大肿瘤,肉瘤可能.行"右胸腔肿瘤切除术",术中见肿瘤占据近整个胸腔,大小约25 cm×20 cm×18 cm,质实,包膜完整,肿瘤压迫右肺,并与右上肺脏层胸膜形成蒂状粘连.术后低血糖症状消失.
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子宫黏液性平滑肌肉瘤一例
患者女,52岁.下腹包块3年,近2个月肿块明显增大,伴下腹坠胀、双腿酸软、阴道出血12 d于2001年5月25日入院.3年前普查发现下腹部包块,既往月经规律,8个月前闭经.体检:全身浅表淋巴结未扪及,腹部平坦,未扪及肿物,未发现移动性浊音.
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淋巴管肌瘤二例
例1男,39岁.无明显诱因下出现脐周及下腹胀痛伴恶心、呕吐、发热,高达39.4℃ 2 d,腹痛加剧1 d于2001年10月来院就诊.体检:右下腹压痛伴反跳痛,局限性肌紧张,未触及明显包块,无移动性浊音,血沉46 mm/h,血白细胞11.6×109/L,拟诊急性阑尾炎入院手术.
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纵隔不典型孤立性纤维性肿瘤
患者男,62岁.反复出汗、心慌、饥饿感伴行为异常2月,突然出现神志不清,反应迟钝10 h.体检:颜面部色素沉着.胸廓呈桶状,左侧胸部叩诊呈过清音,右中下份叩诊呈浊音,双肺呼吸音减弱.
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回盲部多发性淋巴瘤性息肉病一例
患者男,52岁.1年前无明显诱因,出现腹胀、脐周阵发性疼痛,经治疗后缓解;1个月前疼痛加重,在当地县医院诊断为肠梗阻,对症治疗后好转;1 d前腹痛再次加重,呈持续性疼痛,伴恶性、呕吐,门诊以"肠梗阻"于2003年6月16日收治入院.体检:腹部膨隆,下腹及脐周压痛,叩诊鼓音,无移动性浊音,肝、脾肋下未触及.立位腹部X线平片检查示肠梗阻.纤维电子结肠镜检查示结肠息肉伴感染.上消化道造影检查示克隆病,行剖腹探查术,术中见回肠末端、盲肠及升结肠广泛性腊肠样改变,肠系膜淋巴结广泛性肿大、质硬并固定,脾脏肿大.
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盲肠原发性腺鳞癌一例
患者女,70岁.主因间断性右下腹痛半年于2004年4月8日入院.体检:腹部平坦,腹软,右下腹可触及一大小约9 cm×5 cm肿物,压痛(+),活动度差;移动性浊音(-),肠鸣音4~5次/min.下消化道造影示:横结肠近肝曲处肠管狭窄,与回盲部粘连.临床诊断:结肠癌.手术所见:肿物位于升结肠近回盲部,横结肠同其融合、固定,范围约20 cm×20 cm×20 cm,固定于右侧腹腔,肿物侵破肠管浆膜面,侵犯腹横肌、腰大肌,肿物附近肠系膜淋巴结肿大.