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一例食管中段异物取出术的围手术期护理体会
目的:探讨学习食管中段异物取出围术期护理方法及护理效果.方法:食管中段异物患者作为研究对象,对患者进行心理护理、饮食护理和健康教育,严格监测患者的病情变化和术后各项指标.结果:一例食管中段异物取出术患者康复出院,无并发症.结论:食管中段异物存留相对凶险,手术风险较大,加强围术期的护理可以有效地降低并发症,提高患者的生活质量.
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先天性食管气管瘘误诊1例
1病例摘要患者,男,66岁.因间断性右上腹痛伴进食后呕吐、咳嗽1年就诊.1年前出现右上腹痛,呈间歇性发作,同时伴进食后呕吐、咳嗽.呕吐物为胃内容物夹带少量紫红色粘液.曾于市级医院胸透、食道钡餐透视、胃镜检查均无异常发现.B超检查:胆囊炎.给予抗炎、解痉止痛后症状缓解.1年内复发5次,在多家医院检查治疗,均诊断为胆囊炎.1997年11月25日因右上腹痛伴进食后呕吐、咳嗽来本院就诊.呕吐物为胃内容物夹带紫红色粘液.查体:T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP17/10kPa,神志清,痛苦貌,精神萎,皮肤及巩膜无黄染,唇无紫绀.颈软,甲状腺不大,气管居中.两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心率80次/分,律齐,无杂音.腹平坦,右上腹压痛,向背部放射,肝脾肋下未及,Marphy征阳性,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.血、尿、粪常规,肝肾功能及胸片检查均正常.B超提示:轻度胆囊炎.使用庆大霉素等抗生素,消炎利胆片,654-2等综合治疗15天.右上腹痛仍呈间歇性发作,同时伴进食后呕吐、咳嗽.进流质时咳嗽尤为明显.于1997年12月10日胃钡透示:食管管壁柔软,胃粘膜光整,蠕动正常.食管中段处见钡剂向左侧分流.随即摄片,示左侧支气管呈树枝状,两肺野未见实质性变,心影正常.诊断先天性食管左支气管瘘.2000年3月随访健在.
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术中经食管超声心动图确诊人工二尖瓣卡瓣1例
患者女,46岁.反复关节疼痛30年,心慌气短1年,加重1个月入院.诊断为风湿性心脏病联合瓣膜损害:二尖瓣狭窄(重度)伴轻度反流,主动脉瓣狭窄(中度)伴轻度反流;心房颤动;心功能III级.在全麻及体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣国产勾孔(GK瓣)机械瓣置换术.术中体外循环下机械瓣置换顺利,缝合心脏和主动脉切口后,开放上、下腔静脉和升主动脉,心脏自动复跳.辅助30 min后,左房压6~8 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kpa),动脉压108/72 mm Hg,经食管超声心动图食管中段长轴观显示置换的二尖瓣及主动脉瓣随心动周期交替启闭,功能正常,舒张期置换的机械二尖瓣开放(图1).在准备停止体外循环之前,左房压升高至26 mm Hg左右,动脉血压突然下降至56/40 mm Hg,术者未触及二尖瓣明显活动.即刻经食管超声心动图检查显示人工机械二尖瓣在所有的心动周期中都处于静止状态,舒张期置换的机械二尖瓣均处于关闭状态(图2),同时左房胀大,确诊为置换的机械二尖瓣丧失功能.
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7号缝合线配合活检钳经胃镜取食管与胃内异物4例
例1.女,64岁.进食鸡翅后,胸部疼痛3 h来院.曾自行吞服馒头、醋等食物无缓解,且疼痛加重.钡餐透视示:长约4 cm异物卡于食管中段.胃镜可见距门齿25 cm处鸡翅骨呈左右横于食管第二狭窄处,右高左低,已扎入食管粘膜,粘膜充血发红,遂退出胃镜,插入活检钳,钳好7号缝合线,退出活检管道约10 cm,重新插入胃镜至异物处,缓慢推进活检钳,从异物(翅骨)一侧进入约10 cm,打开活检钳,放开缝合线.然后把活检钳退出活检管道,胃镜从异物(翅骨)另一侧进入,找到缝合线,用活检钳钳牢,退出活检钳.把缝合线两端同时抓牢,匀力退镜及拉缝合线,异物(鸡翅骨)松动后随胃镜退出.当刚过食管第一生理狭窄时嘱病人屏住呼吸,退出胃镜,异物掉到弯盘内,成功.术后嘱病人禁食3 d后改为流食,常规应用保护粘膜药物.1个月后随访无不适.
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成人先天性食管支气管瘘3例诊治
1临床资料1.1男,46岁.反复进流质呛咳及反复右下肺炎40余年,无结核及外伤史,入院体查无异常,食管碘剂造影:食管中段处造影剂流入右侧支气管及左侧支气管少量.术中见隆突下方食管右侧壁有一长约3.0cm粗约0.5cm的瘘管连向右主支气管,予以结扎、切断.术后痊愈,随访健康.
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两种径路手术治疗食管中段及上段癌91例临床体会
食管癌在我国的发病率仅次于胃癌,居恶性肿瘤第2位[1].其中又以胸中段的食管癌居首位[1,2].切除胸中、上段食管癌传统手术径路为经右胸完成.从2001年始经左胸径路切除胸中、上段食管癌91例,现就两种手术径路进行比较分析.报告如下:
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可疑全身麻醉下头孢唑肟致过敏性休克一例
患者男,65岁,体质量67 kg,主诉为"反复吞咽困难3个月,进行性加重10d"于2012年4月入院,无痛胃镜下发现食管中段3 cm×2.5 cm×2 cm溃疡病灶.病理活检示:食管中段鳞状细胞癌.患者既往体健,否认药物过敏史及其他病史,神智清楚,生命体征稳定,各实验室检查无麻醉相关异常,术前头孢唑肟皮试阴性.拟在全麻下行食管癌根治术,术前5d因有肺部感染,遂使用头孢唑肟至术前2d,无异常情况发生,感染控制后拟行择期手术.入手术室后开放静脉通路,输注乳酸钠林格液.连接Philips-M8001A监护仪常规监测,在局部麻醉下行桡动脉穿刺后监测有创动脉血压(ART).心率(HR) 79次/min,血压132/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)99%.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼5g/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg.
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食管造影在食管癌放疗后近期疗效评价中的应用
收集我院2000-2006年39例食管癌放疗后的患者造影资料,探讨食管造影在食管癌放疗后近期疗效评价中的应用价值.1 资料与方法1.1 一般资料:收集我院2000-2006年失去手术机会的食管癌患者,全部病例均经过病理证实,其中鳞癌35例,腺癌3例,小细胞未分化癌1例.本组病例男性26例,女性13例,年龄40~76岁,平均58岁,其中16例位于食管上段,20例位于食管中段,3例位于食管下段.1.2 检查方法:所用仪器为岛津500mA-X光机,全部病例放疗前、后均行食管造影,透视下动态观察并摄片(前后位,左、右斜位).
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成人先天性食管支气管瘘1例
1 病倒报告患者女,31岁,因反复咳嗽、咯痰、间断咯血8年,饮食后有时症状加重就诊,X线平片:右肺下野大片状阴影,抗炎无效,CT:右肺下叶后基底段不张.食道钡透:食管中段右后壁钡剂外溢,并注入右肺下叶,考虑:食道支气管瘘.手术所见:右肺下叶缩小,坚硬,紫红色,与胸壁,脊柱粘连,血运丰富.经探查见气管-端与食管相通,一端达肺内.管径2.2cm×1.5 cm,壁光滑,遂行食道修补和右肺下叶并瘘管切除.术后良好,症状完全消失,随访1年,患者健康.
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食管中段异物取出围术期护理探讨
目的:探讨食管中段异物取出围术期护理方法及护理效果。方法:选择我院2014年2月至2015年2月期间接受治疗的59例食管中段异物患者作为研究对象,对患者进行心理护理、饮食护理和健康教育,严格监测患者的病情变化和术后各项指标。结果:本组研究中共治愈57例,死亡2例,死亡率为3.5%。其中出现2例食管穿孔,2例食管穿孔纵隔脓肿,另有1例怀疑食管主动脉瘘抢救不及时和1例食管镜下取出异物失败患者均死亡,并发症发生率为10.5%。结论:食管中段异物存留相对凶险,手术风险较大,加强围术期的护理可以有效地降低并发症,提高患者的生活质量。
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食管囊肿1例报告
1 临床资料患者,男性,69岁.右侧胸部疼痛2年,近1个月加重.查体未见异常.胸部CT见食管中上段受压移位,食管内占位性病变.右前斜食道钡透可见食道中上段受压移位,呈弧形推向左前方,钡剂通过尚顺利,食管中段后侧壁见弧形压迹,未见食道狭窄征象,食管管壁光滑,规整扩张,食管黏膜正常,胃及十二指肠未见异常改变,考虑食管平滑肌瘤可能性大;超声内镜回报:食管肌层平滑肌瘤.
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不开胸食管癌切除术食管胃颈部侧侧吻合1例
本文作者曾收治1例食管中段癌患者,行不开胸食管切除术食管胃颈部侧侧吻合,疗效满意,现报道如下.1临床资料患者,女性,58岁,因进食后胸骨后不适感1年入院.20年前患左肺结核导致左全肺不张.
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中西医结合防治食管癌术后胃食管反流24例
1 临床资料 本组共24例,其中男18例,女6例;年龄43~72岁,平均年龄56岁;病变部位食管中段10例,下段14例;病变范围3~7cn.经病理检查,鳞癌23例.
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食管中段小细胞未分化癌1例
食管癌以鳞癌常见,其次为腺癌,小细胞未分化癌比较少见,本文报告1例.
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以头皮肿物为首发症状的食管癌1例报告
1 临床资料患者男性,53岁,半年前无意中发现颅顶肿物如蚕豆大小,并逐渐增大,表面皮肤正常,3个月前增大如鸽卵大小,伴不适感,行肿物切除术,术后病理报告:"皮下转移性鳞状细胞癌(中度分化)."患者无消化道症状,口腔、体表检查无异常.术后3个月,患者出现进食困难,进行上消化道胃镜检查时发现食道中段溃疡型肿物,取材,病理诊断:鳞状细胞癌.临床检查发育正常,身体消瘦,慢性病容,全身未见肿大淋巴结,胸片及心电未见异常,腹部B超未见异常,肝、肾功能正常,行食管癌切除术.术后病理检查:食管中段溃疡型肿物6cm×3cm×1cm, 质脆硬,切面灰白色,镜下见肿瘤细胞呈多边形,排列紊乱,核浆比例增大,异型性明显.病理诊断:鳞状细胞癌(中度分化),侵出食管外膜,淋巴结转移2/3.
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食管克罗恩病
患者女,57岁,因进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛1个月于2010年3月行胃镜检查,发现食管距门齿25 cm处半球形隆起,表面黏膜光滑完整,诊断为食管间叶源性肿瘤(图1).10 d后超声内镜发现食管距门齿25 cm处一隆起性病变,表面有深溃疡,食管隆起呈中等偏高回声,回声不均匀,累及黏膜层及黏膜下层,分界不清楚,超声内镜诊断食管中段溃疡增生性病变性质待定,早期食管癌可能,炎性肉芽肿不排除(图2).病理组织学诊断食管黏膜慢性炎,鳞状上皮轻度增生.20 d后第3次胃镜检查发现距门齿25 cm处食管后壁一直径约1.0 cm大小不规则隆起,中央结节样改变(图3),病变形态与前2次胃镜检查报告所描述变化较大.
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食管中段鳞癌合并贲门腺癌一例
患者男,53岁.进软食梗噎感45 d.上消化道钡剂造影:食管中段见3 cm局限性狭窄,管壁僵硬,黏膜紊乱.胃镜示:距门齿26~28cm可见黏膜不规则结节状隆起,表面高低不平,管壁僵硬,扩张度差.贲门部黏膜不平样改变,进镜稍有阻力.病理示:食管鳞状细胞癌,贲门腺癌.术中见食管中段约3.5 cm×3.5 cm肿瘤组织,侵犯2/3周食管,部分侵及浆膜.
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三种原发癌一例
患者男,67岁,1997年4月因消化不良,间断性上腹部不适1年行胃镜检查,病理为食管中段鳞癌,胃窦部低分化腺癌,未行手术及放疗,曾在外院用顺铂、5-氟尿嘧啶等介入治疗1次,自发病以来间断用中草药保守治疗,精神及一般状况可,不影响正常活动.2001年3月因无痛性血尿住院,膀胱镜检查病理为膀胱移行性上皮细胞癌,行膀胱肿瘤切除术,术后恢复尚可,生活可以自理.
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食管平滑肌肉瘤-例
患者女,65岁,因吞咽困难伴消瘦半年余入院.既往有高血压病及冠心病史.胃镜检查示:食管距门齿30 cm可见粘膜下肿块突向腔内,表面光滑,顶部可见糜烂,有赘生物样隆起,质脆易出血.活检示:(食管)小块鳞状上皮组织,稍有细胞增生.消化道钡餐透视示:食管中段扩张,食管下段见稀钡分流及一6.0 cm×4.3 cm×6.0 cm巨大充盈缺损,粘膜未见中断.CT示食管下段管壁增厚,有结节样肿块影,拟诊平滑肌瘤.
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食管异物取出术中发现食管癌一例
我科曾收治1例以食管异物就诊,手术中发现食管癌的病例,现报道如下:患者男,54岁.因误咽鸡骨,致胸部疼痛,不能进食1天而就诊.咽部检查未见异常,食管吞钡透视见食管中段有钡剂潴留,并可见有一不规则致密影.门诊以食管异物收治住院.在表面麻醉下行食管镜检术,于食管中段取出骨性异物一块.再次复查时未发现异物残留,但见食管中段粘膜表面粗糙,取组织病理检查.报告为"食管鳞状细胞癌".