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食管原发性非霍奇金淋巴瘤1例
病人 男,53岁.进食梗噎感1个月.查体:消瘦,浅表淋巴结未触及.上消化道钡餐检查示食管中段见一充盈缺损,食管黏膜中断,管腔狭窄,管壁僵硬,钡剂通过受阻(图1).胃镜检查距门齿29~35 cm处食管左后壁紫红色新生物凸出,约4 cm×5 cm大小,基底处黏膜唇样隆起,质脆.活检病理报告为低分化腺癌.
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乳腺癌术后30年转移只累及食管1例
患者女,76岁,间断进展性吞咽困难2年。查体:右侧乳腺缺如,右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕,双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术,术后未行放化疗。2年前因吞咽困难,查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙,腔狭窄,活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm,管壁略僵直,黏膜尚连续,未见明显充缺(图1)。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚,管腔狭窄,右侧乳腺癌术后改变,考虑为食管良性狭窄(图2)。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄,较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术,2个月后取出支架,吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重,复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变,食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞,均为慢性炎症,临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。
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以肢端肿痛为首发症状的食管癌副肿瘤综合征1例
患者男,57岁.肢端肿痛2月余,加重2天.查体:双臂及双下肢端、手足背部均呈凹陷性水肿,肢端各关节压痛明显,皮温不高,余未见明显阳性体征.实验室检查示C-反应蛋白(CRP) 42.7 mg/L,血液沉降率(SR) 37 mm/h,类风湿因子( RF) 20 kU/L,WBC 6.99×109/L,血尿酸319.0μmol/L,白蛋白36.3 g/L,抗环瓜氨酸肽抗体<5 kU/L,抗核提取物抗体示可提取性核抗原(ENA)阴性、抗双链DNA抗体(ds-DNA)阴性,肝、肾功,甲状腺功能测定及肢端关节X线检查均未见异常.胸部增强CT、上消化道钡餐、胃镜及病理检查示食管中段鳞癌.排除其他可能引起肢端肿痛的因素后考虑食管中段鳞癌,副肿瘤综合征.
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食管癌肉瘤的外科诊治
食管癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤,多发生在食管中段.我们15年间手术治疗食管癌3234例,遇到食管癌肉瘤5例,发生率为0.15%,现结合文献对其诊断和治疗进行讨论如下:临床资料本组5例中男4例,女1例.年龄55~69岁.
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食管类癌2例
例1 女,52岁.进食梗噎3月余,体重下降6kg,伴胸骨后疼痛,现仅能进半流饮食.查体未见明显阳性体征.上消化道钡餐造影显示食管中段约有5cm长黏膜破坏,可见不规则钡剂充盈缺损.2000年1月在全麻下行食管肿瘤切除.术中见肿瘤位于主动脉弓下1cm,约5cm×4cm×3cm大小,肿瘤已侵及食管外膜,与纵隔胸膜粘连.切除肿瘤,行食管胃左颈部吻合术.术后病理镜下见瘤细胞呈明显一致性、实体巢状排列,核呈圆形或椭圆 ,大小相似,核分裂相偶见(图1).免疫组化检测NSE++(图2),EMA+,Ker+.病理诊断为食管类癌(髓质型),淋巴结未见转移.出院后口服金克槐尔化疗,随访至今无复发.例2 男,63岁.进行性吞咽困难1月余,体重减轻5kg,仅能进流质饮食.查体未见明显阳性体征.
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儿童疱疹样皮炎伴食管黏膜剥脱一例
患儿,男,13岁,因全身皮肤疱疹10个月,反复呕血、黑便6个月于2004年4月12日入院.患儿于10个月前无明显诱因四肢皮肤出现黄豆至蚕豆大小水疱,瘙痒明显,后逐渐遍及躯干皮肤,继而口腔黏膜亦累及,疱液清亮,破溃后结痂,痂皮脱落后遗留白色浅表疤痕.6个月前患儿突然呕出一段长约20 cm食管黏膜,伴呕血约170 ml,行胃镜检查发现胃中有大量鲜血,多次排出黑色黏液便,经止血治疗后出血停止.后又出现呕血、黑便2次,每次间隔约2个月.皮肤活检病理报告:送检背部、右腹股沟皮肤病理变化相似,呈皮下疱疹形成性皮炎改变.皮肤鳞状上皮病理改变不显著,无棘层溶解,水疱临近区域可见中性粒细胞浸润,真皮层、汗腺、皮脂腺等皮肤附件周围可见中性粒细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润,疱疹样皮炎、IgA沉着性皮肤病可出现上述改变.胃镜检查报告:食管中段距门齿30 cm处黏膜散在6个血疱,伴活动性渗血.
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先天性食管囊肿1例报道
患者,女,38岁.5天前因食欲差来本院检查.胃镜示:距门齿30cm,食管后壁有约0.5cm×2cm的压迹,表面光滑,质软.CT平扫示:两侧胸廓对称,胸壁软组织未见异常,纵隔结构居中,后纵隔气管隆起处可见一软组织肿块影,密度均匀,气管受压,双肺野内未见异常密度.强化后示:隆突处软组织肿块轻度强化,边界清楚,密度均匀.印象:后纵隔气管隆突处占位,性质待定.临床以纵隔占位,食管平滑肌瘤可能性大收住院.患者自患病以来,无发热、吞咽困难,无胸闷气短,精神、食欲可,其他检查也未见异常.全麻下开胸探查,食管中段右侧壁肌层可见约4cm×3cm×2cm的肿物,表面光滑,质软,呈囊性,分离肌层,将囊肿钝性剥离,无伤食管粘膜.囊肿流出淡黄色粘稠液体约20ml.
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.
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经皮穿刺胸腔内置深静脉导管及胸腔内注射顺铂治疗恶性胸腔积液
本科自1999年10月—2001年12月开展经皮穿刺胸腔内置深静脉导管及胸腔内注射顺铂治疗恶性胸腔积液58例,取得了较好的临床疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组58例,男性46例,女性12例,年龄35岁~76岁,均经影像学、病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液患者,无明显的心脏及肝肾功能障碍,Karnofsky评分50分以上,预计生存期在2个月以上。其中1例为食管中段小细胞未分化癌;5例为晚期乳腺……
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食管中段双面刃刀片异物成功取出1例
患者,女,21岁.困吞刀片后吞咽疼痛6小时于2000年9月18日18时急诊入院.入院前企图自杀,吞下不锈钢双面刃刀片一枚.入院时诉吞咽疼痛,胸骨后疼痛,不能进食.无发热,无呼吸困难,无呕血或黑便.体检:体温37℃、脉搏60次/分、呼吸20次/分、血压14/10kPa.急性病容、精神较紧张、神志清晰.颈部无压痛,胸廓无畸形,心肺听诊无异常.专科检查:咽部无充血及损伤,间接喉镜下未见异物,胸背轻叩痛.X线食管平片示第四胸椎水平有一刀片状阴影,纵轴与食管一致,刀面与矢状面平行.诊断:食管中段异物(刀片).考虑异物位于主动脉弓上方,且刀片双面均有刃,又较宽,即使大口径食管镜也无法通过.如强行和食管镜一起退出,必然损伤食管壁,甚至有可能将食管切成两半.
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放射治疗消化道双原发癌一例
患者,男性,62岁,上腹部不适10余年,呕吐,进食困难2周,于2004年3月10日在我院门诊行内窥镜检查示:食管中段(距门齿20 cm)黏膜向腔内呈瘤状突出,质硬、边界不清、表面凹凸不平、部分呈瘤状突出、表面糜烂,易出血、质脆;诊断为食管癌.于2004年3月13日行食管癌切除术,术中见胃角部2.0 cm×3.0 cm大小的溃疡,底部污秽、周边黏膜不规则隆起并同时行切除术.镜下观察:食管黏膜癌细胞呈巢状、片块状不规则增生,细胞有异型;胃角部黏膜呈不规则腺样结构,上皮细胞呈柱状极向稍紊乱,分化较好,可见病理性核分裂象.术后病理诊断:食管中段鳞状细胞癌,肿瘤侵及肌层;胃高分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层.均无淋巴结转移.
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注射用紫杉醇脂质体致癫痫大发作1例
病例:患者,男,66岁。因“吞咽困难2年余,食管癌术后2年余”,于2016年3月15日来我院就诊,目前诊断为食管中段低分化鳞癌(T4aN3M0ⅢC期)。患者曾于2013年12月首次诊断为食管中段鳞癌,并行手术切除,术后行4个周期的TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗,化疗间隙完成了胸部放疗31次,治疗期间均未见特殊不适,好转出院。之后患者于2015年3月,开始出现进食时轻度梗阻,胃镜后考虑癌症复发,行6个周期的FO方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂)化疗后症状好转出院。2016年2月,患者因再次出现进食后轻度梗阻感,考虑病情进展入院,并接受第1个周期的紫杉醇脂质体(南京绿叶思科药业有限公司,批号:115070409)190 mg +顺铂105 mg化疗(TP方案)。患者否认既往有高血压、癫痫、脑血管疾病史、外伤史、脑部手术史以及药物过敏史。本次入院后,患者于2016年3月17日行第2个周期的TP方案化疗,化疗后无特殊不适。但于化疗后第4天(2016年3月20日)19:00,患者突发意识障碍,颜面及颈部出汗明显,并伴有四肢抽搐、双眼凝视、小便失禁,急查:血压98/60 mmhg,指尖随机血糖5.8 mmol·L-1,血钠135 mmol·L-1,血钾3.8 mmol·L-1,血钙2.18 mmol·L-1,血镁0.75 mmol·L-1。追问病情后发现,患者于2月行第1周期TP方案化疗后第4天曾突发乏力、头晕、出汗,但不伴意识障碍、抽搐、双眼凝视、大小便失禁,后自行缓解,未予以重视。结合患者既往史,考虑本次发作可能为紫杉醇引起的癫痫大发作。遂予以补液对症治疗,后上述症状在数分钟内逐渐缓解,为防止癫痫再次发作,予以口服卡马西平100 mg,qd。在随后3天内,患者仍感乏力、恶心、食欲差,后症状逐渐缓解。行头颅MRI提示未见肿瘤脑转移和其他明显异常,观察7天后予以出院。
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雷贝拉唑肠溶片致视力不可逆性下降1例
病例:患者,男,61岁。2016年3月11日因“1个月余前无明显诱因下出现进食哽咽症状”于某三甲医院行胃镜检查提示食管中下段黏膜隆起性病变(癌症可能),萎缩性胃炎。胃镜活检病理示(食管)鳞状细胞癌。该院2016年3月21日食管CT示食管中下段改变,考虑食管癌伴食管中段旁、纵膈、小网膜囊淋巴结及肝脏多发转移可能性大,左下肺及右中肺多发实性小结节,转移待排。结合临床诊断为食管癌,肝转移。于2016年3月28日入我院准备进行化学治疗。入院第2天患者诉因服用雷贝拉唑钠1周后出现左眼视力下降。经检查发现患者左侧眼睛结膜出血并伴视力下降。当日眼眶平扫示左眼球后下壁软组织密度影、左眼视神经略增粗、左眼内直肌稍粗、左眼眶内侧壁向筛窦内局部凹陷。临床药师追问病史,患者自述2016年3月18日于上述某三甲医院进行尿素呼气试验,结果阳性,医生处方雷内拉唑钠肠溶片(成都迪康药业有限公司,批号:151103)20 mg bid po+胶体果胶铋胶囊200 mg tid po+阿莫西林克拉维酸钾750 mg bid po进行联合抗幽门螺杆菌治疗。
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纵隔淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤一例分析
患者,女,45岁。因胸痛、进行性吞咽困难2周就诊。查体:体温正常,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹(-)。食管造影见中段充盈缺损,疑为占位病变。电子胃镜检查,见食管中段有一个2cm直径向腔内突出的圆形肿物,表面光滑,色泽正常,病理报告为炎性变,临床曾疑为食管平滑肌瘤。因进食困难,遂行手术切除。术中见胸腔内有淡黄色胸水50ml,分段探查食管,在主动脉弓右下方有炎性粘连,并有较硬组织与食管重度粘连,在气管隆突旁有淋巴结向食管内突出,切除肿大淋巴结及增生组织,术后病理示纵隔淋巴结结核,向食管腔突入,属溃疡性干酪增殖性结核。 讨论 1.食管平滑肌瘤是食管常见的良性肿瘤,半数患者无症状,可在食管造影时偶然发现。本病进展缓慢,腔内型平滑肌瘤内镜检查时可见肿块位于食管粘膜下,向腔内凸起,呈广基的半球状或丘状,表面光滑,色泽正常或偏灰白色,食管壁扩张好,虽食管腔狭窄,但内镜可顺利通过。肿块表面取活检不易做出诊断,当有溃疡时,自其深处取活检能做出诊断。本例活检报告为炎性变,不能完全排除食管平滑肌瘤。
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47例食管中段异物取出围术期护理体会
目的 探讨总结食管中段异物取出围术期的临床佳护理效果的经验.方法 对47例食管中段异物患者进行围术期术前心理疏导,病情变化观察及术后加强病情监护,饮食营养及健康教育等.结果 本组治愈46例,死亡1例.1例食管镜下取出异物失败、1例怀疑食管主动脉瘘患者、1例确诊食管穿孔纵隔脓肿,经开胸手术抢救成功;1例确诊食管主动脉瘘患者拒绝手术治疗,在保守治疗过程中大量呕血死亡.食管镜下取出异物患者术后7~14d痊愈出院,胸科手术患者14~30d痊愈出院.结论 食管中段异物存留比其它部位更加凶险,应尽可能在全麻下经食管镜取出做好开胸抢救的准备,加强围术期的护理可以有效地降低并发症,也是治疗成功的关键.
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43例食管中段异物治疗体会
目的 总结食管中段异物的临床治疗经验.方法 对43例食管中段异物患者的临床特点、诊断方法 及治疗措施进行分析.结果 治愈42例,死亡1例.结论 食管中段异物应尽可能全麻下经食管镜尽早取出,严格评价手术治疗指征,胸腔镜手术的价值值得进一步探讨.
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食管癌合并食管潴留性囊肿1例
患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE:T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 150/70 mmHg,心肺(-)。胃镜示:距门齿24~27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片:食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm×3 cm×2 cm大小,外侵奇静脉;食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理(20066295)示:食管溃疡型腺鳞癌;食管(下段)潴留囊肿(病理示:平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮)。
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食管癌257例改良Ivor-Lewis手术的围术期护理
食管癌是指原发于食管的恶性肿瘤,典型症状是进行性吞咽困难,好发于食管中段,有地区性分布,男性患者明显多于女性,多发生在50岁以后[1]。经典的Ivor-Lewis手术是采用右胸后外侧切口和上腹部两切口径路行食管癌切除、食管胃胸内吻合。我院对Ivor-Lewis术式进行了改良,采用右胸前外侧小切口(保留背阔肌)和上腹部正中切口径路行食管癌切除、食管胃右胸顶吻合及胸腹二野淋巴结清扫共257例,均取得良好效果,现总结围术期护理要点如下。
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成人先天性食管气管瘘
患者男,62岁,因"饮水时呛咳半年,加重1周"于2006年11月10日入院.半年来患者主要表现为不明原因的饮水时呛咳,进固体食物无呛咳.上消化道造影发现食管中段与右肺下叶支气管存在长约2.4 cm的异常通道,造影剂在进入下段食管同时进入右肺下叶支气管(图1).电子胃镜检查显示,距切牙齿30 cm处食管后壁0.8 cm×0.7 cm局限性凹陷.
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1例食道癌病人的护理体会
1 病例1.1病史患者张某,男性,56岁,已婚,农民,因进行性吞咽困难半年,于2009年3月18日入院.病人自诉半年前无明显诱因进食后有哽噎滞停感,饮水后缓解,无返酸及呕吐,此后进食后哽噎感日渐加重,仅能进食半流质,胃镜检查发现食管中段有新生物,活检病理学检查证实为鳞癌,为进一步治疗收入院.