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全覆膜分叉形气管支架治疗食管气管瘘一例
患者女,65岁,2003年4月因进行性进食困难行食管吞钡检查及胃镜检查,明确为食管中段鳞状细胞癌,病变长约12 cm,于2003年7月经伽玛刀治疗后进食状况有所缓解.于2003年9月出现饮水呛咳,食管磺水造影示食管气管瘘,瘘口位于气管隆突部位,食管扩张度良好(图1).
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同时性食管、肺重复癌同期手术切除一例
患者男,62岁,因进行性吞咽困难3个月入院.入院后纤维胃镜示距门齿28~35 cm处前壁黏膜不规则凹陷,质脆;病理示鳞癌.上消化道钡餐造影示食管中段充盈缺损(图1,见封三).胸片示右中肺野结节影(图2,见封三).胸部CT示右上肺直径2 cm肿块(图3,见封三).
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食管巨大间质瘤一例
患者女,46岁.6年前无明显诱因而出现进食固体食物时有梗噫感,经纤维胃镜检查示食管中段平滑肌瘤,因认为是良性病变未予以重视.近半年来梗噫症状明显加重伴进食困难,且出现胸骨中段后方疼痛,阵发性加剧牵涉至肩背部伴有呕吐,间歇性胃寒发热.
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支架置入治疗食管癌贲门癌癌性狭窄30例体会
我院自1999年7月~2000年3月应用内覆膜食管支架治疗食管癌贲门癌癌性狭窄30例,现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 男性24例,女性6例。年龄46~75岁。病变位于食管上段4例,食管中段16例(1例有脑转移合并食管气管瘘),食管下段贲门癌7例(1例肝转移),吻合口狭窄2例,食管上下段双源性肿瘤狭窄l例。本组患者吞咽困难3个月~1年不等,其中4例不能进流质,18例仅能进流食,8例能进半流食。肿瘤长度4cm~12cm不等。……
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食管全程放置三支架一例
患者,男,73岁.因吞咽梗噎,渐进性吞咽困难2月余,于1998年9月来我院就诊,经胃镜检查及病理活检确诊为食管中段鳞癌,分化程度Ⅰ~Ⅱ级,病变距门齿26~33 cm,范围超过7 cm.因患者拒绝手术和放、化疗而于当月在胃镜下行食管扩张,并在食管中段放置10 cm长钛镍网状支架,支架上端距门齿25 cm,术后患者即恢复饮食.1999年2月患者再次出现吞咽困难,胃镜复查发现肿瘤组织生长已超过支架长度,尤以支架远端为甚,致再次狭窄.于是经扩张器扩张及内镜下局部微波治疗后,在食管远端放置了第二支10 cm长支架,支架下端超过贲门口约2 cm,上端距门齿33 cm,与第一支架重叠约2 cm.术后患者食管梗阻症状缓解.1999年4月吞咽困难再次发生,经胃镜检查发现第一次支架上端被肿瘤组织占据而致管腔狭窄,于是经同样方法在食管上端放置了第三支10 cm长支架,该支架上端距门齿22 cm,恰位于食管第一狭窄部位稍下,远端与第一支支架刚好连接,术后患者恢复饮食,但吞咽时有不适感.4个月后随访失去联系.
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食管重复胃畸形一例
患者女,41岁,间隙性胸骨后梗阻感3年,无恶心、呕吐,无嗳气、反酸及反胃,平素食纳差。入院查体:消瘦,余无异常发现。胃镜检查:食管距门齿约30 cm处见一类似气管分叉样结构(图1);充分注气后进镜观察6点钟管腔,入口处有类似齿状线样结构,无食管胃链接部的贲门括约肌样结构,远端为盲端,与入口处距离约4 cm,直径约3 cm,黏膜为橘红色,底部有类似阑尾内口样结构,有食物存留(图2);再次进镜观察另一管腔,于距门齿约38 cm处见齿状线,并见食管胃连接的肌性结构,胃镜顺利进入胃腔。上消化道碘造影:食管中段见一囊性结构,与食管腔相通(图3);考虑为憩室。行胸外科手术切除,术后病理结果:(食管)囊性包块1个,囊内壁为胃型上皮及少量复层鳞状上皮,黏膜固有层及肌层见胰腺组织;考虑为“食管”胃囊肿。术后患者胸骨后梗阻感消失,食欲明显增加。1个月后复查胃镜:食管距门齿30 cm处见一手术瘢痕,未见溃疡及增生(图4);NBI观察未见异常食管黏膜。复查上消化道碘造影,提示食管黏膜光整,未见增生。
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内镜黏膜下剥离术治疗长蒂食管平滑肌瘤一例
患者男,43岁,因“发现食管肿物4年余,进行性吞咽困难1年余”入院。胃镜检查:食管距门齿约28 cm处可见一长蒂黏膜下隆起,活检钳触之可活动(图1)。超声内镜检查:食管病变处无回声改变,长蒂根部起源于黏膜下层(图2)。胸部CT平扫+增强:食管中段腔内软组织密度影,局部管腔狭窄,平扫CT值约为42 HU,增强后强化不明显。
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鱼刺穿透食管壁刺入心脏一例
患者男,37岁,因进食鱼肉后出现胸部疼痛并呕吐约6h伴疼痛加剧约5.5h来我院就诊.患者进食后感觉有鱼骨梗阻,无法吐出,自行吞食米饭后异常感觉消失,约150 min后出现胸部疼痛难忍并出现呕吐,尝试喝醋和吞饭后症状仍未改善,至当地医院就诊,约30 min后突然出现胸部剧烈疼痛伴无法站立,遂转至我院.入院后胸透见异物位于食管中段,拟行胃镜下取出.术中内镜下距门齿27 cm处见鱼刺,一端已进入食管前壁,另一端随呼吸刺伤食管后壁(图1).为明确鱼刺刺入食管深度,行CT检查,结果示食管中段异物穿入心脏、心包积血(图2).遂转外科行急诊开胸手术,术中成功取出异物,长约5 cm,放置右胸引流管和心包引流管各l根后关胸,转重症监护病房.术后予对症治疗及营养支持,14 d后痊愈出院.
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经胃镜切除食管癌肉瘤一例
患者男,59岁,吞咽梗阻感2个月,外院食管吞钡检查见食管中段直径约2cm的类圆形充盈缺损,上段食管轻度扩张,钡剂通过中度受阻.入院体检未见明显异常,常规实验室检查及X线胸片、心电图正常.肿瘤标志物癌胚抗原2.8 μg/L、CA199 9.3 kU/L、甲胎蛋白2.1 μg/L.胸部CT检查食管中段软组织影,纵隔淋巴结未见肿大,双肺及纵隔正常.胃镜检查见食管距门齿约25 cm处1.8 cm × 1.8 cm亚蒂的息肉样肿物,表面略呈灰白色、无溃烂(图1).
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经胃镜生物蛋白胶和钛夹封闭食管穿孔
患者男性,72岁,1年前行食管中段癌切除、食管胃吻合术,术后出现逐渐加重的吞咽困难,2个月前胃镜检查为吻合口狭窄,行探条扩张治疗,为再次扩张治疗来我院.胃镜距门齿30 cm处见吻合口,直径约7 mm.送入导丝,直径9 mm和11 mm的萨氏硅胶扩张探条循导丝进入顺利,12.8mm的探条循导丝进入时有明显阻力感.再次进胃镜见吻合口的上方约2 cm处有一深的裂孔,直径约1.2 cm,胃镜先端可进入,诊断为食管穿孔.
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内镜下取出嵌顿于食管中段鱼骨一例
患者女,60岁,因胸骨后疼痛2 h前来就诊.2 h前患者喝鱼汤时不慎吞入鱼骨后出现胸骨后疼痛,经多次吞咽食物后未能改善症状.入院X线钡餐见食管中段一异物嵌顿,遂转入我中心进行治疗.签署同意书后,常规术前准备,肌注地西泮10 mg、盐酸山莨菪碱10 mg.术中胃镜下见距门齿25 cm处一扁平鱼骨竖立嵌顿于食管腔内,大小约2.0 cm×1.5 cm,表面附着较多白色钡剂及黏液,嵌顿11点处有少量新鲜血,局部黏膜水肿不明显(图1).
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食管癌术后胃转移一例
患者男,68岁,2年前因进食哽噎感来我院行胃镜检查,于食管中段见溃疡型肿物,病变侵及食管1/3周,长约5 cm,见图1;活检病理诊断为食管鳞状细胞癌,见图2.
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结肠代食管术后移植结肠癌一例
患者男,77岁,结肠代食管术后15年,胸骨后隐痛不适半月.患者于1984年因食管中段间质瘤行手术治疗,1994年食管间质瘤复发行顺蠕动横结肠代食管手术,采用的是后纵隔食管床径路.此次因胸骨后隐痛不适半月,进食后明显,行胃镜检查示结肠代食管术后,食管颈段与结肠吻合,距门齿32 cm处见绕移植结肠一圈的溃疡犁新生物,周边有不规则隆起,移植结肠肠腔有狭窄,内镜能通过(图1、图2).病理示腺癌.
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原发性食管恶性黑色素瘤一例
患者男,52岁,吞咽不适2个月,在外院内镜检查时发现食管中段肿物.入我院后,查体全身皮肤未见黑色素瘤.Fujinon EG 485 ZW变焦放大胃镜检查发现:食管中段距门齿26 cm处可见2.5 cm×2.0 cm的肿物,表面呈现黑褐色调,有结节感,高低不平,肿物表面黏膜光滑,似有膜样覆盖物,基底部有相连的蒂样隆起(图1).
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食管异物双内镜取出一例
患者男,52岁,5天前误食鸭骨后出现胸骨后疼痛.于外院诊断"食管中段异物",并在胃镜下取出鸭骨2片,症状未见明显好转,仍有胸骨后疼痛,不能进食.
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食管乳头状瘤一例
患者女,40岁.2年前出现阵发性心慌、乏力,自2个月前出现颜面及双下肢肿、乏力,遂来院诊治.入院后经检查诊断:急性肾炎,低钾血症.住院第3天患者诉剑突附近不适、疼痛、纳差、乏力.查体:腹软,剑下压痛(+).行胃镜检查发现:食管中段,距门齿约29~33 cm食管段右后侧壁约4点处,见一约2 cm×4 cm×0.5 cm大小白色新生物隆起,突入管腔,似菜花状,广基,表面粗糙不平,似十二指肠黏膜乳头状绒毛,但色白,新生物与周围组织分界尚清(图1).
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无症状早期食管癌一例
患者女,65岁,进食后胃胀痛2年,加重半年.胃镜检查食管管腔通畅,蠕动良好,距门齿28~31 cm处见黏膜不规则片状充血、表面略粗糙,边界不清,范围约2.5 cm×1.5cm,充气扩张后病灶不明显(见图1).局部取活组织6块,质脆,易出血.贲门黏膜色泽正常,开闭功能良好.胃底、胃体黏膜色泽正常,蠕动良好,黏液湖含少许胆汁.胃角、胃窦黏膜尚光滑,蠕动良好,黏膜下血管网隐见.幽门口形态正常,收缩舒张良好.十二指肠球部及球后黏膜光滑、色泽正常.胃镜诊断:1.食管中段早期癌(Ⅱb)?;2.慢性萎缩性胃炎.活检病理:食管鳞状细胞癌.手术行部分食管切除,大体标本局部手触略有增厚感.术后病理诊断:食管黏膜内低分化鳞癌,未累及两切缘,淋巴结未见转移.
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内镜下钛夹治愈食管气管瘘一例
患者男,60岁.因误食鸡骨梗住后觉胸骨后疼痛,随后出现吞咽梗阻,饮水呛咳而入院治疗.检查未发现咽喉部病变,X线吞钡检查发现食管中段狭窄,食管气管瘘,瘘口2.5cm×2.0 cm,发病后7 d第1次胃镜检查显示距门齿25cm处食管狭窄,有多量食物残渣存留,食管前壁见食管破裂,食管气管瘘形成,瘘口2.5 cm×2.0 cm,瘘口边黏膜糜烂水肿,考虑为"食管癌",用异物钳取出2.2 cm×0.8 cm的鸡骨头并予局部活检,术后予禁食,补液治疗.
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食管癌肉瘤一例
患者女,76岁.吞咽梗阻感4个月,无明显进行性加重.钡餐透视:食管中段有一椭圆形4 cm长充盈缺损,表面光滑,诊断为食管平滑肌瘤.
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食管中上段重复畸形一例
患者女,37岁.因间断发作性吞咽困难5年,自感咽部异物1 d来诊.体检未发现阳性体征.血尿常规正常.X线钡餐透视食管上段相当于第一胸椎处轻度狭窄,无异物影.胃镜检查:食管上段距门齿约18~19 cm前壁呈类圆形重复食管开口,其直径约为正常管径的2/5,其内侧与正常食管共壁,重复食管长约9.5~10 cm,全段具有完整食管粘膜结构特征,下行至食管中段距门齿长约29 cm处,与主食管汇通终结,下段食管正常.除食管重复段上口呈轻度点状糜烂外,畸形食管未见其他病变征象,其蠕动与张力运动与主食管谐同.活检呈慢性浅表性胃炎改变.