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剖胸术后咯痰一口『值千金』
68岁的李大爷退休前是建筑工人,平素身板硬朗,无病无灾.1月前吃酒或吃干硬食物后,总感到胸口隐痛不适,偶尔还感到食物下咽不畅.家人带李大爷到医院看医生,检查确诊为食管中段鳞癌.胸外科专家们成功为李大爷做了食管癌根治切除手术,手术很顺利,家人以为万事大吉,一心让李大爷静养.医生护士反复叮嘱李大爷咳嗽咯痰,李大爷和老伴就是不听,老伴还背后嘀咕这些医生护士心真狠,开这么大的刀,又是拍又是打的,老头子哪能吃得消,再说了,开过刀不静养,刀口哪能长得好!
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带膜金属支架治疗食管贲门癌性狭窄的方法及疗效分析
自1997年以来,我院收治食管贲门癌性狭窄及合并食管气管瘘共73例,采用不同方法安置带膜金属支架短期内获得满意疗效.现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:所有食管贲门癌性狭窄的病人年龄在39~70岁,病变部位均为中、下段,范围3cm~10cm不等,1cm以内2例,且均有器官、腹腔或淋巴结转移情况,其中3例为放疗后再行支架置入术.吞咽困难均按stooler分级法分级,其中Ⅳ级病例30例,男性22例,女性8例,其中4例男性经食管造影透视为食管中段块影并支气管瘘.以上病例均靠输液维持生命.Ⅲ级病人43例,男30例,女13例.
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纵隔钙化囊肿误诊为食管肿瘤1例
1病例报告患者女,54岁,因胸骨后胀满感4月于2000年2月10日入院.病人4月前无诱因出现胸骨后胀满感,略感吞咽困难、无吐酸、嗳气等症状,无其它不适.体检:未见阳性体征.食管钡透:未见异常;胃镜检查示:食管右侧壁1.0×1.0cm2略隆起性肿物,表面光滑,质硬.采取的活检组织病理诊断:食管鳞状上皮.初步诊断:食管平滑肌瘤.决定予以手术.手术所见:食管中段右侧紧靠食管可见一1.0×1.0cm淡白色、质硬、钙化肿物.切除的肿物病理检查示:内皮细胞分化不明显,外围为钙化组织.病理诊断:纵隔单纯性囊肿伴钙化.
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食管癌术后小指末节转移1例
病历资料: 患者男,49岁,务农,因"进而进行性吞咽困难伴剑突下疼痛3月"就诊.入院查体:皮肤、黏膜无黄染,双侧锁骨上淋巴结无肿大.腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及.消化道钡餐检查:食管中段(相当于气管分叉下约1cm处)见管腔狭窄,左右为向腔内突出的充盈缺损,边缘尚光滑.右壁欠光滑,病变区黏膜失去正常形态,范围长约3 cm,与正常食管分界清楚,病变距贲门约9 cm,余各段食管、胃、十二指肠未见异常.
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249例中段食管癌切除后吻合部位的临床分析
中段食管癌切除后,多采用胸内主动脉弓上或颈部食管胃吻合术.自1996年至2007年对249例食管癌病人分别采用左开胸、食管癌切除、胸内弓上吻合和颈部吻合,通过对其术后并发症、切缘癌残留、死亡率等对比分析,我们认为:食管中段癌切除后,以行颈部食管胃吻合为好.报告如下.
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以皮肤结节为首发症状的食管癌1例
患者,男,68岁.因发现腹壁多发皮下结节1个月于2004年1月25日来本院就诊.入院体检:一般状况尚可.右锁下可及一肿大淋巴结,直径约1.0 cm.下腹壁可及3个皮下结节,直径约0.5~3.0 cm,无红肿,触痛,质硬,活动度可,界清.行腹壁皮下结节穿刺细胞学检查:提示为转移性鳞癌.食管镜检查:食管中段6~9点处可见新生物,长约4 cm,取活检病理示:(食管中段)鳞状细胞癌Ⅰ~Ⅱ级.诊断为食管癌Ⅳ期,现全身化疗中.
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食管鳞癌伴高钙血症一例
患者男,51岁.因进行性进食梗阻2月余入院,胃镜及病理提示:食管癌鳞状细胞癌Ⅲ级,查体:神清消瘦,血压16/11 kPa,浅表淋巴结未及,心肺(-),腹(-),2001年7月5日生化检查提示:BUN 14.4 mmol/L,Cr 89 μmol/L,血尿酸322μmol/L,Glu 7.1 mmol/L,血Na+134 mmol/L,Cl-98 mmol/L,Ca++2.4 mmol/L,P-20.8 mmol/L,总胆红素12.2 u/L,总蛋白70,A/G:40/30,SGPT(-),γ-GT(-),AKP(-).于2001年7月12日行食管中段癌根治术,病理示:食管溃疡型鳞状上皮癌Ⅱ级累及全层达外膜外脂肪组织、瘤旁(4/6)、隆突下(1/1)淋巴结,于2001年8月6日出院.2001年8月30日因疲乏、腹胀、不能进食6天,伴有间隙性大小便失禁收住内科.
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食管癌肉瘤1例报告
患者,女性,76岁.进食阻挡感进行性加重4个月.钡餐透视示:食管中段有一椭圆形4 cm长充盈缺损,表面光滑,诊断为食管平滑肌瘤.胃镜检查见:距门齿25~29 cm处食管右侧壁有一肿物隆起,充满食管腔,整体表面光滑,中央稍糜烂,镜身能从肿物与管璧间隙通过,肿物随镜身进退活动.活检感到肿物质地较软.活检病理报告:炎性组织.印片查到癌细胞.胃镜诊断:食管息肉癌变.外科行食管癌根治术.术后见肿物呈息肉状,4×2×2cm大小,表面光滑,有一短蒂,蒂宽0.8 cm.术后病理诊断:食管癌肉瘤.
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食管异物误诊1例
患者,男,82岁,因2天前食鸡肉后出现噎食,吞咽困难。6小时后曾在当地卫生院行上消化道钡餐造影,误诊为"食管中段占位病变"。3天后来我院就诊。我院采用Olympus-GIF-XQ30型胃镜镜检。当镜身探至食管中段(距门齿35 cm)时,发现食管腔中堵有灰白色不规则团块,堵塞整个食管腔。确定为"食管异物"。行异物钳夹取术,应用"三爪钳"取出了堵塞于食管腔中的异物,为约1×2 cm大小腐烂鸡肉团块。退镜后约2分钟,嘱患者饮温开水150ml,自觉噎食症状缓解,吞咽顺利。10分钟后后二次镜检顺利,退镜观察胃及食管腔粘膜,食管中段粘膜稍充血,其余均未见异常。 内镜技术作为临床中的一种诊断工具,它可为临床提供准确的诊断信息。钡餐造影能确定部位及范围,但确定不了性质。内镜检查比钡餐造影直观、准确、不易误诊。 利用内镜取异物,在术中视野清晰,能充分暴露异物,并能在电视监视下进行,方法简便,可免外科手术,痛苦小,并发症少,成功率高。是一种治疗上消化道异物较好的方法。但必须操作仔细、灵捷、轻巧。如果处理不当,动作粗暴,易造成食管及邻近器官的损伤,如食管瘘、大出血等严重并发症。
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破裂食管切除胃食管颈部吻合术治疗食管异物合并食管纵隔瘘一例
患者,女,53岁,因胸骨后疼痛4 d入院。患者4d前饮食时说话不慎吞入一枚冬枣,约3.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm大小,当即觉胸骨后疼痛不适,口服流质食物试图缓解疼痛,效果不佳,后觉疼痛加重来我院就诊,行上消化道钡剂造影示:食管中段充盈缺损,可见造影剂流入纵隔。胸部平扫CT示:食管中段异物伴纵隔瘘形成,两侧胸腔少量积液。完善相关术前准备后行“右胸腹部颈部三切口破裂食管切除食管胃颈部吻合术”,术中见:胸腔淡黄色胸水约50 ml,食管中段、上段局部纵隔胸膜水肿,打开纵隔胸膜后可见食管中段大小约2 cm ×3 cm不规则破口,破口处见一枚约1.5 cm ×2.5 cm枣核,尖部锐利,周围见坏死组织,探查气管及主动脉弓未受损伤,仔细游离并取出枣核,纱布保护水肿食管,仔细分离清除破口周围坏死肉芽组织,切除病变水肿食管,反复温生理盐水冲洗胸腔,颈部易连HC-24吻合器一期吻合残余食管及袖状胃,吻合口远端胸膜悬吊固定,术中置上下胸腔闭式引流管各一根,胃负压引流管一根,十二指肠营养管一根,术后给予头孢类抗生素及奥硝唑经验性抗感染治疗,患者术后恢复良好,复查胸部CT未见明显积液。1个月后随访,患者无饮食障碍,无胸痛症状,无发热,呕吐等现象。
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胸腔镜下切除巨大食管平滑肌瘤一例
患者,男,49岁,因体检发现食管占位1个月入院。进食无梗阻。超声胃镜示食管黏膜下隆起病变(起源于肌层,考虑巨大间质瘤)。食管钡餐检查示食管中段管腔扩张,腔内充盈缺损,黏膜完整(图1)。术前临床诊断:食管中段平滑肌瘤可能。胸部 CT 检查示食管中段肿瘤,与主动脉及周围组织间隙存在(图2)。患者于2013年11月在全麻下行胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术,取左侧俯卧位,右腋中线第7肋间切口作为腔镜观察孔,腋中线第4肋间及肩胛下角线第9肋间切口作为操作孔。术中见肿瘤位于食管中段,上缘至奇静脉弓下水平,以电钩切开肿瘤表面食管肌层至肿瘤包膜,沿该间隙予剥离子钝性分离结合剪刀锐性分离,完整剥除肿瘤,术中予胃镜检查黏膜的完整性。因肿瘤较大,食管肌层及纵隔胸膜予间断缝合。术中切除肿瘤大小约7.5 cm ×4.0 cm ×2.5 cm,色黄,包膜完整,形态不规则(图3)。患者术后6 d 行食管钡餐检查未见明显异常,无食管狭窄及食管憩室形成,进食流质,术后9 d 顺利出院。术后病理示:瘤细胞梭形,未见异型,核分裂未见,呈束状分布,间质胶原化明显(图4)。免疫组化:Desmin(+)、SMA(+)、Ki67(<2%+)、CD117(±)、CD34(±)、Dog-1(-)、S-100(-)。考虑:平滑肌瘤。
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小儿食管间质瘤一例
患儿:男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.体检无明显异常.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,管腔稍增宽,钡剂通过时见分流现象(图1).术前诊断为食管良性肿瘤.2003年9月5日在全麻下手术.经右侧开胸探查见肿块呈卵圆形,长径达6cm,位于奇静脉弓平面,质地较韧,突入管腔内生长,术中快速冰冻报告提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块与食管粘膜、粘膜下层和肌层广泛紧密粘连,基底部宽广,无法剥离肿瘤.遂作食管次全切除,开腹游离胃体,行食管胃右胸顶端侧吻合术.术后第6d始进流质,12 d痊愈出院.
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食管原发性腺癌1例
患者,女、54岁.一月前自觉进食噎感,较硬食物明显,且渐加重.X线示:食管中段平左心室压迹处呈指压迹状充盈缺损,长约4cm,管壁僵硬,粘膜层未见异常.以食管癌入院治疗.
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纵隔淋巴结结核误诊食管平滑肌瘤一例
患者男,41岁.平素身体健康,进食梗阻感20余天,并逐渐加重.外院食管钡餐造影诊断为"食管中段平滑肌瘤"来我院手术治疗.查体:一般情况好,全身未及肿大淋巴结,心肺(-),实验室检查未见异常.
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食管癌肉瘤一例
患者女,50岁。吞食鸭肉后不能进食3天就诊。食管钡餐所见:食管中段管腔内见一板栗大小充盈缺损,边缘较光整,钡剂通过呈“环流”征象,该段食管管壁尚能扩张,粘膜显示不清晰。诊断:食管异物。 食管镜检查:离上切牙约26~30cm食管前壁见一蘑菇状物突起,约2cm×4cm×2cm大小,表面溃烂,其上方见食物存留(附图)。诊断:食管恶性肿瘤。
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58例食管中段异物的诊断和处理评价
目的评价食管中段异物的诊断及内镜下治疗措施.方法在内镜直视下根据不同类型的异物应用不同的器械将异物取出.结果58例食管中段异物,内镜下取出53例,成功率91.40%,除1例发生纵隔气肿外,均无其它并发症发生.未能取出异物的5例,均系病程超过48 h,有穿孔并发症迹象,其中鱼刺4例,义齿1例.经外科治疗后死亡2例.结论内镜下食管中段异物取出术是一种安全、有效的治疗方法.
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28例食管憩室的临床分析
目的:探讨食管憩室的胃镜下表现和临床特点。方法对2010年4月至2015年1月在我科经胃镜诊断的28例食管憩室的患者临床资料进行回顾性分析,观察食管憩室的临床症状。结果食管憩室患者有18例无任何症状,占临床表现的64%,4例患者咽下困难,为14%,3例患者有食管异物感,占11%,3例患者胸骨后疼痛,为11%;患者经胃镜检查后表现为咽食管憩室的有9例(32%)、食管中段憩室的有15例(54%)、膈上憩室的有4例(14%);食管憩室直径<1.0cm的有20例(71%)、介于1.0-3.0cm之间的有5例(18%)、>3.0cm的有3例(11%),所有患者食管憩室表面粘膜均无充血水肿糜烂,有液体及少许食物残留的有13例,均可冲洗干净。结论食管憩室一般无症状,多发于食管中段,大多数患者无明显食管症状,并发症较少,并且憩室大小与患者年龄有正相关联系。
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食管鼻孢子虫病一例
患者 男,35岁,渔民.因胃部烧灼感1个月,无明显诱因呕血1次于2007年4月27日入院.既往无腹痛及胃病史,入院体格检查、实验室检查及肝、胆、胰、脾超声检查均未见异常.胃镜检查示食管中段黏膜糜烂,易脱落,局部有一息肉状隆起,直径约0.4 cm,触之易出血;贲门及胃底未见异常,胃体脑回状,橘红色,分泌物少,胃角形态规整,胃窦黏膜充血,蠕动正常,未见溃疡及新生物,幽门圆形,开闭好;十二指肠球部黏膜光滑,未见溃疡.于胃镜下摘除息肉,行病理检查示,病变组织呈息肉状隆起,为灰白和灰红色,长径0.2~0.4 cm,表面被覆复层鳞状上皮,间质内见一孤立厚壁孢子囊,内含数千个内孢子,无定形深嗜碱性着色;见图1.病理诊断:食管鼻孢子虫病.
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食管异物刺入左肺动脉1例
患者,女,66岁,因误吞鱼骨12 h于2013年4月26日到我院门诊诊治.患者12 h前进食时不慎吞下一鱼骨,当时即自觉胸痛,但仍继续进食,未到医院诊治.今因持续胸痛,无法缓解,遂到我院门诊诊治.体格检查:体温36℃,脉搏90次/min,血压110/80 mmHg,神志清,急性病容,无皮下气肿,心肺无明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块.结合病史,考虑食管异物嵌顿可能性大,遂即予胃镜检查.胃镜见食管中段(距门齿约25 cm)有一鱼骨嵌顿,两端均刺入食管壁(图1),考虑鱼骨已穿破食管,因未能确定鱼骨是否刺入主动脉,故未将鱼骨取出.即行胸部薄层CT扫描并三维重建,斜冠状位示:食管中段异物长约2.6 cm,异物刺入左肺动脉主干内(图2).遂将患者送上级医院治疗.
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原发食管小细胞癌1例
患者,男,42岁,因上腹痛2个月于2004年11月4日入院.体查:全身浅表淋巴结无肿大,剑突下轻压痛,肛查未及异常.入院时上消化道钡餐造影:食管中段见长约3 cm局限性充盈缺损,可见黏膜破坏及龛影,局部管腔稍变窄.胸部CT示食管中段壁增厚,边缘久清,纵隔淋巴结未见肿大.