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不典型食管Crohn氏病1例
患者,女,54岁.因"吞咽不畅伴胸骨后异物感3个月"入院.3个月以来患者食欲欠佳,伴有消瘦、乏力、体重减轻,不伴有呕吐、黑便,无腹痛.行食管钡餐造影:示食管中段长约4.0 cm的充盈缺损,上端食管腔稍扩张,食管病变处黏膜皱襞部分粗乱.钡餐造影考虑食管占位性病变:食管癌?建议进一步检查.胃镜及超声内镜检查所见:距门齿28 ~ 31 cm处见一直径约为3.0 cm的椭圆形肿物,向腔内突起,粘膜尚光滑,黏膜表面有一较小溃疡,表面覆盖一层白苔,肿物内部回声均匀,起源于黏膜下,未取活检,考虑为食管黏膜下肿物,食管间质瘤的可能性大.
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食管癌肉瘤1例
患者男,54岁,因吞咽困难10 d于2011年4月1日入院治疗.患者10 d前开始出现进食米饭哽噎感,伴左侧肩胛部轻度酸痛.胃镜示:距门齿30 cm处,食管壁见黏膜巨大隆起,大小约6cm×4 cm,活检质脆易出血,考虑食管癌.钡餐造影示:食管中段充盈缺损,管壁僵硬,黏膜中段破坏,考虑为食管癌可能性大.行根治性切除+食管胃颈部吻合+空肠造瘘术,术中见食管中段奇静脉下一肿块,约4 cm×3 cm×3 cm,质硬,与奇静脉及主动脉粘连,上段食管扩张,下肺静脉旁及隆突下淋巴组织肿大.术后送常规病理检查,巨检:食管一段,长11 cm.距一端3 cm处见-5 cm×2.5 cm×2 cm大小隆起型肿物,境界清楚,肿物切面灰白,实性,质较硬.
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食管黏膜黑变病1例
患者男,51岁,以"进食不适伴胸痛20d"人院.入院前在外院行电子及黏膜病理检查示:食管中段鳞状上皮增生,局部呈高级别上皮内瘤变,怀疑为"食管炎或者食管早期癌",诊断未明确.
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男性乳腺癌并食管癌1例
患者男,76岁,因进行性吞咽困难1个月就诊.患者1个月前出现吞咽困难,进行性加重,不伴声音嘶哑、呼吸困难等.体格检查:右乳腺外上象限可及约3cm×3 cm质硬肿块,界限不清,表面不光滑,活动度差,无压痛,无橘皮样改变及乳头内陷或溢液,双侧锁骨上窝、腋下淋巴结未及肿大.追问病史患者诉1年前发现右乳腺肿块,无疼痛.乳头无溢液,未予治疗.行乳腺包块穿刺细胞学检查疑为乳腺癌.胃镜检查发现食管中段新生物,病理检查示:食管鳞状细胞癌.
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食管癌根治术后并发健侧血胸1例
患者男,55岁,56 kg,因确诊食管癌于8:00在全麻下行食管癌根治术,患者取右侧卧位,选左后外侧切口第5肋间进胸.术中见食管中段有一约13 cm×6 cm×5 cm大小的月中块,侵犯外膜,并与主动脉粘连,肺叶内未触及肿块,无胸腔积液.
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“临床”的真正含义
我叫宋玉林,今年79岁,是山西省临汾市一名退休干部。在当地体检时发现食管中段静脉曲张,再加上我原有糖尿病、高血压、顽固性便秘等多种疾病,思想压力很大。有人说食管静脉曲张一旦大出血,就是要命的事;有的说食管静脉曲张难治,可以打硬化剂,但还会溃疡出血。闹得我精神非常紧张,不是看书,就是上网,成天查资料,找医院。3月中旬我慕名到卫生部北京医院消化内科求治,许乐主任听我述说了病情,看到我焦虑无奈的样子,他微笑着拍拍我的肩膀,说:“老同志,不要怕,明天胃镜检查,如果是静脉曲张,咱就治疗。你安心住院,有什么情况,我会随时和你沟通。”许主任这么一说,我一下轻松了。
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口服利多卡因治疗食管异物疗效观察及体会
食管异物是临床急症之一,常滞留于食管入口和食管中段第二狭窄处.部分病例需急诊行食管镜取出,必要时手术取出;部分可随粪便排出体外.为减轻病人的痛苦,提高异物排出率,自2001年1月起滕南医院应用利多卡因口服治疗食道异物,取得良好的效果.现将我们的观察及护理报告如下.
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1例食管癌放化疗复发的治疗
1临床资料患者男,53岁,食管中段鳞癌放、化疗后3个月,又出现咽梗胸骨疼痛2月余,于1993年1月16日收住我院.查体见患者呈慢性痛苦面容,消瘦.全身浅表淋巴结无肿大,胸骨中段有轻度压痛.食道吞钡示食道中下段粘膜紊乱,长度6cm.
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癌家族一家系七例
先证者(Ⅲ3) 45岁,因咽部有紧缩感,且食物通过缓慢而就医,经X线及钡餐检查,发现食管中段狭窄,病理检查为鳞状恶性肿瘤.家系调查:该家系中7人患癌症,其中男性4例、女性3例,家系成员中无近亲结婚史.先证者的父亲(Ⅱ1)已死亡,60岁时因吞咽困难,呕吐,食管疼痛到医院就诊,诊断为食道癌.先证者的两个姑姑(Ⅱ3、Ⅱ9)和两个叔叔(Ⅱ7、Ⅱ11)都为癌症患者(图1),其中Ⅱ3,54岁时经病理检查为乳腺癌.Ⅱ7,55岁时发现食物通过食管有滞留感,咽部有轻微疼痛感,就诊后经病理检查为食道癌.
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食管癌根治术中意外大出血抢救成功1例
患者,男,53岁,体重56 kg.因"进行性吞咽困难1+月余"收入院.经胃镜取活检(实验室检查)确诊为食管中段鳞癌,拟经右胸行食管癌根治术.术前Hb 135 g·L-1,Plt 137×109 L-1,出凝血时间正常,肝肾功能正常,胸透(-),心电图示窦性心动过缓,余无特殊.
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食管恶性神经鞘瘤一例
患者男,43岁.因吞咽不适10d,门诊行胃镜检查提示:距门齿32~35 cm处食管左侧壁2.5 cm×2.5 cm大小黏膜下隆起,表面光滑(图1),临床诊断为食管平滑肌瘤入院.入院后行胸部CT检查示:食管中段占位性病变.入院后诊断同门诊诊断.
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食管黏膜下神经鞘瘤一例
患者女,61岁.因吞咽不顺,伴疼痛7d,无呕吐、呃逆等症状,消化道X线钡餐造影显示:食管黏膜表面光滑,病灶位于食管中段,长约5 cm,呈椭圆形充盈缺损,黏膜光滑,钡剂通过受阻(图1).胸部CT示:肿块位于食管中段,食管管壁增厚,约5.5 cm×4.0 cm×3.0 cm,呈偏心性生长;右侧气管食管旁沟淋巴结肿大.电子纤维食管镜检查(图2)示:镜下食管黏膜光滑,距门齿约25~29 cm食管后壁黏膜下肿物,呈隆起状突入食管腔,表面黏膜光滑,大小约4.5 cm×3.5 cm×3.0 cm,质地边界清晰,血管纹理清楚,齿状线无上移.内镜诊断:食管黏膜下肿物.
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食管憩室支气管瘘21年一例
患者 男,79岁.20岁起即有咳嗽、低热、多汗等症状.诊断为肺结核,经治疗痊愈.54岁时因吞咽困难、疼痛在我院行食管X线钡餐造影检查,发现食管中段右侧壁有牵引型憩室约2cm×5cm大小,基底较宽,胃镜检查亦证实诊断.
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食管中段巨大憩室一例
患者女,66岁.因吞咽困难15年,反复发作吞咽疼痛伴发热4年入院.患者15年前出现轻度进食哽噎,无进行性加重,近4年反复出现吞咽后胸骨后疼痛,伴发热,经抗炎治疗吞咽疼痛、发热症状皆消失.入院查体营养状况差,体型消瘦,余无异常.术前食管X线钡餐造影提示:食管中段可见一约8.5cm×7.0cm 的巨大憩室,基底部较宽,壁较光整,憩室内可见团块状潴留物影,钡剂通过轻度受阻,憩室以上食管扩张(图1).胃镜示:食管中上段右侧壁可见巨大窝形凹陷,基底部粗糙不平,食管下段多个纵行条形糜烂.临床诊断:食管中段巨大憩室.
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手术治疗食管结核一例
患者女,28岁.胸前隐痛、吞咽梗阻1个月余入院.食管X线钡餐造影示食管中段(气管分叉平面以下)3 cm狭窄,黏膜光滑,无中断破坏(图1).胃镜检查示距门齿27 cm处可见管腔狭窄,黏膜隆起,胃镜能通过;超声内镜示黏膜隆起,源于食管肌层的低回声包块,直径约1.2 cm,内部回声均匀,边界清楚.拟诊食管中段良性占位性病变,经术前检查后,全身状况和重要器官功能无手术禁忌,于2003年3月10日在全身麻醉下经右胸探查,手术发现食管中段右主支气管下方(隆突下)、奇静脉下方有一约3.0 cm×3.5 cm×3.0 cm分叶状包块,与周围组织粘连紧密,并压迫浸润食管壁约1.5 cm2,质硬,剥离切除包块时有少许脓性液溢出,因剥离肿块后,见食管变硬,中心有少许气体溢出,故行食管包块(食管肌层、黏膜)切除,切除约2 cm长及食管半周后,将食管黏膜和肌层分层用3-0丝线间断横行缝合,外用纵隔胸膜覆盖固定.
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食管非何杰金氏淋巴瘤一例
患者男,65岁.剑突下不适6个月,进食后梗噎感3个月入院.查体:一般情况好,浅表淋巴结未见肿大,心肺腹部未见异常.胃镜示:食管距门齿30 cm处有包块隆起,占管腔的1/2,长约3 cm,取活检病理诊断:食管低分化鳞癌.上消化道X线钡餐造影示:食管中段黏膜中断、破坏约3 cm.术前其他检查未见阳性.
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食管类癌二例
例1 女,56岁.因进行性吞咽困难4个月收入院.查体:血压144/65 mmHg(1kPa=7.5 mmHg),贫血貌.食管X线钡餐造影示:食管中段可见长约3.5 cm充盈缺损,黏膜破坏.胃镜检查示:距门齿24 cm食管左后壁可见新生物.病理检查为鳞状细胞癌.
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异物性食管主动脉瘘一例
患者女,37岁.因呕吐大量鲜红色血液和休克于2000年2月5日急诊入院.患者于11天前吃鱼时鱼刺卡在食管内,强吞馒头后咽下.第2天开始逐渐出现发热、胸骨后疼痛、吞咽困难,近2天间断呕吐少量鲜红色血液,发病当天突然呕吐鲜红色血液约400ml.既往体健.入院后行食管镜检查示食管中段有2处小溃疡,直径分别为1.5cm和2.0cm,其中1处位于距门齿29cm处,均未发现活动性出血.临床诊断:异物性食管主动脉瘘.经纠正休克治疗,急诊行左侧开胸,经第5肋间入胸,游离食管和主动脉,见主动脉瘘口位于左锁骨下动脉远侧端5cm降主动脉处.控制性降压,无损伤钳夹闭主动脉侧壁,清除炎性组织后用涤纶补片行主动脉壁部分修补.清创后给予修补食管瘘口、用带蒂胸膜覆盖、颈部食管造瘘、胃肠减压、深静脉营养和全身抗感染治疗.术后第14天闭合颈部瘘口,第20天出院.随访2个月,患者健康状况良好.
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食管鳞腺癌合并平滑肌肉瘤一例
患者女,60岁.因进行性吞咽困难6个月入院.食管X线钡餐造影示食管中段有长约5cm黏膜中断,钡剂通过受阻,并有不规则充盈缺损,管壁僵硬.胃镜示距门齿线25cm食管左侧壁有3cm×3cm黏膜糜烂,边缘不整齐,有轻微凹陷,向下3cm处食管左侧壁有1cm×0.8cm肿物,黏膜无破坏.于1998年6月20日在全身麻醉下行食管大部分切除、胃食管左颈部吻合术.术后肉眼见食管长16cm,直径1.5~2.5cm,表面有2枚直径分别为0.5cm和0.3cm大小的淋巴结,食管腔内有2个肿物,分别距食管上缘6cm和8cm,大小分别为3cm×2cm×2cm和1cm×0.8cm×0.8cm,前者切面呈灰白色,质脆.病理诊断:上方肿物为鳞腺癌(腺棘癌),下方肿物为平滑肌肉瘤(附图).术后给予放疗、化疗.随访2年,无复发及转移.
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食管静脉性血管瘤一例
患者 女,53岁.进行性吞咽困难1月.无肝硬化及门静脉高压病史,查体无异常.食管X线钡餐造影示食管中段有一3cm×2cm大小的肿块,粘膜正常.胃镜检查发现距门齿25~30cm的食管左侧壁有一5cm×3cm大小的不规则隆起,表面呈蓝色,粘膜完整.超声胃镜示病灶处粘膜下有串珠样液性暗区及不均匀的强回声,边界清楚,向腔内稍隆起,与周围血管相通.诊断为食管中段血管瘤.1999年7月经左胸手术探查,于主动脉弓下2cm处触及4cm×2cm×2cm的质软肿块,行食管部分切除、食管胃主动脉弓上吻合术.病理报告为食管中段静脉性血管瘤.术后恢复良好,11天痊愈出院.