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3例小儿伤寒误诊分析
1 临床资料例1:患儿,男,10岁.无明显诱因发生流鼻涕、发热、咳嗽2d并加剧而入院.查体:急性发热面容,神清,精神差,皮肤及巩膜无黄染,无斑疹及出血点,扁桃体无红肿,咽充血,腑窝体温波动在39~41℃之间,HR100次/min,律齐,双肺呼吸音增粗.胸片报告:支气管炎.化验:WBC(10.0~11.83)×109/L,N0.55,L0.35.粪便常规:蛔虫卵0~2.入院诊断:急性支气管炎,予以消炎(青霉素),退热止咳等治疗3d,发热、咳嗽呈干咳性加重,出现便秘、腹胀,但腹软、无压痛,周身淋巴结及肝脾未触及.血清肥达氏反应(H)1∶80,(O)1∶160,粪便培养出伤寒杆菌.诊断为伤寒,经针对性治疗3周痊愈出院.
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川崎病复发并无菌性脑膜炎1例
患儿,男,4岁半,因发热3d伴全身多形性红斑、口唇皲裂1d,于2003年5月1日入院,查体:T39.2℃,R24次/min,P138次/min,体重16kg,神萎,呼吸平稳,急性热病容,全身可见多形性红斑,以躯干多,颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未扪及.双球结合膜充血,无脓性物,口唇干、皲裂、有血痂、杨梅舌、咽充血,颈软.双肺(-),心界不大,心率138次/min,心音有力,心律齐,未闻及杂音,腹部未见异常.指趾端潮红、硬肿,神经系统检查(-).实验室检查:血常规RBC4.66×1012/L,Hb98g/L,PLT310×109/L,WBC16.0×109/L,L0.32,N0.68,大、小便常规正常.ESR110mm/h,ASO(-),CRP(+),RF(-),血培养(-),肝功能白蛋白25g/L,余正常,心电图正常.彩色超声心动图:心内结构及血流未见异常.
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成人Still病1例
1 病例介绍患者,女,22岁,主诉以"周身皮疹2周,发热10天"入院.2周前无明显诱因颜面出现小片状红斑,无痛痒感.逐渐累及双手、双足.10天前出现发热,体温>39℃,伴四肢关节疼痛、乏力.曾在院外就诊,给予抗生素、地塞米松10 mg静脉点滴.用药时症状缓解,药效过后发热同前.门诊以"过敏性皮炎"、"SLE"收治入院.专科检查:咽充血,淋巴结不大,周身皮疹以面颈、前胸后背、四肢近心端为主弥漫分布的淡红色水肿性红斑,米粒至豆粒大,后背躯干有融合趋势.
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静脉滴注氧氟沙星致精神障碍1例
1 病例介绍患者,女,65岁,因咳嗽、咳痰、喘憋、全身乏力4天,来我院就诊.既往无药物、食物过敏史.查体:体温37℃,脉搏88次/分,呼吸25次/分,血压130/75mmHg,咽充血,双侧扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音粗及哮鸣音,X线检查肺纹理增多、紊乱.血常规示:白细胞11.3×109/L.诊断:喘息型支气管炎.入院后给予抗感染、止咳、雾化吸入、氧气吸入及其他对症治疗.
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流行性出血热早期误诊1例
病例介绍:患者男,37岁,久居市区,因畏寒、发热 6天加重伴上腹部阵发性胀痛,大汗淋漓而急诊入院.查体: T 38.1℃,P 84次 /分,R 18次 /分,BP 120/75 mmHg,神清语晰,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,咽充血(++),心肺(-),腹平软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,双肾区叩痛(+),肠鸣音存在,NS(-).实验室检查:血常规: Hb 135 g/L,WBC 3.3× 10/L,N 0.77,L 0.18,E 0.02,M 0.03,大小便常规及肝肾功均正常,胸片未见异常,B超:肝、胆、胰、脾、双肾均未见异常.
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川崎病并肝损伤1例
1 病例介绍 患儿,男, 4+岁.因发热伴左颈部肿痛 2天收住我科.入院时查体: T 39. 5℃, P 120次 /分, R 30次 /分,体重 20 kg,神清,急性热病容,全身皮肤无黄染,无皮疹,左颈部可触及 3 cm× 3 cm大小之淋巴结,质中,边界清楚,活动差,有触痛,局部皮肤无发红,无波动感,局部皮温不高,睑结膜及球结膜均充血,口唇红,稍干燥,无皲裂,舌乳头无明显突出,咽充血,双扁桃体Ⅱ度肿大,表面无脓点,心率 120次 /分,律齐,心音有力,未闻及杂音,双肺(-),腹平软,肝脾未触及,四肢活动自如,肢端无硬性水肿,指(趾)端皮肤及肛周皮肤无脱屑.
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肺结核继发喉结核3例误诊分析
1病例介绍例1:女,26岁,1月前因感冒出现咳嗽、声嘶,咽部烧灼感,伴乏力、纳差、进食有哽噎感,在当地口服中药半月未愈入院,查体:体温38℃,急性痛苦貌,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,心、肺、腹部未发现异常.辅查,血白细胞1.1×109/L,中性0.77,淋巴0.23.初诊为急性咽炎,给予抗炎治疗.次日胸片报告为双肺粟粒性肺结核.追问病史,其父患有肺结核多年,请五官科会诊,行喉镜检查,见会厌充血肿胀,左杓会厌襞有菜花样溃疡,表面覆盖干酪样物,取活检,报告为喉结核,诊断为肺结核并喉结核,采用全身抗结核及局部治疗相结合的方法.经正规抗痨,局部治疗采用链霉素复方液超声雾化(0.9%生理盐水加链霉素加地塞米松)及1%双氧水含漱治疗.症状逐渐消失,病情好转出院.4月后作喉镜未见异常,1年后胸片病灶钙化.
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恙虫病脑炎心肌炎误诊为重症麻疹1例
患儿,男,9岁.因发热3天,皮疹1天入院.体检:T 40℃,P 138次/分,R 38次/分,Bp 100/60mmHg,神清,颈部触及数枚黄豆大小至蚕豆大小淋巴结,有压痛,全身密集大小不等之红色斑丘疹.咽充血,颊粘膜充血,科氏斑(-).心律齐,心音低钝,双肺呼吸音粗,神经系统无异常.
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咽喉结核误诊4例
现将咽喉结核误诊4例报告如下:例1:男,50岁.左侧咽痛、发热,右颈部包块20天.无咳嗽、咳痰.无结核病史及结核病密切接触史,在院外用先锋霉素静点治疗无效.检查见咽充血,左扁桃体Ⅱ°大,表面溃疡,左下颌角可触及3cm×5cm包块,质硬,边界不清,不活动,压痛明显,胸片正常,颈部CT示:颈部包块3.8cm×7.4cm大小,强化后,包块中央CT值增高,考虑为恶性肿瘤,扁桃体组织活检报告:炎性细胞浸润,再次取颈部包块活检报告:颈淋巴结结核,目前行抗结核治疗.
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白血病染色体复杂易位四例
例1 女,12岁.病初无诱因乏力,腹胀,左下腹包块,检查白细胞升高,诊断为慢性粒细胞性白血病,给予羟基脲治疗,病情平稳.此次因发热40 d人院.查体:体温41℃,伴发冷、头晕、咽充血,双肺呼吸音稍粗,脾大(脐下7.5 cm).血象检查:血红蛋白89 g/L,白细胞计数25.8×109/L,血小板计数180×109/L;中性杆状0.10、分叶0.26、淋巴0.08、单核0.10、嗜碱性细胞0.04、原粒0.02、早幼粒0.04、中幼粒细胞0.36.
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幼年型尼曼-匹克病一例
患儿女,4岁7个月,因"体检发现肝脾肿大2天"入院.查体:体温36.5℃,心率100次/分,呼吸24次/分,体重14 kg,神志清,精神可,呼吸平稳,全身皮肤未见明显皮疹,颈软,浅表淋巴结未及肿大,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,充血明显,未见脓性分泌物.
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炎琥宁致变态反应1例
患儿,男,2岁,因发热1 d、流涕以上呼吸道感染到我院门诊就诊.查T 37.8 ℃,P 116 min-1,R 28 min-1,面色红润,咽充血,精神尚可,双肺呼吸音粗糙.给予10%葡萄糖100 mL、炎琥宁80 mg静滴.15 min后,患儿突然寒战,继之面色苍白,口唇紫绀,手脚微凉.立即停止静滴炎琥宁,将药液封存.
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川崎病并传染性单核细胞增多症1例
患儿,男,3 岁,以"反复发热两周,咳嗽4天"入院.入院前14 d,患儿无明显诱因出现发热,体温在38℃~39.5 ℃波动,无畏寒,寒战,病初并球结膜充血,口唇发红及鼻塞,约1周后消失(具体不详),无皮疹,无眼睑浮肿,无咳嗽,无吐泻,无惊厥,无尿频尿痛,在我市市级医院诊断为上呼吸道感染,予头孢类抗生素静滴治疗5 d后体温降至正常(具体不详),维持3 d.入院前4 d,患儿再次出现发热,体温38℃~39℃,仍并鼻塞,眼睑浮肿不明显,并球结膜充血及口唇发红皲裂,无皮疹.并咳嗽有痰,无吼喘,无吐泻.入院查体:T 37 ℃,P 124 ·min-1,R 26 ·min-1,全身无皮疹,鼻塞,双颈部可们及多个1 cm×1 cm×1.5 cm大小淋巴结,质软活动无压痛,双眼睑略浮肿,双球结膜无充血.咽充血双扁桃体Ⅱ°大,见稀薄分泌物,未见杨梅舌.心肺无异常,肝脾肋下未扪及.双指端见膜状脱屑,趾端及肛周无脱屑.
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川崎病合并血小板减少性紫癜1例报告
患儿,男,3岁,因"发热、皮疹2天"于2012年10月入院.入院前2天前不明原因出现发热,体温高39 ℃,伴暗红色斑丘疹,大小不等,始于躯干,渐延及四肢,无瘙痒,无咳嗽、喘息,无吐泻等症状.病前1周有上呼吸道感染史.入院查体:体温 39 ℃,热病容,精神差.全身散在暗红色斑丘疹,大小不等,压之褪色.双眼结合膜稍充血,口唇无皲裂,咽充血,扁桃体炎Ⅱ°肿大,无杨梅舌,右侧颈部淋巴结肿大2个,约 1.5 cm×1.5 cm,触痛不明显.心、肺、腹无异常.指、趾末端无肿胀.血常规:白细胞(WBC)20.4×109/L,中性粒细胞比率(N)81.8 %,血红蛋白(Hb)98 g/L,血小板(PLT)70×109/L,红细胞沉降率(ESR)60 mm/h,抗链球菌溶血素"O"(ASO)阴性,C反应蛋白(CRP):22mg/L.
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喉结核误诊为急性咽喉炎1例
1 病例介绍患者男性,53岁,因"声音嘶哑3月,咽痛1月"在院外诊为急性咽炎治疗无效入院.既往史无特殊.入院查体:生命征正常,面色灰暗,胸背部及颈部可见数颗蜘蛛痔,咽充血(++),双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无脓点,余查体未见异常.
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头孢拉定致严重过敏1例
患者,女,47岁,因"反复咳喘21+年,复发加重10+天"来院就诊.查体:T 36.5℃,BP 16/10.7kPa,口唇轻度紫绀,咽充血,咽后壁较多淋巴滤泡,双侧扁桃体Ⅱ°大,无浓性分泌物,心率108次·min-1,律齐,双肺闻及较多哮鸣音及干湿罗音,以左下肺为甚.化验:血常规:WBC 29.8×109·L-1,N 91%,L 8%.胸部X光片示:双肺纹理普遍增多、增粗,显紊乱,左侧中下及右侧下肺野可见斑片状致密影,边界不清,密度不均,以左侧改变为甚,致左心缘边界显示较模糊.胸廓对称,气管影居中,纵隔影不移位,双膈未见明确异常征象.
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EB病毒感染相关性噬血细胞综合征1例
患儿,女,7岁,因发热1月半,黄疸半月入院.入院时查体:体温40℃,精神萎靡,重度黄染,有明显出血倾向.颈部淋巴结肿大,2cm×2cm,质地中等,活动.全身皮肤多处淤点淤斑,咽充血,扁桃体Ⅱ°大,仍可见黄白色分泌物,心肺无异常.肝肋下5cm,剑下7cm,脾肋下3cm.四肢掌面有较多针头大小的红色斑丘疹.
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小婴儿传染性单核细胞增多症1例
患儿,男,2个月,以腹泻,发热1d入院,解蛋花水样便,神纳差,尿少,无咳嗽.查体:精神可,轻度脱水貌,颌下可扪及数枚0.5cm×0.5cm大小淋巴结,咽充血,未见扁桃体,心肺无异常,肝肋下3cm,质软缘锐,脾未扪及,肢端循环好.
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过敏性紫癜并发睾丸附睾炎1例
患儿,男,5岁,因皮疹、腹痛、关节肿痛8d,睾丸肿痛1d于2005年8月25日入院.院外曾予头孢噻肟钠、新青Ⅱ、琥珀氢可等治疗,效果不明显.查体:急性病容,四肢臀部可见对称分布、略高出皮面、直径2~5mm、压之不褪色皮疹,咽充血,双扁桃体Ⅰ度,心肺腹(-),双下肢稍肿胀,双踝、左膝关节稍肿胀、压痛,阴囊红肿、睾丸触痛明显,神经系统(-).
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静脉用丙种球蛋白无反应型川崎病1例
患儿,男,1岁.因发热4d,于2005年6月5日入院.入院前4d患儿开始发热,初为38℃~39℃,呈持续性,无咳嗽,无抽搐,院外诊断上呼吸道感染予以抗生素等治疗无好转,体温升至41.1℃.病程第3天,躯干部曾出现一过性点状红疹,体温持续在39℃~41℃之间,服泰诺林体温不降,来院求治.体检:T39.6℃,营养发育良好,神志清楚,面色无发灰,发青,精神较差,易烦躁,左颈部淋巴结肿大,约2.5cm,表面不红,双眼球结合膜充血,无渗出物,唇潮红,上唇皲裂渗血,口腔杨梅舌,咽充血,双肺呼吸音清,心率136次/min,腹软,肝肋下2cm,剑下未及,脾未及,双手掌和足底潮红,指(趾)端无明显硬肿.