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儿童神经型布氏杆菌病一例
患儿,男,3岁,因“发热5d,头痛3d”于2010年10月12日入院.患儿入院前5d出现发热,每日2~3次,体温高39.0℃,入院前3d出现头痛,以头顶部为著,阵发性发作,无呕吐及嗜睡,无性格改变,无乏力及盗汗.查体:神志清楚,咽充血,颈强直阳性,双侧膝腱反射正常,双侧病理征阴性,心肺腹查体未见异常.辅助检查:血常规WBC9.6×109/L,G 49%,L 45%,M 6%.CRP6.26 mg/LoX线胸片未见异常.头部MRI示双侧脑沟及侧脑室略宽.脑脊液生化检查结果见表1.临床诊断为“化脓性脑膜炎”,静脉滴注头孢曲松钠1个月(每次0.8g,每日2次),症状好转,复查脑脊液正常出院.出院1周后再次出现发热,自行静脉滴注头孢曲松钠1周热退,后每间隔3~4天发热1次,体温超过38.0℃,未治疗.
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以惊厥为早期表现的婴儿肠套叠二例
婴儿肠套叠多发,而以惊厥为主要早期表现的较少见,我院收治2例,报道如下.例1,男,9个月,以"间断哭闹伴发热5 d,抽搐1次"为主诉入院.入院查体:T 37℃,P 123次/min,R 23次/min,BP 116/6p mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志恍惚,状态差;呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;周身无皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大,双瞳孔等大正圆(3 mm),对光反应灵敏,球结膜无明显水肿,眼球运动灵活;颈软,咽充血,双侧扁桃体I°大,口唇红润;腹软,无明显压痛,肝脾未触及肿大;四肢活动自如,肌力及肌张力正常,末梢温暖;双掌颏反射阳性,凯尔尼格征阴性,布鲁津斯基征阴性,双巴宾斯基征阴性.
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铜绿假单胞菌脓毒症致皮肤坏疽样改变一例
患儿,男,5个月,以“间断发热4d伴皮疹3 d”入院.入院前4d体温高37.9℃,入院前3d出现皮疹,排黄绿色稀便3~4次/d,于当地静点“喜炎平、吉他霉素”(剂量不详)2d,入院前1d出现非喷射性呕吐胃内容物5~6次,门诊以“颅内感染?”收入院.病来精神差,食欲欠佳,尿量正常.既往健康.查体:T 37.5℃,P 145次/min,R 50次/min,BP185/77 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),反应差,呻吟,呼吸急促,面色苍白,口唇微绀,皮肤弹性正常,颜面及周身见散在紫红色斑丘疹,双下肢内侧见瘀斑,淋巴结无肿大,前囟饱满,不紧张,左侧瞳孔3.0mm,对光反应迟钝,右眼睑肿胀,瞳孔无法看清,见黄色分泌物,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,心音低钝,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝肋下3.0 cm,质韧,脾不大,肠鸣音略活跃,肢端凉,毛细血管充盈时间大于3s,肌张力正常,右手6指,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-).
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重症金黄色葡萄球菌感染并双侧复发性重度气胸一例
患儿,男,4个月.因咳嗽1个月,加重伴发热2 d以支气管肺炎收住院.患儿1个月前无明显诱因出现干咳,未做处理.入院前2d因受凉后咳嗽加重、气促,经外院门诊处理无效而入我院.入院查体:T 39.3℃, R 68次/min,HR 150次/min.急性危重病容,精神差,面色差,口周发绀,轻度鼻翼扇动,咽充血.心率150次/min,律齐,心音有力,未闻杂音.
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先天性多发动脉瘤一例
患儿,男,3岁,因"发现腋下包块2年余,咳嗽、喘息2d"入院.患儿6个月时家长无意中发现其双腋下各有直径约2.0 cm×2.0 cm大包块,局部肤色正常,无破溃、无触痛,不伴发热及皮疹、指趾端脱皮等,曾就诊于我院做多普勒超声检查提示双腋下、腹股沟、腘窝等处有多发性动脉瘤,家长自行出院后就诊于北京某医院,考虑为"川崎病"所致动脉改变,予丙种球蛋白静点5 d,阿司匹林口服(一个月后自行停药),未再予其他治疗.此后患儿腋下、腹股沟包块略有增大,时有乏力及多汗症状.入院时查体:T 38.7℃,P 160次/min,R 70次/min,精神不振,烦躁哭闹,呼吸促喘,可见明显鼻扇及三凹征,皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.双上肢内侧壁近腋窝处各可触及一3cm×4 cm包块,双腹股沟各触及一2 cm×3 cm包块,局部皮肤无发红及破溃,质软,有搏动感,眼睑无浮肿,口唇发绀.咽充血,颈软,双肺末闻及啰音.
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婴儿化脓性脑膜炎并硬膜下积液外科治疗一例
患儿,男,83 d,因发热12 h入院.入院查体:T 38.9℃,P 140次/min,R 30次/min,神清,反应差,时有呻吟,面骀色苍白,无皮疹.前囟平坦,约2.5 cm×2.5 cm.颈无抵抗,双侧瞳孔等大正圆.咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.
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右心房粘液瘤一例
患儿,女,1.5岁,因发热4d,咳喘2d入院.查体:T38.4℃,R60次/min,神志清,精神萎靡,呼吸急促,口唇及四肢末梢发绀,全身水肿,双下肢明显.咽充血,双肺呼吸音粗糙,心音低钝,心率145次/min,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,腹胀,肝脏右肋缘下4.5cm,剑突下5.0cm,边钝质韧.
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以热性惊厥为首发表现的儿童布氏杆菌病二例
例1男,3岁,因反复发热、惊厥半年入院.患儿于半年前出现发热,体温40℃左右,体温上升时伴寒战,病初曾抽搐1次,表现为双目凝视,四肢强直,头向后仰,口吐白沫,持续约2min左右缓解.院外诊断为"上呼吸道感染、热性惊厥".经抗感染治疗5 d好转,体温逐渐降至正常.10 d后再次发热伴抽搐,表现同前,经抗感染治疗后再次好转,如此反复10余次.患儿于2004年6月再次发热伴抽搐,为进一步治疗收入院.患儿病后无咳喘,无吐泻.患儿系满族,生后一般情况可,无窒息.于半年前家中开始养羊,给患儿喂羊奶.入院查体:T 38.9℃,神志清,精神不振,双颈部可触及数个肿大淋巴结.颈无抵抗,咽充血,心肺正常.肝右肋下2cm,剑下3 cm,脾左肋下3 cm,布氏征、巴氏征、克氏征均阴性.血常规:WBC 8.8×109/,L 0.80,N0.15,Hb 110g/L,异淋0.02,血沉40mm/h.布氏杆菌素皮试呈阳性反应,血培养布氏杆菌生长,诊断为布氏杆菌病.给予口服土霉素治疗5 d体温降至正常,未再发作抽搐,好转出院,继续口服土霉素治疗半个月.3个月后随访,患儿正常.
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急性重症支气管肺炎并肝脓肿一例
患儿,男,2岁10个月,因发热、咳嗽、喘3天,加重伴嗜睡1 d入院.入院前在外院诊断"肺炎",静滴"青霉素钠240万单位、地塞米松4 mg、喜炎平0.4"3 d.既往健康.入院查体:体温36.4℃,呼吸40次/min,脉搏150次/min,神志清晰,精神萎靡,嗜睡,抱入病房,发育正常,营养中等,全身皮肤及黏膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.面色晦暗,双眼睑无水肿,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏.口唇淡红,干裂,无发绀.咽充血,双扁桃体Ⅰ度肿大.颈软,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音.心率150次/min,心音稍低钝,节律规整,未闻及杂音.腹稍膨隆,无压痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常.四肢末端温,双下肢无水肿.生理反射存在,克、布氏征(-),巴氏征(-).血常规:WBC 4.4×109/L,L 0.4,N 0.55,RBC 4.53×1012/L,Hb127 g/L,PLT147×109/L.胸片示:两肺纹理增强,左肺纹理模糊,可见小斑片状模糊影.入院诊断:急性重症支气管肺炎.
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婴幼儿重度高血压二例
例1女,3岁,因咳嗽、发热4 d,面色苍白2 d入院.4d前无诱因开始声咳,伴发热,体温37.5~38.5℃.2 d前开始面色苍白、乏力、多汗.病后精神倦,食欲稍减,大小便正常.查体:T 37.8℃,R 28次/min,P 170次/min,BP127.5/90 mmHg,体重12.50 kg.神志清,自动体位,无水肿,无呼吸困难,无紫绀,咽充血,双肺呼吸音粗,肺底可闻细湿哕音.心率170次/min,律齐,心音尚有力,无杂音.肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.神经系统正常.门诊心电图:窦性心动过速,T波改变,提示心肌缺血.
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膜性喉支气管炎并心跳骤停抢救成功一例
病例摘要女,1.5岁,以发热3天伴音哑呼吸困难1天入院.患儿曾于入院前在门诊抗炎治疗3天,不见好转收入院.胸透见"纵隔摆动",以"支气管异物"入五官科病房,患儿病来否认有异物吞入史,无呛咳,无窒息史,无脓痰,饮食稍差,二便正常,查体:T 39.0℃,P 108次/分,R 30次/分,BP 10/8 kPa,全身皮肤无黄染及皮疹,浅表淋巴结无肿大,咽充血,音哑,吸气性困难(Ⅱ°)伴轻度吸气性喉鸣,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音弱,未闻及干湿罗音,心率108次/分,心音有力,未及杂音,腹软,肝脾未及.四肢活动良.
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伤寒并发多器官损害一例
病例摘要女,10岁2个月,因发热6 d,伴咽痛入院.病前有不洁饮食史.查T 39.5℃,R 28 次/min,P 110 次/min.急病容,右侧腋下皮肤可见少许红色斑丘疹,未见黄染及瘀斑.全身浅表淋巴结无肿大,咽充血,扁桃体Ⅱ°肿大.
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儿童糖尿病酮症酸中毒合并高糖高渗状态二例
例1,女,14岁,以“咽痛1周,精神不振5d,昏迷2d”为主诉入院.入院查体:T 37.0℃,P 140次/min,R40次/min,BP97/53 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2 98%,浅昏迷,发育落后,周身皮肤粗糙干燥、弹性差,呼吸深大,无酮味,无鼻扇及三凹征,双侧瞳孔等大正圆,对光反应略迟钝,口周无发绀,咽充血,颈软,甲状腺不大,双侧乳房Tanner Ⅰ期,心肺无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,跟腱及膝腱反射未引出,神经系统病理征(一).Glasgow评分:7分.患儿存在明显脱水,入院后立即给予心电血氧监护及生理盐水扩容.化验回报:血气离子:pH 7.28,PaCO231.6 mm Hg,PaO2 115 mmHg,BE - 12.2 mmol/L,Na+159.2 mmol/L,K+ 3.40 mmol/L,Cl- 134 mmol/L,SaO297.8%.血糖46.00 mmol/L.血常规:WBC 16.3×109/L,L9.4%,N 81.30%,RBC 3.21×1012/L,Hb 103 g/L,PLT166×109/L.尿常规:葡萄糖(++),酮体(++).血气提示酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),血钠明显增高,血浆渗透压371.2 mOsm/L,考虑合并高血糖高渗状态(hyperglycemia hyperosmolar state,HHS)
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婴儿高钙血症引起的心电图异常J波一例
患儿,男,9个月,"因发热伴呕吐4d,精神差3d"入院.急性起病,体温高38.6℃,无寒战及抽搐.恶心、呕吐,精神差,偶有烦躁哭闹.尿频,1日20余次,每次尿量不多.入院时查体:T 38.4℃,P 127次/min,R 28次/min,BP 75/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),体质量6.5kg.神志清,反应可,体质消瘦,皮下脂肪薄,呼吸平稳,咽充血.双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音.心音有力,律齐,心界不大,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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急性肺损伤的诊治
1 病例摘要女,11.7岁,因不规则发热伴寒颤4 d,气急、神萎1天收住重症监护病房.体检:T 38.8℃,P 164次/min,R 62次/分.BP 12.3/6.7 kPa,神清,面色及口周紫绀,鼻扇,三凹征明显,咽充血,心律齐,心尖区柔和收缩期杂音Ⅰ级,双肺闻及密集细小水泡音,右肺为著,肝脾未扪及.辅助检查:入院时血常规RBC 2.9×1012/L,Hb 85 g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.85,肝、肾功能正常,血气pH 7.47,PaO2 7.73 kPa,PaCO2 5.33 kPa.胸片:两肺炎症(以广泛渗出为主),住院后随访胸片又出现右侧气胸、右下肺囊状透亮影、右胸腔积液.咽分泌物培养3次及胸水培养均为金黄色葡萄球菌,血培养(-).
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大剂量甲氨蝶呤致急性肾功能衰竭1例
患儿男,9岁,因面色苍黄,发热1个月入院.查体:T 38.2℃,精神好,面色苍白,全身皮肤可见散在瘀斑,双腹股沟可触及肿大淋巴结,直径约1.0 cm.咽充血,心肺未见异常;腹软,肝脾未触及.
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婴儿尼曼-匹克病1例
患儿,男,4个月.因腹泻,腹部逐渐增大1月余,于2005年1月27日入院.第一胎,顺产,出生体重2.9Kg,出生时情况无特殊.生后母乳喂养,第三天开始腹泻,为稀水蛋花样便,母乳不够加牛奶腹泻加剧,每天10余次.体检:体温37℃,体重4.2Kg,贫血貌,面色苍黄,消瘦、营养发育差.全身皮肤粘膜无出血点及淤斑.浅表淋巴结无肿大.咽充血,扁桃体Ⅱ期肿大,双肺呼吸音粗,可闻及罗音,心率120次/分,腹部膨隆,脾平脐,质硬,无明显触痛.眼底检查无异常.颈部略有抵抗,时有颈后仰,角弓反张.
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噬血细胞综合症1例
患儿女,8个月,因发热1周,于2001年3月入院.患儿于1周前无明显诱因发热,体温达40℃,无咳嗽,无痰,无皮疹及全身关节肿痛.查体除咽充血外,无其它明显阳性体征.血常规示白细胞2.4×109/L,血红蛋白101 g/L,血小板90×109/L.
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疑诊出血性疾病的小儿艾滋病1例
患儿,男,4.5岁.因发热1月入院.入院前在外院给过多种抗生素及按结核治疗无效.高热仍不退,转我院诊断治疗.父母健康,否认有传染病史.查体:T 40℃,P 110次/分,R 34 次/分,神清,热病容,精神差,浅表淋巴结无肿大,咽充血,口腔粘膜光滑,心肺(-),腹软,肝右肋下2 cm,脾左肋下1.5 cm.躯干、双下肢可见散在出血点.神经系统未见异常.
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急性早幼粒细胞白血病合并幼年型类风湿性关节炎1例
患儿,男,8岁.主因发热、面色苍白20余天而入院.20余天前患儿开始出现发热,伴乏力,食欲差.无皮疹及关节痛,无出血现象.同时出现面色苍白,进行性加重.查体:精神差,面色苍白,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,口腔粘膜光滑.咽充血.心肺未见异常.腹软,肝脾未触及.四肢关节无红肿.