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急性髓系白血病患儿对称性溶骨病变1例
患者,男,9岁,因外周血造血干细胞移植后18个月呼吸困难于2011年10月2日入院.该患者起初因双髋关节疼痛伴发热3周于2009年10月12日首次入院.体格检查:T 37.1℃,HR 75次/min,R 20次/min,BP 99/61 mmHg,发育正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾肋下可及,关节无红肿畸形.
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大剂量氨甲蝶呤加阿糖胞苷化疗致严重剥脱性皮炎1例
患儿,男,11岁。因发热、皮肤瘀斑10 d首次入院。经查体、血常规检查、骨髓检查及治疗试验,按照HK-ALL97方案,确诊为急性淋巴细胞白血病(L2,高危)。化疗过程中反应较重,第2疗程方达完全缓解。本次入院患儿一般状况好,生命体征正常,全身皮肤无皮疹及出血点,心、肺、腹未见异常。复查血常规为:WBC 4.60×109/L,N 3.38×109/L,Hb 107 g/L, Plt 125×109/L。按计划予BLOCK1阶段化疗,考虑到本患儿化疗反应较重,故予减量使用。地塞米松9 mg,3次/d,口服,第1~5天;长春新碱2 mg静注,第1天和第6天;氨甲蝶呤6.5 g静滴,第1天;甲酰四氢叶酸钙20 mg静注,共10次;阿糖胞苷2.7 g静滴,第5天;左旋门冬酰胺酶30 000 IU静滴,第5天;6-巯基嘌呤100 mg/(次*d)口服,第1~5天。化疗同时进行水化、碱化3 000 ml/(m2*d),前5 d,仅有轻微的低热、乏力、恶心、及口腔黏膜炎等表现,双下肢出现散在数个暗红色斑丘疹,骨髓抑制明显。从第6天开始,患儿病情明显加重,表现为体温升高,反复呕吐,口腔黏膜充血糜烂、多处溃疡,整个头面部出现蜂窝织炎,伴腹泻,早期大便潜血阳性,晚期出现鲜血便。皮疹增多扩大,部分连成片,涉及躯干及上肢,部分皮疹中间出现坏死及渗出,以暴露部位为重。经积极治疗,到第15天左右皮疹逐渐干燥,从指(趾)末端开始出现大面积脱皮。病程中还出现严重的肾功能损害、高血糖、严重高血压、脑出血、昏迷等表现,终于第26天抢救无效死亡。
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酷似肺泡细胞癌的粟粒性肺结核1例报告
1病历介绍男,40岁,因气喘1个月,加重两天入院.病人近一个月无明确诱因出现明显的活动后呼吸困难,并进行性加重,近期休息状态下亦有气喘,伴干咳,能平卧,无胸痛,自觉无发热,有盗汗,食欲差,进行性消瘦,四肢关节痛,未曾诊治,因近两日上症加重而首次入院.否认既往各系统病史.有卡介苗接种史,无烟酒嗜好.入院查体T 37.5℃,P 142次/min,R 50次/min,神清语明,重度消耗,极度消瘦,呼吸窘迫,半卧位,浅表淋巴结不大,睑结膜略苍白,球结膜稍明亮,口唇、四肢末梢明显紫绀,无颈静脉怒张,气管居中,胸无畸形,双肺广泛湿性哕音,以中上肺及左肺为著,心界不大,心率142次/min,律齐,元杂音,余体征未见异常.
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ANCA相关性小血管炎并压缩性骨折1例报告
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎临床表现多不典型,易误漏诊,近几年国内报道渐多,现将我院近期收治的1例ANCA相关性小血管炎报道如下.1 病例介绍某女,72岁,因反复咳嗽,咳痰8年余,再发伴胸痛1 d于2005年1月3日首次入院,既往有"慢性支气管炎"病史和"环丙沙星"过敏史.入院时:T 37.1℃,右下肺可闻及散在的湿性啰音,余查体未见异常.实验室检查:血常规Hb 119g/L,RBC 3.8×1012/L,WBC 13.7×109/L,中性粒细胞比值为:0.879,肝肾功能和电解质均正常.胸片示:双上肺陈旧性结核,左侧胸膜肥厚(轻度).
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氯氮平致休克1例
1 病历简介患者女,40岁,因反复出现失眠、疑人害己6年,加重1周,于2001年8月25日上午9时首次入院.患者既往无药物过敏史.入院后查体阴性,血常规、肝功能、心电图正常.精神检查:意识清、定向力正常,有言语性幻听,被害妄想,易激惹,无自知力.诊断分裂症,给予氯氮平治疗(既往无服氯氮平史).护理经验
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停经20+2周,头晕、呕吐1月,加重3天
1 病历摘要患者,28岁,汉族,G1 P0,因"停经20+2周,头晕、呕吐1月,加重3天",于2007年6月10日首次入院.末次月经2007年1月10日,预产期2007年10月17日,核对孕周无误.入院前1个月因头晕伴呕吐,于外院发现血红蛋白(Hb)及血小板(PLT)显著降低(具体不详),转诊我院实验室检查Hb 72 g/L,网织红细胞0.13,PLT 57×109/L,抗人球蛋白试验(Coombs试验)(++++),骨髓穿刺检查提示增生性贫血,未治疗.
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对精神疾病患者就诊途径的调查
作者对精神疾病患者就诊途径进行了调查,现报告于后。 1 对象与方法 1.1 调查对象 为1999年8月~2000年8月首次入院的精神疾病患者,共计260例。其中,男158例,女102例,平均年龄(34.7±10.9)岁,大专以上文化16例,中专19例,高中78例,初中81例,小学以下66例,城市172例,农村88例,平均病程(85.4+41.7)天。诊断为精神分裂症125例、分裂样精神病9例、偏执性精神病3例、情感性精神障碍38例、酒精所致精神障碍9例、颅脑创伤所致精神障碍8谢、癫癎所致精神障碍10例、阿尔茨海默病3例、气功所致精神障碍6例、心理创伤后应激障碍8例、神经症39例、其它3例。……
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氯氮平合并碳酸锂致猝死3例报告
1 病 例例1,住院号:17681.男性,48岁,农民,因反复兴奋、话多、易激惹27年,复发20天于2004年11月21日第8次入院.患者于1977年秋天因生气急性起病,表现失眠、兴奋话多、吹嘘夸大才能,易激惹,冲动伤人毁物,于1983年首次入院治疗.诊断躁狂症,服用氟哌啶醇、氯丙嗪等药物治疗2月余,痊愈出院.于2002年3月病情复发,表现同前,服用碳酸锂(1.5g/d)合并氯氮平(250mg/d)治疗38天痊愈出院.但患者在家未坚持服药,病情反复发作,又先后5次入本院治疗,均服用碳酸锂(1.5g/d)合并氯氮平(200~250mg/d)治疗痊愈出院.此次于20天前病情
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利培酮合并阿立哌唑致粒细胞减少1例
1 病 例患者,男,52岁,汉族,农民.因“凭空闻耳语、疑被害9年,加重3天”于2013年1月首次入院.既往无血液系统疾病史,个人史无异常,家族史阴性.入院体格检查未见异常.精神检查:意识清,定向准,检查尚合作,对答尚切题,引出明显的言语性幻听和被害妄想,情感明显平淡,反应不协调,记忆力、智力正常,自知力无.辅助检查:血常规白细胞4.8×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,红细胞、血红蛋白和血小板均正常;血生化、大小便常规、心电图、头颅CT、胸片均未见异常.依据《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)精神和行为障碍分类诊断标准,诊断为偏执型精神分裂症.予利培酮片1mg/d(单克,常州四药,20111202)治疗,第8d剂量加至4mg/d,此时血清泌乳素(PRL) 36.76ng/ml.
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心因性反应合并脱髓鞘脑炎1例
患者:女性,47岁,农民.因情绪低落、烦躁、食欲下降2月,加重20天,于2001年4月18日首次入院 .既往无重大躯体疾病史.入院前2+月前,其次女未婚先孕而男方拒婚,双方打斗之后次女流产.患者渐出现情绪低落,好哭诉,生不如死感.烦躁、坐立不安.失眠,食欲显著下降.人软无力,尤以下肢明显,入院前两天出现行走困难,需人搀扶.精神检查:引出抑郁综合征伴焦虑情绪.神经系统检查:颅神经检查无阳性发现.
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Fallot's四联征术后出现乳糜胸一例
一、临床资料病例:男性,18岁,因自幼发现心脏杂音于2000年11月13日首次入院.患者有紫绀、蹲踞、活动后心慌气短病史.入院查体见杵状指,口唇紫绀,胸骨左缘第2.3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2减弱.心脏超声检查提示右心室肥厚,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损.术前诊断为Fallot's四联征.经充分准备,于2000年11月22日在全麻体外循环下行根治手术.术中以涤纶补片修补室间隔,自左侧心包壁切除自体心包约4cm×5cm大小,加宽右室流出道.
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Fallot's四联征术后胸腔穿刺并发精神症状一例
一、临床资料病例:男性,18岁,因自幼发现心脏杂音于2000年11月13日首次入院,患者有紫绀、蹲踞、活动后心慌气短病史,无精神疾患病史.入院查体见杵状指,口唇紫绀,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2减弱.心脏超声检查:先天性心脏病,Fallot's四联征.经充分准备,于2000年11月22日在全麻体外循环下行根治手术.
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乳腺癌化疗期间糖耐量异常转为正常二例
1临床资料
病例1女,49岁,确诊右乳腺癌后行右乳腺癌改良根治术,术后行CEF(吡柔比星75 mg/m2,环磷酰胺600 mg/m2,氟尿嘧啶500 mg/m2,第1~3天静脉点滴)方案化疗(21 d方案,共6疗程)。既往体健,否认糖尿病、高血压等病史。首次入院体重68 kg,身高160 cm,口服葡萄糖耐量( oral glucose toler-ance test , OGTT )及胰岛素释放试验( insulin releasing test , IRT)检查:空腹血糖6.4 mmol/L,餐后30min 12.2 mmol/L,餐后60min 13.3 mmol/L,餐后120min 10.6 mmol/L;空腹胰岛素5.6μU/ml,餐后30min胰岛素53.4μU/ml,餐后60min 70.1μU/ml,餐后120min 54.5μU/ml。 CEF方案化疗第6疗程前(第5疗程结束后3周),入院体重69 kg,身高160 cm,OGTT检查:空腹血糖6.0 mmol/L,餐后30min 11.9 mmol/L,餐后60min 9.4 mmol/L,餐后120min 7.3 mmol/L;空腹胰岛素4.6μU/ml,餐后30min胰岛素63.0μU/ml,餐后60min 63.9μU/ml,餐后120min 50.6μU/ml。患者首次入院时确诊为糖尿病前期,由入院的普通饮食改为糖尿病饮食,输注葡萄糖注射液时添加胰岛素拮抗。后一疗程化疗前复查OGTT及IRT示糖耐量转为正常。患者出院后,继续注意饮食和体重控制,适当的运动,门诊定期随访。 -
乳腺癌化疗诱发糖尿病一例
1临床资料
女性,42岁,确诊右乳腺癌后行手术治疗并于术后行 TEC (表柔比星75 mg d1,多西他赛75 mg d2,环磷酰胺500 mg d3)方案化疗(21 d方案,共6疗程)。既往体健,否认糖尿病、高血压等病史。首次入院及每次化疗前检测空腹血糖均正常。TEC方案化疗第6疗程前(第5疗程结束后18 d),入院查空腹血糖为5.0 mmol/L,糖化血红蛋白为5.4%;口服葡萄糖耐量( oral glucose tolerance test , OGTT )检查:空腹血糖:5.6 mmol/L,餐后30 min:12.1 mmol/L,餐后1 h:13.0 mmol/L,餐后2 h:12.0 mmol/L;体重60 kg,身高158 cm,请内分泌科会诊确诊为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)。由入院的普通饮食改为糖尿病饮食,输注糖水时添加胰岛素拮抗。患者出院后,门诊定期随访,注意饮食和体重控制,适当的运动。乳腺癌系统治疗半年后体重58 kg,再次复查OGTT:空腹血糖:4.9 mmol/L,餐后30 min:8.5 mmol/L,餐后1 h:7.4 mmol/L,餐后2 h:6.1 mmol/L。患者糖耐量转为正常,继续每3个月定期门诊随访,每次均复查空腹及餐后2h血糖,均控制在正常范围。