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肺子宫内膜异位症1例
1 临床资料患者,女,28岁,已婚3年,生育史:G0P0 ,未采取任何避孕措施.因反复周期性咯血1年于2010年12月17日再次出现咯血、鲜血量约20 mL来本院就诊,以"咯血原因待查"收入本科.于外院多次就诊并考虑为右下肺浸润型肺结核,涂阴,给予异烟肼加利福平加乙胺丁醇行诊断性抗结核治疗.患者一般情况良好.心、肺及腹部检查未见明确异常.
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1例支气管扩张症误诊误治为肺结核19年
1 病例介绍患者,女,49岁,因反复咳嗽、咳痰23年,痰血14年,加重1个月于2003年6月3日入院.患者于1980年始因受凉后出现咳嗽咳痰,无畏寒发热、盗汗,自服消炎止咳药好转.以后上述症状反复发作,痰量渐多,常呈黄稠痰.1984年在当地医院摄胸片后按"肺结核"一直抗痨治疗19年(用药为异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺),症状逐渐加重,1989年出现痰中带血丝及血块,1994年后咯血加重,发病时多为整口血痰,2002年后常感气短心累、反复下肢水肿.
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抗痨治疗致痛风及癫痫发作1例报道
患者, 男,44岁.因咳嗽,间断咯血2年,活动后气喘4个月于2001年10月入院.患者2年前因反复咳嗽、咯痰、间断咯血、消瘦.在本院作胸片检查,诊断为"肺结核".自行间断服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及比嗪酰胺治疗,总共时间约9个月左右.在此期间曾出现左侧第一蹠趾关节肿痛,曾被诊断为"痛风",并因此而中断过治疗.近4月来因咳嗽,咯痰加重,活动后气喘明显,并偶有痰中带血,故再次自行服用异烟肼0.3/d、利福平0.45/d及比嗪酰胺0.75/d治疗无缓解而入院.入院后第3天出现意识丧失,双眼凝视,四肢强直抽动发作,持续4~5min自行缓解.第5天逐渐出现双侧趾关节、踝关节、膝关节、髋关节及指关节、肘关节红肿热痛,活动障碍,给予停抗痨药、补液,口服小苏打及痛风利仙、消炎痛、VB6治疗10d,关节疼痛缓解,再无癫痫样发作.
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利福平致过敏性紫癜1例
患者男,26岁,因发热、咳嗽、潮热、盗汗半年入院.入院后诊断为肺结核Ⅲ涂片检查(-),进展期,营养不良.入院后给予利福平0.45g、乙胺丁醇0.75g,每天1次及异烟肼0.3g加5%葡萄糖500ml加10%氯化钾治疗14天,病人咳嗽,发热好转,体温降到正常,但双上臂,前胸及上腹部皮肤开始出现直径0.2cm大小不等紫癜,高出皮肤,压之不褪色.查血常规:WBC7.0×109/L,N0.82,L0.17,血小板192×109/L,PT12.5秒,肝功能正常,排除败血症及血小板减少性紫癜,考虑为利福平引起,故停用利福平,给予扑尔敏及维C等药物治疗,16天紫癜变浅,第20天紫癜逐渐消失.
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乙胺丁醇致剥脱性皮炎1例
1病例介绍患者,男,28岁,因低热伴咳嗽、咳痰15d,于2010年3月24日到本院就诊.经胸部CT、查痰抗酸杆菌检查诊断为继发性肺结核(浸润性).给予异烟肼0.3 g,每日1次口服,利福平0.45 g,每日1次口服,乙胺丁醇0.75 g,每日1次口服,吡嗪酰胺0.75 g,每日2次口服,肌苷片0.4 g,每日3次口服及对症治疗20余日,咳嗽、咳痰明显缓解,体温趋于正常,但四肢肘膝关节下出现淡红色小斑丘疹,瘙痒,无其他不适,故未予治疗,继续服药.后斑丘疹渐增多,融合成片,至7d后,全身均可见斑丘疹,部分融合成片,且出现水肿,局部因搔抓而破溃,呼吸急促.故去中国医科大学附属医院皮肤科就诊,诊断为剥脱性皮炎,考虑为抗结核药过敏所致.
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乙胺丁醇致双侧球后视神经炎并视网膜炎1例
1 病例介绍患者,男,40岁,农民.因"间断咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、低热1个月"为主诉人院,入院后查痰抗酸菌涂片3次均阳性,胸片(DR)显示双肺上中多发斑片,结节影,右肺上可见一厚壁透光区.
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发热、腹胀、迅速增加的肺部阴影
1病例摘要患者女,37岁,农民.因"发热、腹胀40余天,加重伴咳嗽、咳痰2周."于2004年8月6日入院.患者40余天前无明显诱因出现间歇性发热(体温波动在37~41℃之间),尤以夜间为甚,无明显畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、心悸、气促等不适症状.同时自觉腹胀、腹痛,腹痛呈间歇性胀痛,每次持续约10~30分钟不等,疼痛与进食无明显关系,无牵涉性及放射性疼痛,伴嗳气,不伴返酸、恶心、呕吐、腹泻及黑便等症状.自觉乏力、头昏、纳差,每日进食量约100g/天,在当地个体诊所按"胃病、头痛"北间断输液("青霉素、先锋霉素"等)治疗近1月,发热、腹痛、腹胀等症状无明显缓解.2周前上述症状加重,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,自觉腹部增大,当地医院考虑结核病,随后给予"异烟肼、利福平、乙胺丁醇"三联抗痨治疗2周,发热、腹痛、腹泻等症状并无缓解,遂来我院就诊.病程中精神、睡眠、食欲欠佳,大、小便正常.病后体重明显下降约10公斤.无药物过敏史及手术、外伤史.
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复治涂阳肺结核继续期治疗方案的循证评价
目的 循证评价复治涂阳肺结核继续期治疗方案,为WHO基本药物目录(WHO EML)调整及国家指南更新提供依据.方法 计算机检索官方网站和CBMdisc(1978~2006),Cochrane图书馆(2006年第4期),DARE(1994~2006),MEDLINE(1950~2006),EMBASE(1974~2006),BIOSIS Previews(1997~2006)等数据库,同时手检相关杂志和参考文献.按照纳入、排除标准严格选择文献.对纳入文献分类分级,循证分析.结果 共纳入28篇RCT,4篇CCT,11篇叙述性研究和5篇WHO/国家指南.WHO及高结核负担国家结核防治指南中Ⅱ类结核治疗继续期均使用利福平、异烟肼和乙胺丁醇,但疗程、剂量有差异.此外,此3药也较多用于其它类型结核.结论 建议将利福平(R)、异烟肼(H)和乙胺丁醇(E)固定剂量联用(FDC-RHE)纳入WHO EML2007用于复治涂阳肺结核的治疗;HRE剂量比例建议为1∶1∶2,剂量为H 150 mg,R 150 mg,E 300 mg.佳剂量尚须根据更多高质量临床研究以指导调整.有必要开展对WHO及高结核负担国家结核防治指南有效性、安全性、经济性和适用性的临床研究,并对其进行系统评价,以考察结核用药方案效果,指导指南更新和资源合理配置,提高治疗绩效.有必要加强替代/备选药物研究,开发有效、安全、经济、适用的抗结核药物及药物组合用于耐药结核的防治.
关键词: 复治涂阳肺结核 固定剂量联用(FDC) 利福平 异烟肼 乙胺丁醇 -
分支杆菌耐药性分子机制的研究进展
分支杆菌感染是一个严重的健康问题.这是由于过去10年间结核病的重新蔓延,发病率逐渐增加;耐药性结核病,尤其MRD-TB的流行日益上升,和非分支杆菌感染的数量逐渐增加所致.多年来对分支杆菌耐药的分子机制知之不多,但近几年来该领域已有明显进展.本文拟对一线抗结核药物,如异烟肼(INH),利福平(RFP),吡嗪酰胺(PZA),乙胺丁醇(EMB),链霉素(SM),及双脱氧链霉胺氨基糖甙类(AGS)卡那霉素(SM),阿米卡星(AMK),庆大霉素(GM)和妥布霉素(TOB)等耐药性分子机制进行综述,以期有助于这一问题的深入研究和治疗的改进.
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服用乙胺丁醇导致视觉损害49例临床分析
目的:探讨乙胺丁醇引起视觉损害的临床特征及其防治措施.方法:回顾性分析2005年到2014年在济源市疾控中心结防所就诊的49例服用乙胺丁醇后引起视觉损害的肺结核患者临床资料及转归.结果:49例患者停用乙胺丁醇后,经对症处理,47例在10~45天视觉症状消失,1例住院治疗4个月后恢复,另外1例出现不可逆性损伤.结论:视觉轻度损伤患者停药后可自行恢复,重症患者需要进行相应治疗,部分患者有可能出现不可逆性损伤,应引起医务人员的注意.
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初治矽肺结核短程化疗远期效果观察79例
矽肺是尘肺中为严重的一种类型.由长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)粉尘所引起.肺部有广泛的结节性纤维,可严重影响肺功能,使病人丧失劳动能力.肺结核是矽肺常见的并发症,也是主要的死亡原因之一.一般Ⅰ、Ⅱ期矽肺发生率为20%~40%,Ⅲ期发生率可高达70%~95%[1].据报道,矽肺患者死于并发结核者占46.3%~50.8%[2].因矽肺病人两肺广泛纤维化,致使肺小血管 狭窄甚至闭塞,影响血供,药物不易渗入结核病灶,抗结核药物疗效很差,较单纯结核治疗难,效果差[3].我院自1992年以来,开展了对住院的初治抗酸杆菌阳性矽肺结核病人采用利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)或乙胺丁醇(E)为主要药物的9个月短程化疗,取得了近期满意的疗效[4].现将足疗程规范治疗的79例远期效果观察结果报告如下.
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肺内畸胎瘤合并肺结核一例
临床资料患者男性,39岁.因反复咳嗽、咯血、盗汗、乏力3年,复发2d入院.3年前,患者劳累或感冒后咳嗽、咯血、盗汗、乏力,偶伴胸痛.在当地医院诊断为肺结核,并予HL2E(异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇)方案抗结核治疗1年后,症状缓解.
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肺结核复治患者的外科治疗
我科自1996年3月~1998年7月对96例肺结核复治患者在应用以泰利必妥、丁胺卡那霉素为主的化疗方案的同时,行手术治疗,取得了较好的效果.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共96例,男64例,女32例.年龄21~56岁,平均年龄37岁.主要症状为咳嗽、咳痰58例,发热19例,咯血15例,胸痛4例.右全肺毁损9例,左全肺毁损17例,单肺叶病变70例.所有患者入院前均行不正规抗结核治疗3年以上,已反复应用过异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物,入院后做了2次以上痰结核菌培养+药敏试验,证实对以上常用抗结核药物呈耐药状态.
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解读美国胸腔协会对抗结核病治疗产生肝毒性的新指南(续二)
2.4 吡嗪酰胺吡嗪酰胺已被用来与利福平、乙胺丁醇或一种氟喹诺酮联用治疗LTBI.在接受吡嗪酰胺和乙胺丁醇联用治疗方案的LTBI病例中,转氨酶升至4倍以上ULN水平的发生率为58%(7/12)[40].
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乙胺丁醇致支气管哮喘1例
患者,男,42岁,因咳嗽、盗汗2月于1997年12月29日入院.PE:生命体征正常,双中下肺呼吸音减弱,可闻及少许湿性罗音,心脏无阳性发现.X光胸片检查:双下肺亚急性粟粒性结核、痰PCR测定结核杆菌阳性,血结核抗体测定阳性.血沉40mm*h-1,入院诊断为Ⅱ型肺结核.每天给予利福平0.45 g.雷米封0.3 g.乙胺丁醇0.75 g、链霉素0.75 g.用药6天后患者突然出现呼吸困难,气促、不能平卧.
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结核病临床分离株及痰标本中embB基因型的快速测定
目的建立快速测定结核病耐乙胺丁醇(EMB)分离株和痰标本中结核分枝杆菌EMB耐药基因型的方法,以期为患者提供及时、有效地化验结果.方法应用16S rDNA聚合酶链反应(PCR)-单链构象多态性(SSCP)和PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)对11株耐EMB分离株和46例结核病痰标本进行分子菌种鉴定和embB基因突变的部位与性质分析.结果以结核分枝杆菌H37Rv标准株为对照,11株耐EMB分离株和46例临床痰标本经16S rDNA PCR-SSCP分析电泳图谱均与结核分枝杆菌标准株相同;限制性内切酶NlaⅢ消化embB基因扩增产物显示,11株耐EMB分离株中4株(36.4%)不被NlaⅢ消化;46例结核病痰标本中10例(21.7%)不被NlaⅢ消化.结论部分结核分枝杆菌耐EMB是由于embB基因突变所致,采用PCR-SSCP和PCR-RFLP方法可直接快速测定结核病耐EMB分离株和痰标本中结核分枝杆菌耐EMB基因型.
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结核分枝杆菌耐乙胺丁醇分子机制的研究
目的了解结核分枝杆菌耐乙胺丁醇分子机制,建立快速分子药敏试验方法.方法通过聚合酶链反应(PCR)-单链构象多态性(SSCP)、PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)和PCR-直接测序(DS)技术分析107株结核分枝杆菌临床分离株embB基因.结果以H37Rv标准株为对照,107株结核分枝杆菌临床分离株的16S rDNA SSCP电泳图谱均与结核分枝杆菌标准相同.38株药物敏感株的embB基因、SSCP均泳动正常,RFLP和DS分析与对照株相同.69株耐乙胺丁醇(EMB)分离株中,25株(36.2%)embB基因SSCP泳动异常;8株RFLP分析异常;DS分析25株均为306位密码子突变,其中1株合并有274位CGC→CCC突变,其EMB MICs均≥20μg/ml;8株为306位ATG→ATA或ATT突变,17株为ATG→GTG或CTG突变,后者EMB MICs均≥30μg/ml.结论部分结核分枝杆菌耐乙胺丁醇是由于其embB基因(尤其是306位密码子)突变所致,PCR-SSCP技术可能成为测定部分结核分枝杆菌乙胺丁醇耐药基因型的简便、快速的方法.
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结核分枝杆菌临床株的乙胺丁醇耐药性特点及突变分析
目的 探讨结核分枝杆菌对乙胺丁醇(EMB)的耐药性及其embB 306位点的突变特点.方法 以1049株结核分枝杆菌临床分离株为研究对象,采用两浓度绝对浓度法(高度和低度),对其中65株EMB耐药菌的耐药谱和耐药程度进行检测,分析EMB耐药性产生及其embB 306位点的突变特点.结果 在65株EMB耐药菌中,有61.54%的菌株同时耐受异烟肼(INH)和利福平(RFP),其中以同时耐受INH和RFP以及其他4种抗结核药物[阿米卡星(AMK)/氧氟沙星(OFX)/链霉素(SM)和对氨基水杨酸钠(PAS)]中的1~2种所占比例高.65株EMB耐药菌中45株(69.23%)的菌株同时高度耐受RFP,19株(29.23%)的菌株同时高度耐受INH.16株EMB高度耐药菌均对INH高度耐药,其中13株(81.25%)同时对RFP高度耐药.embB 306位点的突变在EMB耐药菌株中存在较普遍;在单一耐受EMB的菌株中发生embB 306位点突变的频率低(20%),而在EMB同时耐受INH和RFP的菌株中发生率较高,以同时耐受EMB、INH、RFP以及其它1~2种抗结核药物的菌株中的出现频率高(60.87%).相比INH和RFP而言,EMB耐药性产生需要较长的时间.结论 结核分枝杆菌临床株的EMB耐药性显示出与INH和RFP耐药性存在相关性,原因之一是可能与EMB相对不容易产生耐药性有关;embB 306位点的突变在耐多药结核的判断方面具有一定的参考价值.
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用DNA芯片检测结核分枝杆菌耐乙胺丁醇基因突变的研究
目的利用DNA芯片快速检测结核分枝杆菌耐乙胺丁醇embB基因突变.方法根据结核分枝杆菌embB基因序列设计探针并制作DNA芯片,根据结核从分枝杆菌embB基因突变的热点片段设计引物,该片段用TAMRA荧光标记PCR扩增增后与DNA芯片杂交,同时以PCR-SSCP和DNA测序法为对照.结果120株结核分枝杆菌临床分离株中,35株敏感株DNA芯片杂交结果与标准株完全相同;85株耐乙胺丁醇临床分离株中有50株检测到embB基因突变[58.8%(50/85)],均为306位密码子突变,该突变与PCR-SSCP和测序结果完全一致;85株耐药株中后有35株未检测到突变,占41.2%(35/85).结论用DNA芯片可快速、特异地检测出大多数结核分枝杆菌耐乙胺丁醇分离株的embB基因突变,可协助临床医生制定合理的治疗方案,特别是复治患者,可帮助选择有效药物.
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口服乙胺丁醇疑致皮肤色素沉着一例
1 病例介绍患者 女,22岁.因“头痛6d,呕吐5d”于2010年11月5日入院.入院后体格检查(查体):体温37.2℃,血压101/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏67次/min.神志清,急性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大,颈静脉正常,心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,胸廓未见异常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏、脾脏肋下未触及,肾脏未触及,双下肢无水肿.专科查体:神清合作,高级神经活动未见异常,病理征未引出,颈阻可疑阳性,克氏征阴性.既往史无特殊.脑电图及脑电地形图显示:轻度异常.头颅MRI平扫+增强扫描:颅内未见异常,右上颌窦及右蝶窦炎.