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前列腺癌患者性激素与促性腺激素的变化
目的探讨性激素和促性腺激素对前列腺癌的影响.方法对1996-01-01-2005-12-31解放军总医院内分泌科测定53例确诊未治的前列腺癌患者性激素:睾酮(T)、雌二醇(E2)与促性腺激素,包括黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH),同时测定了253名正常对照者的性激素与促性腺激素.结果前列腺癌组总睾酮和反映游离睾酮的指标睾酮分泌指数(TSI)以及FSH均低于正常对照组,且均有统计学意义(P<0.05).E1、LH两组比较无统计学意义(P>0.05).结论(1)前列腺癌患者处于低雄激素水平.(2)当睾酮(正常为15 nmol/L)或睾酮分泌指数(正常为4.0)低于诊断标准时,前列腺癌的发病率可能升高.
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不同垂体瘤治疗方法的选择
垂体瘤经典的分类方法是按病理和染色分为无颗粒无功能的嫌色细胞瘤、有颗粒有功能的嗜酸细胞瘤和嗜碱细胞瘤及混合型四种.但按病理和染色分类不足以说明病因和指导诊疗.近年来垂体瘤均根据细胞分泌功能进行分类,应用敏感而特异的免疫技术分为催乳素(PRL)瘤、生长激素(GH)瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤、促甲状腺激素(TSH)瘤、促性腺激素(GnH)瘤、混合瘤和无功能垂体瘤.不同垂体瘤由于其发病机制、生物学特点及对不同治疗方法反应不同,其治疗方法也有所不同.
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男性低促性腺激素性性腺功能减退症替代治疗
男性低促性腺激素性性腺功能减退症是下丘脑或垂体病变引起睾丸功能低下的一类疾病.雄激素替代治疗可维持男性第二性征和性功能.对于有生育需求的患者,补充促性腺激素可使部分患者睾丸体积增大、精子产生或达到正常,甚至妻子妊娠.初始睾丸体积较大、有促性腺激素治疗史、inhibin B>60 ng/L是提示促性腺激素疗效较好的因素.有隐睾或睾酮治疗史、KAL1基因突变患者促性腺激素治疗效果欠佳.
关键词: 低促性腺激素性性腺功能减退症 促性腺激素 精子生成 -
腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿35例分析
我院对35例病人在施行腹腔镜手术后应用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)治疗子宫内膜异位囊肿,取得较好效果,现报道如下.1 资料与方法
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应用GnRH-a治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿10例分析
子宫内膜异位症(内异症)近年来发病率增高,且常常合并卵巢子宫内膜异位囊肿,即使已行半根治性手术,仍有部分患者复发.我院应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗术后复发的卵巢子宫内膜异位囊肿,取得良好疗效,现报道如下.1 资料与方法
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子宫肌瘤的复发及其处理
肌瘤大、多发、肌壁间肌瘤是3个与生长方式相关的子宫肌瘤复发的危险因素;年轻、发病早、孕产次少、体重指数大等是与患者自身情况相关的危险因素.子宫肌瘤复发治疗原则与原发肌瘤相似,再次手术的术式选择应该关注前次手术后粘连等问题,个体化选择治疗方案.
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未成熟卵体外成熟培养技术应用于多囊卵巢综合征不孕的治疗
近年来,未成熟卵体外成熟培养技术(in vitro maturation,IVM)的兴起为多囊卵巢综合征(PCOS)引起的不孕提供了新的治疗途径.IVM是指在不经超促排卵,或少量应用促性腺激素(Gn)后,从卵巢中获取未成熟卵,在体外经过适宜的条件进行体外成熟培养,使卵母细胞成熟并具备受精能力.
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卵巢过度刺激综合征的诊治
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是应用促性腺激素诱发排卵中严重的医源性并发症.在受孕周期中,OHSS发生率大约是非孕周期的4倍[1].近年来,随着一些新的促排卵药物如纯卵泡激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等的应用,人们对OHSS及时准确地预测和治疗更加重视.
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多囊卵巢综合征和高雄激素血症
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病,有复杂的内分泌异常及临床表现:高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变.其中高雄激素血症是其突出的特征,与其他临床表现密切相关.现将高雄激素血症形成的病理生理机制及其与临床表现之间的相互关系综述如下.
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妇科激素测定的临床意义
激素是由内分泌器官产生、并分泌入血循环,转运到靶器官或组织发挥效应的微量化学物质。某种激素含量的多寡不但可反映其相应内分泌器官的功能,而且也可反映与其相关的另一种内分泌器官的功能,因各内分泌器官之间存在着相互依赖、相互制约的关系。下丘脑、垂体分泌的激素可调节卵巢功能,卵巢产生的激素也可影响下丘脑、垂体激素的分泌,这种作用称反馈作用,使下丘脑、垂体激素分泌增加的作用称为正反馈;反之称为负反馈。目前认识到一种内分泌细胞可产生几种激素,而同一种激素也可由不同部位的内分泌细胞产生[1,2]。因此在判断激素测定结果时要运用完整的内分泌学知识。 反映妇科内分泌功能的激素主要包括雌激素、孕激素、雄激素、促性腺激素(FSH、LH)以及催乳素。直接或间接影响妇科内分泌的激素有胰岛素与甲状腺素。
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卵巢低反应的诊断标准和预测
卵巢低反应(poor ovarian response)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激(促超排卵)反应不良的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血雌二醇(E2)峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和很低的临床妊娠率.发生率约占接受Gn卵巢刺激或体外受精(IVF)治疗妇女的9%~24%[1].
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促性腺激素释放激素类似物联合米非司酮治疗子宫肌瘤4例
近年来,国内外文献报道促腺性激素释放激素类似物(GnRH-a)、米非司酮治疗子宫肌瘤均收到良好的效果,我院采用GnRH-a、米非司酮联合治疗子宫肌瘤4例,取得较好效果,现将结果报道如下.
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妇女一生各期妇科内分泌功能特点
妇女一生自胎儿期开始,生殖系统的发生、生长、分化、发育乃至成熟,均在神经内分泌的支配和调节下,并与体内的其他内分泌腺有一定关联,从而赋予女性逐渐具备女性的特征、行为、性生理和生殖功能.女性生殖生理机制的任一环节发生异常和缺陷,即在女性不同生理期出现特有的病变;且这些病变不仅与妇科内分泌关系密切,与医学遗传学、分子生物学、免疫学以及内分泌代谢学也不无关系.本文仅就妇女一生各期内分泌功能特点做一简述.1 胎儿期内分泌特点1.1 胎儿甲状腺甲状腺是胎儿期早发生的腺体(约在胚胎第4周),孕10~13周时,胎儿血中有低水平的TSH和T4,孕20周后迅速上升,不论TSH或T3、T4均不能通过胎盘,故胎儿甲状腺素来源于自已的甲状腺.孕28周时达高峰,足月时T4超过母体水平[1,2].1.2 胎儿肾上腺胎儿期另一具有活性的器官是肾上腺.孕7周时,胎儿肾上腺皮质即分化为内层的胎儿带(fetal zone,占肾上腺组织的80%)和外层的定型带,并产生大量甾体激素,胎儿带于生后6个月退化消失,外带则终形成肾上腺皮质.1.3 胎儿胰腺孕12周时,胰腺自十二指肠内胚叶向外生出,并通过β细胞分泌胰岛素(Ins),成为调节胎儿生长的主要内分泌.正常情况下,胎儿Ins对高胰岛素血并不敏感,但如糖尿病母亲的反复持续地高血糖刺激,则胎儿胰腺β细胞增生,分泌大量Ins,故糖尿病母亲常分娩巨大儿,新生儿产后出现高胰岛素血[1].1.4 胎儿下丘脑-垂体孕10周时胎儿下丘脑方出现GnRH,随即出现(约孕10~12周)FSH和LH的分泌,开始建立初的胎儿下丘脑-垂体单元(H-P)的活动,表明二者之间存在功能上的联系,由于孕期持续存在的高浓度雌激素的反馈抑制,使H-P持续处于抑制状态.研究发现女性胎儿FSH和LH水平均高于男性,胎儿期出现的卵子峰和卵泡闭锁的发生均受胎儿GnH的调控.胎儿期所产生的促性腺激素均由垂体前叶合成.此类蛋白激素在整个胚胎期对胎儿生长和代谢的明确作用尚不十分清楚.
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妇科性激素调节机制
女性性激素主要由卵巢分泌,包括雌激素、孕激素及少量的雄激素.随着人们对卵巢功能调节的认识不断加深,传统的下丘脑-垂体-卵巢轴分泌的促性腺激素已不再是周期性性激素分泌的唯一调节因素,在卵巢局部还存在一个多因子调节网络,以旁分泌自分泌方式参与卵巢周期性激素合成分泌,并通过对促性腺激素及受体的调控,影响其对卵巢的作用.
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定量测定尿促性腺激素判断女童性发育程度应用价值研究
目的 探讨定量测定尿促性腺激素(UGn),包括尿黄体生成素(ULH)、尿卵泡刺激素(UFSH)在女童性发育中的应用价值.方法 以2013年10月至2015年2月在上海交通大学附属瑞金医院儿内科因乳房发育就诊的109例女童作为研究对象.109例均诊断为性早熟或青春发育提前.收集其就诊第1、2日晨尿,检测UGn浓度.就诊第2日晨采血,行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验,并收集试验后4h内总尿,测UGn.结果 (1)连续2日晨尿UGn浓度差异无统计学意义,与血Gn基础值显著相关.(2)GnRH激发试验后4h总尿UGn浓度与血Gn峰值呈显著相关,激发试验后血和尿的LH/FSH比值也呈显著相关.(3)尿、血Gn水平评估TannerⅡ期与TannerⅢ期的价值相似.(4)晨尿ULH、激发后4h总ULH及ULH/UFSH比值有助于临床鉴别乳房早发育(PT)和中枢性性早熟(CPP).结论 检测UGn对于判断女性儿童性发育程度有一定意义,可作为一种无创而灵敏的诊断方法.
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长效促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟的护理
特发性中枢性性早熟(ICPP)是一种内分泌疾病,是由各种原因引起的下丘腺-垂体-性腺轴功能发动提前,女孩8岁以前、男孩9岁以前呈现第二性征,骨龄超越年龄,骨骺提前融合而过早停止生长,致成年身高受损.治疗ICPP的目的是停止或减退第二性征发育,防止女童月经来潮,延缓骨龄成熟及终改善成年身高,同时防止早熟和早初潮带来的心理问题[1].国内近年来广泛选用长效促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)作为治疗ICPP的首选药物[2].我院性早熟专科门诊自2002年7月至2005年4月共诊断12例ICPP患儿,并应用GnRHa治疗,获得较满意的疗效,现报道如下.
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原发性睾丸功能减退症的雄激素替代治疗
原发性睾丸功能减退症又称高促性腺激素性睾丸功能减退症,原发病变在睾丸、曲细精管和/或赖迪(Leydig)细胞破坏,睾酮的合成和分泌减少,垂体前叶的促性腺激素(LH和FSH)反馈性分泌增多.常见的先天性原发性睾丸功能减退症包括先天性曲细精管发育不全、45,X/46,XY型性腺发育不全、46,XY型单纯性腺发育不全、胚胎睾丸退化综合征和双侧性隐睾.此外,睾丸创伤、慢性炎症或肉芽肿性疾病、幅射和肿瘤等疾病在少见的情况下可以累及双侧睾丸,不仅引起生精细胞的破坏,亦导致睾酮分泌不足,需要给予雄激素替代治疗,限于篇幅,这部分疾病就不在此讨论了.
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男性激素与前列腺癌--雄激素替代疗法与前列腺癌发生发展有无关系
近年来,以对男性更年期这一疾病概念的深入认识为开端,作为日本的雄激素替代疗法(ART)临床研究在相继开展.不过,尽管在欧美该疗法已经广泛应用于临床,但日本还只是对那些诊断为低促性腺激素症的病人实施.
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肿瘤与辅助生殖技术——临床研究和辩证思考
1 辅助生殖技术在癌症患者的应用对于曾经接受手术、放疗或化疗的癌症患者,如果治愈或长期缓解后希望生育,仍然可以采取辅助生殖技术的方法.Elizabeth等[1]对56例曾经接受局部治疗的癌症患者进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transferation,IVF-ET)结果得到40.0%的分娩率,而15例曾经接受全身治疗的患者(包括外照射、放射性碘和化疗)仅有13.3%的分娩率,并且后者所需要的促性腺激素量比前者大得多,说明全身治疗比局部治疗对卵巢功能的影响大.
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多囊卵巢综合征中的胰岛素抵抗
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育期妇女常见的内分泌系统疾病,表现为复杂的内分泌紊乱及临床表现:胰岛素抵抗(insulin resistence,IR)、高胰岛素血症(hyperinsulinism,HI)、高雄激素血症、促性腺激素(SHBG)水平异常、体毛增多、肥胖、月经紊乱甚至闭经、不排卵、不孕、并且双侧卵巢增大呈多囊性改变。育龄期妇女发病率为5%-10%。排卵障碍性不孕者中有75%与此相关,是无排卵不孕症重要的原因之一。近年来国内外对于胰岛素抵抗做了大量相关研究,并且在妇产科研究领域也有许多重要发现。本文对PCOS和IR这两种复杂并相互牵涉的广泛病理生理变化的病症进行简要综述。