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系统性红斑狼疮并发胰腺脓肿一例
病例患者,女,24岁,因“左中腹胀痛隆起2个月伴发热10d”入院,有系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)病史5年,口服硫酸羟氯喹(0.2 g/qd)和强的松(5 mg/qd)治疗,病情稳定.入院检查:WBC 13.01×109/L,RBC 3.46×1012/L,Hb 106 g/L,PLT 267×1 09/L,N 92.9%,肝、肾功能正常,血淀粉酶84 U/L(参考值30~110 U/L),抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阴性.CT示脾胃间隙巨大卵圆形异常密度影,病灶与胰腺体尾部关系密切,大小约为15.0 cm×16.0 cm×11.4 cm,其内见分隔伴钙化,增强后边缘及间隔伴强化(见图1).
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腹腔双套管两种不同连接方式引流效果的比较
[目的]比较两种不同的腹腔双套管连接方式在肝胆胰手术后腹腔引流的效果.[方法]将60例肝胆胰术后放置双套管引流患者随机分A、B两组,A组外套管接负压引流瓶.内套管接0.9%氯化钠冲洗,B组与A组相反,观察两组的引流效果与不良反应.[结果]A组患者双套管引流通畅,堵管机率降低.[结论]A组引流效果优于B组.
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胰腺脓肿16例临床分析
胰腺脓肿是发生于急性胰腺炎时胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不含胰腺坏死组织.文献报道其在急性胰腺炎中的发生率为1%~30%,在严重的坏死性胰腺炎中可以达50%~70%.现对本院近13年来16例胰腺脓肿的诊治情况作一分析.
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21例胰腺脓肿的治疗
目的探讨胰腺脓肿的外科治疗. 方法回顾性分析21例重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的临床治疗资料,脓肿数目1~7个,直径3.2~11.7 cm,所有病人均经手术清除脓肿及胰腺坏死组织,并行引流及腹腔灌洗.结果 19例痊愈出院,2例合并多器官功能衰竭死亡,3例并发胰瘘,7例脓肿复发再次手术(其中1例行5次手术,2例行3次手术).结论胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症,明确诊断后应立即手术治疗,术中尽可能清除坏死组织并根据具体情况决定引流管的大小、数量及放置部位,保持充分有效的引流至关重要.
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1例重症急性胰腺炎患者的用药分析
重症急性胰腺炎(SAP)是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病,是胰腺组织自身消化炎症反应性疾病,可伴有休克、多器官功能衰竭、胰腺脓肿、消化道大出血、胰瘘等多种并发症.
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持续腹腔双套管冲洗负压引流治疗胰腺脓肿的护理
目的:总结腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗胰腺脓肿的护理经验和体会。方法对10例行腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗的胰腺脓肿患者行心理护理,引流管的护理,持续冲洗负压引流的观察及预防感染。结果3例治愈顺利拔管;6例脓肿缩小,感染得以控制,带管出院;1例死于败血症,感染性休克。结论腹腔双套管持续冲洗负压引流是治疗急性重症胰腺炎中后期胰腺囊肿的重要措施,而引流管的护理,持续负压冲洗的观察及预防感染是保障腹腔双套管持续冲洗引流的重要条件。
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超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿的观察
目的 观察超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿的临床疗效.方法 对2012年1月-2017年6月在南昌大学第三附属医院行超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗的胰腺脓肿患者32例的临床资料进行回顾性分析.结果 32例胰腺脓肿患者中超声内镜引导下经胃双猪尾支架及鼻胆管脓腔置入术成功率100%,有6例患者发生并发症.手术时间60-75min,双猪尾支架及鼻胆管脓腔置入后患者住院时间为15-35d,留存支架的时间为4-11个月,内镜治愈27例,治愈率达84.4%,没有出现复发的现象.支架移除后6个月健康体重指数(MBI)和疼痛评分(NRS)较治疗前均有明显改善(P<0.05).结论 超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿具有效果好,创伤小,恢复快,费用低等特点,值得临床推广.
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急性胰腺炎33例临床护理
近年来,我们对33例重症急性胰腺炎(SAP)患者给予积极治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组33例,均符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准(1996年第2次方案)[1].男20例,女13例,20~75岁,平均46岁.住院4~61d,平均19.7d,I级护理28例,Ⅱ级5例.发病原因:胆道疾病12例,饮酒、暴食15例,高脂血症1例 ,ERCP术后1例,病因不清4例.33例患者均有上腹或全腹痛,伴有恶心、呕吐,均有上腹压痛、反跳痛.化验血尿淀粉酶>2倍正常值.B超或CT检查发现胰周急性液体积聚23例,胰腺坏死11例.出现全身并发症7例,其中并发2项者2例,局部并发症8例(假性囊肿6例,胰腺脓肿2例).
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重症急性胰腺炎的护理对策
重症胰腺炎是指伴有器官衰竭(如心、肺、肾等)和/或局部并发症(包括胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)的急性胰腺炎[1].
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磁共振成像在急性胰腺炎诊断中的价值
计算机断层显像(CT)是诊断急性胰腺炎(AP)的标准影像学方法,然而存在漏诊,且含碘造影剂对胰腺及肾脏存在潜在的危害.磁共振成像(MRI)是诊断AP的新技术,对轻症急性胰腺炎(MAP)、重症急性胰腺炎(SAP)及局部并发症均有很好的诊断能力.本文就AP在MRI上的表现进行探讨.
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胰腺脓肿及胰腺坏死感染15例分析
目的:分析比较胰腺脓肿及胰腺坏死感染的临床特点、病原学特征、诊治措施和转归,以期改善其预后.方法:对1991年1月~2002年12月北京协和医院诊治的胰腺脓肿患者13例,胰腺坏死感染患者2例进行回顾性分析,比较其临床特点、诊断和治疗结果及预后.结果:(1)腴腺脓肿和胰腺坏死感染的好发因素有重症胰腺炎、手术后胰腺炎、囊肿穿刺引流.(2)所有患者病程中均有持续发热或体温降而复升,可伴或不伴腹痛、血白细胞和淀粉酶升高.(3)引流液细菌培养阳性率100%,由高到低依次为肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、葡萄球菌和类酵母菌等,73.3%(11/15)为混合感染.(4)在内科支持治疗基础上全部患者行局部穿刺置管或手术清创引流,80%(12/15)好转出院,20%(3/15)死亡或放弃治疗.结论:(1)对持续中等度以上发热大于3周或体温下降后再次上升者,适时进行胰腺穿刺可以获得早期诊断.(2)积极的外科或介入治疗,同时密切监护、加强抗感染和全身支持治疗,有可能改善患者的预后.(3)与手术相比,介入治疗在胰腺脓肿中的应用前景有待进一步研究.
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内镜超声引导下对胰腺脓肿、肝脓肿的介入治疗
胰腺脓肿系指腹腔内邻近胰腺部位的脓液积聚,可以来源于胰腺的局限性坏死液化感染,也可来自胰腺假性囊肿的继发感染.肝脓肿为消化系统的常见病,是肝脏继发感染性疾病,多由于细菌或阿米巴原虫感染所致,形成多发性小脓肿,进而融合成较大脓肿.传统治疗方法有外科手术和经皮穿刺引流辅以抗生素治疗.
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胰腺脓肿自发性破裂一例报告
患者: 男, 53岁, 因左中上腹胀痛、高热、寒战、呕吐一周, 加重全腹痛、血压下降1天入院.
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重症急性胰腺炎外科手术干预的时机及方法
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是局部病变导致的全身性病理生理疾病,是由于机体释放过多的炎症介质,引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并出现多器官功能障碍或者并发胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症.手术可以去除胆道梗阻等SAP的诱因、清除坏死感染组织、组织炎性介质入血而引起的级联反应,在治疗SAP中占有重要地位.然而,不恰当的手术时机及方式会给已经紊乱的内环境及脆弱的脏器雪上加霜.因此,严格把握SAP患者手术时机及确定佳手术方式,对提高疗效、缩短疗程、降低病死率等有深远意义.
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重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗
目的探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死(IPN)和胰腺脓肿(PA)的外科治疗.方法 12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿、坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流.结果 11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中.结论 IPN和PA是重症急性胰腺炎的严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流.
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CT精准定位下引导穿刺置管配合对冲引流治疗复杂胰腺周围脓肿11例体会
目的 探讨急性坏死性胰腺炎并发复杂胰腺周围脓肿形成时采用CT精准定位下引导穿刺置管配合对冲引流治疗的体会及护理,拓展微创技术治疗复杂胰腺周围脓肿方面的临床应用.方法 对11例急性坏死性胰腺炎并发复杂胰腺周围脓肿病实施CT精准定位引导下多次穿刺置管、逐级扩张窦道、形成对冲引流治疗复杂胰腺周围脓肿患者资料进行回顾性分析,记录患者住院总时间、住院总费用及相关并发症发生情况.结果 11例患者中9例痊愈,2例中转开腹行清创引流术后治愈.结论 CT精准定位引导下多次穿刺、逐级扩张窦道、形成对冲引流治疗复杂胰腺周围脓肿具有手术操作较简单、创伤及风险较小、穿刺定位准确、手术效果明确的特点,值得在临床中推广.
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急性重型胰腺炎23例诊治体会
重症胰腺炎(AHNP)是普外科中发病急、发展快、病情重、预后差、并发症多且病死率高的严重急腹症。内科治疗病死率高达80%以上,外科手术病死率为30%~50%。对于手术时机争议较大,而手术方式的选择也是外科关注的重点和难题。现对我院收治的132例病例的诊治经验报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1988年1月至2000年3月共收治急性胰腺炎132例,其中急性重型胰腺炎23例(17.4%),其中男13例,女10例,年龄32~72岁,平均46岁。发病诱因:胆源性6例,饮食不节14例,记录不详3例。误诊6例,误诊率26%。1.2 治疗方法1.2.1 手术治疗 15例,占65%。早期病例5例(1988~1990年)手术方式是吸净腹腔,于胰腺体前方切开胰包膜减压,然后于胰旁放置2~3条烟卷引流,但术后坏死组织及脓液不能完全排出,致胰腺脓肿2例。1991年起对胰腺包膜及其上下缘之被膜均切开,并松动胰体、胰尾,清除胰实质及其周围坏死组织及血肿。
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重症急性胰腺炎胰腺感染及抗生素的合理使用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰腺感染包括感染性坏死、胰腺脓肿、感染性急性假性囊肿.AP中8%~10%并发胰腺感染,而重症胰腺炎(SAP)并发胰腺感染高达40%~70%.有报告因AP死亡中80%与胰腺感染有关.近年来,对抗生素在AP治疗中的作用,特别是预防性使用抗生素有许多新认识.本文就SAP胰腺感染及抗生素使用的有关问题综述如下.
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68例急性胰腺炎的治疗分析
1临床资料我院自1997~2004年共收治急性胰腺炎68例,均符合亚特兰大急性胰腺炎临床诊断标准.其中保守治疗39例,手术治疗29例,其中男43例,女25例.年龄38~74岁.保守治疗组死亡4例,合并有糖尿病,慢支炎,高血压及心脏病.手术治疗组死亡5例,3例死于多脏器功能衰竭(MODS),1例死于成人呼吸窘迫综合征(ARDS),1例死于感染.其中胆源性胰腺炎36例,饮酒17例,高脂饮食8例,高脂血症5例,其它2例.本病的治疗应根据病变的轻重加以选择,原则上轻型可用非手术疗法,对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变,如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理,以挽救生命.
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重症胰腺炎的代谢处理
重症胰腺炎仍是临床上的重大挑战,主要基于复杂的、不完全了解的病理生理,不可预期的前途和无特异的治疗措施.胰腺炎综合征包括轻的水肿型到重的坏死型(无菌坏死或感染性坏死),还有胰腺脓肿、急性期后的假性胰腺囊肿.其重症型的临床标准是合并器官衰竭或局部并发症(坏死、脓肿、假性囊肿)或两者兼有.