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糖尿病心血管自主神经病变的诊治进展
在世界范围内,随着人们静坐的生活方式、人口老龄化及肥胖,使得2型糖尿病的发病率迅速增加。糖尿病可引起多种急慢性并发症,糖尿病心血管自主神经病变(CAN)是一种因长期高血糖使得心脏交感神经传出支发生病变引起心律异常、血管舒缩功能异常的严重的、常见的糖尿病慢性并发症,主要表现为体位性低血压、静息时心动过速和无症状性心肌缺血。无糖尿病的心血管事件多发生在晨起时,糖尿病心血管事件在清晨并未增加,而是在一天的时间内相对均匀分布,CAN与糖尿病病情严重程度关系密切,控制不良者居多,患病率随年龄的增长而上升,以50-60岁居多,我国以2型糖尿病患者占绝大多数,大都起病缓慢,有的早期无明显症状,临床表现较复杂,缺乏特异性,易被糖尿病其他相关并发症、并存症所掩盖。一旦发生多不可逆,严重影响患者预后。本文主要介绍CAN的诊断及治疗方面的研究进展。
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口服尼氟地平降低肛管静息压使慢性肛裂愈合
/Cook TA…∥Br J Surg 1999;86:1269-1273肛裂与内括约肌张力过高引起肛管静息压升高有关,传统的手术治疗常导致内括约肌损伤.近来,肛裂的治疗主要趋向于降低括约肌压力的替代疗法.三硝酸甘油(GTN)膏可以使大约1/3的肛裂患者痊愈,但其不良反应发生率高,而且用药部位及剂量还有争议.作为钙离子拮抗剂的尼氟地平常用来治疗失弛缓症,本文评价其降低肛管静息压从而使肛裂愈合的作用.方法健康自愿者8例及慢性肛裂患者15例口服尼氟地平各5天和8周,剂量20mg,每日两次,用药前后进行肛管测压.对肛裂患者进行血压监测、疼痛评分,如8周后仍未愈合,改用GTN膏剂或括约肌切开.患者低随访3个月.结果健康自愿者首次服药后大肛管静息压(MRP)可降低35%,服药5天后降低28%,肛裂患者服药后MRP降低36%.治疗期间疼痛评分明显降低,治疗8周后,8例痊愈,3例无症状.10例有面红,4例有轻微头痛.所有患者无体位性低血压及大便失禁.讨论口服尼氟地平可降低肛管静息压,使慢性肛裂愈合,而且不必考虑局部用药的部位及剂量,优于局部治疗,关于口服佳剂量尚需进一步研究.(蔡世荣摘詹文华校)
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体位性低血压对老年人认知功能损害的队列研究
目的 探讨体位性低血压(OH)与老年人认知障碍(CI)的关系. 方法 选择自2009年1月至2011年12月因头昏、头晕、乏力在上海市第一人民医院分院神经内科就诊的44名OH老年患者为OH组,按1:2配对88名正常血压老年人志愿者为对照组.收集2组研究对象一般人口学资料及认知相关影响因素,4年后采用简易精神状态检查表(MMSE)对所有研究对象行CI诊断. 结果 在114名完成随访评估的研究对象中,共有16人诊断为CI,发生率为14.0%,其中OH组CI发生率为23.7%,对照组CI发生率为9.2%,差异有统计学意义(x2=4.399,P=0.036).分层分析结果显示,年龄<70岁的患者中OH组CI发生率为15.4%,与对照组CI发生率(9.1%)差异无统计学意义(P>0.05);年龄≥70岁的患者中OH组CI发生率(41.7%)显著高于非OH(9.3%),差异有统计学意义(x2=5.935,P=0.016). 结论 OH可导致70岁以上老年人认知损害.
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神经源性体位性低血压的凋亡因子抗体芯片分析
目的:探讨神经源性体位性低血压( NOH)患者的凋亡相关蛋白的分布特点,即部分表型指纹。方法:选择具有典型OH症状及符合OH诊断标准的患者6名,相应选择6名基线资料相近的无OH症状非OH对象作为对照。采集入选对象的血清样本,用凋亡相关因子抗体芯片进行检测并分析。结果:通过凋亡相关因子抗体芯片检测,发现有统计学意义的总计有11种目标蛋白,上调的有BID蛋白1种,下调的有cytoC、DR6、FasL、IGFBP-3、IGFBP-4、p21、TNF-α、TNF-β、TRAILR-3、TRAILR-4共10种。结论:蛋白芯片能以极小的样本量检测高通量的细胞因子,是筛选NOH相关的细胞因子及蛋白的比较理想的技术方法;NOH可能与多个凋亡相关的蛋白表达变化有关;与死亡受体途径密切相关的Bid蛋白上调,提示死亡受体途径在NOH的发病中可能有关。
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健康教育对高龄老年高血压合并体位性低血压患者的作用
目的 观察健康教育对高龄老年高血压患者中合并体位性低血压的患病率及知晓率的影响.方法 对330例80岁以上的高血压患者进行一般情况调查及立卧位血压的测量,统计体位性低血压的患病率及知晓率等,比较在该类人群进行健康教育前后体位性低血压的知晓率差异.结果 330例高龄老年高血压患者中合并体位性低血压112例(33.9%),对人群进行有关的体位性低血压的健康教育后,体位性低血压患者的知晓率有明显的提高(10% vs 100%).结论对高血压合并体位性低血压患者进行早期健康宣教有助于提高人群知晓率.
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体位性低血压节律评估用于老年高血压患者护理中的作用分析
目的 探析老年高血压患者的护理过程中应用体位性低血压节律评估的效果.方法 选取本院于2016年10月至2018年5月收治的90例老年高血压患者,予以卧位与坐位的3 min血压监测.通过测量结果,将患者分为高血压合并体位性低血压组(OH组)39例,单纯性高血压组(非OH组)51例.对两组患者实施24h动态血压监测,并对比昼夜的血压变化情况.结果 两组患者在白天收缩压与舒张压比较差异无统计学意义(P> 0.05);夜间OH组平均舒张压与收缩压显著高于非OH组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 夜间高血压与卧位高血压为老年高血压合并体位性低血压患者的主要特点,可结合这一特点,为患者实施个性化的护理措施,有效降低患者在夜间即可直立所产生的不良反应发生率.
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帕金森病的治疗——神经系统疾病(4)(续前)
1 引言帕金森病是一种常见的中枢神经系统变性疾病,以静止性震颤、肌强直和运动迟缓为临床特征,多发生于50岁以上的中、老年人.对该病的诊断目前国际上广泛采用CAPIT(core assessment program for intracerebral transplantations)标准,该诊断标准制定于1992年,是为了便于对世界各地所做的胚胎脑移植术治疗帕金森病的临床疗效进行比较而制定的帕金森病诊断标准,包括以下5项内容:①患者必须至少具备下面两个主症:静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势反射障碍,并且至少包括前两项中的一项;②排除由于脑外伤、脑肿瘤、病毒感染、脑血管病或其他已知的药物和化学毒物等引起的继发性帕金森病综合征;③患者除外下列体征:明显的眼外肌麻痹(如核上性共视障碍)、小脑征、核性发声障碍、体位性低血压(血压改变超过2.67 kPa)、锥体系损害和肌萎缩;④左旋多巴类药物试验治疗有效;⑤患者的症状和体征在发病时或病程中有不对称表现.
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H型高血压伴体位性低血压患者24小时动态血压特点探讨
目的 探讨H型高血压伴体位性低血压(OH)患者的24 h动态血压特点.方法 选取H型高血压患者90例,经卧位及立位3 min测量血压,分为OH组35例,非OH组55例,比较两组的24 h动态血压特点.结果 两组的年龄、 心脑血管事件发生率比较有显著差异(P<0.05);OH组的夜间平均舒张压、 收缩压及夜间舒张压负荷、 夜间收缩压负荷均显著高于非OH组(P<0.05);OH组的动态动脉硬化指数、 全天收缩压变异系数均显著高于非OH组(P<0.05);OH组的反杓型比例显著高于非OH组(P<0.05).结论 H型高血压伴体位性低血压患者,血压变应性增高,存在夜间高血压,易发生于高龄患者,以反杓型血压昼夜节律为主,且心血管事件发生增多.
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内科老年住院病人体位性低血压原因分析及护理干预
体位性低血压(orthostatic hypotension),也称立位性低血压,它不是一种独立的疾病,可以有临床症状或无症状,其病因复杂。且患病率随年龄、患心血管病和基础血压增高而增高[1]。65岁的老年人约20%在平卧起立时可引起血压下降,75岁以上者则约30%可出现此现象[2]。体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素。1999年3月至今,本院综合内科对发生在该科的31例出现症状的老年体位性低血压病人进行了分析和研究,旨在针对其病因提出预见性护理措施,并为临床护理提供依据。
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神经内科护理中潜在的不稳定因素与安全对策
1影响神经内科护理安全的主要因素
1.1落下
首先,要建立一个安全的病房环境,保持地板干燥,室内物品摆放牢固,拖地,应建立能跻身防滑垫一个额外的警告标志,厕所,洗脸;长椅的扶手,稳定性好;病房,走廊和厕所安装扶手。其次,要加强巡查,求助的主动权,对高龄患者常见的心理别人也不想麻烦,护士,开展有效的健康教育,使患者从心理上接受帮助。患者家属告知下面的床,卫生间,坐手臂要有人陪伴。提醒老年患者做的生活起居330秒,后两者30秒再次醒来的时候起床,30秒后起床,然后站立,然后静置30秒,以防止体位性低血压引起昏厥后走。 -
老年体位性低血压的诱因及预防
1 体位性低血压的定义体位性低血压又叫直立性虚脱,是患者从卧位到坐位或直立位,或长时间站立时,突然出现收缩压下降超过 20mmHg或舒张压下降超过10mmHg,并伴有明显的头晕目眩、站立不稳、视力模糊、软弱无力、认识功能障碍、恶心、心悸、颈背部疼痛等不适症状.体位性低血压与多种疾病及药物不良反应有关,如阿尔茨海默病、帕金森、多发性脑梗死、更年期障碍、糖尿病、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等.
关键词: 体位性低血压 -
老年人体位性低血压:5个诱因8种对策
刘奶奶虽然60多岁了,但因为坚持锻炼,身子骨还是很硬朗.不过近有一件事却一直困扰着她,令她闷闷不乐--每次她起床或者从沙发上起身时,都觉得头晕晕的,全身没什么力气,但坐下来休息一会儿后又没事了.
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老年高血压治疗要点
老年高血压是常见病,临床上一般有以下特点:①往往以收缩期血压升高为主,脉压增大;②血压容易波动,且容易发生体位性低血压;③并发症多且较严重.这些特点增加了治疗的难度.患者应与心血管病医生密切合作,在治疗过程中准确选择适合自己的降压药物组合,特别应注意以下事项.
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老年体位性低血压及其护理干预研究进展
老年体位性低血压是临床常见的一种征象,严重的低血压会导致患者跌倒、晕厥、急性心肌梗死、出现急性脑血管病变等,护理人员要做好体位性低血压高危患者的评估工作并采取积极的预防干预措施,以减少老年体位性低血压的发生.本文就老年体位性低血压发生的原因、临床表现、护理干预的研究进展进行综述.
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静滴硝酸甘油副作用观察和护理
硝酸甘油是血管扩张剂,具有扩张血管及松弛平滑肌的作用.静滴硝酸甘油的特点是:起效快、疗效显著、易调剂量,没有肝脏的首过代谢,使用恰当可以起到拯救患者生命的作用.临床常用于治疗急性心肌梗死、严重心绞痛、慢性心衰、高血压等疾病.但如剂量过大、滴速过快,反而加重心肌缺血,产生眩晕、头痛、体位性低血压等症状,严重时出现休克而危及生命.我科从2000年1月至2003年9月,运用硝酸甘油治疗心血管疾病共65例,其中有8例出现不良反应,现将有关情况和护理体会介绍如下.
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糖尿病合并体位性低血压卧位高血压一例
体位性低血压在临床医疗中偶可遇见,但糖尿病合并体位性低血压卧位高血压临床上极少见,容易误诊.其发病机制尚不明确,且无有效的治疗方案,笔者在临床工作中遇到1例,现报告如下.
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糖尿病体位性低血压10例临床分析
体位性低血压(Postural Hypotension, PH)是糖尿病性心脏自主神经病变的晚期表现,临床上由于认识不足,漏诊和误诊率极高.现将我院1999年以来收治的10例糖尿病体位性低血压(Diabetes Postural Hypotension , DPH)总结分析如下.
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高特灵致老年直立性低血压休克1例
高特灵具有降低血压和治疗良性前列腺增生的作用,对老年前列腺肥大的高血压患者尤为适用.我科遇到1例首次服用高特灵引起体位性低血压导致休克的老年病人,现报告如下.
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参麦注射液配合西药治疗硝酸酯类药物引起不良反应10例
多年来,硝酸酯类制剂广泛用于冠心病心绞痛、心肌梗塞、心衰的治疗,取得了良好的治疗效果.其用药过程中出现的面部皮肤发红、头晕、搏动性头痛、体位性低血压和反射性心动过速等常见不良反应已为人所熟知.本文报道10例硝酸酯类药物引起较少见的严重不良反应及以中西医结合方法治疗的体会.
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老年高血压患者体位性低血压与体位性高血压的临床研究与护理风险防范
目的:探讨老年高血压患者体位性低血压以及高血压的临床特征,总结护理风险防范措施。方法选取2012年3月至2013年8月该院住院部老年高血压患者512例,通过测量立位以及卧位的心率以及血压,分别对体位性低血压、非体位性高血压以及非体位性低血压、体位性高血压患者对比血糖、冠心病等结果。结果131例患者出现体位性低血压,66例患者出现体位性高血压。80岁及以上患者合并脑卒中、血糖异常、冠心病、血脂异常发生率均明显高于60~<80岁患者,差异均有统计学意义( P<0.05)。其中血脂异常总发生率60.94%,80岁及以上发生率72.34%;冠心病总发生率46.88%,80岁及以上发生率60.99%,相对突出;体位性低血压与体位性高血压患者合并脑卒中等心脑血管疾病发生率相近,差异无统计学意义(P>0.05);体位性血压患者发病率均高于非体位性血压患者,差异有统计学意义(P>0.05)。结论老年高血压患者常见体位性低血压以及高血压,患者合并糖尿病及心脑血管疾病患者较多,加强相应护理风险防范,避免出现护理风险事故。