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可手术切除的肝细胞肝癌患者血清AFP值变化的临床分析
目的探讨可手术切除的肝细胞肝癌患者手术前的血清甲胎蛋白(AFP)值的临床意义.方法收集本院209年1月~2004年12月外科手术切除的75例肝细胞肝癌患者的临床资料及术前AFP值,并进行统计分析.结果所有肝细胞肝癌患者AFP阳性率为65%,其中小肝癌AFP阳性率68%,巨大肝癌AFP阳性率71%,两者无明显差异(P>0.05);AFP值与肿瘤大小无明显相关性,与肝硬化呈明显的相关性(P<0.05).结论AFP对诊断肝细胞肝癌的敏感性不高,需结合其它诊断措施;但其可提示预后,指导进一步综合治疗.
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原发性肝癌自发性破裂出血30例分析
原发性肝癌自发性破裂出血常见,发病急,治疗棘手,预后差.近5年来,本科手术治疗30例,现作一分析,报告.1 临床资料本组30例,其中男24例,女6例,年龄27~72岁(中位年龄51.5岁).肝癌的诊断,依据病理学确诊15例,其余依据影像学和AFP诊断.合并肝硬化20例,其中15例有肝功能失代偿表现,凝血酶原时间有不同程度延长(平均17.8s).肿瘤部位:右肝20例,左肝10例.肿瘤大小:直径3~15 cm(平均7.5 cm).临床表现:上腹部剧烈疼痛25例;腹膜刺激症状伴面色苍白血压下降16例.实验室检查:AFP>500 ng/ml(放免法)21例,血红蛋白<100 g/L 22例.诊断性腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体22例;B超、CT检查发现肝癌破裂出血15例.治疗方法:非手术治疗12例,采用输血、输液及止血剂等对症治疗,原因是病情危重,不宜或拒绝手术治疗,其中1例存活30 d,其余均在短期内死亡;手术治疗18例,采用局部填塞压迫止血5例、肝动脉结扎6例、肝动脉置皮下植入式输药泵5例、出血部位局部切除2例,其中7例存活3个月以上,长1例生存12个月.
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大肠腺瘤及癌组织中缺氧诱导因子-1α的表达及临床意义
为探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与大肠癌组织发生、发展的关系,作者用免疫组化SABC 法检测13例正常大肠黏膜、26 例大肠腺瘤和50 例大肠癌组织中HIF-1α的表达,并探讨其与大肠癌患者年龄、肿瘤大小、分化程度、浸润转移等的联系.
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膈肌来源的巨大神经纤维瘤1例报告
1 一般资料患者,男性, 51岁.病史:反复咳嗽、咳痰 3年, 1年来上楼梯感气短,近 10天来,出现双下肢浮肿.体检:一般情况尚可,左侧呼吸运动、语颤减弱,呼吸音基本消失,叩诊中下肺呈浊音;胸腔穿刺未抽出液体,纤支镜示左总支气管明显狭窄.影像学检查:胸片示左肺野第一前肋间以下呈大团块状密度增高影,向下压迫胃底,纵隔、心脏向右移位;胸腹部 CT示左胸腔内见巨大团块状密度增高影,内见裂隙状、斑片状略低密度影,充填左侧大部分胸腔,向腹腔延伸,邻近胃壁及脾脏均受压推移. DSA所见左胸腔内见较多增粗、紊乱、由下向上放射的肿瘤血管,来源于腹腔动脉干左膈动脉.考虑:"左膈肌或左侧胸腔肉瘤".手术开胸探查:见肿瘤大小 23.5cm× 17.0cm× 12.0cm,重达 3200g;占满 3/4左胸腔并向腹腔延伸,肿瘤包膜完整,蒂附在膈肌,并从横膈面延伸,内有粗大血管,其滋养血管来自腹腔干,左上、下肺叶与肿瘤有粘连并被压缩;行肿瘤切除术;病理报告:神经纤维瘤.
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早期胃癌的特点及术式选择
早期胃癌是指病变局限于胃粘膜层(m)和粘膜下层(sm)者,不论肿瘤大小,不论淋巴结是否转移.早期胃癌不同于进展期胃癌,切除率高,预后好,但也有其临床特点.临床医生要认识它,掌握它,这样才能减少并发症,提高治愈率.本组收集16例早期胃癌,分析体会如下.
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25例腹内型侵袭性纤维瘤病临床分析
[目的]探讨腹内型侵袭性纤维瘤病的临床特点、治疗方法和预后.[方法]回顾性分析1999年1月至2013年3月收治的25例腹内型侵袭性纤维瘤病患者的临床资料,生存分析采用Kaplan-Meier法.[结果]5、10年生存率分别为94.4%和70.7%,无复发生存率分别为68.7%和58.9%.肿瘤大径≥10cm(x2-5.074,P=0.024)和接受姑息性手术(x2=6.131,P=0.013)的患者预后较差.[结论]腹内型侵袭性纤维瘤病术前难以确诊,首选手术治疗,肿瘤大小和能否根治性切除是其预后影响因素.
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肝癌组织学分级影响肝移植病人生存率
美国Miami大学医学院Kato等报告,对于接受原位肝移植的肝癌术后患者,组织学分级是一个重要的独立预后因素。他们对53例原位肝脏移植术后的肝细胞癌病人的临床病理资料进行了回顾性分析,随访中位时间为2年。患者肿瘤病灶<5cm,其1、3和5年总生存率分别为87%、78%和71%。多变量分析显示,组织学分级和pTNM分期是病人肝移植后生存率的独立预测因素。当分析不包括pTNM分期,那么组织学分级和肿瘤大小仍是病人生存率独立预测因素。对于≤5cm的高中分化肿瘤病人,3年生存率为82%,低分化则为67%,而肿瘤>5em的高中分化肿瘤病人3年生存率为62.5%,低分化肿瘤则为0。研究者强调,判断原位肝脏移植的手术指征应考虑肿瘤细胞的生物学侵袭性及组织学分化程度。应进行前瞻性研究来确定肝细胞癌的组织学分级对肝脏移植预后的影响。
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宫颈肿瘤大小在Ⅰb ~Ⅱ期宫颈癌中的临床意义
[目的]探讨宫颈肿瘤大小的临床意义.[方法]自1992年1月至1997年12月收治手术治疗的Ⅰb~Ⅱ期(FIGO分期)宫颈癌患者398例,将其中302例有完整资料的患者根据宫颈肿瘤的大横径分为<4cm组和≥4cm两组,分析了两组患者的生理病理因素、失败模式及其预后,并采用COX模型进行多因素生存分析.[结果]与<4cm组比较,≥4cm组中分期较晚,淋巴结转移,高位淋巴结转移及宫颈深肌层浸润的比例更高.宫颈大肿瘤组(≥4cm组)的单纯盆腔复发率(22.0%)高于<4cm组(7.6%).宫颈大肿瘤组(≥4cm组)的5年生存率(59.29%)明显低于<4cm组(82.15%,P<0.01).多因素生存分析显示宫颈局部肿瘤大小,淋巴结转移,阴道残端,肌层浸润深度及组织学类型是影响预后重要的因素(P<0.05).[结论]宫颈肿瘤≥4cm的患者更易发生深肌层浸润和盆腔淋巴结转移,盆腔复发率高,预后差.
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原发性周围型小肺癌临床病理特征及预后分析
目的:了解不同大小原发性周围型小肺癌(大直径≤2.0 cm)的发病情况及其临床病理特征,判断肿瘤大小对周围型小肺癌患者预后的影响。方法:回顾性分析394例不同大直径(≤1.0 cm、>1.0~≤1.5 cm及>1.5~≤2.0 cm)周围型小肺癌的临床病理特征和计算机断层扫描(CT)征象,统计分析肺癌患者预后的影响因素。结果:周围型小肺癌以腺癌为主,≤1.0 cm组、>1.0~≤1.5 cm组及>1.5~≤2.0 cm组肺癌临床病理分期、血清癌胚抗原(CEA)水平、组织学类型及CT征象有明显区别,差异有统计学意义(P<0.05);≤1.0 cm组小肺癌患者5年生存率为100.0%,总生存时间亦明显长于其他2组(P<0.05)。结论:不同直径周围型小肺癌临床病理特征具有明显差异,微小肺癌(大直径≤1.0 cm)总生存时间和5年生存率高,微小肺癌的早期诊治具有重要的临床意义。
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巨大型位听神经瘤的手术治疗
位听神经瘤多起源于内耳道的前庭蜗神经,故其准确名称为前庭蜗神经鞘瘤[1],但是临床上仍习惯沿用位听神经瘤一词.位听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤之一,占桥小脑角肿瘤的80%.巨大型位听神经瘤是指肿瘤大直径≥40mm,属第4期肿瘤[2].位听神经瘤手术疗效与肿瘤大小有直接关系,即肿瘤直径越大,面、位听神经保留越困难.我院自1990年12月至2002年12月共收治巨大型位听神经瘤34例,均手术治疗,现作报道.
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原发性周围型微小肺癌临床特征及预后分析
目的 了解≤1.0cm原发性周围型微小肺癌的临床特征及其预后情况.方法 采用回顾性研究方法对≤1.0cm微小肺癌的临床特征、CT征象及其预后情况进行分析.结果 193例微小肺癌中190例(98.5%)为肺腺癌,微小肺腺癌以女性、≤60岁患者为主,术前外周血清癌胚抗原(CEA)水平多在正常范围内,病理学类型多表现为原位腺癌或微浸润腺癌,CT征象多表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节,均无淋巴结转移且临床分期为0期或I期.不同大小0.5~0.7(0.6±0.07)cm和>0.7~1.0(0.9±0.09)cm的微小肺腺癌患者在性别、年龄、吸烟状态、术前血清CEA水平、肿瘤是否侵犯肺膜、有无淋巴结转移、临床分期、手术方式、病理类型和CT征象等方面比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).不同病理学类型的微小肺腺癌患者在性别、吸烟状态、CEA水平、临床病理分期、CT征象方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).对微小肺癌患者随访14~96个月后,所有患者手术后预后均较好,无死亡病例,总生存率为100.0%.结论 微小肺癌以腺癌为主,均无淋巴结转移发生,预后较好.对于CT征象表现为纯磨玻璃结节,术前外周血清CEA正常的微小肺癌患者可采取楔形切除或肺段切除的手术方式.
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病理T1期孤立性非小细胞肺癌淋巴结转移特征及其影响因素
目的 探讨病理T1期(pT1期)孤立性非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移特征及其影响因素,为临床治疗方式的选择提供依据.方法 对681例pT1期NSCLC患者的淋巴结转移特征进行分析,并采用logistic回归分析pT1期NSCLC发生淋巴结转移的危险因素.结果 pT1期NSCLC淋巴结转移率为10.1%(69/681),纵隔淋巴结跳跃性转移发生率为2.3%(16/681).男性、肿瘤为中央型、位于右下肺及左下肺、pT1b和pT1c、侵犯肺膜、静脉内有癌栓、侵犯支气管、组织学类型为鳞癌和其他型的NSCLC患者淋巴结转移率较女性、周围型、右上中肺及左上肺、pT1a、未侵犯肺膜、静脉内无癌栓、未侵犯支气管、组织学类型为腺癌的患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示肿瘤为中央型、pT1c、侵犯肺膜、静脉内有癌栓是发生淋巴结转移的危险因素(均P<0.05).女性及肿瘤位于左上肺的NSCLC患者跳跃式淋巴结转移率较男性及肿瘤于其他部位的患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 影响NSCLC淋巴结转移的独立危险因素为肿瘤大小、肿瘤生长部位、肿瘤类型、侵犯肺膜及静脉内有癌栓.对于周围型、肿瘤直径≤1.0cm、未侵犯肺膜的NSCLC建议采用淋巴结取样或选择性淋巴结清扫术.
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实时灰阶超声造影在肝脏局灶性病变穿刺活检中的应用
超声引导经皮细针穿刺活检是目前临床获得肝肿瘤组织病理学诊断常用的方法,也被认为是鉴别肝脏良、恶性占位病变的金标准([1-3]).但由于肿瘤大小、是否合并变性坏死或取材部位不当及操作者经验等原因,仍有假阴性或诊断结果与CT、临床诊断不符者([4]).本文在超声造影(CEUS)提高病灶显示率和诊断率的基础上,行经皮穿刺活检,以提高穿刺活检阳性率,效果较好,报道如下.
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浸润性乳腺癌的细胞学分级:与临床病理指标的关系及其预测淋巴结转移的价值
由于辅助治疗越来越多地成为乳腺癌的初治疗方法,术前的细针穿刺细胞学(FNAC)对乳腺癌进行分级就倍受关注了。该文提出了一种基于FNAC的浸润性导管癌的半定量分级系统,并与已知的预后因子进行了比较。 104例术前乳腺癌细针穿刺细胞学涂片档案材料均经术后组织病理学证实,涂片经常规巴氏染色观察。半定量打分系统由以下7项参数组成:坏死、细胞大小、核质比例、核异型性、核仁、染色质颗粒及染色质密度。1、坏死:无(0分)、有(1分)。2、细胞大小:<3个红细胞(1)、3~4个红细胞(2)、>4个红细胞(3)。3、核质比例:<50%(1)、50%~80%(2)、>80%(3)。4、核异型性:一致(1)、轻度异型(2)、明显异型(3)。5、核仁:不明显(1)、可见(2)、明显或多形(3)。6、染色质颗粒:细(1)、中等粗细(2)、粗(3)。7、染色质密度:无染色质增多(1)、染色质中度增多(2)、染色质明显增多(3)。将每一病例的7项参数分数相加,总分6~9分为Ⅰ级,10~11分为Ⅱ级,12~19分为Ⅲ级。 结果:104例浸润性导管癌中细胞学Ⅰ级32例(31.7%)、Ⅱ级39例(37.5%)、Ⅲ级33例(31.8%),与组织学分级呈正相关,与雌激素受体表达呈负相关,还与癌细胞增殖指数及淋巴结转移有关。但细胞学分级与肿瘤大小及患者年龄无关。因此,细胞学分级能在术前估测组织学分级、细胞增殖活性及淋巴结转移,无论从病理学角度还是从临床来判断肿瘤生物学行为均有意义。 (安徽医科大学病理学教研室吴强摘译)
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乳腺癌cyclin D1的扩增和表达与预后的关系
(续上期)2 结果57例乳腺癌肿瘤大小为0.5~9.2 cm,平均为4.7 cm,腋窝淋巴结无转移15例,有转移42例,转移数目为1~21枚(表1).用S-P免疫组化方法结果显示57例乳腺浸润性导管癌中有42例在瘤细胞核内有cyclin D1的表达.阳性率73.6%,其中强阳性11例,中阳性14例,弱阳性17例,阴性15例.ER抗体免疫组化结果显示38例阳性19例阴性,阳性率为67%.ER及cyclin均为阴性的是6例,其中有2例3~4年后复发死亡,其肿瘤直径>5 cm且有腋窝淋巴结转移.关于cyclin D1与肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移及ER的关系见表1.经χ2检验分析结果表明,cyclin D1的表达与肿瘤的大小、组织学分级、淋巴结转移及ER的表达无显著关系(P>0.05).
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后纵膈巨大脂肪肉瘤1例报告
我科于2012年1月份收治1例后纵膈巨大脂肪肉瘤患者,现报告如下.病例摘要患者,男性,62岁,主因:"发现纵膈肿物半年"入院.患者于半年前因反复发热、胸痛在当地医院就治,发现纵膈肿物及左侧胸腔积液,对症治疗,未明确诊断.3月余前开始在当地医院行2疗程化疗,治疗后胸腔积液消失,肿瘤大小无明显变化.后就诊于我院,门诊以:"后纵膈肿物"收入院.既往史;体健.入院查体:颈软无项强,气管居中,双肺触觉语颤无差别.双肺呼吸运动无异常,双肺叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音.实验室检查:血尿常规肝功肾功均正常.肺CT是:肺内未见异常,纵膈窗见图1.后转入心胸外科行手术治疗,瘤体位于后纵隔,大小约9 cm×7 cm×6 cm,术后病理回报是:后纵隔脂肪肉瘤(见图2).
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肺癌患者血清雌三醇和催乳素与临床病理相关性研究
目的 探讨肺癌患者性激素水平与临床病理特征之间的关系.方法 采用放射免疫方法测定原发性支气管肺癌血清雌三醇和催乳素水平.结果 肺癌患者雌三醇和催乳素水平高低与临床病理特征之间无显著性差异(P<0.5或P>0.5).结论 肺癌患者性激素水平与患者年龄、性别、临床分型、肿瘤大小、TMN分期、组织学类型无关.
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原发性肝癌致阻塞性黄疸的手术治疗
肝癌患者出现黄疸,不论阻塞性或是肝细胞性,不论肿瘤大小,均属晚期表现,治疗上非常棘手.在阻塞性黄疸中,除肿瘤压迫胆管外,也可因胆道癌栓引起[1],我们从1994年10月至1998年10月,对原发性肝癌致阻塞性黄疸的31例患者,进行了手术治疗,取得了较好疗效,现报告如下.
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大于10cm肝细胞癌的肝切除术治疗效果
为评价巨大肝细胞癌切除术效果和肝切除术影响生存率的临床病理因素,作者收集了1985.1~2001.12在横滨大学普外科行肝切除术的169例病例,按肿瘤大小分为两组.A组,26例,瘤体直径>10cm;B组,143例,瘤体直径≤10cm.两组瘤体平均直径和直径范围分别为14.8cm(10~30cm)、3.25cm(1.2~9.5cm).作者分别从术前、术中、术后的各项指标及术后生存时间对两组资料进行了比较.
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鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤32例临床分析
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤在组织学上属于良性肿瘤,但由于它具有旺盛的生长力,常破坏周围组织,切除后极易复发且有恶变倾向,故属于良性与恶性之间的边缘肿瘤[1].少数患者还可以有颈淋巴结转移.本病发病率男性多于女性,绝大多数为单侧,根据病程、肿瘤大小与部位可出现鼻涕带血、鼻塞、嗅觉减退及头痛等症状.检查可见肿瘤表面呈乳头状、桑椹状,外观可见淡红色,有时苍白水肿似息肉,常被诊断为息肉而多次手术.故应引起耳鼻咽喉科医生的极大重视.