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损伤控制在多发伤救治中的应用
多发伤,特别是严重多发伤,由于多为高能量伤、致伤因素多、病情重,导致伤后生理功能严重紊乱,可表现为代谢性酸中毒、低体温和凝血障碍的"致死性三联征"[1],并发症发生率高,易导致严重感染、脓毒症、多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭,同时由于多部位损伤、合并伤复杂,容易漏诊和误诊,治疗处理上相互矛盾以及早期不恰当确定性手术的实施,导致患者病死率居高不下.近年来,随着医学的发展和为了满足患者的要求,专科的划分越分越细,医务人员技术水平也越来越精,但同时也给多发伤患者的救治带来了许多新的问题:①专科医师专科化,片面注重本专科问题,缺乏综合急救能力,导致漏诊和误诊;②多科会诊耽搁时间、延误诊断,或因暂不必要的检查耽误手术时机;③早期实施不恰当的确定性手术,加重机体损伤.加之少数医务人员责任心不强,导致推诿患者的现象时有发生,使患者失去应用损伤控制的有效时机.
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重视对炎症性肠病的研究
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)在西方国家常见,对其病因与发病机制的研究活跃,专科医师对IBD熟悉程度并不逊于消化性溃疡。我国既往认为IBD少见,近20年来,医院有关资料表明发病呈上升趋势,但对其研究尚处于初始阶段,高起点、深层次的研究文章太少,与国际接轨还有很大的提速空间。 国内北京、成都、上海等地专家所做的研究开创、前瞻,引人注目。武汉大学中南医院(原湖北医科大学附属第二医院)近10年来对IBD病因与发病机制从实验到临床进行了系列研究,并取得了成果:成功制作了乙酸、二硝基氯苯(DNCB)和胎鼠移植3种动物模型,从不同角度对IBD病因、发病机制、病理改变、病理生理变化等进行研究;通过上述动物模型复制和淋巴细胞毒试验,证实细胞免疫反应在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)发病中起重要作用;提出国人UC存在细胞因子产量改变和免疫反应紊乱;阐明表皮生长因子和谷氨酰胺联合应用,对结肠粘膜具有保护作用;通过对医院IBD资料分析,认为甚有必要在国内开展该病流行病学调查,这些研究成果受到了国内外同行专家的肯定和重视,尚待把研究引向深入。
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专科医师培训网络管理平台的分析与设计
信息网络和IT技术因其快捷、便利、不受时间和地点的限制等优点,引领着管理方式的变革.专科医师培训管理采用网络管理平台做到信息共享、资源共享,有助于专科医师培训任务的预前安排和顺利执行,帮助管理部门了解培训动态,及时反馈存在的问题,更有助于节约管理成本,提高管理效率,有序推进专科医师制度的规范化建设.
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小儿外科营养支持及临床进展
临床营养支持不仅可以增强患者的免疫能力,提高患者对治疗(手术或化疗)的耐受能力,而且能减少术后并发症,降低医疗成本,缩短住院时间,改善临床结局.临床营养经过50年的发展,已成为临床医学的重要组成部分.临床营养支持治疗需要专科医师、营养专家、护士、药剂师等多学科的合作.中国规范化的营养支持小组(Nutrition support Team,NST)运作较西方发达国家起步较晚.上海新华医院、瑞金医院、仁济医院等约在20世纪90年代中期开始运作较为规范的NST,至今已有近20年的历史.随着对临床营养支持治疗认识的深入和进步,逐渐将肠内营养(enteral nutrition,EN)的应用和管理,甚至病人的特殊饮食管理也纳入NST的工作范围.近年来儿科临床营养蓬勃发展,相关儿科肠外与肠内营养治疗规范及指南也逐渐建立,儿科NST也在上海、北京、浙江、南京、广州、苏州、安徽等儿童专科医院建立.但应用的规范性和普及面还存在不少问题,下面就合理应用中的问题予以阐述.
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小儿肛肠疾病的基础与临床研究亟待加强
肛门直肠畸形是小儿消化道畸形中为常见的疾病.由于畸形发生的复杂性及病理改变的严重性,常导致手术遗留下许多问题和并发症,约1/3的患儿术后存在不同程度排便功能异常,部分患儿需要终身治疗,给患儿、家长和社会带来负担.目前,我国小儿外科专业区域分布极不平衡,而且尚未形成专科医师准入制度,小儿外科的专科医师培训试点也刚刚起步,待形成制度尚需时日.许多肛肠畸形包括一些严重畸形的患儿一出生便在基层医院急诊手术治疗,虽然可以实现肛门解剖位置的重建,并能挽救患儿的生命,但不可否认,基层医院中有相当一部分医生对先天性肛门直肠畸形的病理改变及相关治疗技术不甚了解,在治疗方法的选择、手术后疗效以及远期生活质量等方面都存在一些问题,成为小儿肛肠外科医生长期关注并需不断思考的重要课题.
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2015全国先天性畸形干预新进展学术研讨会会议通知
我国先天性畸形的产前产后干预治疗面临以下现状:水平不均衡、地域差异大、能够进行正确产前干预咨询以及生后干预治疗的专科医师相对较少。为提高对先天性结构缺陷性疾病诊疗水平,使产科、影像、儿科及儿外科医生间对该类疾病的认识、干预及疗效达成共识,湖南省儿童医院、湖南省妇幼保健与优生优育协会拟于2015年12月16至19日在湖南长沙主办“全国先天性畸形干预新进展学术研讨会”。诚邀全国各地相关专业人员参加。学习结束考核合格将授予国家级Ⅰ类继教学分10分。
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罗马尼亚耳鼻咽喉科专科医师培养现状
作者以国家互换访问学者身份赴罗马尼亚进行学术交流,对罗方的医学教育,特别是医学继续教育中耳鼻咽喉科专科医师的培养进行考察,其现行的专科医师培养方法对当前我国正在进行的医学教育体制改革和住院医师培养有一定的参考价值.
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神经外科显微操作及解剖培训教学训练方法探讨
培养神经外科专业医师的基本技能是摆在目前的一项紧迫任务,这也是专科医师规范化培训和建立专科医师认证的前提.作者在实践中根据专科特点,借鉴国内外该专业科学训练方法及模式,结合我国实际,对显微操作及解剖培训方法进行了尝试和探索,提出了适合我国国情的神经外科医师基本技能培训教学训练方法.
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华人一手现代按摩
腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、四肢疼痛麻木等病症,一直是临床常见病、多发病和疑难病。虽然各专科医师不懈的追求和努力,并施以多种疗法,但仍有许多患者因疗效不满意而令医师尴尬和困惑。为揭开其中奥秘,走出诊疗误区,北京华人一手健康科技有限公司将举办治疗颈椎病、肩周炎、椎间盘突出、腰腿疼学习班学习班。
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急诊医学教学方法的探讨
1对医学本科生进行急诊医学教学十分迫切当今社会交通事故、心脑血管疾病以及中毒自杀等事件发生率高,现代战争、恐怖主义、自然灾害、工业交通伤害及人口老龄化,使新病种出现、少见病增加,急诊病情复杂化;我国城乡人们生活水平的不断提高,对健康保健不但要求质量高、服务好,更要求快捷、有效的服务;现代医学进展快,使医学专科越分越细,因为患者是一个整体,各系统的疾病常发生在一个病体上,而急诊科医师常需具有"全科医师"的诊治能力;急诊科医师已承担着越来越重的急救医疗任务,尽管我国正在建立适合中国国情、各大医院有自己特色的急诊医疗体系,但缺乏大批经过培训的急诊医学专科医师,据报道当今中国13亿人口中有32万家医院和诊所,139万医生,其中6万名医生从业急诊,95%是未接受过急救专科训练的其他专科医生[1],目前仅有3000名医师接受1年以上的专门培训,尽管全国第一个大学本科急诊医学专业经江苏省教育厅正式批准,在南京医科大学康达学院诞生,但我国的高等医学院校设立急诊医学专业的很少.
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2016浙江大学医学院附属邵逸夫医院医学影像学高峰论坛主题:大影像、大数据放射分论坛
邵逸夫医院放射科是卫生部医学影像学专科医师培训基地、浙江省医学重点学科、浙江大学博士、硕士学位授予点。目前放射科与欧美、日本等国家接轨,率先实行亚专科管理模式,拥有心胸乳腺影像、腹部影像、神经骨肌影像和介入诊疗等四个亚专科,并在浙江省率先成立影像远程会诊中心,是国内和省内具有较大影响力的学科。
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2014关节镜运动医学高峰论坛暨第五期肩膝关节镜微创技术操作培训班通知
肩膝关节镜微创医疗技术近年来在我国发展迅速,应用广泛,为广大关节疾病患者带来福音。为继续推广普及关节镜技术、规范关节镜操作,提升专科医师的诊疗水平,广州军区广州总医院骨科医院将于2014年5月16至18日举办第五期肩膝关节镜微创技术培训班。本次学习班为国家级继续教育项目,注册并全程参加学习班的学员可获8学分。
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胃肠外科医师对消化道内镜的学习与应用
医学的发展跟随着科学飞速前进的脚步也在向前飞奔,在专业越来越精、分科越来越细、专科医师更加专注于自己所从事专业的同时,往往容易忽视相关学科的发展,缺乏跨学科间的沟通.
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论胃肠外科专科医师的培训
外科范围内的各个专科主要是按传统、按医院条件及约定俗成的模式来划分的.普通外科是古老的专业,其领域涵括腹部、体表软组织、颈部、乳腺、四肢血管等诸多部位.近年来,由于新技术新疗法不断用于临床,同时也为了促进专科的发展,需要一些外科医生专门从事某项工作,因此,作为外科基础的普通外科也开始向分科越来越细的专业化方向发展.
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第八届中国外科医师年会征文通知
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会(Chinese College of Surgeons, CCS)和欧洲外科学会(European Society of Surgery)主办,北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办,北京大学人民医院和北京大学国际医院共同承办的第八届中国外科医师年会和第十九届欧洲外科学会年会(CCS & ESS 2015)将于2015年5月15—17日于北京国际会议中心召开。大会将邀请国际和国内知名专家学者与广大普通外科医师共聚一堂,通过举办专题报告、互动式继续教育专场和各专科医师委员会医师规范化执业专场等丰富的形式,就我国普通外科专业临床实践、科学研究与行业管理领域中一系列重要专题展开广泛而深入的研讨,参会者可以获得国家级继续教育学分。
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第八届中国外科医师年会征文通知
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会(Chinese College of Surgeons, CCS)和欧洲外科学会(European Society of Surgery)主办,北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办,北京大学人民医院和北京大学国际医院共同承办的第八届中国外科医师年会和第十九届欧洲外科学会年会(CCS & ESS 2015)将于2015年5月15—17日于北京国际会议中心召开。大会将邀请国际和国内知名专家学者与广大普通外科医师共聚一堂,通过举办专题报告、互动式继续教育专场和各专科医师委员会医师规范化执业专场等丰富的形式,就我国普通外科专业临床实践、科学研究与行业管理领域中一系列重要专题展开广泛而深入的研讨,参会者可以获得国家级继续教育学分。
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第八届中国外科医师年会征文通知
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会(Chinese College of Surgeons, CCS)和欧洲外科学会(European Society of Surgery)主办,北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办,北京大学人民医院和北京大学国际医院共同承办的第八届中国外科医师年会和第十九届欧洲外科学会年会(CCS & ESS 2015)将于2015年5月15—17日于北京国际会议中心召开。大会将邀请国际和国内知名专家学者与广大普通外科医师共聚一堂,通过举办专题报告、互动式继续教育专场和各专科医师委员会医师规范化执业专场等丰富的形式,就我国普通外科专业临床实践、科学研究与行业管理领域中一系列重要专题展开广泛而深入的研讨,参会者可以获得国家级继续教育学分。
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基于开腹手术模式的腹腔镜根治性右半结肠切除术(D3术)技巧
对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(laparoscopyassistecl radical colorectomy,LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结直肠专科医师应用LRRH后,由于认识到必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后.
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胃肠外科医师培养规范
胃肠外科作为普通外科的亚专科,已经在众多的胃肠外忖科疾病的治疗和外科医生的培养方面起了极为重要的作用,如结直肠外科医生,治疗结直肠癌患者能够获得更好的临床效果[1].但是,我国外科的发展距国际先进水平还有相当的差距.在专科医师的培养方面,缺乏规范的住院医师培养制度,而高水准的外科专家离不开规范的医师培养制度.因此有必要借鉴国外的经验,建立我国胃肠外科医师的培养规范.
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确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧:介绍一种自创骶前隧道式分离法
众所周知,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法.虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术[1].但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手.主要难点在于对腹膜反折以下直肠侧方及末端系膜进行完整切除相当困难,如系膜切除不全则可能影响手术预后.我们基于对1000余例直肠癌直肠系膜标本的解剖认识及300余例腹腔镜直肠癌的手术经验,总结一种简易、不易造成直肠系膜破损的TME方法--骶前隧道式分离法,供同道参考.