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支气管舒张试验前后慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的变化情况
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在支气管舒张试验前后肺功能的变化情况。方法：收治COPD患者140例，其中Ⅰ级24例，Ⅱ级64例，Ⅲ级45例，Ⅳ级7例。比较支气管舒张试验前后不同分级的1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1%、6 s 用力呼气容积(FEV6)、FEV1/FVC 及 FEV1/FEV6的数值，分析 FEV6与 FVC， FEV1/FEV6与FEV1/FVC之间的相关性。结果：吸药后，所有患者的FEV1、FEV6、FEV1%、FVC、FEV1/FEV6、FEV1/FVC 均有所升高。在支气管舒张试验前后，不同分级的 FEV1、FEV6、FEV1%、FVC比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。FEV1/FEV6、FEV1/FVC在Ⅱ级、Ⅲ级支气管舒张试验前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。FEV6与FVC，FEV1/FEV6与FEV1/FVC存在相关性。结论：FEV1、FEV1%、FVC、FEV6均可作为COPD患者支气管舒张试验后改善状况的指标，尤其以FEV1、FEV1%优势明显。FEV6及FEV1/FEV6有可能取代FVC及FEV1/FVC用于COPD患者的诊断。
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益气养阴活血方治疗肺纤维化患者疗效及对患者炎性因子和肺功能的影响
目的:探讨益气养阴活血方治疗肺纤维化患者的疗效及对患者炎性因子和肺功能影响.方法:选取2014年12月至2016年12月辽宁中医药大学附属第二医院收治的肺纤维化患者94例,按照随机表法分为观察组与对照组,各47例.对照组采用西医治疗,观察组在对照组基础上联合益气养阴活血方治疗.2组疗程均为3个月.结果:观察组总有效率(89.36％)高于对照组(70.21％)(P＜0.05);2组治疗后呼吸困难、咳嗽、啰音评分降低(P＜0.05);观察组治疗后呼吸困难、咳嗽、哆音评分低于对照组(P＜0.05);2组治疗后白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)降低(P＜0.05);观察组治疗后IL-6、TGF-β1和TNF-α低于对照组(P＜0.05);2组治疗后FVC、FEV1和DLeo增加(P＜0.05);观察组治疗后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)和单次呼吸法一氧化碳弥散(Dlco)高于对照组(P＜0.05);2组均未出现明显不良反应.结论:益气养阴活血方治疗肺纤维化患者疗效显著,可降低炎性因子IL-6、TGF-β1和TNF-α水平,及改善患者肺功能.
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表面激素合支气管扩张剂长期吸入治疗慢阻肺的临床观察
目的探讨表面激素合支气管扩张剂长期吸入治疗慢阻肺的疗效观察.方法对123例慢阻肺病人分2组,分别用2种方法治疗后比较.结果吸入表面激素和支气管扩张剂比单吸入支气管扩张剂的肺功能改善明显.结论表面激素合用支气管扩张剂吸入优于单用支气管扩张剂治疗慢阻肺.
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营养在治疗COPD中的作用
目的探索慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者,在治疗原发病基础上佐以肠外营养(华瑞制药有限公司生产的复方氨基酸注射液即7%凡命)的治疗效果.方法选择我院住院患者中符合COPD诊断标准的94例患者,其中男63例,女31例.随机分为试验组56例,男性37例,女性19例,年龄在42-83岁(平均56.9岁);对照组38例,男性26例,女性12例,年龄在44-82岁(平均55.7岁),两组年龄差异无显著性.试验周期10天.观察动脉血气的氧分压(Paq)、二氧化碳分压(hCO>),以及肺功能的第一秒钟呼气流量(FEVl)和用力肺活量(FVC)的治疗前后的变化.两组在试验期间指定用餐,饮食差异无显著性.结果试验组患者治疗后h02增加高于对照组(4.60±L87、2.38±2.02,P<0.01);Pd:Q显著下降(4.14±1.68、1.31±1.87,P<0.005),临床症状明显好转.·结论本试验提示COPD患者在有效抗菌素,止咳化痰治疗的基础上配合7%凡命效果更佳.而且经济、方便,临床在广泛应用.肺功能检测在了解肺脏通气、换气和弥散功能为一种无创性、安全性检查项目,对观察COPD患者的治疗效果,判断预后,指导治疗为较先进可靠的指标.
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分期肺减容术治疗重度肺气肿患者一例
患者女,67岁,体重50 kg,身高160 cm,肺气肿病史10余年,因病情反复加重多次入院治疗,曾因呼吸衰竭致昏迷,后经有创机械通气后缓解,平时日常生活不能自理.患者因病情加重于2007年2月5日再次入院,术前肺功能检查:肺活量1.59 L,占预计值56%;用力肺活量(FVC)1.5 L,占预计值53%;1 s用力呼气容积(FEV1)0.59 L,占预计值27%;FEV1/ FVC占预计值49%.
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高渗盐水对运动性哮喘患者气道血管通透性的影响
运动性哮喘 (EIA)的机制目前尚不清楚,但认为其与运动后气道水分丢失局部渗透压升高有关[1],并认为部分原因是由于支气管微循环异常所致.为探讨局部高渗刺激后肺段内压力变化与肺血管通透性、25%～75%用力呼气流量/用力肺活量(FEF25%～75%/FVC)的关系,我们进行了相关实验研究.
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高频振动加压雾化治疗支气管哮喘患者的疗效观察
1994年11月～1999年10月,我科采用高频振动加压雾化技术对320例支气管哮喘发作期患者进行了治疗.对象与方法随机抽出支气管哮喘发作期患者90例.男54例,女46例,年龄12～79岁.其中轻度气道阻塞30例[一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%];中度气道阻塞30例(FEV1/FVC<60%);重度气道阻塞30例(FEV1/FVC<40%).将正在使用糖皮质激素及已做药敏试验后选择使用了抗生素者除外.采用日本美能公司生产的高频振动加压雾化治疗仪(HR-50型).振动频率为60Hz,振动波形为锯齿波,波宽2 mm,大气流量45 L/min,释量0.6 ml/min,雾粒直径2～5 μm,吸入压力7～25 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)可调.另设有氧气输入装置,可提供氧浓度为40%左右的混合气体.
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慢性阻塞性肺疾病患者病情和治疗疗效的评估
本文中我们介绍慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情和疗效评估的指标.一、肺功能指标1.肺通气功能指标:常用的指标有第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC.FEV1由于检测结果稳定,可重复性好、目前应用为广泛[1,2].为评价支气管扩张药物疗效重要的指标,通常以应用支气管扩张剂后,FEV1改善的大程度来显示支气管扩张剂的即时效应[3].一般认为,用药后FEV1增加值为基础值的12%,同时绝对值增加200 ml以上,则表明患者对支气管扩张剂有反应.由于COPD患者的FEV1自然波动约为160 ml,故在评价患者对支气管扩张剂的反应时,应设置安慰剂对照组[4].
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呼气中期流量与用力肺活量的比值在支气管哮喘诊断中的价值
用力呼出气量为25%～75%肺活量间的平均流量与用力肺活量的比值(FEF25%-75%/FVC)是反映气道容积相对大小的指标.近年来的研究结果证实,气道容积相对大小与气道高反应性相关.本研究采用组织胺激发试验,对气道高反应性患者随访两年,探讨FEF25%-75%/FVC值与支气管哮喘(简称哮喘)发病的相关性及其在哮喘诊断中的价值.
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弹性阻力的测定在支气管舒张试验的意义
近年来，我们利用脉冲振荡技术（IOS）对1997年6月～1999年6月诊断的107例单纯支气管哮喘发作期患者进行舒张试验检测，探讨弹性阻力在支气管舒张试验的诊断价值。 对象与方法健康组80例，其中男36例，女44例，年龄18～68岁，无心肺疾病及吸烟史。哮喘组107例，男42例，女65例，年龄17～71岁，哮喘患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组1997年制定的支气管哮喘防治指南中的诊断标准［1］。支气管舒张试验采用德国MS-IOS设备，受试者先测定基础参数，包括5～35赫兹下IOS和常规通气指标，主要观察呼吸总阻抗（Zrs）、5赫兹时阻力（R5）实测值占预计值百分比、周边阻力（Rp）、5赫兹的电抗值（X5，即弹性阻力）、共振频率（Fres）的实测值、大呼气流量容积曲线、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流速（PEF）、大呼气中期流速实测值（MMEF）等，然后吸入200～400 μg的β2激动剂（商品名：喘乐宁气雾剂），吸入后15 min重复测定上述参数。
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220例用力肺活量测定的质量评估和分析
随着临床呼吸生理学的进步以及测定方法和技术的发展,肺功能检查得到普及.国内90%的二级以上医院开展了肺功能检查项目[1].然而,目前对肺功能检查的规范化和标准化尚不够重视.为更好地提高肺功能检查的质量,我们对220例用力肺活量(FVC)检查过程进行质量监测,并分析如下.
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第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液
患者女性, 38岁.因"进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血4月余"于2001年4月10日收入院.患者曾于4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊.当地医院2001年1月25日胸部X线示:"两肺弥漫粟粒状结节影,左侧胸腔积液"(图1).经抗结核及对症治疗症状缓解.近来呼吸困难加重伴咳嗽.患者既往体健.入院体检:体温37.7℃, 脉搏80 min, 呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低,叩诊实音.2001年4月11日血气分析示: pH: 7.398, 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)为 32.3 mm Hg, 实际碳酸氢盐(AB)为19.9 mmol/L,血氧分压(PaO2)为 54.2 mm Hg, 血氧饱和度(SaO2)为87.9%,提示低氧血症并通气过度.肺功能测试: 肺活量占预计值的百分比(VCmax)为44.6%, 用力肺活量(FVC)为43.0%, 一秒钟用力呼气容积(FEV1)为28.9%,FEV1/FVC为64.9%, 肺总量(TLC-He)为52.1%, 肺一氧化碳弥漫量(TLCO)标准碳酸氢盐(SB)为10.9%, TLCO/A预计值为22.0%, 提示中度混合性通气功能障碍, 以限制性改变为主,肺弥散功能极重度降低.2001年4月12日高分辨率CT线( HRCT)示: 两肺弥漫性、均匀分布、大小不等的椭圆形、圆形薄壁气囊.左侧中等量胸腔积液(图2,3).胸腔穿刺示:胸液乳糜试验强阳性.腹部B超示:腹膜后多发软组织肿块,内有液性暗区.腹膜后肿块穿刺活检病理示:海绵状淋巴管扩张,内衬内皮细胞,管壁平滑肌细胞增生、肥大、但无异型,部分胞浆较红染,部分胞浆淡染,符合淋巴管肌瘤病(图4, 5).临床后诊断:肺淋巴管肌瘤病.
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建议将用力肺活量/肺活量作为判断慢性阻塞性肺疾病气流阻塞的常规肺功能测定指标
编辑同志： 近年来，一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）与FEV1占预计值百分比（FEV1占预计值%）对于判断气流阻塞的不同意义再次得到充分讨论，并引起呼吸病学工作者的重视。目前的共识为：①FEV1/FVC被认为系反映早期气流阻塞的指标。这是因为在哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期，FVC可无明显变化，而FEV1即出现下降。故FEV1/FVC首先降低。② FEV1占预计值%对于判断气流阻塞的严重程度较之FEV1/FVC更为合理［1］。其原理为，随着病情进展，FVC亦出现降低。由于FEV1与FVC均降低，此时，FEV1/FVC却可能无相应变化，而不能反映气流阻塞。 问题的关键是：FEV1的预计值系根据受检者的年龄、体重或体表面积计算而获得，与病情和通气阻塞的类型无关。FEV1的绝对值降低不仅见于阻塞性通气障碍，而且见于限制性通气障碍［2］。因此，FEV1%占预计值降低本身并不能用于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍。FEV1%占预计值对于阻塞性通气障碍的价值，只是在受检者被明确为阻塞性通气障碍后才有意义。而根据以上共识，FEV1/FVC对于发现阻塞性通气障碍较为敏感，可较早发现阻塞性通气功能障碍。但若在中、重度阻塞性通气功能障碍时，FEV1/FVC反可因FVC降低而无相应变化。如果某一较严重阻塞性肺部疾病患者来诊，而原来从未进行过肺功能检查或从未就过医，若此时进行肺功能检查，其FEV1/FVC可能降低不明显甚至在正常范围，而FEV1%占预计值尽管降低但无助于区别阻塞或限制性通气障碍。相反，患者可能因残气量增加导致肺活量减少而造成肺功能测定的限制性通气障碍假象。笔者单位便遇到类似情况，现简介2例。例1：男，37岁。阵发性气喘15年，近6年呈慢性持续哮喘状态。诊断支气管哮喘。肺功能：肺活量（VC） 2 240 ml，VC% 55%, FVC 1 470 ml，FEV1/FVC 82.9%。例2：男，70岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。肺功能：VC 1 390 ml，VC% 46.5%, FVC 1 170 ml，FEV1/FVC 78.63%。以上2例病史、临床表现及X线检查均属阻塞性肺疾病无疑，但常规肺功能却并未提示明显阻塞性通气障碍表现。显然，对于这种情况仅依靠FEV1/FVC和FEV1占预计值%可能无法理想地对阻塞性通气功能障碍做出判断。然而，此时所有患者的FVC均明显小于VC。FVC
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回复对慢性阻塞性肺疾病诊治方案的疑问
覃祚柱大夫:您好!您来信提出的有关第一秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断中价值的问题很重要.肺功能检测是诊断COPD重要的客观指标.COPD患者的肺功能异常属于阻塞性通气功能障碍,其特点就是在FEV1降低的同时,伴有FEV1/FVC减小.
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我国部分省市慢性阻塞性肺疾病诊断中肺功能测定情况初步调查
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人民健康的慢性疾病.近年来无论国外或国内有关COPD的定义都强调其是以气流受限为特征、且只能是部分可逆[1].因此COPD的诊断除了需要依据患者的病史、症状、体征外,很重要一条即必须有能够反映气流受限的肺功能依据,即一秒钟用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)<70%[ 1,2],此外FEV1占预计值%是临床上判断COPD患者病情严重程度、动态观察病情进展和推测预后、评价各种治疗措施、疗效的重要客观指标[2].总之,将肺功能测定指标(FEV1、FVC)引入CO PD的诊断及治疗是一项十分重要的工作.在一定意义上讲,这一项工作进展情况如何,可以从一个侧面反映一个地区COPD诊断水平.为了解目前我国在COPD诊断工作中应用肺功能测定情况,近期我们对这个问题进行初步调查,现将结果报道如下.
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老年人系统性红斑狼疮伴变应性肉芽肿一例
患者男性,82岁.间断慢性咳嗽40余年,每于夏季全身皮疹、瘙痒多年,诊断不明.1999年12月中旬,无明显原因出现咳嗽、鼻塞、下肢浮肿及夜间喘息,渐加重,住我院治疗.查体:一般情况好,体温、血压正常.浅表淋巴结无肿大.胸廓正常,双肺少量哮鸣音,心、肝、脾未见异常.双下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞5.06×109/L,嗜酸粒细胞(Eos)0.27,尿蛋白阴性,血沉(ESR)34 mm/1 h;多种过敏原皮肤试验阴性;肝功正常,血肌酐119.3 μmol/L,内生肌酐清除率1.11 ml*s-1*1.73 m-2,未做抗核抗体(ANA)检查.X线胸片示:右下肺心缘旁片状影,无肺动脉增粗.超声心动图示:老年性瓣膜病,左室收缩功能正常、舒张功能差,射血分数(EF)64%,无心室增厚和扩大.血气分析:pH 7.43,PO2 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PCO2 38 mm Hg.肺功能:用力肺活量(FVC)占预计值50%,第1秒用力呼气容量(FEV1)占预计值34%,气管舒张试验阳性.肺CT示:右肺上叶轻度气管扩张.腹部超声未见异常.诊断为慢性喘息性支气管炎.经抗生素、解痉平喘及短期泼尼松治疗后症状好转,肺部阴影消失,ESR下降为22 mm/1 h,Eos下降到0.0008.出院后一般情况好,未继续服药.2000年8月无明显原因又出现面部及下肢水肿,伴复发性口腔溃疡,再次住我院治疗.查体:颜面及上眼睑轻度水肿,无皮疹,颈部、腋下及腹股沟触及多个淋巴结,2 cm×2 cm大小,质中,无压痛.双肺可闻及细小湿音,偶闻哮鸣音;心、肝、脾未见异常.下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞(4.64～9.78)×109/L,Eos 0.065～0.450,血红蛋白(127～144)×109/L,血小板(161～371)×109/L.尿蛋白:1 000～3 000 mg/L,定量:880～1 000 mg/24 h.房性早
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连枷臂综合征通气功能障碍的研究
目的 探讨连枷臂综合征(FAS)患者通气功能障碍的特点.方法 回顾性分析2009至2013年北京大学第三医院神经内科诊治的351例散发性肌萎缩侧索硬化(ALS)临床资料,其中FAS患者22例,经典ALS患者329例.比较FAS组与经典ALS组用力肺活量(FVC)的差异.结果 FAS组的FVC占预计值百分比为(88.0±9.5)％,FVC占预计值百分比＞80％和＜80％患者分别有18例和4例;经典ALS组的FVC占预计值百分比为(84.3±16.8)％,FVC占预计值百分比＞80％和＜80％患者分别有201例和128例.FAS组的FVC占预计值百分比高于病程＞12个月的球部起病经典ALS亚组和病程＞12个月的上肢起病经典ALS亚组[(88.0±9.5)％比(80.0±14.8)％和(80.8±16.0)％;P =0.040和P=0.045].在FVC占预计值百分比＜80％患者所占比例方面,FAS组低于上肢起病经典ALS亚组[18.2％ (4/22)比42.8％ (80/187),P=0.037],并且显著低于病程＞12个月的上肢起病经典ALS亚组[18.2％ (4/22)比48.5％(48/99),P=0.009].结论 在疾病的中后期(病程＞1年),与上肢起病的经典ALS相比,FAS更少且更晚出现通气功能障碍,也更少及更晚需要应用无创正压通气治疗.这对判断FAS患者的预后及制定合理的治疗方案有重要意义.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征与系统性炎症反应
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为每小时呼吸暂停+低通气≥5次,或每晚7小时呼吸暂停+低通气≥30次.慢性阻塞性肺疾病( COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展,肺功能检查可明确诊断COPD,即在应用支气管扩张剂后,第1秒用力呼气容积( FEV1)/用力肺活量(FVC)×100％＜ 70％,并且不能完全逆转.同时患有OSAHS和COPD为OSAHS-COPD重叠综合征(以下简称重叠综合征).
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老年慢性阻塞性肺疾病患者应用综合康复护理措施改善肺功能的探讨
目的：研究分析综合康复护理对于老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗效果。方法：随机抽取我院50例COPD患者，将其随机划分为2组对照组和实验组，每组均25名患者；对照组给予常规护理，对于实验组则采用综合康复护理。对于2组患者在治疗之后的临床疗效以及与肺功能相关的指标进行详细比较。结果：实验组治疗效果要高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且实验组患者在用力肺活量、第1秒用力呼气量和第1秒用力呼气量占用力肺活量等肺活量指标都要比对照组高。结论：对于老年人的慢性阻塞性疾病采用综合康复护理能够显著改善肺功能，有利于提高患者的生活质量，值得在临床医学上大力推广。
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进一步提高肺减容术治疗重度肺气肿的疗效
肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是近年来治疗有明显肺气肿的重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 的多种手术方式的总称.综合起来可以看出LVRS近期疗效满意[1,2]:术前第1秒用力肺活量(forced expiratory volume expired in 1 second,FEV1)仅占预计值的26%(24%～30%),术后增加至58%(35%～97%);术前残气量(residual volome,RV)占预计值262%(235%～288%)降至术后228% (202%～247%);6 min步行距离平均增加43%;需吸氧的比例由术前的79%(54%～90%)降至36%(18%～63%) .
