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明确诊断腰椎间盘突出症所必须的检查
影像学检查X线片应常规拍摄X线正侧位片.正位片可显示腰椎侧凸,侧位片可见腰椎生理前凸减少或消失,病变的椎间隙可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生.X线检查对腰椎间盘突出症的诊断只作参考,其价值在于排除腰椎其他病变,如结核、肿瘤、骨折、腰骶先天畸形等.
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热毒型支气管扩张症的中医诊治
患者,男,31岁,于2005年7月16日因发热、咳嗽,痰中带血,就诊于杭州市中医院.经X线片检查:两肺野纹理增多、增粗、紊乱;侧位片示:肺门后下方有密度增高阴影.并经CT检查诊断为支气管炎伴支气管扩张(重度感染).西医用过大量抗生素及化痰、止咳、止血药,虽病情稍有好转,但咳嗽痰血不止,痰脓而黄,时有潮热出汗,亦请中医诊治,但未见明显好转.后经中医界朋友指点,于2005年9月12日特来我处求诊.
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鼻骨上颌骨额突复合骨折诊治体会
鼻骨骨折应尽早治疗,以免日后错位愈合,复位困难,不仅影响鼻腔正常通气功能,而且遗留鼻部畸形影响美观.2005年3月～2011年6月收治鼻骨、上颌骨颌突骨折患者13例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组患者13例,男10例,女3例;年龄18～48岁,平均27岁.病程3小时～20天.其中,酒瓶、木棍击伤4例,脚踢伤3例,车祸撞击伤6例.所有患者均有鼻塞,鼻梁下榻和鼻背凹陷.全部患者都行鼻骨侧位片和鼻部CT检查,4例行鼻CT三维立体成像.
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多层螺旋CT诊断在胫骨平台骨折诊断中的应用价值
资料与方法2007年1月～2009年6月收治胫骨平台骨折患者42例,男29例,女13例,年龄18～69岁.致伤原因:车祸35例,高处坠落6例,其他原因1例.检查方法:42例患者全部进行膝关节X线平片检查,使用Philips DR,AEC自动曝光控制,拍摄膝关节正侧位片.
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颈椎项韧带钙化的X影像学表现及临床探讨
目的:探讨项韧带的影像学表现,评价X线检查方法.回顾性阅读颈椎侧位片554份发现76例项韧带钙化.观察分析钙化的长度、厚度及形状.结果:骨化块形状有条拄状、圆点状和不规则形.并对各年龄段项韧带钙化的发生率结合临床进行了分析.
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胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致，受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用，使脊柱后柱同时产生骨折，这样三柱同时破坏，脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例，其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例，女13例；年龄19～54岁，平均年龄31岁。受伤原因：高处坠落3例，塌方压伤14例，车辆伤2例。伤后来院时间：3～72小时16例，72小时～1周3例。术前均作X线正侧位片检查，CT扫描。骨折部位：T111例，T125例，L110例，L22例，L31例，其中2个椎骨损伤3例，3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型［1］，1度9例，2度7例，3度3例；椎体后缘骨块突入椎管内11例，椎间盘突出6例，椎板下塌1例，小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级：A级6例，B级3例，C级8例，D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度，椎板破裂并向后裂开，脊髓受压减少，神经功能C级。伤后手术时间：伤后24小时内4例，1周内手术13例，2周后手术2例。
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尺骨冠突骨折12例诊治体会
尺骨冠突骨折临床上并不罕见,但骨科书籍很少涉及这方面的内容。本文就多年来自己处理过的12例作一分析。1 临床资料 本组12例中男10例,女2例;年龄12～30岁。受伤原因:高处坠落5例,骑摩托车摔伤4例,骑自行车摔伤1例,平地摔伤2例。从受伤至入院时间:1周之内7例,2周之内4例,25天1例。X线片示:粉碎性骨折11例,斜行骨折1例。合并肘关节后脱位3例,合并肱骨内上髁骨折4例,合并内、外髁骨折1例。2 治疗方法 1例无移位者采取屈肘位石膏托固定,3周后去石膏进行功能锻炼。11例粉碎性骨折均作碎骨块摘除手术。合并肱骨内上髁骨折者取肘内侧切口,在固定内上髁的同时切开肘前内侧关节囊,取出关节内的碎骨块。合并肱骨外上髁骨折者同时作肘外侧切口固定肱骨外上髁。其余的采用肘前横“∽”形切口,切断肱二头肌腱膜后将肱二头肌拉向外侧,分开肱肌后纵行切开关节囊,吸尽关节液,取出碎骨块。合并肱骨内上髁骨折或内、外上髁骨折者,屈肘位石膏托固定3周后,去石膏开始锻炼肘关节的屈伸。其余的受伤1周之内的石膏托固定3周,2周之内的固定2周,25天的术后3天均进行功能锻炼。3 治疗结果 本组12例得到2个月～8年的随访。肘部无疼痛,屈伸功能正常劳动者10例;肘无疼痛,屈肘正常,伸肘15°～30°,能参加正常劳动者2例。均无再脱位。4 讨论 (1) 本组患者多为青少年男性,因跌倒肘处于伸直位时,手掌先着地,人体的重力通过肱骨作用于尺骨冠突上所引起。所以本组病例多为粉碎性骨折,且容易合并肘关节后脱位或肱骨内上髁骨折。有人认为尺骨冠突骨折是由于肱肌收缩引起的撕脱骨折[1]。而本人认为肱肌的止点在冠突下方的尺骨粗隆,肱肌的收缩不可能引起冠突撕脱,因此,尺骨冠突骨折并非撕脱性骨折。 (2) 本病的诊断主要依靠X线片,对合并有肱骨内上髁骨折者尤其要注意观察。肱骨内上髁骨折后,由于受到前臂屈肌的牵拉而向肘关节前方移位,侧位片上容易与冠突骨折的碎骨块重叠而遗漏诊断。本人曾作1例,内固定肱骨内上髁骨折后照片,见肘前仍有碎骨块,以为手术固定的肱骨内上髁松脱。再次手术,才发现为尺骨冠突骨折,予以摘除。因为肱骨内上髁骨折绝大多数情况下只有一块骨片,因此,凡在肘关节侧位片上看见有多块碎骨或大的碎块周围有许多小的碎片均应拍摄肘内斜位片,以确定是否合并冠突骨折。
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髌骨纵形骨折的诊断方法
髌骨骨折是较常见的骨折,但移位较小的纵形骨折易被漏诊、误诊.本文18例髌骨纵形骨折,首次摄膝关节正侧位片均未见骨折,而临床医生高度怀疑后再次加摄内旋45°,外旋45°,斜位以及轴位片而得以确诊如图1,现报道如下.
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游离型腰椎间盘突出症16例分析
自1983年以来共收治游离型腰椎间盘突出症21例，现将临床资料及随访结果完整的16例分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男12例，女4例；年龄24～55岁。L4，58例，L5S17例，L3，41例。病程5天～6年。1.2 影像学检查 腰椎X线正侧位片，显示病变间隙狭窄9例，侧弯畸形7例。椎管造影10例，于椎间隙水平或附近有充盈缺损或梗阻，不全梗阻2例，完全梗阻8例；毛刷状梗阻3例，杯口状3例，笔尖状2例。CT检查11例，显示椎管内有大块间盘密度组织，不规则呈填塞状，除在间隙水平可显示外，在椎间孔和椎弓根平面也可显示。位于硬膜前侧8例，侧前方2侧，侧方1例。
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正常腰椎管率X线研究
受Torg等[1、2](1986)X线测量颈椎管与椎体比率方法的启示,笔者将腰椎管与椎体的比率称为腰椎管率,并采用腰椎裸骨横断和矢状面摄片以及正常腰椎矢状面MRI技术对此进行验证,在此基础上测量100名正常腰椎X线侧位片腰椎管率,现将方法和结果报告如下.
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尺骨喙突撕脱性骨折误漏诊2例
1病例介绍例1:男,24岁,因骑自行车摔倒,右手掌着地,感右肘部疼痛,伸屈活动受限入院.入院拍肘关节正侧位片,于正位片上查见外上髁处有一小碎片,侧位片上未见明显异常.诊断为"右肱骨外上髁撕脱性骨折”,于伤后3日在臂丛麻醉下行开放复位术.手术采用肘关节外侧切口,显露外髁后,未发现骨折.术中再次仔细阅读侧位片,发现尺骨喙突尖部分似缺损一点,怀疑喙突有撕脱性骨折,将手术切口向内下延长,显露尺骨喙突发现局部缺损一小块,于肌肉组织内寻得该碎片后,予以切除,手术结束.
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X线片、CT、MRI对脊柱损伤的诊断评价
1993年11月～1999年5月，我科对脊柱外伤87例患者，全部行拍X线片检查，并对其中75例行CT扫描检查，22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例，女28例；年龄8～53岁，平均36.3岁。骨折部位：87例共损伤107椎，其中颈椎23节，胸椎40节，腰椎44节。骨折类型：屈曲型压缩骨折58例，其中爆裂性骨折20例，合并有椎节脱位15例；垂直压缩型骨折19例；侧屈压缩型骨折9例；过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片，表现为：椎体前缘有碎骨片21例，椎体前高减低64例，椎体后高减低20例，椎节脱位15例，上终板骨折67例，下终板骨折38例，椎板骨折9例，棘突间距增宽17例。
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针刺治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘35例
1临床资料本组35例,均为本院1990～1998年的住院和家庭病床病人,其中男15例,女20例;年龄小34岁,大83岁,平均57岁;病程1～7天.有明确外伤史者29例,无明确外伤史者6例,全部病例均经摄脊柱正、侧位片证实为胸腰椎骨折.属稳定性骨折者26例,不稳定性骨折者9例.
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气管、支气管体层X线摄影的测量
为适应气管与支气管体层摄影的需要,以几何法对323例正常成人胸部X线平片进行了测量.在正位片测量胸横径、气管杈平面气管中轴至胸左侧壁与右侧壁的水平距离、气管横径、气管中轴至通过左右肺门的垂线的水平距离和左右主支气管与气管中轴延长线的夹角;在侧位片测量胸矢径、气管杈平面至胸前壁与胸后壁的水平距离、气管矢径.
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皮肤结节病1例
患者女性,32岁.7年前左大腿内侧无明显诱因出现黄豆大暗红色丘疹,近4年皮损增大至手掌大小,且其下方及足背出现大小不等的同样皮损,偶有痒感.查体:全身浅表淋巴结肿大,左大腿内侧见17 cm×10 cm大小暗紫色斑块,表面散在鳞屑与结痂,质硬,无浸润,境界清楚,边缘不规则,有散在卫星样损害.胸部x线片正位显示右上肺大结节状致密阴影;侧位片显示心影后有小结节状高密度影,边缘尚清楚,密度均匀,右肺门模糊.痰结核杆菌(-);咽拭子TB-DNA弱(+).CT考虑为肺结节病.随访复查结核菌素试验2次均(-).强的松治疗后症状明显改善.临床诊断:①皮肤假性卡波希肉瘤:②深部真菌病.
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超声诊断室缺并巨大肺动脉瘤1例
患者,男性,16岁.因心脏杂音16年,下肢浮肿10天来院就诊.查体:发育差,叩诊心界增大.听诊胸骨左缘可闻及双期杂音.心电图:右房增大,心肌缺血.胸片X片表现:骨性胸廓对称,双肺血管纹理增粗,双肺门影增大,主动脉球缩小,右下肺动脉主干横径增宽约22 mm,肺动脉段饱满凸出约23 mm,基线段延长约为88.5 mm,凸出的肺动脉影内隐约可见基底同于肺动脉的,基底约为52 mm,凸出度约为11 mm阴影,双侧心缘丰满.左侧位片:肺动脉影重度扩张,心前间隙及心后三角消失,心后缘下段超过胸椎的前1/3,左膈后上缘呈幕状凸起改变(图1).
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手法复位加颈部运动治疗颈椎椎体失稳的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料患者共25例,男性7例,女性18例;年龄22-56岁,病程2个月-8年.临床一般表现为:某颈椎棘突两侧及关节周围疼痛、头痛、头晕、胸闷、心慌、呕吐、出冷汗、肢体发凉、四肢酸软无力,时有放射性或闪电式麻痛向四肢传导,个别有吞咽异物感、入睡困难、心情烦躁.X线动力性侧位片,可见某椎体的下面在下一椎体的上面,向前或向后滑移[1]或侧位片某椎体下面在下一椎体上面向前或向后半脱位,椎间隙狭窄,生理曲度改变等.
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蝶筛窦形态变异及其在Waters′和侧位片上投影(附250例CT、X线平片对照分析)
近年来鼻内窥镜手术、鼻窦CT冠状位及轴位扫描加深了对鼻腔和鼻窦的解剖的了解，在此基础上对照鼻窦Waters′位和侧位平片对变异较大的蝶筛窦在上述位置的投影的认识无疑可提高对蝶筛窦病变的诊断。本文收集了一组250例鼻窦CT和平片齐全的病例，进行对照分析，以期在平片上对蝶筛窦某些发育形态变异及其临床意义有所认识。
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CT平扫诊断胸腹膜裂孔疝1例
患者女,65岁,咳嗽1月余.X线正侧位片(图1)示左下肺肿块,诊断为肺癌.CT检查(图2):左肺下叶后基底段见5cm×5cm×5cm肿块,边缘光整无分叶,无毛刺,密度不均匀,CT值在-69～19Hu间,肿块下极前缘以较细的颈与膈肌相连.定位像左上腹有一囊状肿块越过膈肌突于膈上,左侧膈肌形态、位置未见异常.CT诊断左侧胸腹膜裂孔疝.
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60例骨小梁骨折的影像学分析
1 材料和方法1998年10月-2002年5月收集了60例骨骼损伤患者.男43例,女17例;年龄19～79岁.受伤部位脊柱20例,其中颈椎6例;胸椎9例;腰椎5例;右膝关节24例;左膝关节16例.所有患者受伤后48h内行MRI检查,其中30例同时做脂肪抑制;42例在行MRI检查前摄相应部位的X线正、侧位片;10例做CT轴位扫描检查.
