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中心静脉置管发展现状
中心静脉导管(Central Venous Catheters,CVCs)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管[1].中心静脉通道是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义.通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进人上腔静脉;通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉.
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1例PICC置管过程中导管断裂的护理
患者男,68岁,于2008年2月27日因化疗需置入PICC导管,为患者放置PICC过程中,在调整位置时出现了导管断裂,约35 cm长导管留置于静脉内,护士及时发现,立即局部压迫,阻断导管向内运动,患者无主诉胸憋、心悸,急查床边胸片、血管B超,遵医嘱给予肝素4 000 u静脉输入抗凝,避免血栓形成,立即送患者到导管室,经上腔静脉行折断导管取出术取出导管(将260 cm导丝送入6FJR导管制成简易摄取器,经股静脉送入上腔静脉,抓住折断的导管头端,顺利自股静脉中拉出)经24 h观察患者无不适感觉.
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1例血液病患儿PICC导管阻塞后再通成功的护理
PICC全称外周穿刺中心静脉置管术,是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.主要用于为患者提供中期到长期的静脉输液治疗,一般需用药7天到1年以上,如化疗、胃肠外营养、输注对外周静脉刺激较强的药物、缺乏外周静脉通路等.适合医院、社区医疗、家庭医疗慢性病需长期输液者.PICC的优势在于:可以降低颈部和胸部插管引起的严重并发症(如:血胸、气胸),保留外周静脉作为远期治疗的血管通路,特别有助于高危和免疫抑制人群,感染率<30%.
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1例应用PICC导管行长期静脉化疗的护理
静脉化疗是白血病病人的主要治疗手段,临床常用的化疗方案是大剂量的静脉化疗.由于化疗药物的毒副作用,患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦.由于血管的破坏,往往影响病人下一周期的治疗.因此,建立一条好的静脉通道,不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,从而保证化疗全过程的顺利进行[1].外周静脉置入中心静脉导管(PICC Peripherally Inserted Central Cather),是由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.用于为病人提供中长期静脉输液治疗.我科有1例应用PICC导管行长期静脉化疗,现将护理体会介绍如下.
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25例上腔静脉及其分支切除与重建的手术配合
胸部肿瘤累及上腔静脉及其分支是肿瘤的晚期临床表现之一,胸部X线、CT及B型超声波是重要的检查手段[1].在选择外科手术治疗时操作难度大,应慎重.我院于2001年1月~2004年12月对25例胸部肿瘤侵犯上腔静脉及属支的病人进行了肿瘤切除,并上腔静脉及其分支重建手术.由于术前准备工作充分,全体人员配合默契,无手术死亡,现将手术配合报告如下.
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1例纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植的手术配合
纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植在全国是少见的手术,该手术复杂,风险较大.我院于2000年10月收治1例纵膈肿瘤累及上腔静脉的患者并于10月15日成功施行了手术切除肿瘤及行腔静脉大造血管移植术,术后患者恢复好,效果满意.现将手术配合介绍如下.
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正常成年人上腔静脉的二维超声检测
目的:探讨上腔静脉(SVC)佳超声检测途径,获取较客观的SVC形态学指标。方法:对随机选取的56例健康志愿者行经右锁骨上窝及心尖五腔、剑下四腔切面基础上的SVC超声探查,测量平静呼吸状态下各切面SVC内径及可见长度。结果:56例受试者右锁骨上窝、胸骨旁心尖五腔及剑下四腔切面SVC显示率分别是,96.43%、89.3%、82.1%,显示长度分别是(56.49±7.91)mm、(28.29±5.83)mm、(22.05±4.37)mm。吸气相内径分别是(16.00±2.11)mm、(13.71±2.34)mm、(11.43±2.05)mm,呼气相内径分别是(9.41±1.63)mm、(8.91±1.78)mm、(6.61±1.14)mm。结论:右锁骨上窝切面及心尖五腔切面SVC显示满意率较高,可对SVC行全程检测。SVC内径随呼吸周期呈规律性变化。
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上腔静脉和三尖瓣血流评价肺动脉高压时右心室舒张功能的研究
目的研究上腔静脉和三尖瓣血流频谱评价肺动脉高压患者右心室舒张功能的价值.方法用多普勒超声心动图检测17例肺动脉高压患者和19例正常人的上腔静脉和三尖瓣的血流频谱及右心系统的常规超声心动图参数,将结果对比分析.结果 (1)肺动脉高压组右心系统的常规超声心动图参数均较正常组恶化(P<0.05);(2)三尖瓣血流频谱肺动脉高压组与正常组比较,A波峰值[Ap,(58.97±20.70)vs(45.91±10.62) cm/s]和流速时间积分[Ai,(10.08±3.76)vs(7.48±2.73) cm]显著增大,E波流速时间积分[Ei,(10.63±3.92)vs(13.35±3.44) cm]和E波减速时间[DT-E,(0.14±0.06)vs(0.18±0.04) s]明显减小(P<0.05),但E波、A波峰值流速比值[Ep/Ap,(1.42±0.59)vs(1.57±0.41)]和流速时间积分比值[Ei/Ai,(1.38±0.99)vs(1.61±1.30)]与正常组比较差异无显著性意义(P>0.05); (3)上腔静脉血流频谱肺动脉高压组S波流速时间积分[Si,(10.02±4.86)vs(13.24±3.43) cm]变小,D波峰值流速[Dp,(39.51±11.92)vs(32.38±8.37) cm/s]增大,S波与D波流速时间积分比值[Si/Di,(1.72±0.88)vs(2.22±0.57)]减小;AR波峰值[ARp,(27.05±4.19)vs(22.89±2.89) cm/s]和流速时间积分[ARi,(2.37±0.85)vs(1.75±0.24) cm]均较正常组显著增大,且AR波与D波流速时间积分比值[ARi/Di,(0.43±0.23)vs(0.30±0.11)]大于正常组,各波的持续时间中,肺动脉高压组AR波持续时间[T-AR,(0.12±0.04)vs(0.10±0.02) s]较正常组显著增大,S波持续时间[T-S,(0.27±0.11)vs(0.35±0.06) s]明显减小(均有P<0.05).结论上腔静脉血流频谱能直观反映右心室的舒张功能状态,其AR波速是较为敏感的指标.三尖瓣血流频谱与上腔静脉血流频谱结合评价肺动脉高压患者右心室舒张功能,较单独用三尖瓣血流频谱更全面、更准确.
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超声、CT联合诊断冠状静脉窦闭锁1例
患者男,52岁.心悸、胸闷不适1个月.查体:血压20/15 kPa 心率 60次/min,听诊:心尖部及胸骨右缘第二肋间闻及II级收缩期杂音.心电图:窦性心动过缓.行心脏超声检查发现:主动脉瓣中度狭窄并少量反流,冠状静脉窦明显扩张,宽度达2.4 cm,未见明确开口与右房直接相通,分别经左上、下肢静脉注入振荡后的糖盐水,右心房、室顺序显影,左心房及冠状静脉窦内未见造影剂回声,主动脉弓降部前方可见一上行静脉血流汇入左侧无名静脉(图1),考虑冠状静脉窦发育异常.进一步行CT检查,见冠状静脉窦高度扩张,与左、右心房间无连通,其血流经纤细的左侧垂直静脉和左无名静脉汇入右侧上腔静脉(图2).
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超声误诊三房心合并肺静脉异位引流1例
患儿女,13岁.以"三房心合并部分性肺静脉异位引流及房间隔缺损"入院诊治.超声提示:混合型房间隔缺损,缺损直径24 mm,左房内可探及膜片样回声将左房分为真房和副房,膜片上有直径10mm的孔,左侧肺静脉汇入真房,右侧肺静脉汇入右房.查体见发育差,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.超声心动图见:右肺上静脉、下静脉开口于右房,上静脉、左肺下静脉开口于左房;房间隔上份回声中断10 mm;右房内可探及回声较强的界嵴(图1).超声诊断:部分性肺静脉异位引流,继发孔型房间隔缺损.术中所见:右房内靠近房顶和上腔静脉可探及厚的肌性片状突起,突起下缘距离下腔静脉20 mm,房间隔起于冠状静脉窦,向上止于房顶,中央有10 mm缺损,右肺静脉为上、中、下三支,分别开口于右房,左上、左下肺静脉开口于左房.
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彩超诊断右房转移瘤、腔静脉受累1例
患者女,62岁.因"颜面反复水肿伴劳力性心慌、气短半年"入院.半年前患者原因不明出现颜面水肿,活动后心慌、气短,在外院对症治疗,病情时好时坏,遂到我院门诊以"上腔静脉综合征"申请MRI检查.结果发现:上腔静脉至右心耳、右心房扩张明显,其内信号异常,考虑心耳粘液瘤累及上腔静脉.
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TEE检出起搏器迟发感染致上腔静脉和右房巨大赘生物1例
患者女,76岁.以发作性心悸、黑矇4年,左胸前起搏器置入术区疼痛2个月为主诉入院.患者于4年前因发作性心悸诊断为病态窦房结综合征置入永久性双腔起搏器,近2个月术区局部疼痛,间断寒战、发热.查体;体温363 ℃,呼吸16次/min,脉搏56次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa),入院后间断寒战发热,体温在371 ℃~396 ℃间波动;左胸壁起搏器切口愈合佳,左第3肋间见5 cm×5 cm包块,红肿,按压囊性感;心尖搏动位于左锁骨中线内05 cm,未及震颤及反常运动,叩诊心界不大,心率56次/min,律不齐,第一心音强弱不等.
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右心房原发横纹肌肉瘤的超声表现1例
患者男,58岁.因颜面部浮肿半月而入住我院.查体:神志清楚,口唇无发绀,颈静脉明显充盈,两肺呼吸音清,未闻及罗音,心界无扩大,心率80次/min,心音中,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,四肢无明显肿胀,病理征阴性.心电图示:房扑3:1或4:1下传.超声心动图提示:右心房扩大,右心房前外侧壁低回声团块,并向上腔静脉内延伸,上腔静脉右房入口处几乎充满,团块大小约为:6.3 cm×3.3cm.上腔静脉可见小束血流,流速明显加快.双侧颈内静脉及锁骨下静脉血流流速明显减慢,以右侧为著.
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右心房胚胎细胞横纹肌肉瘤1例的超声表现
患者女,19岁.未婚,因感冒、咽部不适来诊.自述既往体健,近2天突感心慌、胸闷.尿常规检查发现尿蛋白少许,白细胞(+);X-线平片示心影增大.采用Acuson-Aspen彩超诊断仪检查所见:心包腔可见中等量积液;双室不大,室壁厚度正常,右房内见一约5 cm×2 cm的低回声团块,与右房前壁广泛粘连,不活动,右房腔相对狭小;另于左房内侧见一7 cm×5 cm的巨大低回声包块,与房间隔紧密相贴,不活动(图1),左房腔大小正常;各瓣膜结构正常.超声提示:右房内及左房壁实质性占位(考虑心脏恶性肿瘤可能性大);心包中等量积液.手术所见:心包腔可见中量淡黄色液体:右房前壁和上腔静脉入口四周以及左房壁见呈广泛生长的灰白色实性肿物,质软硬不均,肿瘤易碎,与心壁广泛粘连,难以分离.术后病理诊断:右心房胚胎细胞横纹肌肉瘤.
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超声误诊左冠状动脉窦右房瘘合并左冠状动脉窦瘤1例
患者男,38岁.因胸闷伴活动后气促1月余入院,于胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期连续性杂音.术前超声心动图提示左冠状动脉窦扩张,似见左冠窦与左房间有一血管通道相连(图1).冠脉CTA及冠脉造影均提示左冠状动脉右房瘘可能,余冠脉及左冠分支均正常(图2).术中见有一直径约1cm管道起源于扩张的左冠窦,从外可见管道近端与左冠状动脉起始部重合,但从内与左冠状动脉开口分离,呈多孔型.管道于心底向主动脉后方绕行,在上腔静脉与右房连结处形成瘘口与右房相通.
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产前超声诊断胎儿左肺动脉迷走1例
孕妇26岁.孕2产0,孕25周,否认药物接触史、家族遗传病史及近亲结婚史.孕25周超声检查:胎位LOA,四腔心切面显示,心房正位,心室右袢,心脏中央十字交叉存在,心房与心室连接一致,心室大小比例正常,心轴正常范围;大动脉与心室连接一致,大动脉在心底呈交叉排列,室间隔连续性未见明显中断;三血管气管切面显示,主动脉、肺动脉比例正常范围,主肺动脉走行中发出右肺动脉,内径约0.2cm,未见左肺动脉自主肺动脉发出,主肺动脉继续走行连于动脉导管;连续追踪右肺动脉,可见右肺动脉于主动脉及上腔静脉后方向右走行约1 cm发出左肺动脉,内径约0.15 cm,左肺动脉绕过气管后方向左走行(图1);心率145次/min.
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彩超诊断上腔静脉及其属支多发血栓1例
患者女,53岁.因左上肢、左前胸部及颜面肿胀10天入院.既往肺心病史30年,查体:血压17.4/10KPa,半卧位,颜面、口唇重度发绀,颜面、眼脸浮肿,左颈部及左上肢可见浅静脉明显扩张,左手,左上肢皮肤颜色轻度发绀、肿胀,双侧颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及散在干、湿罗音,心界向两侧扩大、心音遥远,肝大、肋下5.0cm、双下肢轻度凹性水肿.
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超声心动图诊断右旋心并矫正型大动脉转位、双上腔静脉1例
患者女,35岁.因“活动后胸闷、气短3年,伴头晕、黑蒙”入院.体检发现心尖搏动点位于右锁骨中线第五肋间外约1.0 cm处.超声心动图显示(图1):心脏位于胸骨偏右,心尖朝向右下方,内脏心房正位,心室左袢,室间隔连续完整,房间隔中部连续中断约5 mm,于该处探及左向右分流.主、肺动脉呈左前、右后排列,分别起自解剖右心室(功能左心室)、解剖左心室(功能右心室).左上腔静脉经增宽的冠状静脉窦汇入右房.二、三尖瓣探及轻度反流信号.提示为先天性心脏病:右旋心、矫正型大动脉转位(SLL型)、房间隔缺损、双上腔静脉、二、三尖瓣轻度反流.CTA证实超声所见(图2).
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儿童肺动静脉瘘超声表现1例
患儿男,7岁.口唇发绀、喜蹲踞伴活动后心慌、气促、呼吸困难2年,加重6d就诊.体格检查:各指、趾均呈杵状,口唇紫绀,心、肺听诊无明显异常.心电图检查提示正常.实验室检查:血红蛋白160 g/L.X线检查:肺血减少,左心室增大.经胸超声检查:左房内径27 mm,左室内径47 mm,右心大小正常.上腔静脉内径约17 mm,由左右头臂干汇合而成,上、下腔静脉汇入右房.
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动脉导管未闭合并左位上腔静脉超声所见1例
患者男,50岁.因劳力性胸闷、气促1月余来医院就诊.体检:一般情况尚好,无紫绀,胸骨左侧二、三肋间可闻及连续性机器样粗糙杂音.超声检查:左室、左房增大,冠状静脉窦明显扩张,内径为13 mm,房室间隔连续完整,各瓣膜回声正常.主肺动脉分叉处与降主动脉之间有一内径11 mm的导管相连通(图1),CDFI:主肺动脉内可见分流血柱,血流速度为4.1 m/s,PW:主肺动脉内为双期湍流频谱.收缩期右房内可见源于三尖瓣口的返流血柱,返流速度为3.3 m/s,压差为43 mm Hg,估测肺动脉收缩压为55 mm Hg.行声学造影,从左肘静脉注%双氧水0.7 ml后,扩张的冠状静脉窦立即显影,后右房、右室显影,左房、左室内未见造影剂(图2).彩超诊断:先天性心脏病:动脉导管未闭,左位上腔静脉引流至冠状静脉窦,肺动脉高压.