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右侧胸廓内乳静脉汇入上腔静脉1例报告
1 临床资料患者女,70 岁,因左侧胸外侧疼痛伴气促6d,行胸部CT 扫描:双侧头臂静脉汇入上腔静脉起始部,可见一异常血管影并汇入右侧上腔静脉,该异常血管向前走形约10mm,分出2 支小血管,并一起走形于胸骨旁右侧,胸骨旁可见对称性胸廓内血管影像,见图1、图2,余双肺及心脏大小、形态及位置未见明显异常征象.
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肺癌上腔静脉综合征1例并文献复习
1临床资料
患者:高某某男61岁。主因"渐进性呼吸困难6月,伴头晕1w"于2014年10月18日入院。6月前患者出现憋气、呼吸困难,活动后加重。伴头晕及吞咽药片不畅,1w前症状明显加重,不能活动,头晕加重,并晕厥一次,伴意识丧失,持续数秒钟自行缓解。入院查体:醉酒貌,右侧锁骨上可及肿大淋巴结,质硬,活动欠佳,大约1.5×1.6cm,双侧颈静脉怒张,胸壁静脉曲张,双上肢水肿。手指末端紫绀。胸部CT检查(2014年10月3日)右中肺肺门部肿物,大小2.8×2cm,边缘有毛刺,纵膈增宽。浅表淋巴结B超:双侧颈部及双侧锁骨上肿大淋巴结,左颈内静脉血栓。痰找瘤细胞2次:高度可疑瘤细胞(小细胞分化),NSE 12ng/ml,诊断:上腔静脉综合征,小细胞肺癌广泛期、颈内静脉血栓。 -
液体敷料在1例PICC过敏性皮炎中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉穿刺技术。PICC对肿瘤患者来说是静脉化疗、支持治疗首选的护理技术[1]。
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上腔静脉及其主要属支的解剖学观察
为搜集体质资料及心脏插管术的解剖学资料,对81具南方人尸体的上腔静脉及其主要属支的长度、直径夹角等情况进行了解剖学观察,结果如下:81具南方人尸体的上腔静脉总长度为(60.84±12.14)mm,心包外段长度为(42.29±8.76)mm,外径为(17.51±2.99)mm;心包内段长度为(18.43±6.22)mm,外径为(19.21±3.15)mm.左、右头臂静脉长度为(66.89±10.01)mm和(40.15±8.45)mm,外径分别为(12.61±2.56)mm和(12.17±2.82)mm.左头臂静脉与上腔静脉之间的夹角为128.25′13″±24.51′30".对上腔静脉主要属支的注入部位及管径也作了观察.心脏插管时,经右侧头臂静脉、上腔静脉入右心较为短捷.
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右肺上叶肉瘤侵犯上腔静脉诊治体会
肺肉瘤在肺原发肿瘤中较为罕见,中央型肺肉瘤累及上腔静脉,出现上腔静脉综合症者预后极不理想,应用介入、支架等姑息性治疗无长期生存的报道,采取手术切除病灶及受累的上腔静脉并人工血管置换或成形,可能使患者生活质量及生存率明显改善,现将我科近来诊治的一例右肺上叶中央型肺肉瘤侵犯上腔静脉行手术治疗的诊治体会进行总结和复习,探讨肺肉瘤侵犯上腔静脉的治疗方法.
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介入治疗恶性肿瘤致上腔静脉综合征1例
患者男性,59岁,发现肺癌10个月,曾接受11周期化疗及10次放疗(具体不详),以头颈部及双上肢肿胀3个月,加重一周为主诉入院. 体查:病人嗜睡,谵语,双眼睑肿胀明显,头面部及双上肢明显肿胀,上胸部可见明显的浅静脉扩张,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音. 辅助检查:胸部强化 CT (2015-05-08)示:右侧肺尖可见团片状软组织密度影,边缘毛糙,呈轻中度强化,边界不清,纵隔及右肺门多发淋巴结肿大;上腔静脉上段未见显影.
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右肺奇叶5例CT诊断分析
目的:评价肺奇叶CT诊断价值.方法:回顾性分析1 000例行常规胸部CT检查检出肺奇叶5例,观察其形态、发生部位、边界、密度等CT特点.结果:肺内表现C形条状阴影,奇静脉于肺内呈弧形阴影汇入上腔静脉,5例奇叶均发生生于右上肺.结论:肺奇叶具有典型CT特征,CT检查对该病诊断具有较高价值.
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多普勒超声检测上腔静脉血流在COPD患者肺动脉高压的应用
目的 探讨多普勒超声检测上腔静脉(SVC)正向血流速度对慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺动脉高压(PH)的临床价值.方法 检测48例COPD患者的SVC收缩期正向血流速度随呼吸的变化,并应用三尖瓣反流法计算肺动脉压力.结果 根据肺动脉压力结果将患者分为两组:病例组26例(肺动脉压力>30mmHg),对照组22例(肺动脉压力<30mmHg),病例组的肺动脉压显著增高,吸气时两组的SVC收缩期正向血流速度(Vins)差异无统计学意义(P>0.05);呼气时病例组的SVC收缩期大正向血流速度(Vexp)和Vexp /Vins明显高于对照组(P<0.05).结论 SVC收缩期正向血流速度随呼吸变化是评价COPD患者肺动脉高压的有效指标.
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PICC送管困难的原因分析及对策
经外周静脉导入中心静脉置管(Peripherall Inserted Central Catheters ,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术[1].该项技术安全,可靠,并发症少[2].但目前临床上仅用于各种需长期输液的患者和使用刺激性强的药物或毒性药物.因PICC导管顶端位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物的浓度,从而避免化疗药及高渗溶液对外周血管的破坏和局部组织的刺激[3].
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左头臂静脉注入左心房畸形1例
作者在局部解剖学教学中发现一成年女性标本的上腔静脉缺如,仅由右头臂静脉注入右心房,而左头臂静脉则直接注入左心房.复习有关文献,此种畸形未见报道,现将有关情况报道如下.
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Ensite 3000引导下环肺静脉口消融治疗房颤的初步探讨
目的:报告Ensite 3000引导下经导管环肺静脉口消融治疗房颤的初步体会.方法:利用Ensite3000三维标测系统和环状标测电极分别在左房内右上、右下、左上、左下肺静脉开口及内部和左心耳内部完成几何学构建,围绕左、右上下肺静脉进行完整闭合的环状线性消融,与左房顶线性消融.持续性房颤患者在完成上述消融线基础上分别于上、下肺静脉间、左房峡部以及上腔静脉与右房连接处和右心房峡部连接消融.结果:4例患者手术结束时恢复窦性心律,肺静脉电位消失,心房起搏时心房肺静脉传导阻滞.术后除1例外3例再未发生出房颤,达到肺静脉隔离的经典消融终点.结论:采用Ensite 3000引导下的环肺静脉消融术治疗房颤是一种比较安全和可行的方法.
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阿克苏地区维吾尔族癌症患者对PICC置管认同性的调查分析
HCC置管在国外已广泛用于临床20余年,近几年国内三级医院普遍开展PICC置管技术,PICC导管经肘前静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉,靠近右心房处,起到外周血管置管、中央静脉治疗的效果[1].它适用于长期静脉治疗、胃肠外营养、肿瘤化疗等患者[2].因此PICC置管特别适合癌症患者的化疗.选择我院肿瘤外科,肿瘤内科2010年12月~2013年6月癌症手术及化疗的患者,进行有关PICC置管认同情况的问卷调查,结果如下:
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PICC结构化护理电子病历管理系统的开发与应用
经外周穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Cathete PICC)是指由外周静脉穿刺置管后使导管尖端位于上腔静脉,能为病人提供中、长期治疗的静脉输液导管1].长期以来,我院的PICC置管信息的管理主要是由护士对PICC置管信息进行手工收集、整理、统计分析等;不仅费时费力,而且信息不易追踪,护理质量控制难以保证[2-3];为了提高PICC护理记录的规范化管理,缩短护理文书书写时间、增加护士为病人直接护理时间、满足以病人为中心的护理需求,我院计算机网络中心与护理部一起研发了一套依托医院信息系统HIS平台,以电子病历数据为基础的PICC结构化护理电子病历管理系统,现将开发及应用效果报告如下:护理电子病历(electronic nursing record)是将计算机信息技术应用于临床护理记录,并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统.是电子病历的重要组成部分.
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半撤导丝手法在儿童PICC置管头端异位复位中的应用
经外周静脉置人中心静脉导管(perpherally Inserted central Catheter,PPIC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中经脉(新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉)穿刺置管,导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处[1].目前已广泛应用于临床,主要用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗.导管异位是置管过程中很难避免且发生率较高的并发症,发生率为10~60%[2].在儿童PICC置管过程中,由于患儿年龄小,血管未完全发育成形,认知差,置管过程中大多哭闹、不配合等原因,容易发生导管异位.2014年10月~ 2015年9月,对我科行儿童PICC置管导管头端异位的患儿,采用半撤导丝的手法进行复位,成功率明显提高,现报道如下.
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全撤导丝与半撤导丝复位手法在儿童PICC置管导管头端异位中的临床观察
经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherallyin-sert Central catheter,PICC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中经脉(新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉)穿刺置管,导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处[1]。美国国家食品和药品管理局推荐:PICC导管头端理想的位置在上腔静脉[2],PICC导管异位是指置管后导管头端不在上腔静脉内,是置管过程中发生率较高的并发症,其发生率为10%~60%[3]。在儿童PICC置管过程中,因患儿认知差,哭闹、不配合,血管未完全发育成形等,易发生导管异位[4]。导管异位常见于颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等部位。2014年1月~2015年9月,对我科行儿童PICC置管异位的患儿,采用半撤导丝的手法进行复位,成功率明显提高,现报道如下。
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个性化PICC维护周期与传统PICC维护周期效果对比研究
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally in-serted central cather. PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。PICC具有操作简单、安全、成功率高、并发症少等特点,其常见的并发症有感染、静脉炎、导管堵塞、导管异位、静脉栓塞等[2]。PICC现已被临床大量广泛使用,为患者长期输液、化疗及静脉营养提供了保障,得到医护人员及患者的青睐[3,4]。可是,如何更好地维护PICC,减少并发症的发生,减轻患者的经济负担,降低医护人员的工作量,是应该深思的问题。
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不同职称护士对PICC专科护士认知比较
经外周静脉置入中心静脉导管(Pedpherally lnsened Central Catheter PICC)是一种从外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术.90年代后期我国开始逐渐在肿瘤化疗、静脉营养治疗等患者中广泛应用此项穿刺技术,被认为是目前安全且方便有效的中心静脉输液工具之一[1].随着医学水平不断提高,健康概念及对健康要求均有所变化,促使护理变得专科化,迫切需要具有深厚扎实的专业理论基础,精湛专科技能并能把握学科发展动向的专业护理人员[2],专科护士的概念源于美国,得到英国、日本、法国等诸国的认可,由于我国专科护士的发展起步较晚尚未给予明确的概念.
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自体心脏移植切除心脏肿瘤1例
心脏肿瘤颇为少见,其中原发性肿瘤更为罕见,转移性肿瘤约为原发性的20 ~ 40倍.原发性心脏肿瘤大多为良性,分为粘液瘤、横纹肌瘤、纤维瘤等.其中又以心房粘液瘤居多数.本文报导一例婴幼儿巨大心底部纤维瘤采用自体心脏移植治疗一例.手术过程为:切开胸骨,缝制上腔静脉荷包,常规升主动脉、上腔静脉、下腔静脉插管排气,体外循环,冰盐水冷却心脏停跳,探查肿瘤,呈白色位于心脏底部靠近回旋支动脉,质地坚韧,局部取组织冰冻病理证实为纤维瘤,因肿瘤位于心脏底部并靠近冠状动脉,切除较为困难,因此采用自体心脏移植法切除肿瘤.
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19例心脏穿透伤的诊治
心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤。欧美国家枪弹伤与刀刺伤比例相仿,我国则以刀刺伤多见。现总结19例心脏穿透伤诊治经验,并应用入院时生理指数(physiologic index, PI)、心脏穿透伤指数(penetrating cardiac trauma index, PCTI)、胸部穿透伤指数(penetrating thoracic trauma index, PTTI)对本组病例的损伤程度及其预后作回顾性分析。临 床 资 料 1. 一般资料:本组共19例,男18例,女1例;年龄19~36岁。均在伤后40 min以内入院。其中刀刺伤14例,针刺伤2例,高速铁片伤2例,小口径步枪伤1例。损伤部位包括左、右心室室壁、右心房、上腔静脉近心端外侧壁、左颈总与无名动脉间主动脉弓前上壁。3例未及治疗即死于检查台上;1例针头刺伤右心室前壁,经观察后自愈;15例手术治疗,治愈12例,死亡3例(均死于失血性休克,其中1例为心脏多处损伤,1例合并有左胸腔内肺动脉损伤,1例合并有第2肝门处下腔静脉损伤和肝脏损伤)。
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极低出生体重儿106例外周中心静脉置管的应用与管理
外周中心静脉置管(peripherally insertecl centralcatheter,PICc)是指经外周静脉穿刺插管,导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,用于为患者提供中长期或刺激性药物的静脉输液治疗.极低出生体重儿(VLBWI)在生后几周内无法从胃肠途径获得足够的营养,由于各种并发症的存在,常常需要输注有刺激性的药物,反复的静脉穿刺有可能引起缺氧、体温不恒定或感染,我科自2004年4月至2008年4月为106例VLBWIs实施PICC术,现将应用过程中一些常见问题及护理介绍如下.