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双上腔静脉伴胸导管变异1例
作者在解剖一老年男性时发现其左、右侧各有一上腔静脉,同时伴胸导管变异,部分内脏转位,现报道如下:1双上腔静脉1.1右上腔静脉右上腔静脉起始、行程及注入部位均正常.左头臂静脉自左胸锁关节的后方,越过主动脉弓分支的前方,在右侧第1胸肋结合处的后方与右头臂静脉汇合,形成右上腔静脉.
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镜像右位心、法乐氏五联症并双上腔静脉1例
该尸为幼儿女性,身长75 cm,体重8.4kg,约18个月,营养状态中等.1 心脏的位置、形态1.1 右位心心脏及心包的周围毗邻关系正常,其约4/5位于正中线的右侧胸廓内,1/5位于正中线的左侧.心尖伸向右前下方,心脏的长轴长61 mm,明显偏于胸腔的右侧.
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上腔静脉伴冠状窦异常1例
在解剖一具成人男性尸体标本时,观察其心脏,见上腔静脉位置与走行及冠状窦异常,报道如下
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食管后右锁骨下动脉变1例
在观察分析1例死婴血管铸型标本时,发现其主动脉弓分支变异伴下腔静脉与冠状窦开口异位.该标本主动脉弓上,自右到左可见4个分支:第1支为右颈总动脉,由主动脉弓升部的右前壁发出,与主动脉根部的距离为28.0 mm;第2支为左颈总动脉,由于动脉弓顶部发出,左右颈总动脉根部的间距为8.1 mm;第3支为左锁骨下动脉,由主动脉弓顶部发出,与左颈总动脉根部的距离为9.0mm;第4支为右锁骨下动脉,由主动脉弓的右侧壁发出(附图).标本的上腔静脉开于右心房的上壁,腔静脉开口于右心房的左侧壁.冠状窦位于心膈面的冠状沟内.冠状窦由冠状沟向右行,经下腔静脉前方跨过,开口于右心房的下壁.
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经锁骨下静脉插管到上腔静脉长度的自身比例及临床意义
经锁骨下静脉穿刺插管到上腔静脉用于长期输入高渗营养液、测定中心静脉压、放置心内起搏导管等,已广泛被临床使用[1~4].经锁骨下静脉插管到上腔静脉,首先要估计插管长度.本文在30具成人尸体上,以胸骨颈静脉切迹到剑突根部长、胸骨颈静脉切迹到耻骨联合上缘长为体表标志线,然后测出锁骨下静脉到静脉角、锁骨下静脉到上腔静脉长度,两者作相关回归分析,供临床参考.
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右位心及大血管畸型1例
经复习有关文献,发现右位两腔心畸形,主、肺动脉共干等偶有报道.作者解剖一足月顺产因呼吸衰竭死亡,20 d女婴发现其并存两肺静脉汇入左、右上腔静脉,主动脉干广泛管状狭窄,仅发支供给头颈上肢,无主动脉弓及降主动脉(已由肺动脉替代)的畸形,实属罕见,现报道如下 :(1)心的位置及外形:右位心,位于前纵隔下部,心尖朝向右前下,宽广钝圆,心底朝向左后上.其2/3偏向正中线的右侧,横径为36 mm,纵径为38 mm,心包完整无异常.
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1例PICC患者并发上腔静脉回流障碍的护理
总结1例患者PICC后并发上腔静脉回流障碍的护理经验。护理要点包括:严密观察病情变化,及时发现有无发生上腔静脉回流障碍的征象;加强肿胀部位的护理以促进血液循环;加强导管维护,有泥沙样血栓形成,及时给予溶栓处理。该患者成功保留导管并完成6次化疗,导管留置时间为182 d,完成化疗顺利拔管后出院。
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1例全腔静脉-肺动脉吻合术的护理配合
单心室是一种复杂的先天性心脏畸形,左右心房经两组房室瓣或一个单房室瓣与单一心室连接,流出腔可有可无,且80%~85%伴大血管转位.此类手术的成功率较低.我院于2000年5月21日成功地为1名左旋心患者作了全腔静脉-肺动脉吻合及右侧上腔静脉-右肺动脉吻合术,现报道如下.
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心脏三腔起搏器置入术后PICC管滑脱经皮取出一例
病例资料患者,女,64岁,既往因扩张型心肌病行三腔起搏器植入。一年前接受直肠癌切除术,因肿瘤复发,经右肘正中静脉置入(P I C C)管作为化疗通道。在第4个化疗周期中,患者因洗澡时不慎,PICC管完全脱入静脉内。2 h后胸部X线片提示PICC管近端位于腋窝(图1 a),远端位于右下肺动脉主干(图1 b),中间段大部分与上腔静脉及右心房、右心室内心脏起搏器的电极线重叠。
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手术治疗恶性心脏肿瘤引起心脏急症(附2例病例报道)
病例一:患者,女,49岁,因“劳力性胸闷、心悸伴浮肿9+月,加重8天”入院。既往于2年前行“甲状腺恶性肿瘤切除术”,术后未定期复查及放化疗。体格检查:颈静脉充盈,甲状腺未扪及,右后胸壁可扪及约15cm×15cm皮下气肿,右上肺叩诊呈过清音,双下肺叩诊呈浊音。心率88次/分,节律整齐,心音稍低,未闻及明显杂音。腹壁及双下肢均有凹陷性水肿,腹膨隆,移动性浊音阳性。超声心动图:右房内占位性病变,大小约10×8×8cm大小;左心功能减退EF40%等。胸部CT:双侧胸腔积液,右侧气胸,肺压缩约50%,心包积液,中等量腹水;胸腹壁广泛水肿。全身增强CT示:右心房及上腔静脉巨大血栓形成;右侧胸壁静脉、肝静脉、双侧肾静脉、下腔静脉、椎旁静脉丛、奇静脉、半奇静脉曲张。双肺渗出性改变;腹部、胸部及盆腔皮下水肿;腹膜后小淋巴结。经内科治疗患者胸闷、气促进行性加重,遂急诊手术治疗。手术取胸部正中切口,见胸壁及纵隔组织水肿严重。经胸腔吸出2400ml淡黄色液体。截取自体心包备用。切除部分胸腺组织。见心包腔内淡黄色积液约400ml,右心房、上腔静脉、无名静脉张力高。体外循环下切开右心房及上腔静脉,见右心房内一实质性肿块约8cm×6cm×6cm大小,质脆疏松,密度不均一,瘤体侵犯右心房游离壁及部分房间隔,三尖瓣未受侵犯。上腔静脉管腔被肿块完全阻塞,肿块性质与右心房内肿块相同,以胆道取石钳配合吸引器清除上腔静脉、无名静脉内的肿块,因肿瘤组织与血管壁粘连紧密未能彻底清除,但上腔静脉血液回流明显增加。尽可能清除肿瘤组织,并切除部分与肿瘤紧密粘连的右心房。取自体心包片以4-0prolene线连续缝合重建右心房。术中冰冻切片提示为:右心转移癌。常规病理检查:甲状腺癌。术后患者症状有改善,心功能Ⅱ级。随访存活4月。
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半永久性中心静脉导管致上腔静脉综合征一例
患者,男,67岁,于1981年确诊为多囊肾,7年前出现尿毒症开始血液透析治疗。2004年至2007年分别行右上肢自体动静脉内瘘术3次、左上肢自体动静脉内瘘术2次及左上肢人造血管移植术1次,但因血管条件差,内瘘使用时间不长。2007年11月因人造血管堵塞行右颈内静脉置管术,放置半永久性中心静脉导管至上腔静脉接近右心房的开口处。1个月前患者出现面部及颈部水肿,间歇呼吸困难、头痛、咳嗽,于2011年1月5日入院。
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肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征的内支架治疗
上腔静脉狭窄及阻塞所致的上腔静脉综合征是一组常见的临床征侯群,多数为肿瘤压迫、侵犯上腔静脉所致.保守治疗方法(放、化疗)不能很好地解除症状,既往主要依赖外科手术再通,创伤大,适应证窄[1].我们应用介入手段,用球囊扩张、支架置入治疗该征获得良好疗效.
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恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗
为4例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征病人施行胸腺瘤切除、上腔静脉部分切除、静脉腔内瘤栓清除及采用不同的成形手术方式恢复上腔静脉回流。术中上腔静脉阻断20~47 min,术后上腔静脉阻塞征症状完全消失,无并发症发生,术后经放疗、化疗等综合治疗。2例病人3年后死亡;2例术后尚存活,生存期分别为27、17个月。该手术扩大了纵隔肿瘤侵犯上腔静脉的切除率,同时提高了患者的生活质量及生存率。
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复合性淋巴瘤1例
患者,男,22岁,因咳嗽、咳痰1个月,加重伴左胸痛、气促4 d于2008年2月20日入院.体格检查:颈软,气管居中,左颈部稍肿胀,可及一绿豆大小肿物,质硬,活动度可,无压痛.前胸部及左侧颈部、前臂血管较右侧明显.胸部CT检查:左胸部前纵隔偏左处见巨大软组织影,大小约13.0 em x9.4 em×17.0cm,向上累及上前纵隔,左颈总动脉、左锁骨下动脉及上腔静脉受压部分包绕,左侧主动脉弓、肺动脉及左心缘受压移位,左主支气管受压后移,左肺组织受压;两侧胸腔少量积液,纵隔及大血管旁未见明显肿大淋巴结.
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两点定位法在右侧颈内静脉穿刺中的应用体会
右侧颈内静脉由于向下直接延续至上腔静脉,二者成角小,便于穿刺,通常作为颈内静脉穿刺的首选.在近2年的反复探索和实践中,我科结合既往文献经验总结出一种更为准确的右侧颈内静脉穿刺定位方法,命名为"两点定位法",在初学者的教学中效果良好,报告如下.
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肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术.自20世纪90年代引入我国以来,已在临床广泛应用,尤其适用于肿瘤化疗患者[1].随着PICC的广泛应用,随之而来在置管及维护期间会出现一定不良反应或并发症,其中,导管相关性血栓严重[2].吴红娟等[3]对135例PICC的肿瘤患者进行回顾性调查时发现:有症状的血栓形成发生率为1.5%.CORTELEZZI等[4]在恶性肿瘤患者中心静脉导管并发症危险因素及预防措施的研究中发现,PICC相关有症状血栓发生率为25.7%.研究发现,PICC相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35%[5],与下肢静脉血栓导致肺栓塞的概率一致.国外研究[2]发现,初次PICC静脉血栓的发生率为23.3%,多次PICC血栓的发生率为38.0%,其中贵要静脉占14.0%,头静脉占57.0%.现将PICC置管术后血栓形成的原因及护理对策作如下综述.
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两种心内心电定位技术置入PICC导管的对比分析
目的 探究两种心内心电定位技术置入PICC导管的准确性、敏感度.方法 选取符合人组标准的患者100例,将两种心内心电定位技术置入PICC导管分为研究组和对照组各50例,应用心电图定位结果和胸片结果进行对比分析.结果 以心电图特征性P波判断PICC导管头端进入上腔静脉下1/3段的灵敏度,研究组和对照组分别为100%和96%,两组比较差异无统计学意义(P=0.495);以胸片结果为金标准,PICC导管头端进入上腔静脉下1/3段的准确度,研究组和对照组分别为100%和86%,两组比较差异有统计学意义(P=0.012).结论 研究组心内心电定位技术判断PICC导管头端位置较对照组具有更高的灵敏度和准确度.
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胸内肿瘤合并上腔静脉综合征放、化疗期间的护理体会
目的 探讨上腔静脉压迫综合征放、化疗期间的护理要点.方法 回顾性分析总结46例上腔静脉压迫综合症放、化疗期间存在的问题及护理对策.结果 所有病例都能顺利完成整个治疗过程,经精心护理及治疗3个月后,完全缓解23例,部分缓解14例,无变化9例.结论 上腔静脉压迫综合征患者在住院放、化疗期间,不仅要做好心理护理,落实基础护理,还要针对本病特点,细心观察病情,及时采取有效的专科护理措施,才能更有效地预防或减少并发症,提高患者生活质量,减轻患者不必要费用,减少或杜绝护患纠纷.
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右肺静脉异位引流入上腔静脉的诊疗
右肺静脉异位引流入上腔静脉,临床上较少见.我们在1992年5月~2001年9月间共收治4例,现报告如下.
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起源于上腔静脉的右心房恶性肿瘤1例
患者男,65岁,因"面部、头颈部浮肿1个月余"入院,自诉1个月前无明显诱因出现面部浮肿,伴咳嗽,咳痰,痰黏色白,无其他不适主诉. 查体:体温36.8℃ ,呼吸20次/min,血压123/65 mmHg,神清,精神差,面部、头颈部浮肿,结膜、口唇苍白;两肺呼吸音稍粗,可闻及少许湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动不弥散;心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5 cm, 无抬举感及震颤,心浊音界向左下扩大,心率89次/min,律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音, 杂音随体位变化, 余瓣膜听诊区未闻及明显杂音.