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呼吸运动对健康成年人上腔静脉多普勒频谱影响研究
目的探讨健康成年人上腔静脉(SVC)频谱各波峰值及速度时间积分(VTI)随生理呼吸变化的规律.方法经右侧锁骨上窝切面探查44名健康成年人的SVC,记录呼吸周期中SVC主波流速大的频谱曲线和流速小的频谱曲线各波峰值及VTI,计算各波峰值及VTI随呼吸的大变化率,结果用统计软件Spss11.0行多组均数差别多重比较的方差分析.结果健康成年人SVC频谱各波峰值及VTI随生理呼吸的变化有一定的规律:S波与D波之间、VR波与AR波之间峰值速度的吸气变化率(ICR)及呼气变化率(ECR)无显著差异(P>0.05).S波、D波峰值速度ICR大于ECR(P<0.05);VR波、AR波峰值速度的ECR与ICR无显著差异(P>0.05).S波与D波之间VTI的ECR与ICR差异显著(P<0.05),D波VTI的ICR及ECR均比S波大;VR波、AR波的VTI之间差异显著(P<0.05),AR波ICR大于VR波,VR波ECR大于AR波.S波、D波、AR波VTI的ICR均大于ECR(P<0.05),VR波VTI的ECR大于ICR(P<0.05).结论健康成年人SVC频谱各波峰值及VTI随生理呼吸出现规律性变化,对这种变化规律的认知,有助于SVC超声检查临床应用价值的深入研究.
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超声心动图诊断先天性巨大右房1例
患者男,12岁,反复劳累性发作性晕厥5年,外院疑似纵隔巨大占位病变,为明确诊断入院.体格检查:心界向右侧扩大,律不齐.心电图示:电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,房扑,房室传导比例呈4∶1~2∶1,室上性心动过速.超声心动图检查示:正常右房结构显示不满意,右室右侧见一17 cm×10 cm巨大囊状液性暗区,其内可见云雾状回声随心动周期形成涡流(图1),暗区内壁隐约可见少量稍强回声附着,并可见上腔静脉及下腔静脉均汇入其内(图2);上腔静脉近心端内径1.0 cm,峰值流速52 cm/s,下腔静脉近心端内径1.7 cm,峰值流速55 cm/s,肺动脉主干内径1.8 cm,流速45 cm/s;三尖瓣位置正常,瓣口流速呈单峰,约110 cm/s,右房侧可见反流,反流面积约0.5 cm2.超声心动图诊断提示巨大右房伴血液淤滞,不排除部分血栓形成.增强CT提示与超声相符.
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瓣膜置换术后急性血栓致上腔静脉综合征1例报道
上腔静脉综合征(superior veHa cava syn-drome,SVCS)是由于上腔静脉回流受阻而引起的一系列典型症状[1].病因主要包括肿瘤因素(占80%~98%),以及非肿瘤因素(感染为主,少数为医源性因素,如植入物、止血药物使用不当等)[2-3].本文现报道1例罕见的心脏瓣膜术后急性血栓所致上腔静脉综合征及相应处理,现报道如下.
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胸骨后甲状腺肿18例的外科治疗
胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下,国外Allo和Thompson报告约占甲状腺切除病例的5.7%,Daou报告约占16.5%,由于肿大的甲状腺压迫周围器官,可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉压迫综合征,且因胸骨后甲状腺肿恶变率达12%~16%。所以均宜早期手术治疗。本院1980~1999年共行甲状腺手术553例,其中胸骨后甲状腺肿18例,占3.25%,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例,女16例、男2例,年龄18~65岁,平均48岁。
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P IC C原发导管异位的危险因素分析及预防策略
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC ),即导管末端位于上腔静脉下1/3处或靠近上腔静脉与右心房交界处[1],是目前广泛应用于临床的静脉注射技术,与其他中央静脉导管(CVC)相比,具有安全、操作简便、容易插入、多种用途、保留时间长(甚至长达1年)等优点[2‐3]。PICC可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化学性静脉炎,特别适合需要反复长期输液或化学治疗的患者。但上肢深浅静脉均存在许多分支,因此,导管末端有时并不能到达上腔静脉而异位到其他血管。导管异位是PICC常见的并发症之一,发生率为6%~10%[4]。盲插PICC导管异位率高达42%~76%;早期的研究PICC成功率只有70%,导管异位率为10%;另一研究导管异位率为7.87%;在超声引导下插管,导管异位发生率较低(4.93%)[5‐7]。常出现的异位是颈内静脉,其次是腋静脉,其中经贵要静脉穿刺易发生导管异位的部位是颈内静脉[8]。导管异位有导致静脉炎、导管堵塞、穿孔、血栓和瘘形成的风险等;如果导管仍在外周静脉,会引起肿胀,疼痛,肢体水肿及不适;在颈内静脉导管尖端的位置可能会导致转动头颈部困难和不适及患侧疼痛;多次反复调整又会导致局部感染及静脉炎等并发症[9‐10]。四川大学华西医院头颈乳腺肿瘤科在PICC穿刺时改变传统的颈内静脉压迫方式,采用输液软袋压迫颈内静脉法,前瞻性研究原发 PICC 导管异位患者的临床特征,探寻PICC异位的危险因素,现报道如下。
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六神丸加蜂蜜治疗PICC所致机械性静脉炎效果观察
外周导入中心静脉置管术(PICC)是由贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺插管,送管体直达上腔静脉中1/3处的深静脉导管植入术.在导管使用过程中易发生机械性静脉炎, Moureau[1]报道其发生率达15.15%.在临床工作中,作者采用六神丸加蜂蜜外敷配合TDP灯治疗机械性静脉炎效果显著,现报道如下.
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110例PICC置管的护理
PICC置管是经外周静脉插至上腔静脉的置管技术,安全可靠,并发症少,一次置管成功率高,在临床上得到广泛推广应用.本科2008年1~10月共穿刺110例,现将临床护理体会总结如下.
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肿瘤患者PICC用尿激酶疏通20例体会
经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是一种经外周静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术,具有穿刺成功率高、操作时间短、并发症少、保留时间长、穿刺技术易掌握等特点[1].该技术已运用于临床,特别是在肿瘤患者的化疗中已经广泛应用.导管留置过程中常见的并发症除感染外,则为导管堵塞.为了减少再次插管的痛苦,减轻患者的经济负担,近年来本科对20例PICC导管堵塞的患者采用尿激酶溶栓治疗,效果显著.现报道如下.
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1例上腔静脉解剖异常病人的手术和麻醉
1病例介绍患者:男,36岁,2008年8月14日因活动后心悸、气促至我院就诊,既往体健.查体:口唇无紫绀,心界向右扩大,心率85次,分,律齐;胸骨左缘第二肋同至第四肋间可闻及吹风样杂音,桶状胸.心电图示:窦性心率,室内传导阻滞,P波电轴左偏.胸部X线片示:右心房、右心室增大,双肺充血.心胸比值0.65.
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外周导入中心静脉置管在妇科肿瘤化疗中的应用
外周导人中心静脉置管 (Peripherally Inserted Central Catheters,PICC),是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其顶端定位于上腔静脉或锁骨下静脉位置管术.由于PICC导管头部位于人体中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,从而避免了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎及组织坏死.适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤、肠外营养等,由于外周静脉中心导管具有安全、可靠、留置时间长等优点而在临床上广泛应用,尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者.我科从2009年3月~21910年11月行PICC置管化疗23例,均采用德国巴德公司三向瓣膜式PICC管,现总结如下.
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PICC在肿瘤患者中的应用和护理
外周中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端定位于上腔静脉的导管,属长期留置导管[1].
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外周穿刺中心静脉导管置管的护理
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等.它能为病人建立一条好的静脉通道,可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,减少化疗药物对血管的刺激.2004年4月起我科对90例行PICC置管病人进行观察及护理,取得了较好的临床护理效果,现报道如下.
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留置中心静脉导管致上腔静脉内血栓1例
1病历介绍患者,女性,41岁,因右乳腺癌改良根治术后4.5年又发现左乳肿块,于2001年11月13日以左乳腺癌收入院,入院后行左乳癌改良根治术.术后3d开始化疗,因周围静脉血管条件差,穿刺困难,采用某公司生产的16G、30cm、单腔中心静管导管经右颈外静脉穿刺置管,穿刺置管过程顺利,导管置入长度15cm,用无菌敷料及三九汗莎固定导管,经X线证实导管位置正确.每天从中心静脉导管输注化疗药物及液体,输完后用0.9%生理盐水20ml冲管,再用50U/ml肝素液2ml正压封管,穿刺部位每周换药2次.置管后44d输液时,发现无回血,立即行X线检查,显示导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处,退出导管2cm,仍无回血,经导管注入造影剂2ml,导管显影位于上腔静脉内,末端有一长约2cm的漂浮物,部分造影剂从此处外渗,怀疑有导管破裂的可能.经院内外会诊讨论,决定在X线显示局麻下纵行切开右侧颈部皮肤,拔出导管.未发现破裂、折断,导管全长30cm,表面有少许血性粘附物.再次经X线检查,显示上腔静脉内仍有一条形异物残留.为确定性质,行彩超检查,示上腔静脉上段即无名静脉起始部上方有一2mm×18mm条形膜状物悬浮,随心脏跳动而摆动.为预防血栓脱落引起肺栓塞,嘱病人卧床休息,给予5%GS250ml加肝素50mg抗凝治疗,每天1次,滴注4d,并监测凝血指标,密切观察有无全身出血倾向.4d后复查彩超,示心房、心室内未见异常回声,上腔静脉未见异常,无名静脉内仍可见1mm×15mm条形膜状物,经心内科会诊建议口服小剂量阿司匹林溶栓治疗,并继续监测凝血指标,观察出血情况,半月后再次复查彩超,无名静脉及上腔静脉内均未发现异常,病人无自觉症状,预后良好.
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PICC常见并发症的预防和护理
外周静脉置入中心静脉导管( peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管,使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处,为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1].
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PICC的临床应用及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)技术,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使导管尖端定位于上腔静脉的方法[1].PICC于20世纪90年代开始应用于临床,具有操作简单、穿刺成功率高、带管时间长(7 d至1年)、并发症少等优点,它为患者提供了一条无痛性的、安全有效的静脉通道,避免了高渗液体及化疗药物引起的静脉炎及组织坏死,该项技术有着明显的优势,现已被临床广泛应用.
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041显像法评价先天性心脏病术后肺和全身血流模式
上腔静脉-肺动脉吻合术和下腔静脉-肺动脉交通术在先天性心脏异常手术方法中应用广,但它可能同异常肺血流模式和肺动静脉瘘形成有关.
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多层螺旋CT诊断左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损一例
患者 女,33岁.阵发性心悸10年,活动后气促6年.查体:体形消瘦,呈贫血貌,口唇紫绀;心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处,心前区未触及明显震颤,心率85次/分,心音响亮,P2亢进.患者述外院彩色超声心动图检查诊断为房间隔缺损、右心室增大.我院多层螺旋CT横断位、冠状位、大密度投影(MIP)及容积再现(VR)显示:左上肺静脉与上腔静脉间见一畸形引流静脉,直径约3.6cm,左侧头臂静脉汇引流入该静脉;左、右头臂静脉直径分别约2.4cm和2.6cm,上、下腔静脉直径分别约5.1cm和3.8cm.肺动脉干直径约3.1cm;右心房、室腔扩大;右心房、左心房间显示局限性缺损,缺损宽度约1.1 cm.心包少量积液.左肺下叶后基底段局限性实变影.术前多层螺旋CT诊断:左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损(心上型).术中证实多层螺旋CT诊断,井施行房间隔缺损修补术,同期将异位的肺静脉开口隔人左心房.术后患者恢复顺利.
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犬咬伤诱发反复急性肺动脉栓塞外科急诊治疗一例
患者女,46岁.1个月前左下肢被犬咬伤,2周后出现发作性胸痛、呼吸困难,伴有濒死感,曾晕厥2次.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音弱,双肺底可闻及散在湿啰音.左小腿可见犬咬伤痕迹,局部红肿明显,皮温升高.超声心动图提示:右肺动脉内见大小为1.90 cm×1.17 cm×1.20 cm强回声(图1),上腔静脉及下腔静脉内见长条形强回声影,延续到右心房和右心室内,呈漂浮样运动;左下肢腘静脉内栓子形成,腘静脉黏膜毛糙.胸部X线片示:肺透亮度增加,肺纹理稀疏.
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二尖瓣后叶三角形切除的瓣膜成形术二例
病例1 女,59岁.因活动后胸闷、心悸5年于2008年6月30日入院.入院查体:胸骨左缘第4肋间锁骨中线外可闻及3/6级收缩期杂音.术前超声心动图(UCG)提示:二尖瓣后叶P2区脱入左房侧,二尖瓣脱垂,重度二尖瓣关闭不全(MI),左心房(LA)内径42 mm,左心室舒张期末内径(LVEDD)57 mm,射血分数(EF)55%.入院诊断:二尖瓣后叶脱垂,重度MI,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.采用以芬太尼为主的静脉复合麻醉,上腔静脉直角插管,中低温体外循环,主动脉根部每隔30 min灌注冷含血心脏停搏液,经右心房-房间隔入路进左心房.
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乏氏窦瘤破裂修补术后升主动脉假性动脉瘤一例
患者 男,44岁.16年前因胸闷、背痛2个月在我院行乏氏窦瘤破裂修补术.术后患者恢复良好,上述症状消失.4个月前患者再次出现胸闷、背痛,背痛呈膨胀性疼痛,同时伴有夜间平卧困难,于2007年3月再次入院.查体:心率85次/分,律齐,各听诊区未闻及心脏杂音,心底部浊音界增宽,双下肢不水肿.胸部X线片示:中纵隔升主动脉区见团片样较高密度影,性质待定.64排螺旋CT示:升主动脉近主动脉瓣处右前方及右心房、上腔静脉前方见一肿块影,大小约6.5cm×6.5cm×7.0 cm,增强扫描见造影剂逸入肿块影,肿块呈混杂密度改变(图1,箭头所示).心脏彩色超声心动图提示:主动脉窦部偏宽(AO 34),主动脉瓣反流(轻度),射血分数为58%.心电图未见异常.临床诊断:乏氏窦瘤破裂修补术后升主动脉假性动脉瘤.