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PICC导管异位调整方法的探讨
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insert2ed central catheter,PICC)因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点,已被临床广泛应用[1].然而导管异位是PICC常见并发症之一.传统的处理方法是将导管外撤,保留在锁骨下静脉或在B超引导下将导管调整到位.但由于B超显影的局限性,给导管的正确调整造成一定困难.2008年1月~2010年12月,我科对330例肿瘤化疗患者行PICC,共发生导管异位23例.我们在X线透视引导下,采用将导管回撤后边快速输液边缓慢送管的方法,顺利将导管调回上腔静脉下端并完成治疗计划,报告如下.
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上腔静脉综合征护理体会
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是各种原因引起的上腔静脉部分或完全阻塞,从而导致上腔静脉血液回流障碍所出现的临床综合征,是临床上一种危及生命的急症[1,2].护理人员应认识该综合征,积极配合医生做好护理工作.本文结合我科收治的77例SVCS谈谈护理体会.
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介绍一种应对PICC置管受阻的方法
PICC置管是经外周静脉(一般选择上肢肘窝部贵要静脉、肘正中静脉或头静脉)置入中心静脉(上腔静脉)导管,置入血管中的导管较长.由于临床上置管对象(病人)的血管条件的限制,如病人血管弹性差、血管不充盈、血管变异交叉多或静脉瓣较多,这些都可有造成置入PICC导管受阻,甚至置管失败.
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家兔行无腔静脉转流术安全阻断时限研究
目的:研究家兔行无腔静脉转流术时,术中直接阻断上腔静脉的安全时限.方法:50只家兔,随机分为5组,每组10只,雌雄各半,Ⅰ组为单纯开胸手术对照组;Ⅱ组为上腔静脉阻断30 min组;Ⅲ组为上腔静脉阻断45 min组,Ⅳ组为上腔静脉阻断60 min组,Ⅴ组为上腔静脉阻断90 min组,阻断结束时测量上腔静脉压力并取各组脑组织固定后HE染色,镜下观察脑组织水肿情况.结果:将Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组与对照组比较,Ⅱ组阻断30 min未出现水肿,P>0.05,差异无统计学意义;Ⅲ组阻断45 min组,其中2例轻度水肿,P>0.05,差异无统计学意义;Ⅳ组阻断60 min,7例出现水肿,P<0.05,差异有统计学意义;Ⅴ组阻断90 min,10例均出现水肿,P<0.05,差异有统计学意义.结论:无腔静脉体外转流条件下,兔上腔静脉阻断的安全时限在45 min以内.但当时间超过30 min,出现脑水肿的风险逐渐增加,当阻断时间达60 min或以上时,对于实验动物非常危险.
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71例小细胞肺癌综合治疗的疗效分析
1 资料与方法1.1 研究对象 选择2007年1月至2012年2月期间在遵义医学院附属医院肿瘤医院肿瘤一病区住院,经组织病理学或细胞学确诊的71例小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者,其中男58例(81.7%),女13例(18.3%),年龄为20~75岁,平均年龄54.6岁.其中≤45岁的16例(22.5%).46~75岁者55例(77.5%).有吸烟史者58例(81.7%),不吸烟者13例(18.3%).局限期即指病变局限于同一侧胸腔、纵隔及锁骨上淋巴结,能被纳入一个放疗野内,并且没有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液;病变超过局限期者为广泛期.
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血管内支架置入术治疗上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由上腔静脉狭窄或阻塞引起的一组以颜面、颈部、臂部肿胀为特点,常伴有呼吸困难,咳嗽和胸部侧支循环形成的临床征候群,以进行性呼吸困难、咳嗽、头痛、颜面及上肢浮肿、颈静脉怒张及胸壁浅表皮下侧支循环建立等为主要症状和体征,病变进一步发展可导致缺氧和颅内压增高.
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心跳过慢是怎么回事
心脏就象一个"中央集权的王国",决定心脏跳动节律的高司令部位于心脏上部上腔静脉入口处的窦房结内,正常人在平静状态下,窦房结发放的生物电节律领导整个心脏,为60~100次/分.因此,整个心脏跳动次数为每分钟60~100次.若低于60次/分,尤其低于55次/分时为心脏跳动过慢,即心动过缓.
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早搏:心脏的偷袭者
在心脏位于右心房上腔静脉入口处居住着心脏的“总统”——窦房结,它稳健而自信,不紧不慢按75次/分的节律释放生物电.这电波犹如一道道指令,通过传导系统下传到心房心室,指挥着心肌一舒一缩,把营养丰富的血液源源不断泵出心脏,供人体需要.但是,在心房、心室和房室结中,隐藏着一小撮不规分子,它们也同窦房结一样,具各自动发放生物电的能力,只是能量较弱,正常时被窦房结潜压了.当心肌受到刺激或损伤时,这些不规分子兴奋性不断增强,当它强大到足以与窦房结相抗衡时,马上赶在窦房结之前,破门而入,偷得一次心跳.这种提前偷来的心跳叫早搏.根据不规分子潜伏地不同,早搏可分室性、房性和结性.平常以室性多见,结性少见.
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上腔静脉综合征的介入治疗
目的:探讨自膨式Walltent治疗上腔静脉综合征的临床价值.材料与方法:对7例上腔静脉综合征的手术适应症、手术操作及术后处理进行分析.结果:7例患者全部成功置入支架,共使用Wallstent 8枚,支架置入前均行球囊扩张术.术后1周,静脉曲张消失,患者症状有明显改善.对其中6例患者随访4~10个月,症状无复发,术中、术后未出现严重的手术并发症.结论:使用血管内支架置入术治疗上腔静脉综合征是安全、有效的治疗方法.
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上腔静脉起源房性心律失常的电生理特征及导管消融治疗效果
目的 探讨上腔静脉(svC)起源房性心律失常的导管消融策略.方法 经心内电生理检查和导管消融证实起源于SVC房性心律失常共14例,在传统或三维标测系统指引下,结合SVC造影确定早激动点或起源部位,局灶性消融或节段性/环状消融电隔离SVC.结果 5例房性心动过速(AT)在SVC内标测到早激动点,局灶性消融成功;9例SVC起源房性早搏(PAC)伴发心房颤动(AF)患者经节段性或环状消融电隔离SVC成功.3例术中SVC电隔离后出现SVC自律电活动.结论 SVC起源房性心律失常有特征性的心内电生理特点,消融时应注意识别AT或PAC.可通过局灶性或阶段性/环形电隔离SVC消融成功.
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永久起搏器安装后血栓形成溶栓成功1例
1 临床资料患者男,69岁,因双上肢、颜面部水肿半年余于2001-04-06入我院.患者既往有高血压病、冠心病病史10余年,长期口服开博通、硝苯地平缓释片及单硝酸异山梨酯缓释片治疗,血压控制平稳.2年前因病态窦房结综合征于我院行起搏器(DDD型)植入术,术后心率平稳,平均为60~70次/min,无胸痛、胸闷、乏力,无双下肢水肿.近半年来无诱因出现双上肢及颜面部压陷性水肿,晨起较重,无低热盗汗,无恶心呕吐.无四肢关节红肿疼痛,无肢端青紫及间歇性跛形.入院后查体,凝血系列正常,胸片未见异常.B超示:肝、胰、脾、双肾、膀胱未见异常,双上肢静脉未见明显异常,上腔静脉探查不清.老虎双上肢水肿,虽然超声探查未探及血栓,但不能除外存在微血栓,予0.9% NaCl 100 ml+尿激酶50万U静脉滴注溶栓治疗,连用3 d.应用尿激酶后尿量明显增多,双上肢及颜面部水肿消失出院.
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一例PICC术后引起穿刺侧肢体重度肿胀及渗血的观察与护理
经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)是将一根导管从患者肘部穿刺置入血管,到达胸腔内上腔静脉的技术,是目前公认的佳长期静脉输液途径之一[1].它可以避免因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死,减少反复穿刺给患者造成的痛苦.虽然其携带方便、留置时间长,目前已广泛应用于临床.但在应用及维护过程中出现的一些并发症还是会给患者带来一定的痛苦[2],并增加经济负担和心理压力,因此,加强置管患者的护理,可预防和减少并发症的发生,从而可以推动此技术的进展.现将我科一例PICC术后引起穿刺侧肢肿胀,渗血的观察及护理报道如下.
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PICC置管患者的自我护理
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherallyinserted central catheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,是一种实用的中长期静脉治疗方法,在临床上已被广大护理人员和患者所接受[1].尤其是大量应用于肿瘤化疗及静脉高营养治疗[2].因其尖端直达上腔静脉中下1/3交界处,可避免输入高渗、高或低pH值、强刺激性药物等对外周静脉的损伤,减轻患者痛苦.但在应用中发现导管相关性感染、堵塞、移位和脱出是其主要并发症,特别容易导致非计划性拔管,而影响患者治疗[3].为避免非计划性拔管的发生,规范PICC置管的管理,提高置管成功率,降低并发症的发生率,笔者总结出一套PICC置管患者自我管理经验.
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PICC置管致静脉炎的预防及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter,PICC)该技术选择外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)作为插入点,导管尖端达到上腔静脉.因其创伤小、并发症少、无生命危险、静脉穿刺成功率高等优点而越来越广泛应用于临床[1].但随着临床应用的增多,并发症也频繁发生,导管留置所致的静脉炎是PICC主要并发症之一.现将其预防和处理方法综述如下.
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PICC致机械性静脉炎的预防
经外周静脉留置中心静脉导管术(Peripherally Inserted Catheters,PICC)是指从周围静脉导入并将导管尖端至于上腔静脉的方法,用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1].因PICC操作简单安全,导管留置时间长,患者携带方便不影响日常生活,并且没有威胁生命安全的并发症,而广泛应用于临床.但因其为侵入性穿刺技术,术中导管鞘易损伤血管内膜,术后2-10天易发生机械性静脉炎[2],并且导管在血管内长期留存,在留置期间,患者的一些不正确动作,如穿刺侧肢体负重、受压、过度旋转等也可以损伤血管内膜引起机械性静脉炎.我科针对picc所致机械性静脉炎采取了一系列预防措施,取得了较好效果.现介绍如下:
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肺癌侵犯上腔静脉11例手术治疗体会
肺癌侵犯上腔静脉已属T4(Ⅲb)期,一直视为手术禁忌证.2003年-2008年我们对11例侵犯上腔静脉的肺癌患者行肺叶切除联合上腔静脉置换或部分切除、修补术手术治疗,取得较好疗效.
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肺癌并上腔静脉综合征介入治疗4例
上腔静脉综合征(SVCS)病情危重,预后差.我院于2000年~2002年收治肺癌并上腔静脉综合征共6例,其中4例予以介入治疗,临床症状缓解明显.
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纵隔恶性纤维组织细胞瘤1例
患者 男,56岁,胸痛4个月伴干咳,憋气,在当地予以抗感染治疗,症状无明显好转.查体:胸廓对称,心肺听诊无异常,气管居中,腹部平软,全身未触及浅表淋巴结,颈静脉无怒张.CT扫描:平扫可见前上隔内密度不均匀肿物,肿物偏右侧呈实性,CT值32~41 HU,边缘不规则,后缘与升主动脉界限不清,上腔静脉受压变扁,肿物左缘可见环状钙化,钙化厚薄不均,钙化内密度不均匀,以低密度为主,CT值平均为-52 HU.
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下腔静脉肝段中断伴奇静脉/半奇静脉连接合并多脾综合征2例报告
病例1 患者,女,55岁.主因上腹痛2月,加重3 d入院.行B超检查为肝内胆管结石,胆囊结石.上腹部CT平扫:下腔静脉在肝静脉和肾静脉之间未能显示,膈脚后主动脉两侧分别可见孤立的圆形管状阴影,主动脉左侧的管径明显较另一侧大(图1A),在肝顶区心底部水平左侧管状影跨过中线汇入右侧管状影,后上行汇入上腔静脉.
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心包隐窝(或窦)的影像学表现
心包为一坚韧的纤维浆膜层,包裹在心脏及大血管根部外面,起着保护和防止它们过度扩张的作用.当脏层心包由心脏表面上升至大血管根部并折返至壁层心包时,完全包绕了升主动脉,覆盖了肺动脉主干及其分支的纵隔内部分,并部分覆盖了上腔静脉.