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纵膈巨大成熟畸胎瘤手术完整切除1例
患者男,14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示:右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀,呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分,被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP(博莱霉素+依托泊苷+顺铂)方案化疗,但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。
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纵隔钙化性纤维性肿瘤1例
患者女,45岁,因"反复咳嗽1年余,加重2个月"入院.1年前患者无明显诱因下出现咳嗽,无咳痰、发热、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等不适症状,于当地门诊就诊后口服中药(具体不详)治疗半月余,症状缓解.之后上述症状反复发生.2010年7月体检发现纵膈肿块,未予重视.8月份咳嗽加重,服中药治疗后无缓解.查体:气管居中,胸壁无压痛,双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音.我院CT示:中上纵膈、腔静脉旁、右肺门上方见一约39 mm × 37 mm阴影,边缘清晰,密度不均,未见毛刺及分叶,病灶内见斑片状高密度钙化影,夹杂少许软组织成分,增强后无明显变化.心肺等其余脏器组织未见异常.我科于2010年10月20日对患者行全麻下胸腔镜下纵膈肿瘤切除术.术中见肿瘤位于右前纵膈奇静脉注入上腔静脉水平,灰褐色,4.5 cm × 4 cm × 3 cm,质硬,边界清楚,与奇静脉、上腔静脉、右肺上叶静脉紧密相连.术后病理学诊断为:符合钙化性纤维性肿瘤.
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PICC置管后引起静脉血栓1例的护理体会
经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉,起到外周血管置管,中央静脉治疗的效果,是一种方便、安全、有效的置管技术,且置管时间长.我科于2009年12月22日给一患者置入PICC管后,12月31日床边B超显示有血栓形成.经及时采取积极的治疗和护理,得到较满意效果.
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上腔静脉-肺动脉双向分流术后的监护
双向Glenn术是复杂先天性心脏病的姑息性手术之一,其术后独特的监护对患儿的康复非常重要.现将我们的监护体会介绍如下.
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警惕肿瘤急症:上腔静脉综合征
一名有肺癌病史的外地旅客,回乡省亲时途经广州,突发性出现气急、呼吸困难、颜面及双上脚浮肿而急诊求治.体检时发现患者颜面上肢均紫绀、浮肿、不能平卧,稍微活动则气促加剧,并有血压偏高及心率增快(约140次/分).初疑为心功能不全,给予强心剂和利尿药等抗心衰治疗后收效不佳.后来作胸片检查发现左上纵隔肿物,纵隔淋巴结肿大,并有左侧胸腔积液.考虑为上腔静脉综合征,立即进行化学治疗,患者的症状有部分缓解.
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恶性肿瘤伴上腔静脉综合征外科治疗2例报告
2005年3月至2006年6月我院收治晚期肺部恶性肿瘤伴有上腔静脉综合征(superiorvena cava syndrome,SVCS) 2例,经外科手术治疗,效果良好,报告如下.
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巨大纵隔肿瘤急诊手术的体会
1992~2002年2月我院急诊外科手术治疗18例巨大纵隔肿瘤合并气道梗阻和上腔静脉压迫综合征,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:18例中,男14例,女4例.年龄17~57岁.全部有呼吸梗阻、呼吸困难的症状及上腔静脉压迫综合征的表现.其中,痰多发热5例,咳血4例,缺氧紫绀8例.
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股静脉穿刺置管方法的改进
由于头颈部手术、颈部淋巴结清扫术或伴有上腔静脉压迫综合征者常不宜行颈部的中心静脉穿刺置管,为不失时机确保治疗有效地进行,行经皮股静脉置管治疗有重要意义.而传统的股静脉穿刺置管法通常采用高位穿刺,误穿动脉、穿刺失败的发生率较高,且输液的通畅与否与体位关系很大.2002年以来,我科试用低位股静脉穿刺置管法,成功率高,且不易出现淤斑、血肿等并发症.现对2种穿刺置管法进行比较,报告如下.
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永存左上腔静脉变异1例报告
目的 复习永存上腔静脉变异的影像资料,以防临床误诊.方法 对患者的影像资料进行回顾性分析.结果 主动脉弓旁出现类椭圆形软组织密度阴影,上层面至锁骨上区可见左颈内静脉与左锁骨下静脉汇合而成.多平面重建图像清晰可见左颈内静脉与左锁骨下静脉汇合后,头臂静脉沿主动脉弓旁走行,于左肺动脉下方右转约成90°角,附行在左心房房后壁,转斜行与冠状静脉窦汇合进入右心房.本例属于Ⅰ型.结论 永存左上腔静脉变异较为特殊,临床上应予重视.
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上腔静脉综合征患者长期静脉通道的建立及护理
上腔静脉压迫综合征为常见肿瘤的并发症之一,由于上腔静脉受压,上肢、头颈部、锁骨下静脉通道无法建立,要建立长期静脉通道需从下腔静脉引流区或寻求途径,通过化疗,取得较好的效果,我们自1997年起,对36例上腔静脉综合征的患者建立股静脉的长期静脉通道,收到了良好效果.现报告如下.
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PICC导管在ICU病人中的应用体会
经外周中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉的导管.静脉用药是ICU病人的重要用药途径,建立一条安全有效的静脉治疗通道,不仅可以减少病人反复多次静脉穿刺的痛苦,更重要的是为病人赢得了抢救时机,提高了护士的工作效率.PICC较好地解决了上述情况,以其明显的优势已被逐渐应用于临床.现将我科应用体会介绍如下.
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经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用
经外周静脉置入中心静脉导管,是指经外周肘部浅静脉穿刺,将导管尖端置于上腔静脉的置管新方法.1929年德国医生Forss manm在自己身上将一根长65 cm的导管由肘部静脉插入右心房,即为中心静脉量管(PICC)的开端.1992年德国医生在X线辅助下定位首次成功完成[1].
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深部静脉置管术的优点及其并发症与处理
深部静脉置管指通过中心静脉置管(central venous catheters,CVC)或外周中心静脉置管(peripherallyinserted central catheters,PICC),不论通过锁骨下静脉、颈内、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉,或通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,无论是哪一途径置管,只要导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房,统称为中心静脉置管[1].本文就近年来深部静脉置管术在肿瘤化疗中的优点、并发症和处理的研究进展综述如下.
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1例上腔静脉综合征行右颈内静脉-右房人工血管转流术的护理
2005年1月,我科成功救治1例上腔静脉综合征(SVCS)行右颈内静脉--右房人工血管转流术的病人,术后患者上半身水肿完全消退,无胸闷及呼吸困难,头痛头晕消失,生活质量明显提高,现将护理体会总结如下.
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阵发性房颤患者上腔静脉肌袖与心房电连接特征的临床研究(摘要)
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胸腺癌转移至右房及上腔静脉超声表现1例
患者女,48岁,因不明原因发热、咳嗽、咳白色黏液痰入院,自诉近1个月体质量下降5+kg.胸部增强CT示:前中上纵隔占位,考虑侵袭性胸腺瘤.后转至胸心外科行前纵隔肿瘤切除术,术后病理:"前纵隔"差分化癌伴大片坏死(高度侵袭性),倾向起源于胸腺.术后2个月余,患者因出现颈部及上肢肿胀再次入院.体格检查:颈部可触及多枚融合成团的肿块.超声心动图示:①右房及上腔静脉实性团块,随心脏收缩运动活动幅度小,其中右房内团块大小约38 mm×37 mm,考虑为癌栓,后经CT心脏造影证实;②升主动脉前方胸腔内实性团块,后患者行放疗定位时可见前纵隔仍有巨大肿瘤.2个月后再次随访,超声检查发现肝脏出现多发转移灶,单光子发射计算机断层成像显示四肢长骨出现多发转移瘤,CT证实肝脏多发转移瘤以及双肺多发转移.
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超声诊断胎儿动脉导管走行异常1例
孕妇,27岁.孕23周.超声显示:双顶径6.5 cm,头围23.7 cm,脑中线居中,腹围20.3 cm,股骨长4.2 cm,脊柱排列整齐,胎儿心率151次/min,心律齐.四腔心切面显示清晰,心室与大动脉连接关系一致,大动脉在心底呈交叉排列,三血管切面示从左至右依次为肺动脉、升主动脉、上腔静脉,并非呈一条直线(图1),而是表现为升主动脉相对于肺动脉位置前移并内径增宽,升主动脉内径0.65 cm,肺动脉内径0.55 cm,追踪观察显示动脉导管自肺动脉发出后,并未直接与降主动脉连接,而是先向右后弯曲再向左上折返后与降主动脉相通,呈反"∽"形改变(图2),胎儿纵切面示主动脉弓呈"拐杖"形,而动脉导管弓的"曲棍柄"状结构无法显示.频谱多普勒测得主动脉流速51.7 cm/s,动脉导管流速69.0 cm/s.超声提示:①宫内妊娠,单活胎;②动脉导管走行变异.
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超声诊断完全性肺静脉异位引流1例
患儿女,3个月.体格检查发现心脏杂音.超声检查显示右心扩大,左房容积减小.左房内未探及肺静脉开口,于右房顶部上方探及管腔样结构(共同肺静脉,CPV),肺静脉均引流入该静脉腔,于主动脉弓上外侧探及管腔样结构围绕(图1),其解剖结构为:CPV→垂直静脉→左无名静脉→右上腔静脉→右房.
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B超诊断前纵隔淋巴管囊肿一例
患者女性,55岁.因右胸前区隐痛不适伴干咳4个月,加重10天入院.体检:一般情况好.两侧胸廓对称,心界无扩大,心律规整无杂音.肝脾未触及.B超检查从右锁骨上窝及锁骨下,胸骨旁2~3肋间探查:于前上纵隔处探及5.5cm×4.9cm的囊性肿物(图1).右锁骨下动静脉从囊肿前方绕行,与该肿物关系密切.但多普勒未记录到动静脉瘘的湍流频谱.B超诊断:右前上纵隔囊肿手术所见:前上纵隔右侧,右胸锁骨关节后方上腔静脉上端右侧有6cm×5cm的囊性肿物.内容为淡黄色液体,周围轻度粘连.
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三尖瓣关闭不全对上腔静脉血流速度频谱的影响
目的 探讨不同程度三尖瓣关闭不全对上腔静脉血流速度频谱的影响.方法 随机选取三尖瓣关闭不全病例60例及健康对照20例,在胸骨旁四腔或心尖四腔切面测量三尖瓣返流面积与右心房面积之比确定返流程度.经右侧锁骨上窝探查上腔静脉血流速度频谱,记录3个呼吸周期的频谱曲线,观察其形态,计算各参数的呼吸变化率.结果 三尖瓣轻度及中度关闭不全时,上腔静脉血流频谱参数的呼吸变化率与对照组无显著差异(P>0.05),且上腔静脉频谱形态无明显变化(P>0.05);三尖瓣重度关闭不全时,上腔静脉频谱参数S、D波的呼吸变化率较对照组明显减低,而VR、AR波增高(P<0.05),部分患者频谱形态发生变化.结论 上腔静脉频谱参数的呼吸变化率随三尖瓣返流程度加重而改变,重度三尖瓣返流会引起上腔静脉频谱形态变化.