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早产儿经大隐静脉置入中心静脉导管3例报道
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)是经外周静脉穿刺插管,使其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.在新生儿科多用于危重和极低出生体重儿,为治疗提供有效的静脉通路.但当个别患儿肘部血管不适宜置管而又需长期静脉输液时,我们在充分考证后,在我院新生儿重症监护室(NICU)于2005年6~7月共进行了3例经大隐静脉穿刺置入PICC导管,全部成功,报道如下.
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上腔静脉完全梗阻的体外循环一例报告
体外循环下行心内直视手术,动静脉出入平衡是必须保证的条件,否则术中很难顺利进行.该病例术前以右心房粘液瘤收住院.于97年3月3日行粘液瘤切除术.
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淋巴瘤合并上腔静脉压迫综合征4例
上腔静脉压迫综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)在成人多发生于胸腔纵隔各种肿瘤.常见症状为气急、咳嗽、紫绀、头面部肿胀、颈静脉怒张及胸壁静脉显露并威胁生命.1990年~1999年5月在江西省人民医院初次住院的患有纵隔恶性淋巴瘤合并SVCS 4例,现分析报道如下.
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胸部闭合性损伤致上腔静脉破裂延迟性死亡1例
1案例1.1简要案情胡某,男,49岁,某日10:00许因抱热水器并踩凳子上准备安装时后仰摔倒,胸部受热水器撞击受伤,12:00许以"头部及胸腹部受伤疼痛2 h"入院° 查体:体温36.6℃,呼吸20次/min,脉搏92次/min,血压12.8/8.9 kpa(96/67 mmHg);神志清楚,精神差;枕部可触及约3.0 cmX3.0 cm头皮血肿,胸廓挤压征阳性,剑突处深压痛,心肺未见明显异常° 头部CT平扫示枕部头皮血肿;胸部X线片示左侧第4肋骨骨折,肋膈角锐利,未检见胸腔积血(图1)° 入院诊断为颅脑外伤、左侧第4肋骨骨折°入院后给予"护脑、止血"等对症支持治疗°当天14:00许,患者突发意识障碍,呼吸停止,双侧瞳孔散大,血压无法测出,经抢救无效死亡°死亡诊断:呼吸、心搏骤停,颅脑损伤,左侧第4肋骨骨折°
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早产儿PICC导管尖端定位的研究进展
经外周中心静脉置管术(PICC)是指经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或下肢的大隐静脉、腘静脉、股静脉等外周静脉穿刺,将1条放射显影、柔软的聚氨酯材料制成的导管沿静脉送入,使导管尖端位于上腔静脉中下1/3处的技术[1].PICC在新生儿重症监护室已广泛使用,确保了急危重患儿治疗的及时、有效、顺利进行及能量的供给,达到了治疗和护理的目的.而PICC大多数医院采取盲穿法,存在一定风险,尤其是导管尖端定位一直存在争议,现将PICC导管尖端定位的研究进展总结如下.
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颈外静脉留置导管的护理
颈外静脉是颈部大的浅静脉,离心脏近,管径粗,直径可达0.8cm,显露明显,位置表浅恒定,可在直视下穿刺,操作简便安全,穿刺成功率高,出现血气胸等严重并发症的几率几乎为零,偶尔形成的局部血肿可通过压迫止血而消散。但是大多数学者认为颈外静脉置管常常出现血流量少,难以满足血液透析的要求。在临床工作中,我们体会到单纯的颈外静脉直接穿刺或置管过浅确实难以满足透析对血流的要求,但是如果将留置导管的长度加长,保证导管的尖端能达到上腔静脉近右心房处,血流量常能达到血液透析的要求,是一条有效建立临时性深静脉留置导管的途径。且留置时间长,无并发症。
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一例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者植入输液港后的护理体会
植入式中心静脉输液港(简称输液港)是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成[1]。其方法利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中,如锁骨下静脉、上腔静脉,部分导管埋藏在皮下组织,将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定,治疗时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽,既可以方便地进行注射,也可以长时间连续输液和采血,而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。本科收治1例朗格汉斯细胞性组织细胞增多症患者外院置入输液港患者,经化疗免疫等结合治疗、营养支持、精心护理病情好转出院。现将输液港护理体会报告如下。
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肿瘤患者拒置PICC的原因调查和护理对策
经外周静脉置入中心静脉导管(perpherally inserted centrl catheter,PICC)是一种从肘窝静脉置入且末端位于上腔静脉的穿刺技术[1],它为肿瘤化疗的患者及需长期输液、输注高营养药物的患者,提供一种安全、快捷的静脉通道,有效地防止化疗药物外渗引起局部组织损害,并保证了患者的治疗,所以近年来在国内外已经得到日益广泛的应用[2].但由于种种原因临床上PICC的置管率远远低于临床需要,故笔者对2007年2月-12月我科收治我科未置管的患者进行调查,力求找出原因和护理对策
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3M弹力绷带应用于血液病患者PICC置管术后穿刺点出血的效果研究
外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally in-serted central catheter,PICC)是由外周静脉穿刺置管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉导管,为患者提供一条无痛性相对安全的输液通道,减轻患者的痛苦.因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点,在临床得到了广泛的应用,尤其是血液肿瘤的患者更是受益匪浅.但随之而来的并发症也频频发生,如局部出血、血肿、感染等并发症,给病人带来了不同程度的痛苦,所以预防PICC置管术后出血是至关重要的.2011年8月~2012年5月,我科对B超引导下MSTPICC置管术后血液病患者应3M透明贴膜3M弹力绷带行局部加压止血,取得良好效果.现报告如下.
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思乐扣在PICC置管维护中的应用
随着肿瘤患者逐年增加,静脉治疗和化疗已越来越复杂。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的导管是一种由外周静脉穿刺中心静脉导管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,留置时间可长达1年,操作简单,危险性低,临床广泛用于中长期(5 d~1年)需要的静脉输液患者,PICC 置管在临床已被广泛应用,PICC置管留置时间长,相关并发症也较多,思乐扣固定装置在预防PICC置管并发症中的作用就尤其重要。思乐扣是一种不需要缝合的导管固定器,避免医护工作人员缝合时意外的针刺,降低带管患者的感染机会,给医院节省不必要的开销。
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心脏手术护理缺陷应对细则
自1993年7月至今,我院完成心脏手术2800余例,包括室缺修补术、房缺修补术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣置换术、冠状动脉旁路移植术、上腔静脉-肺动脉吻合术等各种先心和风心手术,病人年龄10个月至73岁,体重6~96kg.笔者通过这些手术的参与,总结出以下心脏手术护理缺陷及应对细则.
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彩超诊断心上型完全性肺静脉异位引流1例
1 临床资料患儿,男性,4岁,因口唇紫绀来诊.听诊心前区无杂音.超声心动图检查:右心房、右心室明显扩大,左心房缩小,左心室不大.左心房后方可见管状无回声,内径10mm,四支肺静脉均汇入其中.房间隔中部连续中断,缺口约7mm.室间隔连续完整.肺动脉内径增宽.胸骨上窝主动脉弓短轴切面,可见肺静脉总干通过垂直静脉,经无名静脉进入上腔静脉,回流入右心房,在主动脉弓上方形成另一个弓状结构.彩色多普勒检查:房水平可见右向左分流.
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心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果观察
目的:了解心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果。方法选择在2014年12月~2015年12月进入医院进行治疗的肿瘤患者60例,将其平分为对比组和研究组。对照组使用传统的方法进行PICC置管,实验组则使用心房内心电图技术引导PICC置管,分析两组的置管效果。结果研究组PICC导管尖端位置位于SVC下段和SVC与右心房交界处以及SVC的人数显著优于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的PICC置管术后并发症显著少于对比组,具有统计学意义(P<0.05)。结论心房内心电图技术引导PICC置管可以有效准判断导管尖端位置,降低出现导管异位的几率。同时也有效降低并发症的发生几率,维护患者的安全,值得临床上推广使用。
关键词: 经外周静脉植入中心静脉导管 心房内心电图 上腔静脉 -
一例新生儿PICC拔管困难的护理体会
PICC 是经外周静脉置入中心静脉导管术,由外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉的导管.PICC的应用能减轻反复穿刺给早产儿带来的痛苦,降低感染的机会,且留置时间长,能提供长期安全、可靠的静脉通路,保证营养的供给.也节省了护士的工作时间,提高了护理质量.但是随着PICC的广泛应用,与PICC相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多.现将我科出现的1例PICC拔管困难的护理体会总结如下.
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自然垂降生理盐水柱法经PICC引导腔内心电图的应用研究
目的 探讨对化疗患者采用自然垂降生理盐水柱法经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)引导腔内心电图的应用效果.方法 100例行PICC置管的肿瘤患者根据定位方式不同分为观察组和对照组,各50例.对照组采用超声引导下置管胸部X线摄片定位PICC导管尖端,观察组采用超声引导下置管经自然垂降生理盐水柱引导腔内心电图定位PICC导管尖端.观察不同定位方式对PICC置入佳位置的影响.结果 100例患者PICC置管后导管尖端均位于上腔静脉中下三分之一处,观察组患者PICC置管尖端达到佳位置比例高于对照组(P<0.05).结论 自然垂降生理盐水柱法经PICC引导腔内心电图定位操作更加方便,头端定位精准.
关键词: 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 超声引导 腔内心电图 生理盐水柱 上腔静脉 -
两例体位受限PICC置管反复异位颈内静脉的处理经验
目的 探讨改良体位对PICC异位纠正的经验.方法 子B超监测下进行PICC置管,两例因病情头颈部活动严重受限患者当导管送至肩部时,无法将头转向穿刺侧,使下颌贴近胸壁,导管反复异位颈内静脉.经改良体位,将置管上肢上举与躯干成约180.(常规为外展90.)后顺利置管成功,床旁胸片检查导管尖端位于上腔静脉下1/3处.液体静点顺利,使用过程中未出现并发症.结果 改变穿刺侧上肢摆放角度,将穿刺侧上肢伸直举高,与躯干成180.,使锁骨下静脉与颈内静脉的夹角变小,加大锁骨下静脉通向头臂静脉的角度,阻断导管在颈内静脉处的异位,能使导管顺利向头臂静脉走行,终入上腔静脉.