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心脏转移性肝癌二例
例1 男,42岁。4年前行肝细胞肝癌切除术,术后曾复发,多次行介入治疗。数月前出现进行性呼吸困难、不能平卧伴口唇、指端紫绀。心功能Ⅳ级(NYHA分级)。心脏超声心动图(UCG)示:右心房有实质性肿块,约6cm×6cm×5cm大小,几乎阻塞三尖瓣开口。血氧饱和度为0.85。磁共振成像(MRI)示:右心房有6cm×6cm×5cm大小的包块,形状不规则,边界清晰,转移瘤可能性大,肝脏未见肿块。肝肾功能正常,甲胎蛋白(AFP)阴性。于1999年11月在全身麻醉体外循环下手术,开胸后发现右心房内有巨大肿块,阻塞大部分下腔静脉开口,无法行常规下腔静脉插管,遂行左侧股静脉插管(32mm dlp)至下腔静脉,上腔静脉近端插入上腔引流管,升主动脉插入供血管,在主动脉阻断后切开右心房,见肿块约6cm×6cm×5cm,表面光滑,伴卵圆孔未闭,瘤蒂为1cm×1cm,位于下腔静脉开口处,阻断上、下腔静脉,完整切除肿块,修补卵圆孔未闭。术后病理诊断:转移性肝细胞肝癌(分化Ⅱ~Ⅲ级)。患者存活至今已6个月。
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上腔静脉-右肺动脉连接术的体外循环管理
2008年12月至2009年3月,我科对19例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行了上腔静脉-右肺动脉连接术(Glenn手术),现总结体外循环(CPB)管理经验,以减少围术期并发症的发生.
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全肺静脉异位引流入上腔静脉三例
全肺静脉异位引流(TAPVD)入上腔静脉,临床上非常罕见[1],我们回顾性总结3例手术治疗的经验和教训,现报告如下.
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深低温停循环逆行性灌注脑保护
为评价上腔静脉逆行性灌注对脑保护的效果,对10余年来的研究成果进行综述.上腔静脉逆行性灌注是深低温停循环脑保护的辅助手段,已证明在低温状态下,它为脑部提供低流量血流,维持脑部低温状态;提供部分氧和营养物质,运走代谢产物;减少气栓及栓塞的发生,从而延长了深低温停循环脑保护的安全时限,而脑水肿的危险性限制了该方法在临床的应用.在脑保护液中加入脑保护药物已取得一定进展,而上腔静脉逆行性灌注中束闭下腔静脉的研究仍在进行中.在应用该方法时,应注意掌握其适应证及预防可能发生的危险.
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35例肺癌累及上腔静脉患者的外科治疗
目的 探讨肺癌累及上腔静脉行手术治疗的策略及技巧,以提高手术疗效,延长患者的生存期.方法回顾性分析35例肺癌累及上腔静脉手术治疗患者的临床资料,于术前、术中测量上腔静脉压力,记录上腔静脉阻断时间,有无眼结膜水肿;上腔静脉置换患者应用国产涤纶及膨体聚四氟乙烯人工血管,直径为14 mm或16mm;应用4-0Prolene 无创伤滑线连续外翻缝合;术后观察人工血管栓塞、吻合口出血等情况. 结果 20例上腔静脉置换患者中行人工血管与无名静脉和右心房吻合,未阻断上腔静脉5例,上腔静脉阻断15例,阻断时间8~35min.术中和术后发现眼结膜水肿和无水肿患者上腔静脉阻断时间分别为 17~35min和8~20min(P=0.005).上腔静脉阻断患者术前上腔静脉压力为20~45cmH2O,术中高压力达37~56 cmH2O.术中和术后有眼结膜水肿和无水肿患者术中高上腔静脉压力分别为48~56 cmH2O和37~47 cmH2O(P=0.000).无手术和围术期死亡,术后因胸腔引流量多再次开胸止血1例,未发现人工血管栓塞者.随访32例,随访时间4~130个月,失访3例,总的中位生存期为35个月. 结论 肺癌累及上腔静脉患者行手术治疗时,为避免脑水肿,术中可采取有关措施不阻断或减少上腔静脉阻断时间;选择合适长度及相应粗度的膨体聚四氟乙烯人工血管,采用无创伤滑线连续外翻缝合,以保持吻合口平整、严密是避免血管栓塞和出血的关键.
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肺癌伴发上腔静脉综合征的误诊报道
1临床资料患者女,53岁,因面部、颈部浮肿半月就诊.半月前,患者不明原因逐渐出现面颈部浮肿,略感搔痒,就诊于上级医院皮肤科,以"过敏性皮炎"治疗1周但疗效较差,随后又出现气紧胸闷,在我院五官科、皮肤科、门诊内科先后就诊,经检查排除了咽喉病变,仍以过敏性皮炎治疗,病情无缓解而收入住院.查体:T 36.5℃、P 106次/分,R 28次/分,BP130/80mmHg,神差,浅表淋巴结无肿大,球结膜略充血,颜面部及颈部浮肿,颈静脉明显充盈,气管无偏移,右上肺散在哮鸣,心率106次/分,律齐,无杂音,腹部无异常发现,临床拟诊为上腔静脉综合征.
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肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换术治疗上腔静脉综合征的麻醉处理
目的介绍对肺癌合并上腔静脉综合征患者,施行肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术的麻醉经验.方法 18例肺癌伴上腔静脉综合征的患者,在静吸复合气管插管全身麻醉下施行肺癌根治性切除合并上腔静脉切除人造血管置换术.结果全部患者麻醉平稳,手术经过顺利,术毕安返监护室,术后清醒,未发现神经系统损害的症状及体征,如期出院.结论肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术者手术难度大,麻醉危险性高.降低上腔静脉阻断期间的压力,减轻中枢神经系统缺血性损害是麻醉管理的关键.
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肺癌侵及上腔静脉的外科治疗
1987年12月至2000年12月我们共进行肺癌手术1 053例,其中有8例为侵及上腔静脉(SVC)的肺癌患者,其疗效较满意.现报告如下.
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心包内处理血管在肺癌手术中的应用
1990年3月至2000年12月,我们对15例肺癌患者施行了心包内处理肺血管全肺切除术,疗效较好,现将经验介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女3例,年龄36~68岁,平均56.2岁;鳞癌10例,腺癌3例,鳞腺混合癌、小细胞肺癌各1例.据1997年国际肺癌分期,ⅡB期4例,ⅢA期9例,ⅢB期2例.本组行右全肺切除2例,左全肺切除13例,其中1例侵及左心房者行左心房部分切除,1例肺动脉受侵者切开心包后在升主动脉与上腔静脉之间处理肺动脉,其余均因为静脉受侵而需切开心包处理血管.所有病例肿瘤或肿瘤与淋巴结融合与动脉干或肺上、下静脉浸润粘连,已不能在心包外处理肺血管.
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血管内支架治疗晚期肺癌致上腔静脉综合征五例
上腔静脉综合征是上腔静脉受压或阻塞致上腔静脉血流部分或完全阻断所产生的一系列症候群.临床上多为右侧中心型肺癌或肺癌纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致.自1757年Hunter首先报道以来,治疗上腔静脉综合征的方法日益增多.近年来,随着介入放射学的迅速发展,国内外已广泛应用金属内支架治疗上腔静脉综合征.我们自1998年4月以来应用镍钛记忆金属网状内支架,治疗上腔静脉综合征5例,取得较好疗效,现报告如下.
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肺尖癌14例报告
肺尖癌是一种少见的特殊类型肺癌,占原发肺癌总数的3%~5%,由于解剖位置的特殊,其临床表现及体征较特殊.本文报道14例,并探讨其临床特点.临床资料选择1996~1999年期间本院经组织学或细胞学证实为肺癌的住院患者共457例,其中肺尖癌14例,占同期病例3.11%.全组中男11例,女3例,年龄42~68岁;鳞癌6例,腺癌4例,小细胞未分化癌、鳞腺癌各2例.首发症状为颈肩痛10例次,上肢麻木、活动障碍3例次,胸痛3例次,血痰2例次,右锁骨上肿块3例次,Horners综合征9例次,肋骨破坏9例次,上腔静脉压迫1例次.X线平片均显示肺尖部不规则阴影,其中右侧9例,左侧5例.CT扫描示5例有肋骨破坏,前锯肌等软组织受侵或臂丛受侵,纵隔受累,肋骨根部破坏,有病理性骨折.
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以闭经为首发症状的肺鳞癌一例报告
患者女性,27岁,因气短、刺激性咳嗽1月余,胸片示右肺中野块影收入胸外科.入院前患者已闭经15个月,曾在多家医院妇产科按"闭经”行药物治疗和诊断性刮宫术,但均无效.入院查体仅发现右下肺呼吸音低.胸片示右肺中叶块影10?cm×9?cm.腹部超声示子宫大小正常,内部回声不均匀.纤维支气管镜检未见病灶,经皮肺穿刺活检报告为肺鳞癌.行右肺中叶切除术及纵隔淋巴结清扫术.术中见右肺中叶大部分不张并为10?cm×9?cm×8?cm大小的肿块占据,肿块质地较硬,境界尚清楚,表面覆盖的脏层胸膜尚光滑,部分呈黄褐色,隆凸下及上腔静脉前可扪及花生米至蚕豆大淋巴结多个,质地较软,尚活动.术后病理诊断为右肺中叶鳞癌,伴肺门、纵隔淋巴结转移.术后恢复顺利,第7天月经来潮,临床痊愈出院.随访2年,患者无复发和转移,月经周期一直正常.
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肺癌合并上腔静脉综合征的化疗护理
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是肿瘤科的急症,是由于右侧胸腔内肿瘤直接侵犯并压迫上腔静脉或肿大的淋巴结压迫上腔静脉,导致回流到右心房的血液部分或全部受阻,从而表现为急性或亚急性的呼吸困难、面颈部肿胀以及上半身浅表静脉曲张为特点的一组临床综合征[1,2].
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恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉的外科治疗
恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉在临床上较常见,但其外科治疗相关总结经验较少.本文详细介绍了恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉外科治疗的发展历史与治疗现状,结合典型病例对恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的影像学表征进行了探讨,重点描述了以外科手术为主的恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉的综合治疗方法.该手术复杂程度高,手术风险大,为便于广大年轻医生的学习了解与实践操作,作者系统介绍了恶性胸腺瘤联合上腔静脉切除的4种手术方法,希望对年轻医生的学习应用有所裨益.
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上腔静脉压迫综合征21例治疗探讨
目的 探讨放化综合治疗恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征的临床疗效.方法 21例患者均采用放化综合治疗.放疗用6MV X线外照射,大剂量冲击照射3GY/次.日,连续3-5日后改常规分割照射.化疗方案为:小细胞肺癌:EP,非小细胞肺癌:NP/TP,非霍奇金淋巴瘤:CHOP,食管癌:TP/PF,恶性畸胎瘤:PAC.结果 21例患者中完全缓解(CR)7例,部分缓解12例,总有效率90.5%.结论 大剂量冲击放疗联合化疗能缓解上腔静脉压迫症状,控制肿瘤生长.
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肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,简称PICC)是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺的中心静脉导管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,留置时间可长达1年,用于临床中长期(5天~1年)需要静脉输液的患者,尤其是需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者,PICC是安全可靠的选择[1].
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肿瘤患者PICC并发症的护理现状
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,临床广泛用于中期至长期(5天~1年)需要静脉输液的患者[1].其中,需要反复多次进行化疗的肿瘤患者,PICC置管是安全可靠的选择[2].PICC不仅减少病人直接静脉穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激,避免了反复静脉穿刺引起的机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死[3].然而,PICC毕竟不同于周围静脉穿刺,如处理不当,可造成各种并发症,增加患者的痛苦,严重影响治疗效果.本文就与PICC置管操作相关的并发症及护理进行综述.为临床提供护理依据.
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心肌致密化不全
心肌致密化不全(noncompaction of the ventricular myocardium,NVM)是一种罕见的心内膜胚胎发育异常所导致的先天性畸形.其解剖学特征为心室肌内持续存在无数粗大的肌小梁网及小梁间深陷的隐窝,而相应区域的致密心肌形成减少[1].为心肌致密化过程失败所致,可与其他的先天性心脏畸形并存(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、脉动脉高压、永存左位上腔静脉、永存动脉干、左心发育不全等),亦可单独存在,称为孤立性心肌致密化不全(Isolated noncompaction of the ventricular myocardium,INVM).因其发生较为罕见,而临床表现亦为非特异性的,部分病人可持续多年无症,常导致对该病的认识不足甚至误诊.过去该病被认为仅见于婴幼儿,而目前研究证实也可于成人发病,甚至其成人发病率较目前所认识的更为普遍.
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颈部、胸骨后巨大恶性淋巴瘤1例
患者,男,34岁.因颈前包块迅速增大2月,伴声嘶哑、气促、吞咽困难、消瘦于1998年9月29日住院.人院检查:声音嘶哑,颈静脉稍怒张,颈前区几乎完全被包块占据,左侧为甚,包块边界不清,质地偏硬,无明显活动度,表面尚光滑,血常规:Hb137g/L,WBC3.7×109/L,NO.17,L0.83.彩超提示为巨大甲状腺瘤.CT提示:左颈下段及上纵隔可见一约9.5cm×6.5cm×13cm肿块,密度均匀,边界清晰,气管、食管及大血管均被挤压向周围移位,病变以胸腔为主,向上伸至颈部,考虑胸腺瘤所致,术前两次针吸活检,均提示为淋巴细胞而不能定性.于1998年10月13日在全麻下手术,术中探查见整个甲状腺除右上极少部分为正常组织外,其余均被肿块占据,大小约13cm×8cm×5cm,边界不清,肿瘤下方延及前上纵隔上腔静脉与胸骨之间,手术采用电刀分块切除肿瘤的方法至基本完全切除,保留右上级部分正常甲状腺组织.术后恢复良好,无甲低、抽搐表现.病理诊断为甲状腺恶性淋巴瘤.CHOP方案化疗,出院后随访两月余,无声嘶呛咳,无气促及吞咽困难,X线片见食管气管受压偏移完全复位.
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肺奇叶2例及文献复习
1 临床资料病例1,患者,男,27岁,无症状,体检时发现右肺尖及第一前肋内侧弧形带状阴影,其下方为一弧形细带状裂隙影,纵形走向,凸面向外,其内为肺密度,终止于奇静脉区,终端呈一倒逗点形态,拟诊断为右上纵膈奇静脉和奇叶,胸部CT检查示右上肺内侧见弓状粗条状致密影,边界光滑清楚,内侧为正常肺组织密度,纵隔窗位上见弓条状阴影,其前段与上腔静脉相连,其他未见异常.诊断为先天性奇静脉走形变异,并奇叶形成.